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賠償協議書

時間：2022-12-16 11:39:59 協議書我要投稿

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賠償協議書【熱】

　　在現(xian)實社會(hui)中，男女老(lao)少都可(ke)(ke)能(neng)需要用(yong)到協(xie)議，簽訂協(xie)議后則有法可(ke)(ke)依(yi)，有據(ju)可(ke)(ke)尋。一般協(xie)議是(shi)怎(zen)么(me)起草的呢？以下(xia)是(shi)小編(bian)精(jing)心整理(li)的賠償協(xie)議書，希望能(neng)夠幫助到大家。

賠償協議書【熱】

賠償協議書1

　　甲方：____，性別(bie)____，漢族，____年____月____日出生(sheng)，現(xian)住____，身份證號____，聯(lian)系電話(hua)：____。

　　乙方：____，性(xing)別____，漢族(zu)，____年(nian)____月____日出生(sheng)，現住____，身份證(zheng)號____，聯系電話：____。

　　年____月____日晚上，甲、乙雙方(fang)在(zai)____地方(fang)因口角發生爭(zheng)斗，甲方(fang)受傷(后經法醫(yi)鑒(jian)定(ding)為輕傷)。現甲、乙雙方(fang)根據各自的(de)過錯程度，經充(chong)分協(xie)商，自愿達(da)成如下協(xie)議(yi)：

　　一(yi)、乙方(fang)一(yi)次性支付醫療費人民(min)幣____元(大寫(xie)：____元整)給甲方(fang)。

　　二、甲方(fang)今后左(zuo)眼出現任何問(wen)題均與乙(yi)方(fang)無(wu)關。

　　三、甲方(fang)今后不得再(zai)因(yin)此(ci)事追究(jiu)乙(yi)方(fang)的任何責任。

　　四、本(ben)協議書一(yi)式兩份(fen)，甲、乙雙方(fang)各(ge)執(zhi)一(yi)份(fen)，自簽之(zhi)日(ri)起生效(xiao)。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

賠償協議書2

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出(chu)生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

　　乙方(fang)：_____性別(bie)(bie)_____，族別(bie)(bie)_____，出生于_____年(nian)_____月_____日(ri)，籍貫_____，住(zhu)址_____，身份證號(hao)_____：

　　因甲方_____駕(jia)(jia)駛(shi)(shi)摩(mo)托車(che)_____從_____到_____方向行駛(shi)(shi)，在行至_____處(chu)與___駕(jia)(jia)駛(shi)(shi)的(de)車(che)牌為“______”貨(huo)車(che)相撞，致___受傷。___受傷較重，在縣人民醫院(yuan)住院(yuan)治療。此刻治療已(yi)經告一(yi)段落，___已(yi)基本康復。

　　經甲乙雙方(fang)在平等、公平、誠信(xin)的(de)基礎上協商，達成(cheng)如下協議，雙方(fang)共同遵守，任何一(yi)方(fang)不能反(fan)悔(hui)。

　　一、甲方兩人在縣人民醫(yi)院治療的(de)醫(yi)療費用_____元（大寫(xie)：__________元整）由乙(yi)方支付；

　　二、除醫療費(fei)(fei)(fei)用外，乙方(fang)(fang)(fang)一次性賠償甲方(fang)(fang)(fang)兩人共計(ji)人民幣_____元。（大寫(xie)：__________元）。該款(kuan)(kuan)由(you)(you)甲方(fang)(fang)(fang)兩人自(zi)行分配（如何分配與乙方(fang)(fang)(fang)無(wu)關(guan)）。本款(kuan)(kuan)包括住院(yuan)伙食補助費(fei)(fei)(fei)、住院(yuan)護理費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、交(jiao)通費(fei)(fei)(fei)等所有費(fei)(fei)(fei)用。甲方(fang)(fang)(fang)收到該款(kuan)(kuan)后，是否繼續(xu)進行復查（或治(zhi)療）由(you)(you)甲方(fang)(fang)(fang)決定，費(fei)(fei)(fei)用由(you)(you)甲方(fang)(fang)(fang)自(zi)行承擔，與乙方(fang)(fang)(fang)無(wu)關(guan)。病情的變化結果與乙方(fang)(fang)(fang)無(wu)關(guan)。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛(liang)損失(shi)各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方(fang)(fang)當(dang)事(shi)人在協議上簽字后，乙方(fang)(fang)應當(dang)場支(zhi)付賠償費用。

　　五、甲(jia)方(fang)收到該款后，放(fang)下了任(ren)何形式的賠(pei)償和(he)(he)補(bu)償。不(bu)得以任(ren)何理由和(he)(he)借口糾(jiu)纏(chan)乙方(fang)，包括向任(ren)何機關和(he)(he)部門透過訴訟或非訴訟的形式再主(zhu)張(zhang)權利。

　　六、甲(jia)(jia)、乙雙方簽字后，甲(jia)(jia)方將向保險公(gong)司索賠的權(quan)利全部轉移給(gei)乙方，且甲(jia)(jia)方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲(jia)(jia)方應在簽訂(ding)《協議書》當日向乙方帶(dai)給(gei)身份證復(fu)印(yin)(yin)件及住院(yuan)病歷(li)復(fu)印(yin)(yin)件。

　　七(qi)、甲(jia)方(fang)向乙(yi)方(fang)帶(dai)給保險(xian)索(suo)賠(pei)(pei)的相關證件后，由乙(yi)方(fang)自行(xing)辦理保險(xian)索(suo)賠(pei)(pei)事宜。如果索(suo)賠(pei)(pei)不(bu)成功，乙(yi)方(fang)不(bu)得以任何理由要(yao)求(qiu)甲(jia)方(fang)返還；如果索(suo)賠(pei)(pei)成功，甲(jia)方(fang)也不(bu)能以任何理由要(yao)求(qiu)對乙(yi)方(fang)取得的保險(xian)利益進行(xing)分配。

　　八、本協(xie)議(yi)一式三份(fen)，甲方兩份(fen)、乙方一份(fen)。

　　九、本協議(yi)雙(shuang)方簽字（或(huo)蓋章(zhang)）后生(sheng)效。

　　甲方（兩人(ren)）：__________乙(yi)方：__________

　　_____年(nian)_____月_____日_____年(nian)_____月____日

　　在場人簽字：__________

賠償協議書3

　　甲(jia)方：_______

　　乙方：_______

　　丙方：_______

　　_______年_______月_______日_______分許(xu)，乙(yi)方的親(qin)屬_______駕駛(shi)中型客車（車牌(pai)號(hao)為(wei)）行(xing)駛(shi)至(zhi)_______縣西(xi)環路_______居民區(qu)附近時，不慎與甲方的親(qin)屬孫_______發(fa)生交通事(shi)(shi)故，致_______當場死(si)亡。甲、乙(yi)、丙三方就賠償事(shi)(shi)宜，經協商自愿達(da)成(cheng)如(ru)下協議(yi)：

