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事故和解協議書15篇【通用】
在當下社會，需要使用協議的場合越來越多，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。到底應如何擬定協議呢？下面是小編為大家收集的事故和解協議書，歡迎大家分享。
事故和解協議書1
甲方：_______(系受害人楊__父親)，男，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話_____________。
甲方：_______(系受害人楊__母親)，女，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話_____________。
乙方：________(系被告人石__父親)，男，漢族，__________年______月______日出生，住址河北省__縣__鎮__村__，電話_____________。
鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：
一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的`父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向石__及其家屬主張。
三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石__及其父母的道歉和賠償，對石__的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石__予以輕判。
五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方：_____________
乙方：_____________
__________年______月______日
事故和解協議書2
甲方：____________
乙方：____________
____年____月____日____時____分，甲方________駕駛________牌號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
____一、甲方__________自愿在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫：____________元整。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。
三、甲方向乙方支付的`上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的分配與甲方無關。
四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。
五、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。
甲方：___________乙方：____
____年____月____日____年____月____日
附：甲乙雙方復印件各一份。
事故和解協議書3
甲方：(身份證號碼：)
乙方：(身份證號碼：)
__年_月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣________(大寫：________整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣______元(大寫：_____元__)。
二、在甲方支付人民幣______元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元__，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的`任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：乙方：
交管部門：
事故和解協議書4
賠償人：
被賠償人：
20__年__月__日，汪__在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，___由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪__駕駛的摩托車相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被汪__送到___醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___天后于20__年_月_日好轉出院。
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：
一、由汪__賠償___各項醫療費（不包含前期住院已經支付給__的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計=現在還需給付的金額10769元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究汪__的`任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）________
時間：________
被賠償人：（簽名）_______
時間：_________
事故和解協議書5
甲方：
乙方：xxx、女、身份證號碼：
現因乙方xxx于 年 月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協議：
1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xxxx.xx(x萬x仟x佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。
支付方式：甲方向乙方一次性支付現金xxxxx(x萬x仟x佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的'賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
甲方： 乙方：
代表人： 見證人：
年 月 日 年 月 日
事故和解協議書6
甲方：
乙方：
鑒于患者xxx曾于XX年xx月xx日至XX年xx月xx日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下：
某市XX年度職工平均工資：元。
某市XX年度城鎮居民平均生活費：元。
某市城鎮居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的'款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京xxx醫院乙方：
代表：
日期：日期：
事故和解協議書7
甲方：
代理人：
乙方：
事故經過：
__年11月5日6時，李_飛駕駛懸掛“粵______”號牌的藍鳥轎車經南梧高速公路進入貴_市環城路往桂_方向（東）行駛，在貴_市304省道209km+700m處，因李_飛未保持安全車速且發現情況后采取措施不當，致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張_安駕駛的'"桂______號二輪摩托車尾部左后側，造成張_安當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定李_飛負事故全部責任。
現甲、乙雙方經過充分協商，甲方委托林_雨作為代理人，乙方共同委托黃信明作為代理人，達成如下和解協議：
甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整（大寫叁拾壹萬伍仟元），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行）：中國農業銀行貴港分行，戶名：___，賬號：____________）;
本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利;
乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方;
違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫壹拾萬元）;
本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
__年__月__日
__年__月__日
事故和解協議書8
甲方： ，性別，民族，身份證號碼 ，聯系電話：
乙方： ，性別，民族 ，身份證號碼 ，聯系電話：
年月日點分，甲方乙方在 路發生交通事故，甲方駕駛的 車在轉彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒，致使乙方人身受損。在交警和保險公司出面處理后，甲方送乙方到 醫院住院治療，甲方積極配合交警部門的'處理工作，全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等。現乙方在醫院治療后身體恢復，在醫生許可下自愿出院。甲、乙雙方經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方扣除前期支付的部分醫療費用（計： 元人民幣）外，另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計 元人民幣。乙方不支付任何費用。
二、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關證明。
三、甲、乙方已經解決了全部的事故責任， 乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
事故和解協議書9
甲方：_____（系受害人_____父親），男，漢族，_____年__月__日出生，住址__省____市____鎮____村____。
甲方：_____（系受害人_____母親），女，漢族，_____年__月__日出生，住址__省____市____鎮____村____。
乙方：_____（系被告人_____父親），男，漢族，住址__省____縣____鎮____村，電話__。
鑒于被告人_____犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：
一、_____就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣__萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的`其他項目自愿放棄，甲方不再向_____及其家屬主張。
三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人_____及其父母的道歉和賠償，對_____的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究_____的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人_____予以輕判。
五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方：________
___年____月____日
乙方：___________
