糾紛調解協議書范本

　　在不(bu)斷進步的社會中，需(xu)要使用協(xie)(xie)議(yi)書(shu)(shu)的場合越(yue)來越(yue)多，簽(qian)訂協(xie)(xie)議(yi)書(shu)(shu)可解決或預防不(bu)必要的糾(jiu)紛(fen)。我們該怎么擬定(ding)協(xie)(xie)議(yi)書(shu)(shu)呢？以下是小編收集整理的糾(jiu)紛(fen)調解協(xie)(xie)議(yi)書(shu)(shu)范本，歡迎閱(yue)讀與收藏。

糾紛調解協議書范本1

　　甲方：________市__________制衣廠(chang)

　　乙方(fang)：_______有限公(gong)司_______商場

　　甲(jia)方(fang)(fang)系“______________”（第25類）注(zhu)冊商(shang)(shang)標(biao)在中國大陸(lu)的(de)使用許可人，乙方(fang)(fang)未(wei)經甲(jia)方(fang)(fang)同意(yi)，在其商(shang)(shang)場銷售商(shang)(shang)品過(guo)程中加冠(guan)“_______”作為商(shang)(shang)品名稱對外銷售，侵犯(fan)了(le)甲(jia)方(fang)(fang)的(de)注(zhu)冊商(shang)(shang)標(biao)使用權(quan)(quan)。甲(jia)方(fang)(fang)就乙方(fang)(fang)的(de)侵權(quan)(quan)行為向杭(hang)州市中級(ji)人民法院提起了(le)民事訴訟，現甲(jia)乙雙方(fang)(fang)經友好(hao)協商(shang)(shang)，達成協議(yi)如下：

　　1．乙方(fang)一次性賠償給甲(jia)方(fang)人民(min)幣_______元，作為乙方(fang)因侵(qin)權行(xing)為而造成甲(jia)方(fang)經濟損失的(de)賠償款。

　　2．乙方保證在協議生效后，不再(zai)從事(shi)侵(qin)犯“_______”注冊商標(biao)的侵(qin)權行為。

　　3．甲方承(cheng)諾(nuo)在(zai)本協議生(sheng)效(xiao)后，不再追(zhui)究乙方在(zai)本協議生(sheng)效(xiao)前的侵犯“_______”注(zhu)冊商標專用權的責任（含訴訟、媒體曝光(guang)等）。

　　4．若乙(yi)方在本協議生效后，繼(ji)續(xu)從事侵犯“_______”注冊(ce)商標的侵權(quan)(quan)行為，甲方仍享有追究乙(yi)方侵權(quan)(quan)責任(ren)的權(quan)(quan)利。

　　5．本協議由杭州(zhou)市中級(ji)人(ren)(ren)民法(fa)院(yuan)出具調(diao)解書(shu)，經(jing)甲乙雙方特別授權代理(li)人(ren)(ren)簽字后(hou)生效(xiao)。若乙方不按調(diao)解書(shu)及時支付賠償款，甲方則按起訴標的申請法(fa)院(yuan)強制執行。

　　6．本協議一式貳份，甲(jia)乙各執壹份。

　　甲方：______________乙方：______________

　　時間(jian)：______________時間(jian)：______________

糾紛調解協議書范本2

　　甲方：——————醫院(yuan)

　　乙(yi)方(fang)：——————（患者或其家屬）

　　鑒于患(huan)者————曾(ceng)于————年——月——日至————年——月——日在甲方(fang)(fang)處住院治療，甲、乙(yi)雙方(fang)(fang)因患(huan)者醫(yi)療問(wen)題發(fa)生爭議(yi)，但均愿(yuan)通過(guo)協商解決；故，甲、乙(yi)雙方(fang)(fang)本(ben)著(zhu)平等、自愿(yuan)、誠實信用的(de)原則，根據《醫(yi)療事故處理條例》及相關(guan)法律法規，經充分協商，達成本(ben)協議(yi)如下，共同(tong)遵照執(zhi)行。