　　一、乙方(fang)自愿一次性(xing)賠償甲(jia)方(fang)喪葬(zang)費(fei)(fei)、死(si)亡(wang)賠償金、生前(qian)被(bei)撫養(yang)人的生活(huo)、鑒(jian)定費(fei)(fei)、停(ting)尸(shi)(shi)費(fei)(fei)、驗尸(shi)(shi)費(fei)(fei)、精神損失(shi)費(fei)(fei)等各項費(fei)(fei)用共計_______萬元（小(xiao)寫：_______元）整。

　　二、甲方(fang)同意接(jie)收上述(shu)賠(pei)償款(kuan)項，并放棄對乙方(fang)、丙(bing)(bing)方(fang)的其他一切權(quan)利(li)，不(bu)再要(yao)求乙方(fang)、丙(bing)(bing)方(fang)進(jin)行(xing)任(ren)(ren)何(he)(he)形式的賠(pei)償或承擔其他任(ren)(ren)何(he)(he)責任(ren)(ren)。若甲方(fang)及甲方(fang)的其他利(li)害關系人再向乙方(fang)提任(ren)(ren)何(he)(he)要(yao)求，由甲方(fang)負責處理解決。

　　三、本協(xie)議(yi)簽訂后，為(wei)方(fang)便乙方(fang)、丙(bing)方(fang)進行理賠(pei)(pei)，甲(jia)、乙、丙(bing)三方(fang)均(jun)同意就本事故的(de)賠(pei)(pei)償事宜通(tong)過訴(su)訟的(de)方(fang)式由法(fa)院(yuan)(yuan)出具調解(jie)書，但法(fa)院(yuan)(yuan)調解(jie)的(de)賠(pei)(pei)償數額(e)若(ruo)與本協(xie)議(yi)不一致，三方(fang)仍(reng)保證按本協(xie)議(yi)約(yue)定的(de)賠(pei)(pei)償數額(e)履行。

　　四、乙方應在本協議生效之(zhi)日向甲(jia)方支付賠償金_______元，剩余款項_______元，乙方應于(yu)法院出(chu)具判決書之(zhi)日全(quan)部付清。

　　五、丙方(fang)(fang)為乙方(fang)(fang)提供(gong)保證擔保，若乙方(fang)(fang)不(bu)能(neng)按(an)時支(zhi)付(fu)上述賠(pei)償(chang)款(kuan)(kuan)項，則由丙方(fang)(fang)代為支(zhi)付(fu)。丙方(fang)(fang)代乙方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)賠(pei)償(chang)款(kuan)(kuan)項后，有(you)權向乙方(fang)(fang)追(zhui)償(chang)。

　　六(liu)、甲(jia)方(fang)對(dui)路_______的(de)(de)違法(fa)行為表示諒(liang)解，保(bao)證(zheng)不再要求司(si)法(fa)部(bu)(bu)門(men)追究(jiu)路甲(jia)友的(de)(de)任何行政、刑事責任，并保(bao)證(zheng)在(zai)必(bi)要時(shi)配合(he)乙方(fang)向司(si)法(fa)機關等有關部(bu)(bu)門(men)說明本協(xie)議的(de)(de)情況，出具相關文件或證(zheng)明。

　　七、甲(jia)方保證(zheng)不再要(yao)求乙方、丙(bing)方或(huo)保險公司賠(pei)(pei)償(chang)超過本協議(yi)賠(pei)(pei)償(chang)數額以(yi)外的(de)任何賠(pei)(pei)償(chang)。因(yin)本事故產生車輛保險的(de)賠(pei)(pei)付(fu)，由丙(bing)方進行理賠(pei)(pei)或(huo)索賠(pei)(pei)，保險賠(pei)(pei)付(fu)款項全部歸丙(bing)方所有。

　　八(ba)、甲(jia)(jia)方保證本(ben)協(xie)議合法(fa)有效(xiao)，保證沒有其他(ta)權(quan)利人(ren)就此事故再向乙方、丙方主張權(quan)利，若(ruo)本(ben)協(xie)議被確(que)認無效(xiao)，甲(jia)(jia)方應將已收取的全(quan)部賠(pei)償款返(fan)還于乙方，若(ruo)造成乙方或丙方其他(ta)損失，則由甲(jia)(jia)方承擔全(quan)部責任(ren)。

　　九、甲、乙(yi)雙(shuang)方任何一方違(wei)(wei)(wei)反(fan)本協議(yi)約定，違(wei)(wei)(wei)約方應向對方支付違(wei)(wei)(wei)約金(jin)_______萬元。

　　十(shi)、此事故雙方(fang)一次性了結，別無其他任(ren)何糾葛。

　　十一、本協議一式四份(fen)，自三方(fang)(fang)簽字(zi)后(hou)生效(xiao)，甲、乙(yi)、丙三方(fang)(fang)各執一份(fen)，交警部(bu)門(men)各留存一份(fen)，具同(tong)等法(fa)律效(xiao)力。

　　甲方：_______乙方：_______丙(bing)方：_______

　　_______年_______月_______日(ri)_______年_______月_______日(ri)_______年_______月_______日(ri)

賠償協議書4

　　甲方：白XX，女(nv)，年(nian) 月日(ri)出生，漢(han)族，住市區。系(xi) 小(xiao)轎車車主。

　　乙方(fang)：李XX，男，年月日出生(sheng)，漢族，住村。系車車主。

　　甲、乙雙(shuang)(shuang)方就(jiu) 年5月6日(ri)晚(wan)發(fa)生的(de)交通事故，經雙(shuang)(shuang)方充分(fen)協商，現就(jiu)此交通事故損(sun)害(hai)賠償(chang)自愿達成如下協議：

　　一、乙方賠償甲方車輛修理費(fei)、拖車費(fei)、醫療檢查費(fei)、交(jiao)通費(fei)等費(fei)用共計人民幣肆萬貳(er)仟元整(zheng)(小寫：￥420xx元)。該賠償款于簽訂本(ben)協議(yi)之(zhi)時(shi)同時(shi)交(jiao)付，不另立憑據。

