大病救助申請書九篇

　　隨著社會在(zai)進步，申(shen)請(qing)書(shu)與(yu)我(wo)們不再陌生(sheng)，正確運(yun)用申(shen)請(qing)書(shu)可以達到事半功(gong)倍的效果。那(nei)么大(da)(da)家(jia)知道正規的申(shen)請(qing)書(shu)怎么寫嗎？下(xia)面是小編幫大(da)(da)家(jia)整理的大(da)(da)病救(jiu)助申(shen)請(qing)書(shu)9篇，希望(wang)對大(da)(da)家(jia)有所(suo)幫助。

大病救助申請書 篇1

　　某地人民政府民政辦：

　　申請人(ren)：陳(chen)某(mou)(mou)，男，壯(zhuang)族，現年(nian)55歲，家庭其他成(cheng)員(yuan)5人(ren)。家住，某(mou)(mou)鎮某(mou)(mou)村(cun)民(min)委某(mou)(mou)小組14號。本人(ren) 因患有肺部(bu)腫(zhong)瘤(liu)，且引起胸腔大量積(ji)液，抽(chou)干后又反復發作，先后各(ge)在某(mou)(mou)醫(yi)(yi)院、某(mou)(mou)縣中(zhong)醫(yi)(yi)院、某(mou)(mou)縣老醫(yi)(yi)院及(ji)市(shi)醫(yi)(yi)院進行(xing)檢查(cha)治(zhi)療(liao)。最終在某(mou)(mou)州醫(yi)(yi)院確診為(wei)肺部(bu)惡性腫(zhong)瘤(liu)。其中(zhong)除(chu)去報銷的農(nong)村(cun)醫(yi)(yi)療(liao)合(he)作費外其開支(zhi)如下：

　　首(shou)先在某醫院(yuan)醫藥費共用去玖佰捌(ba)拾元(yuan)整，合幣：980元(yuan)。

　　其(qi)次在某(mou)縣中醫(yi)藥(yao)(yao)醫(yi)藥(yao)(yao)費共用(yong)去壹(yi)仟肆(si)佰肆(si)拾捌(ba)元(yuan)(yuan)肆(si)角，合幣(bi)：1448.4元(yuan)(yuan)。

　　再次在某老縣(xian)醫藥(yao)醫藥(yao)費共用去貳仟叄佰(bai)零柒(qi)元(yuan)玖(jiu)角，合幣(bi)：2307.9元(yuan)。

　　最后在(zai)某州(zhou)醫藥費共用去(qu)壹萬壹千(qian)柒佰叁拾伍元整，合(he)幣：11735元。

　　其(qi)間親屬(shu)為服侍(shi)病人的(de)交(jiao)通(tong)費、住宿費、生活(huo)費共用去叁仟陸百(bai)元左右(you)，合幣：3600元。

　　病人醫藥(yao)費用總合(he)幣：16471.3元(yuan)。交(jiao)通護理(li)費用合(he)幣：3600元(yuan)。

　　兩項合(he)幣：20071.3元。

　　因(yin)本(ben)人(ren)家(jia)庭(ting)經濟收入非常困難(nan)，無力承擔(dan)本(ben)次治(zhi)病的(de)昂(ang)貴的(de)醫(yi)藥費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)。其中大(da)(da)部分的(de)治(zhi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)都(dou)是從五親六(liu)戚和朋友中借款籌(chou)備治(zhi)療(liao)(liao)的(de)。現無法承擔(dan)這(zhe)樣的(de)大(da)(da)病醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)不(bu)得不(bu)向醫(yi)院(yuan)申(shen)請出(chu)院(yuan)回(hui)家(jia)進行保守治(zhi)療(liao)(liao)。現本(ben)人(ren)已(yi)經欠下了重重債務。其中還(huan)有(you)后期的(de)化療(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)將(jiang)會(hui)開(kai)支出(chu)更加昂(ang)貴的(de)`醫(yi)藥費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)。因(yin)此，本(ben)人(ren)特向某寶鎮人(ren)民政(zheng)府民政(zheng)辦(ban)申(shen)請大(da)(da)病醫(yi)療(liao)(liao)救助(zhu)(zhu)，望貴單位給予本(ben)人(ren)大(da)(da)病的(de)救助(zhu)(zhu)為謝！本(ben)人(ren)及全家(jia)老小對貴單位的(de)幫(bang)助(zhu)(zhu)將(jiang)