　　第一(yi)條(tiao)本協議相關數據如(ru)下：

　　——市————年度職工平均工資(zi)：__元。

　　——市(shi)————年度城鎮居(ju)民平(ping)均生活費：———元。

　　——市(shi)城(cheng)鎮居(ju)民最低生活保(bao)障金(jin)：————元。

　　第二條補償(chang)項(xiang)目(mu)及(ji)計算方(fang)法

　　甲方(fang)同意向乙方(fang)補償(chang)下述款項：（分項列舉，略）

　　第(di)三條(tiao)甲方同意于本協議生效后日(ri)內向乙方一次性（或分期）支付(fu)本協議第(di)二條(tiao)規定的款(kuan)項。

　　第四條在甲(jia)方(fang)依本協(xie)(xie)議(yi)約定(ding)支付全部(bu)款(kuan)項(xiang)后，甲(jia)、乙(yi)(yi)(yi)雙方(fang)因患者醫療問(wen)題引(yin)起(qi)的所有爭(zheng)議(yi)即告終結，乙(yi)(yi)(yi)方(fang)不(bu)得(de)再(zai)以任何理由和任何方(fang)式向甲(jia)方(fang)主張權(quan)利，否則乙(yi)(yi)(yi)方(fang)應無條件(jian)返還(huan)甲(jia)方(fang)已支付的全部(bu)款(kuan)項(xiang)，且不(bu)得(de)以本協(xie)(xie)議(yi)作為其(qi)主張權(quan)利的依據(ju)。

　　第五條本協議一(yi)式兩份(fen)，甲、乙雙方(fang)各執一(yi)份(fen)，自雙方(fang)授權代表簽(qian)字蓋(gai)章（并公證）之日(ri)起(qi)生效。

　　甲方：————醫院乙方：————

　　代表：————

　　日(ri)期(qi)(qi)：————年——月(yue)——日(ri)。日(ri)期(qi)(qi)：————年——月(yue)——日(ri)

糾紛調解協議書范本3

　　甲(jia)方：_________________公(gong)司(si)

　　乙方：_________________公(gong)司

　　原甲乙雙方的______________工(gong)程施工(gong)合(he)同(tong)糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：

　　1、甲方(fang)(fang)同(tong)意在本協(xie)(xie)議(yi)書(shu)經雙方(fang)(fang)簽收之日一次性支付給乙(yi)方(fang)(fang)工程(cheng)款(kuan)(kuan)人民幣________萬元（除本協(xie)(xie)議(yi)書(shu)第4條(tiao)約定外的建筑物的保(bao)修、維(wei)修及后期整理(li)均由甲方(fang)(fang)承擔(dan)），該(gai)款(kuan)(kuan)從法院業已凍(dong)結(jie)的款(kuan)(kuan)項中支付，且(qie)甲方(fang)(fang)同(tong)意從凍(dong)結(jie)款(kuan)(kuan)項中另行劃款(kuan)(kuan)_______萬元至(zhi)法院并按照本協(xie)(xie)議(yi)書(shu)的約定支付；同(tong)時乙(yi)方(fang)(fang)同(tong)意申(shen)請法院解除對________萬元外款(kuan)(kuan)項的'凍(dong)結(jie)。

　　2、乙方同意在本協議書(shu)簽(qian)定之日(ri)起的2日(ri)內(nei)將__________全部安裝完畢(bi)；

　　3、在(zai)乙(yi)方(fang)(fang)完(wan)成上條之同日，甲方(fang)(fang)同意將(jiang)乙(yi)方(fang)(fang)支付(fu)的_____萬元(yuan)保(bao)證金及其(qi)銀行(xing)利(li)息由(you)甲方(fang)(fang)簽(qian)字(zi)后向(xiang)________市_______銀行(xing)遞交解(jie)封憑證。

　　4、乙方同(tong)意(yi)按照建筑法(fa)律法(fa)規(gui)的(de)規(gui)定對本(ben)案工(gong)程(cheng)(cheng)(cheng)的(de)主體結構(gou)工(gong)程(cheng)(cheng)(cheng)、基礎工(gong)程(cheng)(cheng)(cheng)承擔設計合(he)理使(shi)用(yong)壽命期(qi)限內(nei)的(de)保(bao)修(xiu)責(ze)任，并出具必須的(de)質量保(bao)修(xiu)書。