　　二、雙方(fang)(fang)所涉其它責任(ren)互(hu)不追(zhui)究(jiu)。即甲方(fang)(fang)不得追(zhui)究(jiu)乙(yi)方(fang)(fang)任(ren)何責任(ren)，乙(yi)方(fang)(fang)不得追(zhui)究(jiu)甲方(fang)(fang)任(ren)何責任(ren)。

　　三(san)、乙方自愿(yuan)放(fang)棄一切權利，不得(de)向(xiang)甲方再行(xing)主張任何權利。

　　四、本協議為一次性(xing)調解賠(pei)償協議，協議簽訂后任何(he)一方不得反悔，如有反悔，需向(xiang)對方支(zhi)付(fu)違(wei)約金人(ren)民幣貳萬元整(小寫：￥20000元)。

　　五(wu)、本協議一(yi)式兩份，甲、乙雙方各(ge)執一(yi)份。自雙方簽字后生(sheng)效(xiao)。

　　甲方(簽字(zi))：乙方(簽字(zi))：

　　年月日年月日

賠償協議書5

　　甲方： (以(yi)下簡稱甲方)

　　乙(yi)方(fang)： (以下(xia)簡(jian)稱乙(yi)方(fang))

　　根據×××規劃與發展建設需要(yao)，甲(jia)方征收乙方集體(ti)土地共(gong) 畝（其中水田畝）作為項目(mu)建設用(yong)地。經(jing)雙方友好協商，達成一致(zhi)意見(jian)，并(bing)簽(qian)如下協議共(gong)同遵(zun)守：

　　一、甲方(fang)(fang)征收乙方(fang)(fang)土地(di)位置：（具體祥見征地(di)紅線圖）

　　二、根據國土資源部《關于完善征地補償安置制度的指導意見》、《廣西壯族自治區實施<中華人民共和國土地管理法>辦(ban)法(fa)》和《×××××城市規(gui)劃(hua)區范圍外(wai)征(zheng)收(shou)集(ji)體土地及(ji)(ji)房屋(wu)拆遷(qian)補(bu)償安置辦(ban)法(fa)》（ [20xx]45號）有關規(gui)定(ding)，征(zheng)收(shou)上述畝土地由甲方(fang)按實際地類補(bu)償標準(zhun)支(zhi)付(fu)給乙方(fang)土地補(bu)償費、安置補(bu)助(zhu)(zhu)費、青苗補(bu)助(zhu)(zhu)費、地上附(fu)著物補(bu)償費，具體計算辦(ban)法(fa)、標準(zhun)及(ji)(ji)補(bu)償金額如(ru)下：

　　1、征地(di)補償費(fei)，安置補助費(fei)兩項(xiang)合計(ji)標準為：水(shui)田(tian)35000元/畝；旱(han)地(di)28000元/畝；林地(di)17640元/畝；魚塘35000元/畝；曬場(chang)50元/平方米；未利(li)用地(di)7000元/畝。

　　2、青苗補償費標準(zhun)為：水稻等(deng)谷(gu)類作物(wu)：1150元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)/畝(mu)；甘蔗1800元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)/畝(mu)；玉米、黃豆(dou)、紅薯(shu)、花生、木薯(shu)等(deng)作物(wu)800元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)/畝(mu)；蔬菜1800元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)/畝(mu)；魚(yu)類4825元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)/畝(mu)；桑樹4150元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)/畝(mu)；林地：成熟林地800元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)/畝(mu)；未成熟林地1200元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)/畝(mu)。

　　征收上述土(tu)地(di)中(zhong)，以乙(yi)(yi)方(fang)(fang)被征用地(di)實際地(di)表現狀為依據(ju)，對土(tu)地(di)進(jin)行登記(ji)丈量，青苗(miao)補(bu)償費由甲方(fang)(fang)一次(ci)性支付(fu)給乙(yi)(yi)方(fang)(fang)，乙(yi)(yi)方(fang)(fang)負責將(jiang)費用兌現給耕作農戶(hu)。

　　3、土地補償費(fei)、安置補助費(fei)、青苗補償費(fei)及其(qi)他費(fei)用：

　　①土地補償費、安置補助費：

　　水田：畝(mu)× 元／畝(mu)= 元

　　旱地(di)：畝(mu)× 元／畝(mu)= 元

　　魚塘：畝× 元／畝= 元

　　小計：元

　　②青苗補償費：

　　水(shui) 田：畝× 元／畝= 元

　　旱地：畝× 元(yuan)(yuan)／畝= 元(yuan)(yuan)

　　魚類：畝× 元／畝= 元

　　桑樹：畝× 元／畝= 元

　　小計：元

　　③地(di)上建筑物補(bu)償費：0元；

　　④其他相關補償(chang)費用：0元；

　　三、上(shang)述土地(di)范圍內，乙方(fang)自本協議之日起不(bu)(bu)得(de)再搶修（建、種）各種地(di)上(shang)附(fu)著物。甲方(fang)應在開始清理(li)(li)場地(di)前5個工作日通知(zhi)乙方(fang)清理(li)(li)地(di)上(shang)附(fu)著物，該(gai)期限(xian)內乙方(fang)未能清理(li)(li)完成(cheng)的，視為乙方(fang)自行放棄處(chu)理(li)(li)，甲方(fang)不(bu)(bu)再支(zhi)付(fu)任何費用(yong)。

　　四(si)、本協議(yi)自(zi)甲(jia)(jia)、乙雙方(fang)(fang)簽(qian)字蓋章后，甲(jia)(jia)方(fang)(fang)在十個工作日(ri)內通過銀行(xing)把上述款項支付給乙方(fang)(fang)，乙方(fang)(fang)在甲(jia)(jia)方(fang)(fang)付款的同時移交被征收的土(tu)地給甲(jia)(jia)方(fang)(fang)。

　　五、未盡(jin)事宜(yi)，雙方可(ke)以協(xie)(xie)商簽訂補(bu)充協(xie)(xie)議，補(bu)充協(xie)(xie)議與本協(xie)(xie)議具有同等法(fa)律效力。

　　六、因不可抗力致使本(ben)協議無法履行的，雙方可通(tong)過協商解除(chu)協議。

　　七、本協議于年(nian) 月日在×××××人(ren)民政(zheng)府簽訂。

　　八(ba)、本協議一(yi)式(shi)柒份(fen)，甲(jia)方執兩份(fen)，乙方一(yi)份(fen)，×××人民政府和社區居委會、××國土(tu)所(suo)、××司法所(suo)各執一(yi)份(fen)。

