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醫療糾紛調解協議書
在(zai)日新月異的現代(dai)社會(hui)中，大(da)家(jia)逐漸認識(shi)到協議(yi)(yi)的重(zhong)要性，簽訂簽訂協議(yi)(yi)是(shi)最(zui)有效(xiao)的法律依(yi)據之一。想必許多人都在(zai)為(wei)如何(he)寫好協議(yi)(yi)而煩(fan)惱吧，下面是(shi)小編為(wei)大(da)家(jia)整理的醫療糾紛調解協議(yi)(yi)書(shu)，希望能夠幫助到大(da)家(jia)。
醫療糾紛調解協議書1
甲方（醫療機構）：
乙(yi)方（患者(zhe)方）：
性別：
年齡：
身份證號碼：
住址：
聯系電話：
甲、乙雙(shuang)方就患者(身份(fen)證號(hao)碼：)
于 年 月 日因(yin)診治(zhi)在甲方門診（或住院）治(zhi)療期(qi)間(jian)發生的醫療爭議，經雙方友(you)好協商一致，自愿達成(cheng)如下協議，以便共同遵守。
1、治療經過：
2.甲(jia)方(fang)已(yi)經告(gao)知乙方(fang)發生醫療糾紛(fen)后(hou)其享(xiang)有(you)的(de)(de)各項(xiang)權利和解決糾紛(fen)的(de)(de)所有(you)合法途徑，如：共同委托本地(di)醫學(xue)會進行(xing)醫療事(shi)故技術鑒定、向(xiang)衛生行(xing)政部門申請調解、向(xiang)人民法院提(ti)起民事(shi)訴訟(song)等，但乙方(fang)自愿放(fang)棄就本醫療糾紛(fen)其所享(xiang)有(you)的(de)(de)上(shang)述權利。
3.補償數額和給付方(fang)式：
甲方(fang)就本次醫療糾(jiu)紛向乙方(fang)一次性支付(fu)人(ren)民幣
4.甲乙(yi)雙方(fang)(fang)簽訂協議后，乙(yi)方(fang)(fang)不再以任何(he)理(li)由（包括后續治療、并發癥等）就本次醫療糾紛向甲方(fang)(fang)提出(chu)任何(he)要求，或要求第三方(fang)(fang)追究甲方(fang)(fang)責任。
5.本協議一式(shi) 貳份，甲乙雙方各(ge)執一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quan)關系文件。
60.本協議自(zi)雙方(fang)簽字、蓋章之日起生效。
甲方：(蓋章)
乙方：(簽字)(患(huan)者本人)
甲(jia)方代(dai)表：(簽字(zi))
(患者家屬)
年 月 日
年 月 日
醫療糾紛調解協議書2
甲方(fang)：_______________醫院乙方(fang)（患(huan)方(fang)）：____________患(huan)者基本情況(kuang)：
姓名：________ 性別：_______ 年(nian)齡：_______ 住址：______________________________
住院號：_______________________
調解人：______________律師事務所 律師：______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方(fang)住(zhu)院,診斷為:⑴___________⑵___________。住(zhu)院____天，患者治療結(jie)果：死(si)亡、傷殘、好(hao)轉、痊愈。
乙(yi)方(fang)認為(wei)___________________是甲方(fang)造成的。
甲方認為(wei)_______________________________。
經(jing)過調解人調解，雙方就(jiu)該爭(zheng)議自愿達成如下(xia)賠償協(xie)議：
一、甲乙(yi)雙方同意不通過鑒定明確爭議的(de)原因和責任的(de)情況(kuang)下，自行(xing)協(xie)商解決(jue)。
二、甲(jia)方自愿賠(pei)償乙(yi)方醫療費(fei)、誤工(gong)費(fei)、住院伙食補(bu)(bu)助費(fei)、陪護費(fei)、殘疾(ji)生活補(bu)(bu)助費(fei)、被撫(fu)養人生活費(fei)、繼續治(zhi)療費(fei)、死亡(wang)賠(pei)償金、喪(sang)葬(zang)費(fei)、精(jing)神損害撫(fu)慰金等(deng)共計________元(yuan)。
三、賠償(chang)款給付時間(jian)：____________________
四、甲乙雙(shuang)方放(fang)棄基于該債權(quan)債務(wu)關系的(de)一切訴訟(song)權(quan)利。
五、____________（死(si)亡患者）存放(fang)于太平間的(de)尸體必(bi)須于______年(nian)_______月(yue)_______日從醫院運出自行處理(li)。
六(liu)、違約責任：本(ben)協議一(yi)(yi)次性處理(li)終(zhong)結，任何一(yi)(yi)方不(bu)得反(fan)悔(hui)。一(yi)(yi)方反(fan)悔(hui)的，應向對方支付(fu)違約金_________元。
七、本協(xie)議(yi)經甲(jia)乙雙方簽(qian)字(zi)、蓋章生效(xiao)。協(xie)議(yi)文本一式三份(fen)(fen)，甲(jia)乙雙方各執一份(fen)(fen)，報_________衛(wei)生局一份(fen)(fen)。
甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師(shi)事務所律師(shi)：____________________年(nian)_____月_____日(ri)
醫療糾紛調解協議書3
事故時間：
年月日時
事故地點：
市路當事(shi)人情(qing)況：張(zhang)三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證(zheng)、聯系方式李四(駕駛員)：
事(shi)故經過：何(he)(he)(he)(he)年何(he)(he)(he)(he)月何(he)(he)(he)(he)日在何(he)(he)(he)(he)地(di)因何(he)(he)(he)(he)原(yuan)因發生了何(he)(he)(he)(he)交(jiao)(jiao)通事(shi)故，造成了何(he)(he)(he)(he)后果(后果應盡量描(miao)述詳(xiang)細)。雙方各自(zi)承擔多(duo)少(shao)責任。(詳(xiang)情(qing)見公交(jiao)(jiao)認字(zi)(200)第號)經調解協(xie)商，雙方共同達成如下協(xie)議：因此(ci)次交(jiao)(jiao)通事(shi)故給行人造成損失共計幣(bi)多(duo)少(shao)，由李四于何(he)(he)(he)(he)時前一次性賠償張三(san)。