　　5、對(dui)于_______建(jian)設(she)局質監站提(ti)出的(de)應(ying)由施工(gong)單位提(ti)供(gong)的(de)驗(yan)收所需的(de)完整合格的(de)資(zi)料和手續，乙(yi)方同意(yi)在協(xie)議書(shu)簽定(ding)之日起的(de)30日內提(ti)供(gong)，并同意(yi)負全部提(ti)供(gong)責任，否則乙(yi)方每(mei)遲延一(yi)天扣付工(gong)程款______萬元給甲(jia)方。本(ben)條義務完成后，乙(yi)方向(xiang)法(fa)(fa)院(yuan)提(ti)出并征求甲(jia)方及______縣(xian)建(jian)筑局監督站書(shu)面意(yi)見同意(yi)后由法(fa)(fa)院(yuan)將______萬元予以(yi)轉付。

　　6、甲方(fang)雙方(fang)均放棄追究對方(fang)的本協議約定以外的其它違約責(ze)任和經濟損失。

　　7、在上(shang)述條款履行完畢后，雙方就(jiu)施工合(he)同已(yi)無其他經(jing)濟(ji)糾葛(ge)，雙方經(jing)濟(ji)糾紛已(yi)經(jing)解決。

　　8、本案訴訟費用由(you)乙(yi)方承擔。

　　甲方(fang)(fang)：____________公司(si)乙方(fang)(fang)：____________公司(si)

　　________年_____月_____日

糾紛調解協議書范本4

　　醫療機(ji)構(gou)名(ming)稱：_____醫療機(ji)構(gou)法定(ding)代理(li)人(ren)：__________

　　調解機(ji)構：__________

　　患者(zhe)的(de)姓(xing)名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(ye)__________協議地點：____________________

　　患(huan)者(zhe)__________于__________年(nian)_____月(yue)_____日因(yin)__________在醫(yi)方(fang)處住(zhu)院（門診）_____科治(zhi)療(liao)，其間，醫(yi)患(huan)雙方(fang)因(yin)患(huan)者(zhe)醫(yi)療(liao)問題(ti)發生醫(yi)療(liao)行為爭(zheng)議。經醫(yi)患(huan)雙方(fang)行為主體同(tong)意，醫(yi)患(huan)雙方(fang)均愿通(tong)過協(xie)(xie)商解決該醫(yi)療(liao)行為爭(zheng)議；本著(zhu)當事雙方(fang)自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用(yong)的(de)原則，根據(ju)《處理條(tiao)例(li)》及相(xiang)關(guan)法律法規(gui)，經充(chong)分協(xie)(xie)商，現達成(cheng)如(ru)下協(xie)(xie)議，由醫(yi)患(huan)雙方(fang)共同(tong)遵照(zhao)執行。

　　第一(yi)條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第(di)二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________（￥_____元）

　　第三條(tiao)：醫方(fang)同意(yi)于(yu)本(ben)協議生效后_____日內(nei)向患方(fang)一次(ci)性支付本(ben)協議第二條(tiao)規定的款項。

　　第四條：在醫方(fang)依照本協議(yi)約定支付全部款(kuan)項后，醫患雙(shuang)方(fang)因患者醫療(liao)問題引起的(de)所有(you)爭議(yi)即告終結，患方(fang)不得再以(yi)任何(he)理(li)由(you)和(he)任何(he)方(fang)式(shi)向醫方(fang)主張(zhang)權利(li)，否則患方(fang)應無條件返還醫方(fang)已支付的(de)全部款(kuan)項，且不得以(yi)本協議(yi)作為其主張(zhang)權利(li)的(de)依據(ju)。

　　第五條：本協議一式三(san)份(fen)，醫(yi)患雙(shuang)方(fang)(fang)各執(zhi)一份(fen)，另一份(fen)由醫(yi)方(fang)(fang)交(jiao)主(zhu)管部門備案(an)，協議自(zi)雙(shuang)方(fang)(fang)代(dai)表人簽字后，醫(yi)方(fang)(fang)蓋(gai)上公(gong)章、患方(fang)(fang)蓋(gai)上指印之(zhi)日起生效。