　　2 以(yi)上各項合計總額為元，人民(min)幣大寫：。

　　甲方：乙方：

　　法人(ren)代表（簽章）：法人(ren)代表（簽章）：

　　經辦人（簽章）：

　　村(cun)（居）委會(hui)簽署(shu)意(yi)見蓋章：

　　×××政府簽署意見蓋章：

　　×××國土所(suo)簽(qian)署(shu)意見蓋章：

　　3 群眾代表（簽章）：年月日

賠償協議書6

　　甲方：，性別，，族，歲，身份(fen)證號：戶(hu)口所在地：，戶(hu)口性質：聯(lian)系電話：

　　乙方：

　　事實概述：

　　依據(ju)《中華人民共和(he)國民法通(tong)則》及相(xiang)關(guan)司法解釋，甲、乙雙(shuang)(shuang)方(fang)(fang)在平等(deng)自愿、協商一致(zhi)基礎(chu)上，乙方(fang)(fang)本著(zhu)人道主義和(he)和(he)諧(xie)社會等(deng)原則，雙(shuang)(shuang)方(fang)(fang)自愿達成如下協議：

　　一、本協(xie)議簽訂后日內，乙方(fang)同意(yi)再一次性支付甲方(fang)醫療費(fei)(fei)、殘疾賠償金、二次手術費(fei)(fei)等其他各(ge)類費(fei)(fei)用共計(ji)人民幣元(yuan)，甲方(fang)須(xu)簽寫(xie)收條。之(zhi)后乙方(fang)不再負有任何其他經濟(ji)或法(fa)律責任。甲方(fang)同意(yi)放棄其他任何權利主張(zhang)。

　　三(san)、甲方今后出現任何問題均(jun)與乙方無關(guan)。

　　四、甲(jia)方今后不得(de)再因此事向乙方主張任何權利，包括不得(de)訴訟，并不得(de)做任何有(you)損或影(ying)響(xiang)乙方形象(xiang)或利益的(de)行(xing)為。

　　五(wu)、本協議的簽訂(ding)并不直接或(huo)(huo)間接的表示乙(yi)方認可對甲方此事負有過(guo)錯或(huo)(huo)法律(lv)責(ze)任(ren)。

　　六、甲方如違反本協議，則(ze)乙方有權要求甲方返還全部費(fei)用并(bing)賠償(chang)其他損(sun)失。

　　七、本協(xie)議書一(yi)式兩份，甲、乙(yi)雙方(fang)各執一(yi)份，自簽(qian)字之(zhi)日起生效。

　　甲方（簽字）：乙方：

賠償協議書7

　　甲方（受害人）：____________身份(fen)證號：____________

　　甲方委托代理人(ren)：____________身份(fen)證號：____________

　　乙方（駕(jia)駛人）：____________身(shen)份證(zheng)號：____________

　　乙方委托代理(li)人：____________身份證號：____________

　　年月日時(shi)分，乙方(fang)駕駛號(hao)車(che)在縣街上倒車(che)時(shi)，撞(zhuang)傷行(xing)人。事故發生后，乙方(fang)將甲方(fang)送(song)往醫院就診治(zhi)療(liao)。根據國家(jia)民事賠償有關(guan)法(fa)律(lv)規定，甲乙雙方(fang)自愿達成以下賠償協議：

　　一、乙方(fang)承擔甲方(fang)住院期(qi)間的全部就診和治療費用。

　　二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精(jing)神損失費肆仟元(yuan)(yuan)（4000元(yuan)(yuan)）。

　　三(san)、甲方自行(xing)承擔月日下(xia)午(wu)出院后身(shen)體及(ji)胎兒異常責(ze)任。

　　四、本(ben)協議(yi)簽字時(shi)，乙方(fang)通過事故(gu)處理警官支(zhi)付甲(jia)方(fang)肆仟元（4000元）即視為本(ben)案糾紛即時(shi)完結，甲(jia)方(fang)確認乙方(fang)即時(shi)起與本(ben)案無任何關(guan)系(xi)。

　　五(wu)、雙方均認可以上賠償(chang)事項(xiang)，甲方承(cheng)諾不再提起任何與本案相關的訴訟和(he)仲裁，以后(hou)甲方傷情及懷孕發生(sheng)任何變化，乙方均不再負任何法律責(ze)任。

　　六、本協(xie)議一(yi)式三份(fen)，甲乙(yi)雙方各持一(yi)份(fen)，留存交警部(bu)門一(yi)份(fen)。三份(fen)均是協(xie)議正本，具(ju)有同等法(fa)律效力。賠償收(shou)條原件(jian)由(you)乙(yi)方收(shou)取，復印件(jian)留存交警部(bu)門卷宗備查(cha)。

　　甲方（蓋(gai)章）：_______________ 乙方（蓋(gai)章）：___________________

　　甲方(fang)代(dai)表(biao)簽名：_______________ 乙(yi)方(fang)代(dai)表(biao)簽名：___________________

　　地(di)址(zhi)：_______________________ 地(di)址(zhi)：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真(zhen)：_______________________ 傳真(zhen)：___________________________

　　日(ri)期(qi)：______年______月_____日(ri) 日(ri)期(qi)：_______年_______月_______日(ri)

賠償協議書8

　　申(shen)請人(ren)：_________________尹_________，男(nan)、漢族、干部，_____年_____月(yue)_____日(ri)出生，在(zai)________________工作，現住________________

　　請求事項：

　　1、懇請給予受害人_____________在工(gong)作(zuo)和生活上大力的(de)幫助和多方(fang)的(de)照(zhao)顧。

　　2、賠(pei)償受害人_____________醫藥費(fei)、住院期間生活費(fei)、一次性醫療補(bu)助金(jin)等共______元(yuan)。

　　事實和理由：

　　在__________年______月______日(ri)(ri)下(xia)午______時(shi)(shi)______分(fen)左(zuo)右(you)，_____________所長駕(jia)駛(shi)(shi)轎車(che)(che)帶領_________________、________________去_____________村清(qing)查漏管戶，途(tu)中由于長時(shi)(shi)間堵車(che)(che)，當走(zou)到_________________大(da)(da)橋大(da)(da)約______時(shi)(shi)______分(fen)左(zuo)右(you)，不幸被韓__________駕(jia)駛(shi)(shi)的(de)拉(la)煤大(da)(da)車(che)(che)發生(sheng)車(che)(che)禍，造成__________死亡;__________、__________受(shou)重傷(shang)。事故(gu)發生(sheng)后，經_______________公安局交(jiao)警大(da)(da)隊(dui)認定，__________負事故(gu)的(de)全部責(ze)任。申(shen)請人(ren)尹__________受(shou)傷(shang)后立即(ji)送往縣人(ren)民(min)醫院(yuan)急診(zhen)科(ke)搶救治療。次日(ri)(ri)入住山西省人(ren)民(min)醫院(yuan)骨(gu)科(ke)治療。診(zhen)斷(duan)為：