當事人簽字：年(nian)月日
相關法律知識：
交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)(tong)(tong)事(shi)(shi)(shi)故(gu)調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)書(shu)(shu)(shu)(shu)的效力《道(dao)路(lu)交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)(tong)(tong)安(an)(an)(an)全法》第(di)(di)七十(shi)四條規定(ding)：“對交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)(tong)(tong)事(shi)(shi)(shi)故(gu)損害賠償的爭(zheng)(zheng)議，當事(shi)(shi)(shi)人(ren)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)請(qing)(qing)求公(gong)安(an)(an)(an)機(ji)關交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)(tong)(tong)管(guan)理部門(men)調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)，也(ye)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)直接向(xiang)提(ti)起(qi)民(min)事(shi)(shi)(shi)訴(su)訟(song)(song)。經公(gong)安(an)(an)(an)機(ji)關交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)(tong)(tong)管(guan)理部門(men)調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)，當事(shi)(shi)(shi)人(ren)未達成(cheng)協(xie)議或者調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)書(shu)(shu)(shu)(shu)生(sheng)效后不(bu)履行的，當事(shi)(shi)(shi)人(ren)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)向(xiang)提(ti)起(qi)民(min)事(shi)(shi)(shi)訴(su)訟(song)(song)。”可(ke)(ke)見(jian)，由公(gong)安(an)(an)(an)交(jiao)(jiao)(jiao)管(guan)部門(men)調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)賠償，不(bu)是(shi)解(jie)決(jue)交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)(tong)(tong)事(shi)(shi)(shi)故(gu)損害賠償爭(zheng)(zheng)議的必(bi)經程(cheng)(cheng)序，也(ye)不(bu)是(shi)訴(su)訟(song)(song)的前置程(cheng)(cheng)序。調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)協(xie)議不(bu)具有法律(lv)(lv)上的強制(zhi)力，靠雙方(fang)自(zi)覺履行，其(qi)中任(ren)何一方(fang)不(bu)履行或不(bu)完(wan)全履行，各方(fang)當事(shi)(shi)(shi)人(ren)均(jun)可(ke)(ke)向(xiang)提(ti)起(qi)訴(su)訟(song)(song)。同時，根據《民(min)事(shi)(shi)(shi)訴(su)訟(song)(song)法》第(di)(di)二百(bai)零七條和最高《關于(yu)適用;民(min)事(shi)(shi)(shi)訴(su)訟(song)(song)法;若干(gan)問題的意見(jian)》第(di)(di)二百(bai)五十(shi)四條、第(di)(di)二百(bai)五十(shi)六(liu)條的規定(ding)，可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)申請(qing)(qing)強制(zhi)執行的法律(lv)(lv)文書(shu)(shu)(shu)(shu)包(bao)括：發(fa)生(sheng)法律(lv)(lv)效力的判決(jue)、裁定(ding)、調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)書(shu)(shu)(shu)(shu)、支付令以(yi)(yi)(yi)及仲(zhong)裁裁決(jue)書(shu)(shu)(shu)(shu)、債權(quan)文書(shu)(shu)(shu)(shu)。而其(qi)中的調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)書(shu)(shu)(shu)(shu)是(shi)指由制(zhi)作的生(sheng)效調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)書(shu)(shu)(shu)(shu)，而不(bu)包(bao)括公(gong)安(an)(an)(an)交(jiao)(jiao)(jiao)管(guan)部門(men)的調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)書(shu)(shu)(shu)(shu)。鑒于(yu)上述(shu)規定(ding)，若對方(fang)反(fan)悔起(qi)訴(su)至，你可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)將交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)(tong)(tong)事(shi)(shi)(shi)故(gu)調(diao)(diao)(diao)(diao)解(jie)書(shu)(shu)(shu)(shu)作為證據提(ti)交(jiao)(jiao)(jiao)給，由依法審判。
醫療糾紛調解協議書4
甲方：_____醫院
乙方：______(患(huan)者或其家屬)
鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方(fang)處住院治療，甲、乙(yi)雙方(fang)因患者醫療問題發生爭議(yi)，但均(jun)愿通過協(xie)商(shang)解決;故(gu)，甲、乙(yi)雙方(fang)本著平等、自愿、誠實信(xin)用的(de)(de)原(yuan)則(ze)，根據(ju)《醫療事故(gu)處理條(tiao)例(li)》以及相關(guan)法律的(de)(de)規定(ding)，經充分(fen)協(xie)商(shang)，達成本協(xie)議(yi)如下，共同遵照執行。
第一條 本協議相關數據(ju)如(ru)下：
______職工平均工資： 元
______城鎮居民平(ping)均生活費： 元
______城鎮居民最低(di)生活保障(zhang)金： 元
第二條 補償項(xiang)目及計算方(fang)法(fa)
甲方同意(yi)向乙方補償下(xia)述(shu)款項：______
第(di)三條(tiao) 甲(jia)方(fang)同意于本(ben)(ben)協議生效(xiao)后_日內向乙方(fang)一次(ci)性(或(huo)分期)支(zhi)付本(ben)(ben)協議第(di)二條(tiao)規定的(de)款項。
第四條在甲方(fang)(fang)依(yi)本協議約定(ding)支(zhi)付全部款項后(hou)，甲、乙(yi)雙方(fang)(fang)因患者醫療問(wen)題(ti)引起的所有爭議即(ji)告終結(jie)，乙(yi)方(fang)(fang)不(bu)得再以任何理(li)由和任何方(fang)(fang)式向甲方(fang)(fang)主(zhu)張權利，否則乙(yi)方(fang)(fang)應無條件返還甲方(fang)(fang)以支(zhi)付的全部款項，且不(bu)得已本協議作為其主(zhu)張權利的依(yi)據。
第五條 本協議(yi)一式兩份(fen)，甲、乙雙(shuang)方各執一份(fen)，自雙(shuang)方授權代表簽字蓋(gai)章(并(bing)公(gong)證)之日起生效。
醫療糾紛調解協議書5
甲方：________醫(yi)院(yuan)
乙方：___________
鑒(jian)于(yu)患者____曾于(yu)20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協(xie)商(shang)解(jie)決(jue)；甲、乙雙方本(ben)(ben)著平等、自愿、誠實信用(yong)的(de)原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規(gui)，經充分(fen)協(xie)商(shang)，達成本(ben)(ben)協(xie)議如(ru)下，共(gong)同(tong)遵照執行。
第(di)一條協議(yi)相關數據如(ru)下：
____市20____年度職(zhi)工平均工資(zi)：____元。
____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。
____市(shi)城鎮居民(min)最(zui)低生活保(bao)障金：____元。
第二條償項(xiang)目及(ji)計算方(fang)法(略)
第(di)三條方同意于本協議生效后____日內(nei)向乙(yi)方一次性(或分(fen)期)支付本協議第(di)二條規定(ding)的款項。( www.ZQNf.com)
第四(si)條甲(jia)方(fang)依本協(xie)議(yi)約定支付(fu)全(quan)部(bu)款(kuan)項(xiang)后，甲(jia)、乙雙方(fang)因患(huan)者醫療問(wen)題引起的(de)所有爭議(yi)即告終結，乙方(fang)不得再以任何理由和任何方(fang)式向甲(jia)方(fang)主張(zhang)權(quan)利，否(fou)則乙方(fang)應無條件返還甲(jia)方(fang)已(yi)：支付(fu)的(de)全(quan)部(bu)款(kuan)項(xiang)，且(qie)不得以本協(xie)議(yi)作為其主張(zhang)權(quan)利的(de)依據。
第五條協議一(yi)(yi)式兩份，甲、乙雙方(fang)各執一(yi)(yi)份，自雙方(fang)授權(quan)代表簽字蓋(gai)章(并公證)之日起生效。
甲方：__________醫院 乙方代(dai)表(biao)：________
日期：________ 日期：________
醫療糾紛調解協議書6
申(shen)請人(ren)***，女，***年10月15日生，漢族，**市(shi)人(ren)，住***。
委托代理(li)人***，男(nan)，***年12月生，漢族(zu)，**市人，住(zhu)址同上，系申請人之夫。
被申請人某單位
法定(ding)代表人**，男，該單位負責人。
委(wei)托代理(li)(li)人***，男，該院**科科長，代理(li)(li)權(quan)(quan)限(xian)為特別授(shou)權(quan)(quan)。
**市醫療糾(jiu)紛調(diao)(diao)解(jie)(jie)中心（以(yi)下簡(jian)稱調(diao)(diao)解(jie)(jie)中心）于20xx年10月19日受理了申(shen)請人(ren)**與被申(shen)請人(ren)**市醫院醫療糾(jiu)紛一(yi)案，依法由(you)調(diao)(diao)解(jie)(jie)員**主持(chi)，**參與調(diao)(diao)解(jie)(jie)。申(shen)請人(ren)委托代理人(ren)**，被申(shen)請人(ren)委托代理**參加了調(diao)(diao)解(jie)(jie)。本案現已調(diao)(diao)解(jie)(jie)終結。
調(diao)解(jie)查明：(對(dui)病情過程及(ji)和醫(yi)院協商(shang)的處理過程作一個簡短(duan)的描述)，同意在調(diao)解(jie)中心調(diao)解(jie)。
在(zai)調(diao)解中，雙(shuang)方(fang)本著(zhu)平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調(diao)解法(fa)》第三條規定，經調(diao)解，自愿達成如(ru)下(xia)協議：
一(yi)、申請(qing)(qing)人先后**次住院費用(yong)共(gong)計**元(yuan)，由被申請(qing)(qing)人承擔。
二、被申(shen)請(qing)人(ren)一次性補償申(shen)請(qing)人(ren)殘疾補償金、誤工費、護(hu)理(li)費、精神撫恤費、后期(qi)治療費、生活(huo)補助費等各項費用共計人(ren)民(min)幣(bi)***元(yuan)（含被申(shen)請(qing)人(ren)前期(qi)墊(dian)付的醫藥(yao)費）。
三(san)、申(shen)請人自(zi)愿放棄其它請求事(shi)項，雙方無其它爭議。