　　調解機構（代表(biao)人署名）：

　　醫方代表人簽字：_____

　　醫(yi)方(fang)法定(ding)代(dai)表(biao)人（簽(qian)章）：

　　患方簽字：

　　簽(qian)注日期：年(nian)月日

糾紛調解協議書范本5

　　甲方：鄒××，男(nan)，19xx年4月13日(ri)出生，漢(han)族，蘭州××有限責任公(gong)司職(zhi)工(gong)，現住蘭州市××路××號

　　合(he)同(tong)乙方：蘭(lan)州××大酒樓，地址蘭(lan)州市××路××號。

　　負責人：張××，該(gai)酒樓經(jing)理。

　　丙方：蘭州××物(wu)業管理有限公(gong)司，地址(zhi)蘭州市××路(lu)××號。

　　法定代表人：劉××，該公司董事長。

　　二(er)0XX年×月××日凌晨，蘭州××酒樓(lou)(lou)雇員(yuan)(yuan)肖(xiao)××、曾××、王××、曹××與人斗(dou)毆(ou)誤將在酒樓(lou)(lou)就(jiu)餐(can)的鄒××打傷(shang)，造成(cheng)鄒××右眼永久性(xing)失明。事件(jian)發生后，肖(xiao)××等四人潛逃至今(jin)下落不明。經人民調解委員(yuan)(yuan)會(hui)主(zhu)持調解，甲乙(yi)丙三方就(jiu)鄒××傷(shang)害賠償事宜(yi)達成(cheng)以下協議條款：

　　一(yi)、就(jiu)甲(jia)方(fang)被誤傷致殘一(yi)事，合(he)同(tong)乙方(fang)認為(wei)除(chu)直(zhi)接(jie)肇事者外(wai)，自身也(ye)有一(yi)定責任，并(bing)愿就(jiu)甲(jia)方(fang)受傷致殘一(yi)事予(yu)以賠(pei)償。

　　二、合(he)同(tong)乙(yi)方(fang)(fang)的賠(pei)償金額(e)總數為人民幣貳拾(shi)壹(yi)萬(wan)伍仟元整，主要為醫療費(fei)、傷殘(can)賠(pei)償金及(ji)被撫養人生(sheng)活費(fei)等。考慮到(dao)合(he)同(tong)乙(yi)方(fang)(fang)的具體情況，甲方(fang)(fang)愿放棄其(qi)它(ta)賠(pei)償要求。

　　三(san)、合(he)同(tong)乙(yi)方(fang)(fang)付(fu)(fu)(fu)款(kuan)方(fang)(fang)式為(wei)：全部(bu)現(xian)金付(fu)(fu)(fu)款(kuan)。本協議生效后，六月(yue)(yue)底以前(qian)向(xiang)甲方(fang)(fang)交付(fu)(fu)(fu)現(xian)金×萬(wan)(wan)元(yuan)，其中五天內(nei)先付(fu)(fu)(fu)×萬(wan)(wan)元(yuan)(含(han)以前(qian)已(yi)交付(fu)(fu)(fu)部(bu)分(fen))，余(yu)下×萬(wan)(wan)元(yuan)六月(yue)(yue)底前(qian)付(fu)(fu)(fu)清。七(qi)月(yue)(yue)×日前(qian)付(fu)(fu)(fu)×萬(wan)(wan)元(yuan)，八月(yue)(yue)×日前(qian)付(fu)(fu)(fu)×萬(wan)(wan)元(yuan)，九月(yue)(yue)×日前(qian)付(fu)(fu)(fu)完(wan)最后×萬(wan)(wan)元(yuan)。逾(yu)期未(wei)付(fu)(fu)(fu)，合(he)同(tong)乙(yi)方(fang)(fang)應承擔未(wei)付(fu)(fu)(fu)部(bu)分(fen)的違約(yue)金每日千分(fen)之(zhi)一。

　　四、丙方(fang)作為合(he)同乙(yi)方(fang)的(de)(de)物業(ye)管理單位自(zi)愿(yuan)擔(dan)保(bao)本協(xie)議的(de)(de)執(zhi)行(xing)。

　　五(wu)、合(he)同乙方(fang)賠償后，甲(jia)方(fang)將不(bu)再就此事提起訴(su)訟(song)。若合(he)同乙方(fang)違約，則(ze)甲(jia)方(fang)有(you)權提起訴(su)訟(song)。