　　1、左肩(jian)部、胸(xiong)部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手(shou)背部皮膚裂傷(shang)。

　　3、右側胸(xiong)腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥(zheng)。

　　于(yu)同年______月(yue)______日出院。

　　受傷(shang)給(gei)本人帶來(lai)了莫大的傷(shang)害，導致本人身體(ti)和(he)心里受到(dao)嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和(he)工(gong)(gong)作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精(jing)神(shen)不振，記憶力急劇下(xia)降，心煩意亂，時常還(huan)有失(shi)控(kong)現(xian)象，后又經多方醫(yi)院檢查，醫(yi)生囑托還(huan)需(xu)繼(ji)續(xu)休養(yang)治療，直到(dao)恢復正常為止。現(xian)經________________保障(zhang)局于__________年12月8日作出(__________)第______號______忻人社工(gong)(gong)認(ren)字《工(gong)(gong)傷(shang)認(ren)定決定書》，申請人受傷(shang)系工(gong)(gong)傷(shang)。

　　綜上(shang)所述，懇請給予申(shen)請人(ren)尹(yin)__________在工(gong)作和(he)(he)生(sheng)(sheng)活(huo)上(shang)大(da)力的幫助(zhu)和(he)(he)多(duo)方的照顧(gu)。賠償尹(yin)__________醫藥費(fei)(fei)______元(yuan)(yuan)(yuan);陪侍費(fei)(fei)______元(yuan)(yuan)(yuan);住院期間生(sheng)(sheng)活(huo)費(fei)(fei)、營(ying)養費(fei)(fei)______元(yuan)(yuan)(yuan);交通費(fei)(fei)______元(yuan)(yuan)(yuan);一次工(gong)傷性(xing)醫療補(bu)助(zhu)金(jin)(jin)______元(yuan)(yuan)(yuan);精神損害撫慰(wei)金(jin)(jin)______元(yuan)(yuan)(yuan)，共合計______元(yuan)(yuan)(yuan)。

此致

　　__________人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年_____月_____日

賠償協議書9

　　甲方：XXXXXX (醫療機構)乙方：XXXXXXXX (患(huan)方)

　　甲乙雙方根(gen)據(ju)《醫療事故處理條例(li)》之規定，經協商，在(zai)完(wan)全自愿(yuan)的情(qing)況下達成(cheng)如下協議：

　　一、患者基本情況(kuang)：

　　姓名：XX年齡(ling)：XX性別(bie)：XX籍貫：XX住址：XXXX身份證號：XXX住院號：XX疾病診斷：XX治(zhi)療結果：XXXX

　　二、甲乙雙方共同認(ren)定的醫療事故等級：

　　三、醫療事故原因(yin)

　　四、賠償數額

　　1、醫療費(fei)：XX元;

　　2、誤工費(fei)：XX元;

　　3、住院伙食補助(zhu)費：XX元(yuan);

　　4、陪(pei)護費：元;

　　5、殘(can)疾生活補助費(fei)：XX元;

　　6、殘疾用具費：XX元;

　　7、喪葬費：XX元(yuan);

　　8、被撫養(yang)人生(sheng)活費(fei)：XX元;

　　9、交通費：XX元;

　　10、住宿費：XX元;

　　11、精神損害撫(fu)慰(wei)金：XX元;

　　12、患者(zhe)死(si)亡參加喪葬活動的患者(zhe)的配偶(ou)和直(zhi)系親屬所需(xu)交通費、誤工費、住宿費：XX元(不(bu)超過2人)合計：XX元

　　五、賠償款給付(fu)時間：

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處(chu)理：XXXXXX

　　2、如(ru)為死亡(wang)患者，尸(shi)體處理(li)

　　3、其他

　　八、上述協(xie)議經雙方簽字或蓋(gai)章后生效。

　　甲方：乙方：

　　代(dai)理人：代(dai)理人：

　　日期：日期：

　　見證人：日期：

賠償協議書10

　　甲(jia)方：____，男，漢族，____年(nian)____月(yue)____日，住省(sheng)市路3號(hao)院，身份證(zheng)地址：____省(sheng)____縣____鎮(zhen)____村____號(hao)。系(xi)受(shou)害人丈夫。

　　_________，男，漢族(zu)，____年____月____號(hao)，住址同上。系受(shou)害人兒子(zi)。乙方：____，女，____年____月____號(hao)，身份證(zheng)____。

　　____年____月____日，駕(jia)駛(shi)豫8號寶馬牌小型越(yue)野客車(che)沿____路北行至____路口，因操作(zuo)失誤，先(xian)后共(gong)撞(zhuang)十輛車(che)輛，后撞(zhuang)上____等六人(ren)，其中____經醫院搶救(jiu)無效死亡。現甲乙雙方就交通事故(gu)民(min)事賠償部分達成如下內容。

　　一、乙方(fang)需賠償甲方(fang)____萬(wan)賠償金，前期需先行支(zhi)付____萬(wan)，現已支(zhi)付____萬(wan)，剩余(yu)于協議簽訂后當即(ji)結清，剩余(yu)10萬(wan)作為押金，本押金押于____律(lv)師事務所(suo)。

　　賠(pei)償(chang)金(jin)61萬(wan)元是(shi)甲方的全部損(sun)失(shi)，包括但不限(xian)于(yu)：喪(sang)葬費(fei)、死亡賠(pei)償(chang)金(jin)、被撫(fu)養人生活費(fei)、精神損(sun)害撫(fu)慰金(jin)、處(chu)理事故家屬誤工費(fei)、交通費(fei)、住宿(su)費(fei)，以及財產損(sun)失(shi)等。

　　此款項為雙方解決本次(ci)事故一次(ci)性(xing)、終結性(xing)的賠(pei)償(chang)款項。甲方收(shou)到賠(pei)償(chang)款后，不得(de)再以任何(he)理由(you)要求乙(yi)方承擔任何(he)形式的賠(pei)償(chang)。