四、本(ben)調解(jie)書(shu)生效后，申請人因(yin)該醫療糾(jiu)紛引(yin)起的所(suo)有爭(zheng)議(yi)全(quan)部終結，申請人不得(de)再以任(ren)何理(li)由、任(ren)何方式向被申請人主張權利。
五、本協議自(zi)雙(shuang)方(fang)當(dang)事人簽名或(huo)者(zhe)蓋(gai)(gai)章(zhang)，調(diao)解員簽名并加蓋(gai)(gai)調(diao)解中心印章(zhang)之日起生效，具有(you)法律約束力，當(dang)事人應當(dang)按照約定履行。
六、本(ben)協(xie)議書壹式叁份，當事人各(ge)執壹份，調解(jie)中心留(liu)存壹份。
申請人簽名：
被申請人簽名：
調解員：簽名：
醫療糾紛調解協議書7
甲方：北(bei)京市__x醫院
乙方：__x
鑒于患者__x曾于二(er)○一四年x月×日(ri)至二(er)○一四年x月x日(ri)在甲(jia)方處(chu)治療，甲(jia)、乙雙方因患者醫療出現不可避免的(de)突發(fa)情況出現醫療糾(jiu)紛，針對(dui)問題引起(qi)的(de)原因發(fa)生爭議(yi)，無法(fa)認(ren)定各自的(de)責任(ren)，但均愿(yuan)通過(guo)協(xie)商(shang)解決;甲(jia)、乙雙方本著平等(deng)、自愿(yuan)、誠實信(xin)用的(de)原則，根(gen)據《醫療事故處(chu)理(li)條例》及相關法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)，經與(yu)直系親(qin)屬(shu)充分協(xie)商(shang)，達成本協(xie)議(yi)如下(xia)，雙方愿(yuan)意共同遵(zun)照執行(xing)。
第一(yi)條 根據權威(wei)部門提供的數據，本協議相關數據如(ru)下：
某市二○一(yi)三年度職工平(ping)均工資：__元。
某市二○一三年度城鎮居民平均(jun)生(sheng)活費：__元。
某(mou)市城鎮居民最(zui)低生活保障金(jin)：__元。
第(di)二條 賠償項目及(ji)計算方法(略(lve))
第三條 甲方(fang)同意于本(ben)協(xie)議生效后×日內向乙方(fang)一次性(或(huo)分期)支付(fu)本(ben)協(xie)議第二條規定的款項。
第四(si)條在甲(jia)方依(yi)本協議約定支付(fu)全部款(kuan)項后，甲(jia)、乙雙方因患者醫療問題引起的(de)所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲(jia)方主張權(quan)利(li)，否則乙方應無條件(jian)返還甲(jia)方已：支付(fu)的(de)全部款(kuan)項，且不得以本協議作為其主張權(quan)利(li)的(de)依(yi)據。
第(di)五條 本協議一式兩份， 甲、乙(yi)雙(shuang)方各執一份， 自雙(shuang)方授權(quan)代表(biao)簽字蓋章(并公證)之日起生(sheng)效。
甲方：北京(jing)__x醫院(蓋章) 乙(yi)方身份證號(hao)：
甲方代表(biao)簽(qian)字： 乙方簽(qian)字：
日期： 日期：
醫療糾紛調解協議書8
甲方：________醫院
乙(yi)方：________
鑒于患(huan)者________曾(ceng)于____年____月____日至____年____月____日在甲(jia)方(fang)處(chu)治療，甲(jia)、乙雙方(fang)因患(huan)者醫療問題發(fa)生(sheng)爭議(yi)(yi)，但均愿通過(guo)友(you)好協商(shang)解決爭議(yi)(yi)。本著平等、自(zi)愿、公平、誠實信用的原(yuan)則，根(gen)據《醫療事故處(chu)理條例》以及相關(guan)法律的規定，在衛(wei)生(sheng)協會的參與下，雙方(fang)達成以下協議(yi)(yi)，共同遵照執行。
一、乙(yi)方基本情況：
姓名：_________
性別(bie)：_____
年齡：_____
身份(fen)證號(hao)碼：__________
二、甲、乙雙方(fang)確認(ren)如下基本(ben)事實：
三、甲(jia)方(fang)(fang)整個治(zhi)療(liao)過程(cheng)中(zhong)所有行(xing)(xing)為均符合(he)國家的(de)法律法規及治(zhi)療(liao)常規，對甲(jia)方(fang)(fang)的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案，乙方(fang)(fang)明知且愿意自行(xing)(xing)承擔相應風(feng)險(xian)。
四、考(kao)慮到(dao)乙方經濟狀況(kuang)不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性(xing)補償8萬元整，該(gai)補償費用(yong)包含：
五、本(ben)(ben)協議為該糾(jiu)紛(fen)的最終(zhong)解決(jue)方(fang)(fang)案，在甲(jia)方(fang)(fang)依(yi)本(ben)(ben)協議支付全(quan)部款項(xiang)后，甲(jia)、乙雙方(fang)(fang)因醫療問題引(yin)起(qi)的所有爭議即(ji)告(gao)終(zhong)結，乙方(fang)(fang)不(bu)(bu)得再以任何理由(you)和任何方(fang)(fang)式向甲(jia)方(fang)(fang)主(zhu)張權利(li)(li)，否則乙方(fang)(fang)應無條件返還甲(jia)方(fang)(fang)已支付的全(quan)部款項(xiang)，且不(bu)(bu)得以本(ben)(ben)協議作為其主(zhu)張權利(li)(li)的依(yi)據(ju)。
六、雙(shuang)方(fang)聲明，甲、乙雙(shuang)方(fang)確(que)認，本協議系雙(shuang)方(fang)在平等自愿基(ji)礎(chu)上(shang)經過(guo)充(chong)分協商(shang)與溝通訂立，對協議內容已經充(chong)分理解(jie)。
七、本(ben)協(xie)議一式(shi)兩份(fen)(fen)，甲(jia)方(fang)執一份(fen)(fen)，乙方(fang)執一份(fen)(fen)，經雙方(fang)簽字或蓋章之日起生(sheng)效。
甲方：__________
乙方(fang)(或授權代理人)：__________
日(ri)期：__________
日期：__________
醫療糾紛調解協議書9
醫(yi)院名(ming)稱(cheng)：_______醫(yi)院（甲方）
醫(yi)院負(fu)責(ze)人(ren)：_______
亡者繼承(cheng)人（乙方(fang)）：
乙方代理人：
協議地點：