　　六、合同(tong)乙方(fang)及擔保人有權(quan)追究本案(an)幾名肇(zhao)事(shi)者的民事(shi)責任。但合同(tong)乙方(fang)是否追究，不影響本協議執行。

　　七、本(ben)協議經甲方簽(qian)字，乙(yi)、丙方簽(qian)字蓋章后生(sheng)效。

　　八、本協議一(yi)式四(si)份，甲(jia)、乙、丙(bing)三方(fang)及人民調解委員會(hui)各執一(yi)份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)

　　合(he)同(tong)乙方(蓋章(zhang))

　　丙方(蓋章)

　　調解員(簽字)

　　人民調解委員會(蓋章)

　　20xx年X月X日

糾紛調解協議書范本6

　　甲方：澤口供(gong)電營業所

　　乙方：

　　因甲方過錯造成(cheng)乙方腿部擦(ca)傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠(pei)償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

　　此后乙方不得追究甲方任何責(ze)任。

　　1、本協議一(yi)式兩份(fen)，甲乙雙方各執一(yi)份(fen)。

　　2、本(ben)協議自甲(jia)乙雙方簽字蓋章(zhang)之日生效。

　　甲方(fang)：(簽(qian)字) 乙方(fang)：(簽(qian)字)

　　20xx 年11 月1 日

糾紛調解協議書范本7

　　甲方：XXX

　　乙方：XXX

　　茲就甲方與(yu)乙(yi)(yi)方有(you)關勞(lao)(lao)動合(he)同等勞(lao)(lao)動糾紛事宜，經甲乙(yi)(yi)雙方友好協(xie)(xie)商(shang)一致，達(da)成(cheng)如下協(xie)(xie)議(yi)，以(yi)期共同遵守。

　　一、對(dui)于未能及時(shi)簽訂勞動合同的事(shi)宜，甲方已經充分(fen)理解(jie)到自己(ji)的做法確實存在一定問題，并給(gei)乙(yi)方造成了不良(liang)影響，甲方對(dui)此向乙(yi)方表(biao)示歉(qian)意。

　　二、因(yin)校區(qu)搬(ban)遷，用工崗位進行調整，因(yin)此從_____年_____月(yue)起(qi)甲(jia)方不再繼(ji)續聘用乙(yi)方，并與乙(yi)方解除勞動關系。

　　三、補償辦法

　　1、考慮到乙方(fang)(fang)在甲方(fang)(fang)工(gong)作(zuo)期(qi)間(jian)的(de)(de)實際情況(kuang)，甲方(fang)(fang)經研(yan)究決定向(xiang)乙方(fang)(fang)按在甲方(fang)(fang)工(gong)作(zuo)的(de)(de)實際年限，每滿一(yi)(yi)年支(zhi)付(fu)乙方(fang)(fang)最近(jin)一(yi)(yi)個月的(de)(de)工(gong)資的(de)(de)標準(六(liu)個月以上的(de)(de)按一(yi)(yi)年計算;不滿六(liu)個月的(de)(de)支(zhi)付(fu)半(ban)個月的(de)(de)工(gong)資)，一(yi)(yi)次性向(xiang)乙方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)經濟補償金。

　　乙(yi)方于 _____年(nian)_____月進入甲方工(gong)(gong)作，工(gong)(gong)作年(nian)限(xian)為(wei)_____年(nian)_____月，最近一月工(gong)(gong)資額(e)為(wei)_____ 元(yuan)整。因此，甲方向乙(yi)方一次性(xing)支付經濟(ji)補(bu)償金人(ren)民(min)幣_____元(yuan)(大寫：______ 整)。

　　甲方(fang)支付乙(yi)方(fang)之補(bu)償費(fei)用，已(yi)經充分(fen)考(kao)慮了乙(yi)方(fang)的(de)實際情況，并本著(zhu)以人為本的(de)原則，充分(fen)體(ti)現甲方(fang)對乙(yi)方(fang)的(de)人文(wen)關(guan)懷(huai)，而做(zuo)出(chu)的(de)一次性補(bu)償。