　　二、乙(yi)方(fang)支(zhi)(zhi)付46。5萬(wan)元(yuan)后，甲(jia)方(fang)當即(ji)給乙(yi)方(fang)出(chu)具(ju)(ju)事故諒(liang)解書。若乙(yi)方(fang)違(wei)背上述條(tiao)款，甲(jia)方(fang)將不(bu)予出(chu)具(ju)(ju)諒(liang)解書并(bing)不(bu)出(chu)庭作證(zheng)。若甲(jia)方(fang)不(bu)按約定出(chu)具(ju)(ju)諒(liang)解書并(bing)出(chu)庭作證(zheng)，應(ying)雙(shuang)倍返還乙(yi)方(fang)支(zhi)(zhi)付的(de)費用。

　　三、甲方應配合乙方辦理事故保險理賠所需手續，提(ti)供有(you)關證(zheng)(zheng)(zheng)明資料（如：診斷(duan)證(zheng)(zheng)(zheng)明、社(she)區居住證(zheng)(zheng)(zheng)明、死亡證(zheng)(zheng)(zheng)明、戶口注(zhu)銷證(zheng)(zheng)(zheng)明、村委會出具的下葬(zang)證(zheng)(zheng)(zheng)明等相關證(zheng)(zheng)(zheng)明）。

　　四、乙(yi)方(fang)將(jiang)10萬元押金(jin)交于(yu)________律師事務所后10日內，甲(jia)方(fang)將(jiang)上述證明材(cai)料交于(yu)乙(yi)方(fang)。若甲(jia)方(fang)不提供上述材(cai)料，10萬元押金(jin)歸乙(yi)方(fang)，賠償(chang)協議(yi)書甲(jia)方(fang)所收費用也應(ying)返(fan)還(huan)乙(yi)方(fang)。

　　五、甲方(fang)(fang)應保(bao)證(zheng)沒(mei)有(you)其他權(quan)利人就此事(shi)故再(zai)向乙(yi)方(fang)(fang)主張權(quan)利，若(ruo)(ruo)因此造成乙(yi)方(fang)(fang)損失由甲方(fang)(fang)賠償；甲方(fang)(fang)保(bao)證(zheng)其提(ti)(ti)供(gong)的資料真實有(you)效，若(ruo)(ruo)甲方(fang)(fang)提(ti)(ti)供(gong)的資料不真實而(er)造成不能按城市標(biao)準計(ji)算(suan)死(si)亡(wang)賠償金，而(er)按農村標(biao)準計(ji)算(suan)的，乙(yi)方(fang)(fang)有(you)權(quan)要求甲方(fang)(fang)退(tui)回(hui)多(duo)計(ji)算(suan)部分(fen)。

　　六、乙(yi)方在開庭時(shi)甲方必須出庭作證，并當庭表示諒解乙(yi)方，要求法院對乙(yi)方處于(yu)緩(huan)刑，如有違背10萬元押金歸(gui)乙(yi)方。

　　七、甲方(fang)(fang)(fang)出(chu)具諒解書，乙方(fang)(fang)(fang)立即將10萬元押金打(da)到________律師事務所賬戶(hu)后，甲方(fang)(fang)(fang)將諒解書交給乙方(fang)(fang)(fang)。

　　八、甲方收(shou)(shou)到乙(yi)方51萬之后，給(gei)乙(yi)方開出收(shou)(shou)據證(zheng)明，以證(zheng)明____萬已(yi)收(shou)(shou)到。本(ben)案終結后，剩余10萬由____律師事務所轉(zhuan)交(jiao)給(gei)甲方；甲方收(shou)(shou)到10萬元后給(gei)乙(yi)方開出收(shou)(shou)據。案件終結同時(shi)本(ben)調(diao)解(jie)賠(pei)償協議聲明作廢。

　　九、以上(shang)本協議書甲乙雙(shuang)方須嚴格共同遵守，如有一方違(wei)約，后果(guo)自負，承擔(dan)全部法律責任。

　　十、本協議一式4分(fen)，甲乙雙(shuang)方各一份，雙(shuang)方律師各一份。

　　甲方簽字(zi)生效：____________乙方簽字(zi)生效：____________

　　律(lv)師簽字生效：________律(lv)師簽字生效：____________

　　律師事務所（蓋(gai)章(zhang)）律師事務所（蓋(gai)章(zhang)）

　　____年____月____日

賠償協議書11

　　１、受理(li)(li)報(bao)案。公安交通(tong)治理(li)(li)部分接到(dao)當事人(ren)或(huo)其他人(ren)的`報(bao)案之后(hou)，按照管(guan)轄范圍予(yu)以立案。

　　２、現(xian)場處理(li)。公安交通治理(li)部(bu)分受(shou)理(li)案件后，立刻派(pai)員趕赴現(xian)場，搶救(jiu)傷者和財產(chan)，勘查現(xian)場，收集(ji)證(zheng)據。

　　３、責(ze)任認定。在(zai)查清交(jiao)(jiao)通事(shi)(shi)(shi)故事(shi)(shi)(shi)實的(de)基礎上，公安交(jiao)(jiao)通治理(li)部分根據事(shi)(shi)(shi)故當事(shi)(shi)(shi)人的(de)違(wei)章行為與(yu)交(jiao)(jiao)通事(shi)(shi)(shi)故的(de)因果關系、作用大小等，做(zuo)出(chu)對當事(shi)(shi)(shi)人的(de)交(jiao)(jiao)通事(shi)(shi)(shi)故責(ze)任認定。

　　４、裁決處罰。公(gong)安交通(tong)治理(li)部分(fen)應依占有關(guan)劃(hua)定(ding)，對肇事責任人予以警告、罰款、吊扣(kou)、吊銷(xiao)駕駛(shi)證(zheng)或拘留的處罰。

　　５、損害賠償(chang)(chang)調(diao)解(jie)。對交通(tong)事故造成的(de)職(zhi)員傷、亡及經濟損失的(de)賠償(chang)(chang)，按照有關劃定和(he)賠償(chang)(chang)尺(chi)度(du)，根(gen)據事故責(ze)任劃分相應的(de)賠償(chang)(chang)比例，由(you)公安交通(tong)治(zhi)理部分召(zhao)集(ji)雙(shuang)方當事人進行調(diao)解(jie)。雙(shuang)方同意(yi)達成協議，由(you)事故調(diao)解(jie)職(zhi)員制作(zuo)并(bing)發給損害賠償(chang)(chang)調(diao)解(jie)書(shu)。