亡者______于_____年(nian)____月_____因病(bing)在甲(jia)方(fang)處住院，于_____年(nian)____月____日突然(ran)死亡，后(hou)乙(yi)方(fang)與甲(jia)方(fang)為其死亡原(yuan)因產(chan)生糾紛，經雙方(fang)同(tong)意均愿通過協(xie)商解(jie)決該爭議；雙方(fang)本著自愿、平等(deng)、公平、合法(fa)、真實(shi)和誠實(shi)信用的原(yuan)則，根據相關法(fa)律法(fa)規，經充分協(xie)商，現達成如下協(xie)議，由雙方(fang)共同(tong)遵照執行。
第一(yi)條：雙(shuang)方對自主協商解決該醫療(liao)爭議不持異(yi)議。
第二條：醫(yi)院同意向乙方實行一次性經濟補償： ___ （￥ _____萬 元 ），包(bao)括之前已墊付的____萬元。以(yi)上費用含(han)死(si)亡補償金(jin)、喪葬費、精神撫(fu)慰金(jin)、被撫(fu)養人生活費等所有法律規定的賠償項目。
第三條：醫方同意于本協議(yi)生效后(hou)當日內(nei)向乙方一(yi)次性(xing)支付(fu)本協議(yi)第二條規定的剩余款項_____萬元。
第四條(tiao)：亡者住院時所(suo)發生的醫療費、住院費等(deng)所(suo)有(you)費用由甲(jia)方(fang)自行承(cheng)擔，乙方(fang)已(yi)支付的由甲(jia)方(fang)退回(hui)。
第四條(tiao)：在醫(yi)方(fang)(fang)依(yi)照本協議(yi)約(yue)定支付全(quan)部款項后，雙方(fang)(fang)因亡者醫(yi)療(liao)問題引起的(de)所有爭議(yi)即告終(zhong)結，乙方(fang)(fang)不得再(zai)以任(ren)何理由和任(ren)何方(fang)(fang)式向醫(yi)方(fang)(fang)主(zhu)張權利，否則乙方(fang)(fang)應無條(tiao)件返還醫(yi)方(fang)(fang)已支付的(de)全(quan)部款項，且不得以本協議(yi)作(zuo)為其(qi)主(zhu)張權利的(de)依(yi)據。
第五(wu)條(tiao)： 本(ben)協(xie)議一式三份，雙方各執(zhi)一份，乙方代理人一份，協(xie)議自雙方及乙方代理人簽(qian)字或蓋章之日起生效。
特(te)別約定：如乙方(fang)(fang)(fang)繼承人沒有(you)在本協(xie)議親筆簽(qian)字(zi)，應(ying)該有(you)繼承人對乙方(fang)(fang)(fang)代理人授權的(de)全權委(wei)(wei)托(tuo)書(shu)(shu)，且乙方(fang)(fang)(fang)代理人承諾對該全權委(wei)(wei)托(tuo)書(shu)(shu)上委(wei)(wei)托(tuo)人簽(qian)名的(de)真(zhen)實(shi)性承擔(dan)法(fa)律責任，因此原(yuan)因引起的(de)糾紛而再增(zeng)加甲(jia)方(fang)(fang)(fang)的(de)損失(shi)由乙方(fang)(fang)(fang)代理人全額賠償甲(jia)方(fang)(fang)(fang)。
醫方(fang)負責人(ren)簽字：
醫(yi)院簽(qian)(qian)章： 乙方(fang)簽(qian)(qian)字： 乙方(fang)代理簽(qian)(qian)字： 簽(qian)(qian)注日期： 年 月 日
醫療糾紛調解協議書10
甲方(fang)：_____________醫院
乙方：_______________
風險告知(zhi)：解決醫(yi)(yi)療事故爭(zheng)(zheng)議(yi)、醫(yi)(yi)療糾紛(fen)的(de)(de)三條途徑(jing)：一是(shi)醫(yi)(yi)、患(huan)(huan)兩方(fang)(fang)(fang)自行協(xie)商(shang)(shang)解決(鼓勵按(an)(an)此方(fang)(fang)(fang)式(shi)解決)，由(you)(you)患(huan)(huan)者本人、患(huan)(huan)者死亡的(de)(de)其(qi)法定(ding)第一繼(ji)承(cheng)人或者他們的(de)(de)書面委托(tuo)人向(xiang)醫(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)(醫(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)代表應是(shi)經治醫(yi)(yi)師、經治科室主任、該(gai)機構醫(yi)(yi)務部門人員)提出(chu)(chu)處理(li)(li)意(yi)(yi)見(jian)并(bing)說(shuo)明相(xiang)關理(li)(li)由(you)(you)，醫(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)同(tong)意(yi)(yi)的(de)(de)協(xie)商(shang)(shang)完成;醫(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)不(bu)同(tong)意(yi)(yi)的(de)(de)可以提出(chu)(chu)醫(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)處理(li)(li)意(yi)(yi)見(jian)并(bing)說(shuo)明理(li)(li)由(you)(you)，患(huan)(huan)方(fang)(fang)(fang)同(tong)意(yi)(yi)的(de)(de)協(xie)商(shang)(shang)完成;患(huan)(huan)方(fang)(fang)(fang)不(bu)同(tong)意(yi)(yi)的(de)(de)可以提出(chu)(chu)新的(de)(de)處理(li)(li)意(yi)(yi)見(jian)并(bing)說(shuo)明理(li)(li)由(you)(you)。期間醫(yi)(yi)、患(huan)(huan)方(fang)(fang)(fang)均(jun)有權(quan)提出(chu)(chu)不(bu)同(tong)意(yi)(yi)繼(ji)續協(xie)商(shang)(shang)，宣布協(xie)商(shang)(shang)不(bu)成，另一方(fang)(fang)(fang)可以按(an)(an)其(qi)他二條途徑(jing)處理(li)(li)。二是(shi)按(an)(an)前款申請醫(yi)(yi)療事故爭(zheng)(zheng)議(yi)處理(li)(li)。三是(shi)直接向(xiang)人民(min)法院提起訴訟。