　　感激不盡！

　　此敬 敬禮 ！

　　申請人：陳某 20xx年8月30日

大病救助申請書 篇2

XX街道(社區)：

　　我叫XXX，男(女(nv))XX年XX月(yue)出生(sheng)。原系(xi)XXX公(gong)司職工(gong)，XX年XX月(yue)退(tui)休(xiu)后(hou)移(yi)交到XX街道XX社區(qu)。XX年XX月(yue)患尿毒癥(zheng)，每(mei)周透析(xi)(xi)XX次(ci)，愛人、子女(nv)工(gong)作生(sheng)活狀(zhuang)況(略)，由于尿毒癥(zheng)需要長期透析(xi)(xi)，家庭(ting)生(sheng)活因病(bing)致貧(pin)，現申請大病(bing)救助(zhu)。

　　附：醫(yi)院診斷證明和(he)醫(yi)藥(yao)費收(shou)據

　　申請人：XXX

　　年月日

　　注：能夠(gou)向(xiang)街道社區工(gong)會申(shen)請“醫療救助”;也(ye)能夠(gou)向(xiang)民(min)政部(bu)門申(shen)請“城鄉困難群體大病救助”。具體可向(xiang)當地相關部(bu)門咨詢(xun)。

大病救助申請書 篇3

尊敬的各級領導：

　　我叫XXX，男，漢(han)族，現年五十七(qi)歲，家住XX鎮XX村(cun)七(qi)巷八號(hao)。

　　本人(ren)(ren)因罹患心臟(zang)病(bing)失去勞(lao)動能(neng)力，多年(nian)(nian)來一(yi)直四處求醫，靠藥物控制病(bing)情，維(wei)持生命。20xx年(nian)(nian)3月份以來，各(ge)種癥狀明(ming)顯加(jia)重，經醫院檢查為XXXXXXXXXX等病(bing)癥，后到XX縣人(ren)(ren)民醫院住院治療(liao)(liao)。醫生建議，藥物治療(liao)(liao)非長久(jiu)之計(ji)，只(zhi)有通(tong)過手(shou)術治療(liao)(liao)才(cai)能(neng)痊愈。在醫生的建議下，本人(ren)(ren)遂(sui)于20xx年(nian)(nian)五月份到XX醫院安(an)裝了心臟(zang)起搏器。

　　我和愛人已(yi)經下崗多年，靠平時打點零(ling)工艱難度日(ri)，家(jia)庭主要(yao)收入很不(bu)穩定，現在又失去勞動能力(li)，無力(li)承擔十多萬元的(de)手術費和由此而(er)產生的(de)其(qi)他(ta)費用(yong)。其(qi)中(zhong)(zhong)大部(bu)分治療費用(yong)都是(shi)從(cong)親戚和朋友中(zhong)(zhong)借(jie)款籌備(bei)的(de)。這不(bu)僅花光的(de)家(jia)里的(de)全部(bu)積蓄，而(er)且債(zhai)臺高筑(zhu)。

　　因此，本人特向貴單(dan)位(wei)申(shen)請(qing)大(da)病醫療救(jiu)助(zhu)，懇請(qing)給(gei)予(yu)本人大(da)病救(jiu)助(zhu)為謝！本人及全家對貴單(dan)位(wei)的幫(bang)助(zhu)將感激不盡(jin)！

　　此致

敬禮

　　申請人：XX

大病救助申請書 篇4

ｘｘ人民政府：

　　我叫潘杰和，現住ｘｘ路ｘｘ巷。我家現有人口3人，我和愛人柯玉霞(xia)，原為(wei)懷(huai)寧縣飼料廠(chang)職工，于(yu)20ｘｘ年改制下崗(gang)，女兒潘柯，現就讀于(yu)合(he)肥(fei)師(shi)范學(xue)院大(da)三級。