　　６、向法院起訴(su)。如雙方當(dang)(dang)事(shi)人在法按期限內調解無效，公安(an)交通治理(li)部分終(zhong)止調解，并發給調解終(zhong)結(jie)書，由當(dang)(dang)事(shi)雙方向法院提起民事(shi)訴(su)訟。

賠償協議書12

　　甲方：_________________

　　身份證號：_________________

　　家庭住址：_________________

　　乙(yi)方(fang)：_________________

　　身份證號：_________________

　　家庭(ting)住址(zhi)：_________________。

　　_____年_____月_____日，因甲(jia)方(fang)的(de)(de)裝修(xiu)師傅（身份證號：_________________，家庭住址：_________________）在(zai)貼(tie)地(di)板(ban)磚給(gei)房間地(di)面澆水時，水漏到了乙(yi)方(fang)家里，造成(cheng)了乙(yi)方(fang)家里木(mu)地(di)板(ban)、墻面等不同程(cheng)度的(de)(de)損壞。經(jing)甲(jia)乙(yi)雙方(fang)協商一致，就賠償問(wen)題(ti)自愿達成(cheng)如下(xia)協議：

　　一(yi)、乙(yi)方房(fang)屋坐落于，房(fang)產證號為(wei)，產權人(ren)為(wei)。

　　二、根據(ju)乙方(fang)(fang)的陳述，乙方(fang)(fang)房屋的受損情況為：_________________

　　三、甲方(fang)一(yi)次性賠(pei)償乙(yi)方(fang)人民幣(bi)共計(ji)元(yuan)(yuan)整（小寫￥元(yuan)(yuan)），賠(pei)償款包括(kuo)房屋因漏水造成的(de)乙(yi)方(fang)房間內移(yi)動物和不可(ke)移(yi)動物的(de)所有損失及維(wei)修費(fei)用(yong)、誤工費(fei)用(yong)。

　　四、上述費用支付給乙(yi)方后，由乙(yi)方自行安排處理，其安排處理的方式后果(guo)不再與甲(jia)方有任何關(guan)系。

　　五、在甲(jia)方(fang)(fang)向乙方(fang)(fang)支付上述賠(pei)償款(kuan)后，此事處理即告終(zhong)結，雙方(fang)(fang)不再有任(ren)(ren)何(he)經濟(ji)糾紛。乙方(fang)(fang)保證就此事不再以(yi)任(ren)(ren)何(he)形式和任(ren)(ren)何(he)理由向甲(jia)方(fang)(fang)及(ji)任(ren)(ren)何(he)第三人提(ti)出(chu)其他任(ren)(ren)何(he)賠(pei)償費用要求。

　　六、本協(xie)議為(wei)雙(shuang)(shuang)方平(ping)等、自(zi)愿協(xie)商之結(jie)果，是雙(shuang)(shuang)方真實(shi)意思(si)表示，且公平(ping)、合理。

　　七、本(ben)協(xie)議內容(rong)甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)已(yi)經全(quan)文閱讀并理解無(wu)誤(wu)，甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)明白違反(fan)協(xie)議所涉及后果，甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)對(dui)此協(xie)議處理結果完全(quan)滿意(yi)。

　　八、本協議(yi)(yi)為(wei)一次性終結處理(li)協議(yi)(yi)，本協議(yi)(yi)一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字、捺手印(yin)后生效(xiao)。雙方當事人各應以(yi)此為(wei)據，全面切(qie)實履行本協議(yi)(yi)，不得再以(yi)任何理(li)由糾(jiu)纏。

　　甲方（簽(qian)字）：_______________

　　_____年(nian)_____月_____日(ri)

　　乙方(fang)（簽字）：_______________

　　_____年_____月_____日

　　見證人（簽字(zi)）：_______________

　　_____年_____月_____日

賠償協議書13

　　甲方：(施工勞務負(fu)責人(ren))

　　姓名：

　　性別：

　　民族

　　年月日生

　　身份證號碼：。

　　乙方：(死(si)者直(zhi)系親屬)

　　姓名：

　　性別：

　　民族：

　　系死者之父

　　身份證號碼：

　　;姓名：

　　性別：

　　民族

　　系死者之母

　　身份證號碼：

　　姓名：

　　性別：

　　民族：

　　系死者之妻(夫)

　　身份證號碼：

　　姓名：

　　性別：

　　民族

　　系(xi)死者之子(女)

　　身份證號碼：

　　事故(gu)原因及經過：(死(si)(si)(si)(si)者(zhe))系甲方(fang)雇傭的工(gong)人(ren)，年月(yue) 日，(死(si)(si)(si)(si)者(zhe))在(zai)腳(jiao)手(shou)(shou)架(jia)上(shang)安裝管道(dao)，在(zai)腳(jiao)手(shou)(shou)架(jia)移(yi)動過程中(死(si)(si)(si)(si)者(zhe))未下(xia)腳(jiao)手(shou)(shou)架(jia)，因腳(jiao)手(shou)(shou)架(jia)倒塌導致(死(si)(si)(si)(si)者(zhe))摔傷，年月(yue) 日時(shi)許(xu)，(死(si)(si)(si)(si)者(zhe))經治療無(wu)效(xiao)后死(si)(si)(si)(si)亡。乙方(fang)確(que)認：(死(si)(si)(si)(si)者(zhe))的近(jin)親屬僅包括：父(fu)親、母(mu)親、配偶、子女共(gong)N人(ren)。為妥善處理善后事宜，依據有關法律(lv)法規，現甲、乙雙方(fang)就賠償(chang)問題(ti)，在(zai)平等協商、互諒互讓的基礎上(shang)，自愿(yuan)達成如下(xia)協議：