　　2、其(qi)他：___________________________________

　　四、本協(xie)議書(shu)簽(qian)訂后(hou)，乙方(fang)須在(zai)三(san)日內向勞動監察部(bu)門對(dui)雙方(fang)的(de)勞動爭(zheng)議提出(chu)撤回(hui)投訴(su)，并向甲(jia)方(fang)提供(gong)撤回(hui)投訴(su)申請的(de)相(xiang)應(ying)證明文書(shu)，甲(jia)方(fang)在(zai)收到乙方(fang)提供(gong)的(de)該文書(shu)后(hou)于五個(ge)工作(zuo)日內支付一次性補償費用。

　　五、甲方(fang)(fang)將以現金形式支(zhi)付乙方(fang)(fang)一次性補償費用(yong)，乙方(fang)(fang)或者其代(dai)理人簽收領取該(gai)款項后即視(shi)為甲方(fang)(fang)已經履行完(wan)畢支(zhi)付義務。

　　六、乙(yi)(yi)方(fang)承諾(nuo)自本協議(yi)履行(xing)完畢后，甲乙(yi)(yi)雙(shuang)方(fang)之間不(bu)再存在(zai)任何其(qi)他未了糾紛，乙(yi)(yi)方(fang)承諾(nuo)不(bu)得(de)再以任何理由向甲方(fang)主(zhu)張任何其(qi)他民(min)事(shi)權利。

　　七、甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)約定，雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)均應(ying)(ying)積極履行完畢本協議第(di)二(er)、三、四條約定的事項(xiang)，甲方(fang)(fang)(fang)應(ying)(ying)按約定向乙(yi)方(fang)(fang)(fang)或者(zhe)經其特(te)(te)別授(shou)權的代理人交付上(shang)述約定款(kuan)項(xiang)，乙(yi)方(fang)(fang)(fang)(或者(zhe)特(te)(te)別授(shou)權代理人)收(shou)到(dao)后應(ying)(ying)簽署收(shou)款(kuan)憑據(ju)。如果甲方(fang)(fang)(fang)不按照約定履行付款(kuan)義務，應(ying)(ying)該承擔相應(ying)(ying)的違約責任。

　　八(ba)、本協議自雙方(fang)代理(li)人簽字之日起生效。

　　九(jiu)、本協議一(yi)式肆份(fen)(fen)，甲(jia)方(fang)叁(san)份(fen)(fen)，乙方(fang)壹份(fen)(fen)。

　　甲方： 乙方：

　　年(nian) 月 日 年(nian) 月 日

糾紛調解協議書范本8

　　當事人雙方(fang)姓名、性別(bie)、年齡(ling)、單(dan)位或住(zhu)址，

　　申(shen)請人：×××，男，19××年×月(yue)×日出(chu)生，漢(han)，現住××市××區××鎮××村× 組(zu)。 職(zhi)業(ye)：××××××。

　　被申請(qing)人：××××，男，19××年×月×日出生(sheng)，漢(han)，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。

　　糾(jiu)紛簡要情況(kuang)：200××年××月××日晚××時(shi)左右(you)，××××××××××××××××××,并因此花

　　去醫療費共計(ji)××余元。雙方在多次交涉未果的(de)情況(kuang)下(xia)，向(xiang)××××提出申請,要(yao)求對此事進行調解。

　　經調解(jie)，自愿(yuan)達成如下協議：1)由××承擔所有的(de)醫療費用(yong);

　　2)××一次性補(bu)償××誤工費、護理費、傷殘(can)補(bu)助(zhu)(zhu)金及就業補(bu)助(zhu)(zhu)金合(he)計(ji)××××元;