鑒于患者________曾于____年____月(yue)___日至(zhi)____年___月(yue)___日在甲方處治療(liao)。甲、乙雙方因患者醫療(liao)問題發生(sheng)爭議，但均愿(yuan)通過協商解(jie)決(jue);甲、乙雙方本(ben)著平等(deng)、自愿(yuan)、誠實信用的(de)原則，根據《醫療(liao)事故處理條例(li)》及相關法律法規，經充分(fen)協商，達成本(ben)協議如下，共同遵(zun)照執行(xing)。
第(di)一條本協議相關數據如下(xia)：
某市(shi)200×年度職工平均工資：___________元
某市200×年度城鎮(zhen)居民平均生活費(fei)：_______________元
某市城鎮居民最低生活保障金：______________元
第二條賠償項目及計算方(fang)法(fa)
第三條甲方同意于本協(xie)議(yi)生(sheng)效后_______日內向乙方一次性(xing)(或分(fen)期)支付本協(xie)議(yi)第二條規定的款項。
第四(si)條(tiao)在甲(jia)(jia)方(fang)(fang)依本(ben)協(xie)(xie)議約定支(zhi)付全部款項后，甲(jia)(jia)、乙(yi)雙方(fang)(fang)因患者(zhe)醫療問(wen)題(ti)引起的所有爭議即告終結，乙(yi)方(fang)(fang)不得再(zai)以任何(he)理由和任何(he)方(fang)(fang)式向甲(jia)(jia)方(fang)(fang)主(zhu)(zhu)張(zhang)權(quan)利，否(fou)則乙(yi)方(fang)(fang)應無條(tiao)件返還甲(jia)(jia)方(fang)(fang)已(yi)：支(zhi)付的全部款項，且(qie)不得以本(ben)協(xie)(xie)議作為其主(zhu)(zhu)張(zhang)權(quan)利的依據(ju)。
第五(wu)條本協議一式兩份，甲、乙雙(shuang)方各執一份，自雙(shuang)方授權代表(biao)簽(qian)字蓋章(并公證)之日起生(sheng)效。
甲方(fang)：______________乙方(fang)_____________
代表：_______________代表:______________
日期：______________日期：______________
醫療糾紛調解協議書11
甲方（醫療(liao)機構）：__________；地址：________________
乙方(fang)（患者）:________；性別____；身(shen)份證號：____________；住址：____________
乙(yi)方(fang)(fang)(fang)于(yu)____年____月____日因________在甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)診所(suo)就診，其(qi)間，由(you)于(yu)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)原(yuan)因造成乙(yi)方(fang)(fang)(fang)人身損害(hai)，由(you)此甲(jia)(jia)乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)因醫(yi)療(liao)賠(pei)償問題發(fa)生(sheng)爭議。現甲(jia)(jia)乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)本著自愿、平(ping)(ping)等、公平(ping)(ping)、合法(fa)、真實和(he)誠實信(xin)用(yong)的(de)(de)原(yuan)則(ze)，根(gen)據《醫(yi)療(liao)事故處理條(tiao)例(li)》及相關(guan)法(fa)律法(fa)規，經(jing)充分協(xie)(xie)商，現達成如下(xia)協(xie)(xie)議，由(you)甲(jia)(jia)乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)共同遵照執(zhi)行。第一條(tiao)：甲(jia)(jia)乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)對(dui)自主協(xie)(xie)商解決該醫(yi)療(liao)爭議不持異(yi)議。
第二(er)條：甲(jia)方同意向(xiang)乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）
第三(san)條(tiao)：甲方(fang)同(tong)意于本(ben)協(xie)議生效后____日內向(xiang)乙方(fang)一次性(xing)支付(fu)本(ben)協(xie)議第二(er)條(tiao)規定的款項(xiang)。
第四條：在甲(jia)方依(yi)照本協(xie)議(yi)(yi)約定支(zhi)付全(quan)部(bu)款項(xiang)后，甲(jia)乙(yi)(yi)(yi)雙(shuang)方因乙(yi)(yi)(yi)者醫療問題(ti)引(yin)起的所有(you)爭議(yi)(yi)即告終結，乙(yi)(yi)(yi)方不得(de)再以任(ren)何理由和任(ren)何方式(shi)向甲(jia)方主張(zhang)權利，否則(ze)乙(yi)(yi)(yi)方應無條件返還甲(jia)方已支(zhi)付的全(quan)部(bu)款項(xiang)，且不得(de)以本協(xie)議(yi)(yi)作為其(qi)主張(zhang)權利的依(yi)據。
第五條(tiao)：本協議(yi)一式(shi)三份，甲(jia)乙雙方(fang)各(ge)執一份，另一份交由甲(jia)方(fang)主管部門備案，協議(yi)自雙方(fang)代(dai)表(biao)人簽字（或蓋章）之日起生效。
第六(liu)條：協(xie)議(yi)地(di)點(dian)________。
甲(jia)方代表(biao)人（簽(qian)(qian)章）：________ 乙方代表(biao)人（簽(qian)(qian)章）：________
____年(nian)____月____日 _____年(nian)____月____日
醫療糾紛調解協議書12
甲方：__省__市貿易(yi)公司
地址：__省(sheng)__市__路(lu)__號(hao)
法(fa)定代(dai)表(biao)人(ren)：王__ 職務：經(jing)理
乙(yi)方：__省(sheng)__縣__路(lu)__號(hao)
法(fa)定(ding)代(dai)表人：于__ 職務(wu) ：經(jing)理
當(dang)事人雙(shuang)方自愿提(ti)請__市仲(zhong)裁(cai)委(wei)員會(hui)按照《中華人民共和國仲(zhong)裁(cai)法》規定，仲(zhong)裁(cai)如下爭(zheng)議：
雙方于20xx年3月簽定購銷鮮蘑合同。