　　一、甲方(fang)(fang)(fang)支付乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)共計人民幣(bi) 元(大寫：元整)，該(gai)費(fei)(fei)用(yong)(yong)包括但不限于(yu)(yu)喪葬(zang)費(fei)(fei)、死亡賠償(chang)(chang)金(jin)、精神撫(fu)(fu)慰金(jin)、子女(nv)的撫(fu)(fu)養費(fei)(fei)、父(fu)母的贍養費(fei)(fei)、理(li)賠費(fei)(fei)用(yong)(yong)等。該(gai)費(fei)(fei)用(yong)(yong)的分配方(fang)(fang)(fang)式及數(shu)額由乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)協商進行(xing)，與甲方(fang)(fang)(fang)無(wu)關(guan)。除上述費(fei)(fei)用(yong)(yong)外，乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)不得再向甲方(fang)(fang)(fang)或(huo)任何(he)第三方(fang)(fang)(fang)主張任何(he)賠償(chang)(chang)或(huo)補償(chang)(chang)費(fei)(fei)用(yong)(yong)。該(gai)費(fei)(fei)用(yong)(yong)總(zong)(zong)(zong)額如大于(yu)(yu)相關(guan)法(fa)(fa)律、法(fa)(fa)規規定的各(ge)項賠償(chang)(chang)總(zong)(zong)(zong)額，視為甲方(fang)(fang)(fang)對(dui)乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)的慰問;該(gai)費(fei)(fei)用(yong)(yong)總(zong)(zong)(zong)額如小于(yu)(yu)相關(guan)法(fa)(fa)律、法(fa)(fa)規規定的各(ge)項賠償(chang)(chang)總(zong)(zong)(zong)額，視為乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)放棄自(zi)身相關(guan)實體權利或(huo)免除甲方(fang)(fang)(fang)或(huo)任何(he)第三方(fang)(fang)(fang)的相關(guan)賠償(chang)(chang)義務。本協議的簽署(shu)可以視作該(gai)放棄或(huo)免除之處(chu)分行(xing)為已(yi)經到(dao)達甲方(fang)(fang)(fang)，且不可撤銷。

　　二、自(zi)甲(jia)、乙(yi)(yi)方(fang)雙(shuang)方(fang)簽訂本協議之日起，甲(jia)、乙(yi)(yi)方(fang)雙(shuang)方(fang)同(tong)意終結(死(si)者(zhe))的(de)死(si)亡賠償(chang)紛爭，乙(yi)(yi)方(fang)自(zi)愿放(fang)棄(qi)基于死(si)亡所(suo)(suo)產生的(de)各項權利及(ji)所(suo)(suo)享有(you)仲裁、訴(su)訟的(de)權利。乙(yi)(yi)方(fang)不得再就(jiu)賠償(chang)事(shi)宜(yi)向甲(jia)方(fang)或任何第三方(fang)提出(chu)任何形式的(de)賠償(chang)要(yao)求，并及(ji)時對(dui)(死(si)者(zhe))的(de)尸體進行火化處(chu)理，如(ru)乙(yi)(yi)方(fang)違反上(shang)述約(yue)定則構成違約(yue)，應承擔相應法律責任。

　　三(san)、賠償款(kuan)項(xiang)支(zhi)付(fu)時間及方式：甲方于年月日支(zhi)付(fu)本協議(yi)第一(yi)條約定(ding)款(kuan)項(xiang)，支(zhi)付(fu)方式為轉賬。乙方指定(ding)的收款(kuan)賬戶名：，賬號(hao)：。

　　雙(shuang)方(fang)特別聲明：在甲方(fang)向(xiang)保(bao)險公司因(死者(zhe))的人身(shen)損害進行理(li)賠(pei)時，乙(yi)方(fang)有(you)義務(wu)對甲方(fang)的理(li)賠(pei)無(wu)條(tiao)件(jian)配合(包括但不(bu)限于提供死者(zhe)的身(shen)份證明、死亡證明、戶口(kou)注銷(xiao)證明等)，并不(bu)得(de)對該理(li)賠(pei)款項提任(ren)何主張(zhang)，(死者(zhe))住院(yuan)治療(liao)期(qi)間所產生(sheng)的醫(yi)療(liao)費由甲方(fang)承擔。

　　四、乙(yi)方聲明在(zai)簽署本協議(yi)時，已清楚(chu)了解自己在(zai)協議(yi)中(zhong)的(de)權利義務，已就協議(yi)中(zhong)所涉及的(de)法律問(wen)題及其他問(wen)題咨(zi)詢相關專業(ye)人士，不存在(zai)欺(qi)詐(zha)、脅迫、顯示公(gong)平(ping)的(de)情形。

　　五、違約責任

　　乙方應保(bao)證所提(ti)供的相關證明材料真實、準確。如乙方在洽談(tan)本(ben)賠償(chang)事宜(yi)過程中提(ti)供了虛假資料或做出虛假陳述，則(ze)就此(ci)應向甲方承擔(dan)違(wei)約(yue)(yue)責任。承擔(dan)違(wei)約(yue)(yue)責任的方式為支付(fu)違(wei)約(yue)(yue)金萬(wan)元(大寫：元整)。

　　六、爭議解決

　　甲、乙(yi)雙方如(ru)發生爭議，應當友好協商解決。如(ru)協商不成，任何一方均有(you)(you)權將(jiang)爭議提(ti)交有(you)(you)管轄(xia)權的人民法院裁決。

　　七、其他

　　本(ben)協(xie)議自甲(jia)、乙(yi)雙(shuang)方簽字或蓋章之日起發生法(fa)律效(xiao)(xiao)力，協(xie)議一(yi)式三份(fen)，具有同(tong)等法(fa)律效(xiao)(xiao)力，甲(jia)方執兩(liang)份(fen)，乙(yi)方執一(yi)份(fen)。

　　甲(jia)方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定(ding)代表人(ren)(簽(qian)字(zi))：_________　　　　　法定(ding)代表人(ren)(簽(qian)字(zi))：_________

　　_________年(nian)____月(yue)____日　　　　　　　_________年(nian)____月(yue)____日

賠償協議書14

　　甲方：____________

　　身份證號(hao)碼：_______________

　　乙方：____________

　　身份證號(hao)碼：____________

　　乙方駕(jia)駛藏____車于____年____月____日____時(shi)左右(you)經(jing)乃瓊鎮(zhen)達扎寺旁(pang)與(yu)旦增(zeng)強(qiang)巴駕(jia)駛的(de)摩托車發(fa)生碰撞，造(zao)成旦增(zeng)強(qiang)巴輕微擦(ca)傷(shang)。

　　此事故經雙方當事人私下協(xie)商，達成如下協(xie)議(yi)：

　　1、乙方(fang)(fang)一次(ci)性賠償給甲方(fang)(fang)醫藥費____元（大寫：____）。

　　2、此事(shi)(shi)故一(yi)次(ci)性處理完畢，今后因此事(shi)(shi)故引起的任(ren)何糾紛(fen)由各自(zi)承擔，與對方或(huo)交警(jing)部門無關。

　　3、此(ci)協議一(yi)式三份，甲乙雙(shuang)方各(ge)執一(yi)份，交警部門存檔一(yi)份，經(jing)甲乙雙(shuang)方簽字后生(sheng)效，望共同遵守。

　　甲方簽字：____

　　乙方簽字(zi)：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日(ri)