交通事故調解協議書

　　在快速變(bian)化(hua)和不斷變(bian)革的今天(tian)，協(xie)議(yi)起(qi)到的作用越來(lai)越大(da)，簽訂協(xie)議(yi)可以解(jie)決現(xian)實生活(huo)中的糾(jiu)紛。一般協(xie)議(yi)是(shi)怎么起(qi)草的呢？以下是(shi)小編整理的交通事故調解(jie)協(xie)議(yi)書，歡迎大(da)家借鑒與參考，希望對大(da)家有所(suo)幫助。

　　甲方(fang)(fang)（肇事(shi)(shi)方(fang)(fang)）：_______（自(zi)然人(ren)(ren)姓名、性別、年(nian)齡(ling)、民族、職業、單λ或住(zhu)址、身份證號、聯(lian)(lian)系(xi)方(fang)(fang)式；法人(ren)(ren)及(ji)社會組織的名稱、地址、法定代(dai)表人(ren)(ren)姓名和職務、聯(lian)(lian)系(xi)人(ren)(ren)、聯(lian)(lian)系(xi)方(fang)(fang)式）或（系(xi)駕駛員）或（系(xi)車主）或（系(xi)肇事(shi)(shi)方(fang)(fang)之_______）

　　甲方委(wei)托代理人(ren)：_______

　　乙方(fang)（受(shou)害(hai)方(fang)）：_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(ye)、單λ或(huo)住址、身(shen)份(fen)證號(hao)、聯系(xi)方(fang)式）或(huo)（系(xi)受(shou)害(hai)方(fang)之(zhi)_______）

　　乙方委托代理人：_______

　　丙方(fang)（調解(jie)方(fang)或見(jian)證方(fang)）：__交警大隊或（__人民調解(jie)委(wei)員會）

　　一、交(jiao)通事故基本情況

　　（一(yi)）、事故經過：

　　___年(nian)_月_日，發生了___駕駛___車(che)輛(liang)（車(che)牌號(hao)為(wei)___）在(zai)____________·段(duan)和(he)___駕駛___車(che)輛(liang)（車(che)牌號(hao)為(wei)___）相撞(zhuang)致______________的道·交通(tong)事故。后(hou)____交警(jing)隊趕赴現(xian)場處理，制作了事故現(xian)場圖，扣留了雙方車(che)輛(liang)以備進一步調查。

　　（二(er)）、事(shi)故(gu)的前期(qi)處理：

　　事故(gu)發生(sheng)后，甲方通過__縣公安交通警(jing)察(cha)大隊支付了乙方__元醫療費。

　　（三(san)）、__交警隊對該(gai)事故的認定：

　　__交警隊在查明(ming)事(shi)實的基礎上，作出如下(xia)認定。______違(wei)(wei)反(fan)《中(zhong)華(hua)人民(min)共和國(guo)道·交通(tong)安(an)全法(fa)》第(di)(di)__條(tiao)第(di)(di)__款之規定，是發生(sheng)事(shi)故的主(zhu)要原因(yin)，應承擔此事(shi)故的主(zhu)要責(ze)任；___違(wei)(wei)反(fan)《中(zhong)華(hua)人民(min)共和國(guo)道·交通(tong)安(an)全法(fa)》第(di)(di)__條(tiao)第(di)(di)__款之規定，是發生(sheng)事(shi)故的次要原因(yin)，應負此事(shi)故的次要責(ze)任；_____無(wu)責(ze)任。

　　二、雙方協商情況

　　（一）、雙(shuang)方(fang)協商的(de)(de)依(yi)據為：《中華人民(min)共(gong)和(he)(he)國(guo)民(min)法(fa)(fa)(fa)通則》、《中華人民(min)共(gong)和(he)(he)國(guo)道(dao)·交通安全法(fa)(fa)(fa)》、《最(zui)高(gao)人民(min)法(fa)(fa)(fa)院關于審(shen)理人身損害賠償(chang)案件適用法(fa)(fa)(fa)律(lv)若干問題的(de)(de)解釋》、《中華人民(min)共(gong)和(he)(he)國(guo)合同法(fa)(fa)(fa)》、《保險法(fa)(fa)(fa)》等(deng)法(fa)(fa)(fa)律(lv)法(fa)(fa)(fa)規。

　　（二）、雙方根據__交警(jing)隊的(de)事故認定，在__交警(jing)隊的(de)主持下進(jin)行(xing)調(diao)解，經過充分協(xie)商，按(an)照合法、平等自愿、互諒互讓的(de)原則達(da)成本調(diao)解協(xie)議，是(shi)雙方的(de)真實(shi)意(yi)思(si)表(biao)示。

　　（三）、本協(xie)議的(de)所(suo)有(you)條款均是雙方共同(tong)協(xie)商議定(ding)，非合(he)同(tong)法所(suo)指明的(de)一(yi)方所(suo)制定(ding)的(de)格式(shi)文(wen)本。