在合同履行中，因(yin)買方(fang)對(dui)賣方(fang)提供的(de)鮮蘑質量等級提出(chu)異議(yi)，導致雙方(fang)發生(sheng)爭議(yi)，經協商(shang)不(bu)成。
雙(shuang)方(fang)一致同(tong)意選擇__市仲裁(cai)委(wei)員會(hui)依據(ju)《中華人民共和(he)國仲裁(cai)法》及該會(hui)仲裁(cai)規則對雙(shuang)方(fang)合(he)同(tong)中涉及蘑菇(gu)的質量等級和(he)雙(shuang)方(fang)如(ru)何繼續(xu)履行合(he)同(tong)作(zuo)出裁(cai)斷(duan)。
甲方：__貿易公司(si)（蓋章） 乙方：__縣__公司(si)（蓋章）
法(fa)定代表(biao)人(ren)：王__ 法(fa)定代表(biao)人(ren)：于__
附注：
仲裁(cai)(cai)協(xie)議書(shu)，是指雙方當事人之間訂立的表示(shi)自愿將他(ta)們已經發生(sheng)或(huo)者可能發生(sheng)的，依法可以仲裁(cai)(cai)解(jie)決的合同糾(jiu)紛和其他(ta)財產權益糾(jiu)紛，提交(jiao)仲裁(cai)(cai)機(ji)構進(jin)行評(ping)判和裁(cai)(cai)決的法律文書(shu)。
根據(ju)《仲裁(cai)(cai)法》第21條規定，當事人申(shen)請仲裁(cai)(cai)，必(bi)須訂立仲裁(cai)(cai)協議。
仲裁(cai)協議書是仲裁(cai)協議的一種形式。
仲裁(cai)協議書既(ji)是爭議雙方當事(shi)人請求仲裁(cai)的書面意思表示(shi)，也是仲裁(cai)機構解決爭議問題的前提(ti)條(tiao)件。
寫作要點
首部：
1、標題。
居中(zhong)寫明：“仲裁(cai)協議書(shu)”。
2、當事人的(de)簡(jian)況。
當事(shi)人(ren)(ren)是(shi)個人(ren)(ren)的(de)，寫明個人(ren)(ren)簡況，包括(kuo)姓(xing)名、性別(bie)、出生年月(yue)日、職業、工作單位及職務、住址；是(shi)法人(ren)(ren)或(huo)其(qi)他(ta)組(zu)(zu)織的(de)，寫明法人(ren)(ren)或(huo)組(zu)(zu)織名稱、處(chu)所、，另(ling)行(xing)寫明法定(ding)代表人(ren)(ren)或(huo)負責人(ren)(ren)的(de)姓(xing)名、處(chu)所、另(ling)行(xing)寫明法定(ding)代表人(ren)(ren)或(huo)負責人(ren)(ren)的(de)'姓(xing)名、職務。
稱呼(hu)，各方當(dang)事人可用原(yuan)合(he)同(tong)中的(de)稱謂，也可主要(yao)重(zhong)新標注甲乙丙(bing)丁各方稱呼(hu)。
正文：
正文重點(dian)是有關仲(zhong)(zhong)裁(cai)條(tiao)(tiao)款(kuan)的(de)內容，按《仲(zhong)(zhong)裁(cai)法》第(di)(di)16條(tiao)(tiao)第(di)(di)2項(xiang)規定(ding)有下列三項(xiang)：一是請求仲(zhong)(zhong)裁(cai)的(de)意思表(biao)示(shi)；二是仲(zhong)(zhong)裁(cai)事項(xiang)；三是選定(ding)的(de)仲(zhong)(zhong)裁(cai)委(wei)員會，
尾部：
1、雙(shuang)方或(huo)幾方當(dang)事(shi)人簽字(zi)蓋章。
2、訂立協議日(ri)期。
醫療糾紛調解協議書13
甲(jia)方： ________醫(yi)院
乙(yi)方：________
鑒于患(huan)者________曾于____年____月(yue)____日至____年____月(yue)____日在甲(jia)方(fang)處(chu)治療，甲(jia)、乙(yi)雙方(fang)因患(huan)者醫療問題發(fa)生爭議(yi)，但均(jun)愿通過友好(hao)協(xie)商解決爭議(yi)。本著平(ping)等、自愿、公平(ping)、誠(cheng)實(shi)信用的(de)原(yuan)則，根據《醫療事故處(chu)理條例》以及相關法律(lv)的(de)規定，在衛生協(xie)會的(de)參與下，雙方(fang)達(da)成(cheng)以下協(xie)議(yi)，共同遵(zun)照執行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份(fen)證(zheng)號碼(ma)：__________
二(er)、甲、乙(yi)雙方確認如下基本事實：
三、甲方(fang)整個治療過程中所有行為均(jun)符合(he)國家的(de)(de)法律法規及治療常(chang)規，對甲方(fang)的(de)(de)治療方(fang)案，乙方(fang)明知(zhi)且(qie)愿意自行承擔(dan)相(xiang)應風險(xian)。
四、考慮到乙方經濟(ji)狀況不佳(jia)，甲方出于人道主(zhu)義對乙方進行如(ru)下(xia)補償(chang)：
給(gei)予乙方(fang)一次性補償8萬(wan)元整，該補償費(fei)用包含：
五、本(ben)(ben)協議為該(gai)糾紛的最終(zhong)解決(jue)方案， 在甲方依本(ben)(ben)協議支付全部款(kuan)項后，甲、乙雙方因醫療問題引起的所(suo)有(you)爭議即告終(zhong)結，乙方不(bu)得(de)再以任(ren)何(he)理由(you)和任(ren)何(he)方式向甲方主張權利，否(fou)則乙方應(ying)無條件返(fan)還甲方已支付的全部款(kuan)項，且不(bu)得(de)以本(ben)(ben)協議作為其主張權利的依據。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本(ben)協(xie)議(yi)(yi)系雙方在平等自愿基(ji)礎上經(jing)過充分協(xie)商與溝通(tong)訂立，對協(xie)議(yi)(yi)內容已經(jing)充分理(li)解。
七、本(ben)協議一式兩份(fen)，甲方(fang)執一份(fen)，乙方(fang)執一份(fen)，經雙方(fang)簽(qian)字(zi)或(huo)蓋章之(zhi)日起生效。
甲方(fang)：__________ 乙方(fang)（或授權(quan)代理人）： __________
日(ri)期：__________ 日(ri)期：__________
醫療糾紛調解協議書14
甲方(fang)（醫療機構(gou)）：__________；
地址：________________
乙方（患者(zhe)）：________；
性別____；
身(shen)份證號(hao)：____________；