____年___月____日
事故和解協議書10
甲方：______，男，36歲，______村人。
乙方：______，男，22歲，______學校，學員（原籍紅花鄉__村）。
交通事故基本事實及雙方責任：
20xx年2月25日18時30分，甲方謝士_駕駛魯13/23425拖拉機與乙方秦_駕駛的.蘇C_A350兩輪摩托車在紅花鄉房溜村北100M路段發生相撞導致交通事故，造成乙方秦__受傷，摩托車損害。經臨沂市公安局交通警察支隊郯城大隊xx號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方_____自愿賠償給乙方_____各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經支付的7000元）。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
協議人：____甲方：____乙方：____
__年__月__日
事故和解協議書11
甲方：黃x，男，xx市東湖區人，身份證號：360xx97908xx05xx
xx市xx針織制衣廠，地址：xx市郊區xx鄉。
法定代表人：葉xx，系該廠廠長
乙方：代xx，男，xx市xx區人，身份證號：360xx978xxxx48
秦xx，女，xx市xx區人，身份證號：360xx987xxxx0960
戴xx，女，2周歲，系代xx與秦xx之女
事發經過：20xx年5月7日2時0分，黃x駕駛xx市xx針織制衣廠所有的牌號為贛A2xx78號小客車在解放東路xx鎮xx村段由西向東行駛至道路左側，與代xx無證駕駛（后載秦xx、戴xx）的.由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成代xx、秦xx、戴xx倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經xx區交警大隊認定，黃x負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字》[20xx年xx月xx日]
事故和解協議書12
甲方：身份證號：
甲方委托代理人：身份證號：
乙方：身份證號：
乙方委托代理人：身份證號：
20年xx月xx日x時左右，甲方駕駛摩托車在xxxx與xxxx路段與乙方發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了ct，x光機及b超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xxxx元人民幣（大寫：）（不包括已經支付的醫藥費，交通費等元）。
損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
本協議簽定時，甲方支付乙方xxxx元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的`醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。
本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
本協議自雙方當事人簽字后生效。
本協議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委托人各一份。四份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）：乙方簽字（手印）：
甲方委托代理人：乙方委托代理人：
簽約時間：20xx年xx月xx日
事故和解協議書13
賠償人：汪x，男，26歲，漢族，車主，現住xx鄉xx村，身份證號碼：xxx
被賠償人：xx，男，56歲，漢族，農民，現住xx市**縣xx村，身份證號碼：xxx
20xx年xx月xx日，汪x在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由于騎著自行車看牛導致岔道，不小心和汪x駕駛的'摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪x送到xxx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好轉出院。
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：
一、由汪x賠償xxx各項醫療費（不包含前期住院已經支付給xx的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、二次手術費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額xxxx元—已經支付的醫療費xxxx元）=現在還需給付的金額xxxx元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪x的任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_____被賠償人：（簽名）_____
事故和解協議書14
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
丁方(保險公司)：___________________
一、 交通事故基本狀況
1、事故經過：___年_月_日，發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、___交警隊對該事故的認定狀況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要職責;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要職責;乘車人___無職責。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用狀況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計___元。
(4)以上費用共計___元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計___元;乙方承擔上述費用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的'80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時帶給丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協議履行完畢后，除本協議另有規定外，甲乙丙三方的賠付職責即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙職責方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付職責標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協議書范文共四頁，一式五份，協議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
丙方： 丁方(公章)：
年 月 日 年 月 日
事故和解協議書15
協議書是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見后，簽定的書面材料。下面是小編收集整理的交通事故和解協議書，希望對你有所幫助！
_方：楊__（系受害人楊__父親），男，漢族，1968年9月21日出生，住址河南省__市__鎮__村__。
_方：張__（系受害人楊__母親），女，漢族，1967年8月16日出生，住址河南省__市__鎮__村__。
乙方：石__（系被告人石__父親），男，漢族，住址河北省__縣__鎮__村，電話：______。
鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給_方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，_、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：
一、石__就其交通肇事行為給_方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求_方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次_向_方支付死亡賠償金__31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，_方不再向石__及其家屬主張。
三、乙方在本協議簽訂之日起一次_付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，_乙雙方不再存在任何經濟糾紛，_方不再追究被告_事責任。
四、_方自愿向_市大興區_法院表達如下觀點：_方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石__及其父母的道歉和賠償，對石__的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石__予以輕判。
五、本協議一式叁份，_乙雙方各執一份，呈交_市大興區_法院一份。
_方：
乙方：
年月日年月日
_方：_____號：_______車牌號：________
乙方：_____號：_______車牌號：________
_、乙雙方于20____年10月21日7點45分在趙公口橋西南角發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，_、乙車輛中無人受傷。
經保險公司定損處理_方車定損金額為710元，考慮到_方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔_方車輛由于修車所造成的損失（車份錢）。經_乙雙方協商同意賠償1300元（含定損的710元）。_方保_今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向_方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由_方自行處理和承擔此事處理即告終結，_乙雙方之間不再存在任何權利義務。
此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的.，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
_方在收取乙方一次_損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用_、其他費用_、各相關_件等全部交付給乙方，并保__材料的真實_，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，_方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，_方有義務協助乙方提供相關_件、_等資料。
此協議一式兩份，經_乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金__10000元。
_方：____乙方：____
日期：________日期：________
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