　　20ｘｘ年元月(yue)22日，我(wo)(wo)因(yin)(yin)身(shen)感不適，到(dao)懷寧(ning)縣石(shi)牌(pai)分(fen)院(yuan)(yuan)(yuan)就診(zhen)，隨即在急診(zhen)室吊鹽(yan)水，后(hou)因(yin)(yin)病情(qing)加劇。經(jing)B超檢測:肝硬化,伴(ban)肝昏迷，遂(sui)即轉安慶市(shi)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)。經(jing)市(shi)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)確診(zhen)，肝硬化、胃潰瘍。經(jing)市(shi)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)多方治(zhi)療(liao)，病情(qing)初步得到(dao)控制。因(yin)(yin)迫于自身(shen)經(jing)濟困難，遂(sui)向院(yuan)(yuan)(yuan)方領導(dao)提出回石(shi)牌(pai)分(fen)院(yuan)(yuan)(yuan)繼續治(zhi)療(liao)，院(yuan)(yuan)(yuan)方領導(dao)十分(fen)同情(qing)我(wo)(wo)的家庭情(qing)況，同意(yi)我(wo)(wo)回石(shi)牌(pai)治(zhi)療(liao)；可是我(wo)(wo)因(yin)(yin)身(shen)體極度虛弱，7月(yue)份，又患肺炎及(ji)糖(tang)尿病，再(zai)度在石(shi)牌(pai)分(fen)院(yuan)(yuan)(yuan)治(zhi)療(liao)。

　　從市(shi)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)到(dao)石牌分院(yuan)前(qian)后(hou)三次住(zhu)院(yuan)治療(liao)，花去醫(yi)(yi)藥費(fei)42424.40元(yuan)(yuan)，門診治療(liao)費(fei)1024.10元(yuan)(yuan)，加上在(zai)市(shi)場上購買人血(xue)白蛋(dan)白（無(wu)單(dan)據）4860元(yuan)(yuan)，共計(ji)48308.50元(yuan)(yuan)，除去醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)基金統(tong)籌(chou)支付33971.68元(yuan)(yuan)，個(ge)人支付14336.82元(yuan)(yuan)。以(yi)前(qian)，身(shen)體(ti)能(neng)行(xing)的時候(hou)，到(dao)外面打(da)打(da)工，還能(neng)湊合養家糊口，供孩子讀書；如(ru)今我每(mei)天(tian)要靠藥物來維(wei)持生命，還要供女(nv)兒(er)讀書，實在(zai)是難(nan)以(yi)承付。

　　為此，本人特向ｘｘ寶鎮人民政府民政辦申請大病醫(yi)療救助，懇請政府領導，基于我(wo)的實際情況，給予大病救助為盼！

　　申請人：

　　日期：

大病救助申請書 篇5

　　尊敬的領導:

　　我叫xxx，家(jia)住xxxxxx。因家(jia)庭xxxx(說你的困難)，已于xx年(nian)xx月被批準為低(di)保戶。

　　幾天前我感到(dao)身體不(bu)(bu)適(shi)，去醫院檢查(cha)，診斷(duan)為(wei)高血壓、等(deng)病(bing)癥。由于(yu)家(jia)庭(ting)經濟條件所限，低(di)保金只能維(wei)持生活，不(bu)(bu)能進行(xing)相(xiang)應的(de)治療，而(er)我(寫寫你(ni)(ni)對(dui)(dui)你(ni)(ni)的(de)家(jia)庭(ting)的(de)重要性(xing)，如果(guo)不(bu)(bu)能及時治療，延(yan)誤病(bing)情對(dui)(dui)家(jia)庭(ting)的(de)后(hou)果(guo)等(deng)困難(nan))，特向國家(jia)申請(qing)醫療救助金。

　　申請人:xxx

　　申請(qing)日期:xxxx年x月xx日

大病救助申請書 篇6

XX民政局：

　　我是(地址人名(ming))xx縣(xian)xx鄉xx村xx隊xxx，家(jia)里有x人，自在xxxx醫(yi)院(yuan)被診斷(duan)為(wei)xxxx并在xxx醫(yi)院(yuan)進行手術治(zhi)療后，并于(yu)今年x月(yue)x號至x月(yue)x號在xx醫(yi)院(yuan)接受放(fang)療治(zhi)療，總費用(yong)為(wei)xxx元(yuan)，新農合補助(zhu)金(jin)額為(wei)xxxx元(yuan)，個人自付為(wei)xxxx元(yuan)。由于(yu)自然災害的影響(xiang)，家(jia)里農作物不(bu)豐收，家(jia)里條件非常(chang)困難，所(suo)以特寫此(ci)申請(qing)補助(zhu)。