　　3)××與××即(ji)日起終止一切關(guan)(guan)系，以后如有其他后果皆于雙方無關(guan)(guan)。

　　履行(xing)協議的方式、地點、期限(xian)：

　　本協議簽(qian)定之時，由××一次性(xing)支付給申請(qing)人××現金××××元(yuan)。

　　在20××年××月(yue)××日(ri)前,由××為××付清所有(you)的醫療費用。

　　本協議一式 三 份，當事(shi)人、調(diao)解(jie)委員會各(ge)持一份。當事(shi)人(簽(qian)名或(huo)蓋章) 、

　　調解員(yuan)(簽名) 年 月 日

糾紛調解協議書范本9

　　醫(yi)院(yuan)名稱：_______醫(yi)院(yuan)（甲方）

　　醫院負責人：_______

　　亡者繼承人（乙方）：

　　乙方代理人：

　　協議地點：

　　亡(wang)者______于(yu)_____年____月(yue)_____因病在甲方(fang)(fang)處住院，于(yu)_____年____月(yue)____日突(tu)然死亡(wang)，后(hou)乙方(fang)(fang)與甲方(fang)(fang)為其死亡(wang)原(yuan)因產生糾紛，經(jing)雙方(fang)(fang)同(tong)意均愿通過協(xie)商(shang)解決該爭議；雙方(fang)(fang)本著自愿、平(ping)等、公平(ping)、合(he)法(fa)(fa)、真實和誠實信用(yong)的原(yuan)則，根據相關法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規，經(jing)充分協(xie)商(shang)，現(xian)達成如下協(xie)議，由雙方(fang)(fang)共同(tong)遵照執行。

　　第一條：雙方對自主協商解(jie)決該醫(yi)療爭議不持異議。

　　第(di)二條：醫院同(tong)意向乙方實行一次性經濟補(bu)償(chang)： ___ （￥ _____萬 元 ），包括之前(qian)已墊付的____萬元。以上費(fei)用含死(si)亡(wang)補(bu)償(chang)金、喪葬費(fei)、精神撫慰金、被(bei)撫養(yang)人生活費(fei)等所有法律規定的賠償(chang)項目。

　　第三條：醫方同意(yi)于本(ben)協(xie)議生(sheng)效后當(dang)日內向乙方一(yi)次性支付本(ben)協(xie)議第二條規定的剩余款項_____萬元。

　　第(di)四條：亡(wang)者(zhe)住(zhu)院時所發(fa)生的(de)醫療費、住(zhu)院費等所有費用由(you)甲方(fang)自行承擔，乙方(fang)已支(zhi)付(fu)的(de)由(you)甲方(fang)退(tui)回(hui)。

　　第四條(tiao)：在醫(yi)(yi)方(fang)(fang)依照本協(xie)議(yi)約定支付全(quan)部(bu)款項后，雙方(fang)(fang)因(yin)亡者醫(yi)(yi)療問(wen)題引起的所有(you)爭議(yi)即告終(zhong)結，乙(yi)方(fang)(fang)不(bu)得(de)再以任(ren)何(he)理由和任(ren)何(he)方(fang)(fang)式向醫(yi)(yi)方(fang)(fang)主張(zhang)權利，否則乙(yi)方(fang)(fang)應無(wu)條(tiao)件返還醫(yi)(yi)方(fang)(fang)已支付的全(quan)部(bu)款項，且不(bu)得(de)以本協(xie)議(yi)作為其主張(zhang)權利的依據。

　　第五條(tiao)： 本協議一(yi)式(shi)三份(fen)，雙方各執(zhi)一(yi)份(fen)，乙方代(dai)理人(ren)(ren)一(yi)份(fen)，協議自(zi)雙方及乙方代(dai)理人(ren)(ren)簽字或(huo)蓋(gai)章之日起生效。

　　特別(bie)約(yue)定：如乙(yi)方(fang)繼承人(ren)(ren)沒有在本協(xie)議(yi)親筆(bi)簽(qian)字，應該(gai)有繼承人(ren)(ren)對(dui)乙(yi)方(fang)代理人(ren)(ren)授(shou)權的(de)(de)全(quan)權委(wei)托(tuo)書，且乙(yi)方(fang)代理人(ren)(ren)承諾(nuo)對(dui)該(gai)全(quan)權委(wei)托(tuo)書上委(wei)托(tuo)人(ren)(ren)簽(qian)名的(de)(de)真(zhen)實性(xing)承擔法律責任(ren)，因(yin)此原因(yin)引起(qi)的(de)(de)糾紛而(er)再增加甲方(fang)的(de)(de)損失由乙(yi)方(fang)代理人(ren)(ren)全(quan)額(e)賠償甲方(fang)。

　　醫方(fang)負(fu)責(ze)人簽(qian)字(zi)：

　　醫(yi)院(yuan)簽(qian)(qian)章： 乙方簽(qian)(qian)字(zi)： 乙方代理簽(qian)(qian)字(zi)： 簽(qian)(qian)注日期： 年 月(yue) 日