住址：____________
乙(yi)方于(yu)____年____月____日(ri)因________在甲方診所就(jiu)診，其(qi)間，由于(yu)甲方的原(yuan)因造成乙(yi)方人身損害，由此甲乙(yi)雙方因醫(yi)療賠(pei)償問題發生爭(zheng)(zheng)議(yi)。現甲乙(yi)雙方本(ben)著自愿、平等、公平、合法、真實(shi)和(he)誠實(shi)信用的原(yuan)則，根據(ju)《醫(yi)療事故處理條(tiao)例(li)》及相關法律法規，經充分(fen)協商，現達成如下協議(yi)，由甲乙(yi)雙方共同遵照執行。第一(yi)條(tiao)：甲乙(yi)雙方對自主協商解決該醫(yi)療爭(zheng)(zheng)議(yi)不持異(yi)議(yi)。
第二(er)條：甲方同意(yi)向乙方一次(ci)性經濟補償：￥________元（大寫(xie)：人民幣________元）
第(di)三條：甲方同意于本協議(yi)生效(xiao)后(hou)____日內向乙方一次性支付本協議(yi)第(di)二條規定的款項。
第四條：在甲方(fang)依(yi)(yi)照本協(xie)議約定支(zhi)付(fu)全(quan)部款(kuan)項后，甲乙(yi)雙方(fang)因乙(yi)者醫療(liao)問題引(yin)起的(de)(de)所有爭議即(ji)告終(zhong)結(jie)，乙(yi)方(fang)不(bu)得(de)再以任何理由和任何方(fang)式向甲方(fang)主張(zhang)權利，否則乙(yi)方(fang)應無條件返還(huan)甲方(fang)已支(zhi)付(fu)的(de)(de)全(quan)部款(kuan)項，且不(bu)得(de)以本協(xie)議作(zuo)為其主張(zhang)權利的(de)(de)依(yi)(yi)據(ju)。
第五(wu)條：本協議一(yi)式(shi)三份(fen)(fen)，甲乙(yi)雙方(fang)各(ge)執一(yi)份(fen)(fen)，另一(yi)份(fen)(fen)交(jiao)由甲方(fang)主管(guan)部門備案，協議自雙方(fang)代表人簽(qian)字（或蓋章）之日起生效。
第六(liu)條(tiao)：協議地點________。
甲方代(dai)表人（簽(qian)章）：________
乙方代表人（簽(qian)章）：________
____年(nian)____月____日
_____年(nian)____月____日
醫療糾紛調解協議書15
醫(yi)院名(ming)稱(cheng)：_______醫(yi)院（甲方(fang)），醫(yi)院負責人：_______
亡者繼(ji)承人（乙方(fang)）：乙方(fang)代理(li)人：
亡(wang)者______于(yu)_____年____月_____因(yin)病在甲方(fang)(fang)處住院，于(yu)_____年____月____日(ri)突然(ran)死(si)亡(wang)，后乙方(fang)(fang)與甲方(fang)(fang)為(wei)其死(si)亡(wang)原(yuan)因(yin)產生(sheng)糾(jiu)紛(fen)，經雙(shuang)方(fang)(fang)同意(yi)均愿(yuan)通(tong)過協(xie)商解(jie)決該(gai)爭議(yi)；雙(shuang)方(fang)(fang)本著自愿(yuan)、平等、公平、合法、真(zhen)實和誠(cheng)實信用的原(yuan)則，根據相關(guan)法律(lv)法規，經充分協(xie)商，現達成如下協(xie)議(yi)，由雙(shuang)方(fang)(fang)共同遵照執(zhi)行(xing)。
第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭(zheng)議不持異議。
第二條：醫院(yuan)同(tong)意(yi)向乙方實行一次性經濟補償：___（￥ _____萬(wan)元(yuan)），包括之前已墊(dian)付的____萬(wan)元(yuan)。以(yi)上費(fei)用含死亡(wang)補償金(jin)、喪(sang)葬費(fei)、精(jing)神撫慰(wei)金(jin)、被撫養(yang)人生活費(fei)等(deng)所有法律(lv)規定(ding)的賠償項目。
第(di)(di)三條：醫方同意于(yu)本(ben)協(xie)(xie)議生(sheng)效(xiao)后(hou)當日(ri)內向乙方一(yi)次性(xing)支(zhi)付本(ben)協(xie)(xie)議第(di)(di)二條規定的剩(sheng)余款項_____萬元。
第四條：亡(wang)者住(zhu)院時所(suo)(suo)發生的醫療費、住(zhu)院費等所(suo)(suo)有費用由甲方(fang)自行承(cheng)擔，乙方(fang)已支付的由甲方(fang)退回。
第四條(tiao)：在醫方(fang)(fang)(fang)依照本協(xie)議約定支付全部(bu)款(kuan)項后，雙方(fang)(fang)(fang)因亡者醫療(liao)問(wen)題(ti)引起的所有爭議即告終結，乙方(fang)(fang)(fang)不得(de)再以任何理由(you)和任何方(fang)(fang)(fang)式向醫方(fang)(fang)(fang)主張權利(li)，否則(ze)乙方(fang)(fang)(fang)應無條(tiao)件返還醫方(fang)(fang)(fang)已支付的全部(bu)款(kuan)項，且(qie)不得(de)以本協(xie)議作為其主張權利(li)的依據(ju)。
第五條：本協議(yi)一式三份(fen)(fen)，雙(shuang)方各執一份(fen)(fen)，乙方代(dai)理(li)人一份(fen)(fen)，協議(yi)自雙(shuang)方及乙方代(dai)理(li)人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如(ru)乙方(fang)繼承人(ren)(ren)(ren)沒有(you)在本協議親筆簽字，應該有(you)繼承人(ren)(ren)(ren)對乙方(fang)代(dai)理人(ren)(ren)(ren)授(shou)權(quan)的全權(quan)委(wei)托書，且乙方(fang)代(dai)理人(ren)(ren)(ren)承諾對該全權(quan)委(wei)托書上委(wei)托人(ren)(ren)(ren)簽名的真實性承擔法律(lv)責任，因此原因引(yin)起的糾紛而再增加甲方(fang)的損失由(you)乙方(fang)代(dai)理人(ren)(ren)(ren)全額賠償甲方(fang)。
醫方負責人簽字：醫院(yuan)簽章：
乙方簽字：乙方代理簽字：
簽注日(ri)期(qi)：_________年____月(yue)____日(ri)
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