　　申請人：xx

　　日期(qi)：xx年xx月xx日

大病救助申請書 篇7

×××縣民政局：

　　我(wo)(wo)叫×××，男，漢族，現年(nian)×××歲，患(huan)(huan)鼻咽癌(ai)(ai)骨轉移，多年(nian)來一直四處求醫，靠藥(yao)(yao)物控制病(bing)情，維持生命。一直在(zai)川北醫學(xue)院住(zhu)院放化療(liao)，由于(yu)不能支付昂貴(gui)的(de)(de)醫藥(yao)(yao)費(fei)，只能出院回家通過(guo)農(nong)村(cun)(cun)簡單的(de)(de)中藥(yao)(yao)治(zhi)療(liao)。放化療(liao)已(yi)用去治(zhi)療(liao)費(fei)10萬多元，對于(yu)一個農(nong)村(cun)(cun)家庭(ting)來說(shuo)無疑是一個天文數字，已(yi)是負債累累，加上年(nian)邁的(de)(de)父親患(huan)(huan)有直腸癌(ai)(ai)，孩子還在(zai)讀書，鑒于(yu)我(wo)(wo)家庭(ting)的(de)(de)特殊困難(nan)情況，特懇(ken)請民(min)政局(ju)給予(yu)醫療(liao)救助！

　　申請人：XXX

　　XXXX年XX月(yue)XX日

大病救助申請書 篇8

ｘｘ區民政局（或ｘｘ鎮民政辦）：

　　我是ｘｘ村（單位）ｘｘ隊ｘｘｘ（戶(hu)主(zhu)姓(xing)名），男，ｘｘ年ｘｘ月(yue)出生(sheng)，家庭有ｘｘ口人，家庭收(shou)入一(yi)ｘｘ為主(zhu)。

　　現因(yin)ｘｘ（患者(zhe)姓(xing)名與戶主姓(xing)名關系）不(bu)幸在ｘｘ年ｘｘ月檢查出患者(zhe)有(you)ｘｘ病，第一次(ci)到ｘｘｘｘ醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)救(jiu)治，花去(qu)醫(yi)(yi)療費(fei)（以(yi)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)發票為(wei)(wei)準）ｘｘ元，第二次(ci)到ｘｘｘｘ醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)救(jiu)治，花去(qu)醫(yi)(yi)療費(fei)（以(yi)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)發票為(wei)(wei)準）ｘｘ元，總(zong)共(gong)花去(qu)ｘｘ元，總(zong)共(gong)得(de)到新農合報(bao)銷ｘｘ元，總(zong)共(gong)自己(ji)負擔ｘｘ元，現在給(gei)家庭造成了很大的困難(nan)，特向政(zheng)府民政(zheng)部門申請醫(yi)(yi)療救(jiu)助，懇請批準。

　　申請人：ｘｘｘ（戶主姓名）

　　ｘｘ年ｘｘ月(yue)ｘｘ日

大病救助申請書 篇9

　　xx民政部門:

　　本人(ren)xxx，女，xx族，現年xx歲，家(jia)住xxx村。

　　我于(yu)(yu)20xx年(nian)(nian)8月(yue)份，突感心(xin)(xin)(xin)跳異常，并(bing)伴有頭暈等癥狀，后(hou)經(jing)遵義醫(yi)學院(yuan)、重慶西南醫(yi)院(yuan)確診為風濕性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)鈣化病(bing)變，必(bi)須馬上做(zuo)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)手術，換心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)。于(yu)(yu)是，20xx年(nian)(nian)9月(yue)5日(ri)住進遵義醫(yi)學院(yuan)，并(bing)于(yu)(yu)20xx年(nian)(nian)9月(yue)10日(ri)進行了(le)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)置換手術。在(zai)遵義醫(yi)學院(yuan)住院(yuan)手術治療(liao)11天，花去(qu)費用(yong)9萬余元(yuan)。由(you)于(yu)(yu)這種手術后(hou)仍須定(ding)期檢查和(he)終身服用(yong)藥物，后(hou)續(xu)治療(liao)費用(yong)也是個無底洞。

　　由于(yu)我(wo)(wo)家(jia)住農(nong)村，沒有(you)(you)什么經(jing)濟來(lai)源，之(zhi)前的手術治療已讓我(wo)(wo)的家(jia)庭(ting)負債累累，我(wo)(wo)又失去了勞動能力，我(wo)(wo)的家(jia)庭(ting)已經(jing)不堪重負，后續治療怎么辦呢?萬般(ban)無(wu)賴之(zhi)下，我(wo)(wo)只(zhi)有(you)(you)向民(min)政部(bu)門求助，懇請(qing)市民(min)政部(bu)門給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人:

　　申請日期:

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