糾紛調解協議書范本10

　　調解協議書

　　（ ）字第 號

　　申請人：（寫明(ming)姓(xing)名、性別、出生年月、住址等基(ji)本情(qing)況）

　　委托代(dai)理(li)人：……（寫明(ming)姓(xing)名(ming)、工作單(dan)位、職(zhi)務等基(ji)本情(qing)況）

　　被(bei)申(shen)請(qing)人：……（寫明單位名稱、住所地等基本(ben)情況）

　　法定代(dai)表人(ren)（或負(fu)責人(ren)）：……（寫明姓(xing)名(ming)、職務等基本情況）

　　委(wei)托代理人(ren)：……（寫明姓名、工作(zuo)單(dan)位、職務等基本情況(kuang)）

　　申請(qing)人(ren)×××與(yu)被申請(qing)人(ren)×××因××××引起爭議，申請(qing)人(ren)于(yu)×年(nian)×月×日向本調解委員會(hui)提(ti)出調解申請(qing)，經本委主持調解，雙方協商，自愿(yuan)達成協議如下：

　　×××××（寫明(ming)協議(yi)的內容(rong)，并應當(dang)注意履行(xing)順序和可(ke)執行(xing)性）

　　上(shang)述協議(yi)經本委審(shen)查，予以確認。

　　本調(diao)(diao)(diao)解(jie)協議(yi)(yi)書(shu)由雙(shuang)方(fang)當(dang)(dang)(dang)事(shi)人簽名(ming)(ming)或(huo)者(zhe)蓋章(zhang)，經(jing)調(diao)(diao)(diao)解(jie)會議(yi)(yi)成(cheng)員簽名(ming)(ming)并加(jia)蓋本調(diao)(diao)(diao)解(jie)委員會印章(zhang)后生效(xiao)，對(dui)雙(shuang)方(fang)當(dang)(dang)(dang)事(shi)人具有(you)約束(shu)力(li)(li)，當(dang)(dang)(dang)事(shi)人應當(dang)(dang)(dang)履行(xing)。一方(fang)當(dang)(dang)(dang)事(shi)人不(bu)履行(xing)該調(diao)(diao)(diao)解(jie)協議(yi)(yi)的，另(ling)(ling)一方(fang)當(dang)(dang)(dang)事(shi)人可以依(yi)法申(shen)請仲裁。（因支付(fu)拖欠勞動報酬、工(gong)傷醫療費(fei)、經(jing)濟補償或(huo)者(zhe)賠償金事(shi)項(xiang)達成(cheng)調(diao)(diao)(diao)解(jie)協議(yi)(yi)的，此部分(fen)應寫明(ming)：本調(diao)(diao)(diao)解(jie)協議(yi)(yi)書(shu)由雙(shuang)方(fang)當(dang)(dang)(dang)事(shi)人簽名(ming)(ming)或(huo)者(zhe)蓋章(zhang)，經(jing)調(diao)(diao)(diao)解(jie)會議(yi)(yi)成(cheng)員簽名(ming)(ming)并加(jia)蓋本調(diao)(diao)(diao)解(jie)委員會印章(zhang)后生效(xiao)，對(dui)雙(shuang)方(fang)當(dang)(dang)(dang)事(shi)人具有(you)約束(shu)力(li)(li)，當(dang)(dang)(dang)事(shi)人應當(dang)(dang)(dang)履行(xing)。一方(fang)當(dang)(dang)(dang)事(shi)人不(bu)履行(xing)該調(diao)(diao)(diao)解(jie)協議(yi)(yi)的，另(ling)(ling)一方(fang)當(dang)(dang)(dang)事(shi)人可以依(yi)據有(you)關(guan)法律(lv)規定申(shen)請仲裁或(huo)向人民法院申(shen)請支付(fu)令。）

　　申(shen)請人：（簽名(ming)或蓋章(zhang)）

　　被(bei)申請人(ren)：（簽名或蓋章）

　　調解委員會(hui)主(zhu)任：（簽(qian)名）

　　調 解 員：（簽名(ming)）

　　調 解 員：（簽名）

　　本件與原件核對無異 ×××年××月(yue)××日

　　（調解委印）

　　書 記 員：（簽名）

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