　　（四）、甲乙雙方確認，本協(xie)議的(de)(de)達(da)成(cheng)(cheng)？有受(shou)到脅迫(po)、重(zhong)大誤解等(deng)因素的(de)(de)影響，不(bu)存在(zai)對法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)、司法(fa)解釋等(deng)相關規(gui)定的(de)(de)誤解，是在(zai)完全平等(deng)協(xie)商的(de)(de)基(ji)礎上(shang)達(da)成(cheng)(cheng)的(de)(de)。

　　三、協議內容：

　　（一）、__年陜西(xi)省人(ren)身損害賠償(chang)基本數據(ju)：

　　1、《最高人(ren)民法院關于審理人(ren)身損害賠償案件(jian)適用法律若(ruo)干問題的解釋》

　　第三十五(wu)條本(ben)解釋所稱(cheng)"城(cheng)鎮居(ju)民(min)人(ren)均可支(zhi)配(pei)收入(ru)"、"農村居(ju)民(min)人(ren)均純收入(ru)"、"城(cheng)鎮居(ju)民(min)人(ren)均消費性支(zhi)出(chu)"、"農村居(ju)民(min)人(ren)均年(nian)(nian)生活消費支(zhi)出(chu)"、"職工平均工資"，按照政(zheng)府(fu)統計部門公布的各省、自治區(qu)、直轄市以(yi)及經濟特區(qu)和計劃單列(lie)市上一(yi)年(nian)(nian)度(du)相關統計數據確定。　"上一(yi)年(nian)(nian)度(du)"，是(shi)指一(yi)審法(fa)庭辯(bian)論終結(jie)時的上一(yi)統計年(nian)(nian)度(du)。

　　2、陜西省統計(ji)局20__年3月2日公布的(de)《20__年陜西省國民經濟和(he)社會發展統計(ji)公報》

　　陜西省20__年農村(cun)居民(min)人(ren)均純收(shou)入：4105元；

　　陜西省20__年城鎮居民人均可支配收入元(yuan)；

　　陜西省20__年農村居民人均(jun)年生活消費(fei)支出(chu)：3794元；

　　陜(shan)西省20__年城鎮居民人均消費(fei)性支出。9元

　　3、國家統計局20__年5月3日公布的《20__年城鎮非私營單λ在崗職工年平均工資(zi)主(zhu)要情況》

　　陜西省20__年在崗(gang)職工(gong)平均工(gong)資(zi)元；

　　4、《陜西省省級機關和事業(ye)單λ差旅(lv)費(fei)管理辦(ban)法》（陜財辦(ban)行[20__]37號）

　　住(zhu)宿費省外150元(yuan)/人(ren)天省內(nei)130元(yuan)/人(ren)天

　　伙食補(bu)助費？人？天的(de)補(bu)助標準為：省外(wai)50元，省內30元。

　　（二）、經雙(shuang)方確(que)認，本次事故造成人(ren)員傷殘(can)和財產損失所需(xu)費用情況如(ru)下：

　　1、醫療費：__元。

　　（1）、醫藥費、住(zhu)院費等

　　（2）、康復費

　　（3）、整容費

　　（4）、后續治療費(fei)

　　依(yi)據：《最(zui)高(gao)人(ren)民法(fa)院人(ren)身損害司法(fa)解釋》第十九條：醫(yi)療費根據醫(yi)療機構出具的(de)醫(yi)藥費、住(zhu)院費等收款憑(ping)證，結合(he)病歷(li)和診斷證明等相(xiang)關證據確定(ding)。賠償義(yi)務人(ren)對治療的(de)必要性和合(he)理性有(you)異議的(de)，應當(dang)承擔相(xiang)應的(de)舉證責任。

　　醫療費的(de)(de)賠償數(shu)額(e)，按照一(yi)審法庭辯論終(zhong)結前實(shi)際發生(sheng)的(de)(de)數(shu)額(e)確定(ding)。器官功能恢復訓練所(suo)必(bi)要的(de)(de)康復費、適當的(de)(de)整(zheng)容費以(yi)(yi)(yi)及(ji)其他后(hou)續(xu)治療費，賠償權(quan)利人可以(yi)(yi)(yi)待實(shi)際發生(sheng)后(hou)另(ling)行起訴。但根據醫療證明或者鑒定(ding)結論確定(ding)必(bi)然發生(sheng)的(de)(de)費用，可以(yi)(yi)(yi)與已經(jing)發生(sheng)的(de)(de)醫療費一(yi)并予以(yi)(yi)(yi)賠償。

　　2、誤工(gong)費：__元(yuan)。事(shi)實上交(jiao)通事(shi)故賠償。

　　依據(ju)：《最高(gao)人民法(fa)院人身損害(hai)司法(fa)解釋》第二十條：誤工(gong)費(fei)根據(ju)受害(hai)人的誤工(gong)時間和收入狀況確定。

　　誤(wu)工(gong)時間根據受害人(ren)接受治療的醫療機構出具(ju)的證(zheng)明確定。受害人(ren)因傷致殘(can)持續誤(wu)工(gong)的，誤(wu)工(gong)時間可以計算至定殘(can)日前一天(tian)。

　　受害人有(you)固定(ding)收(shou)入的(de)，誤工(gong)費按照實際(ji)減少的(de)收(shou)入計(ji)算。受害人無(wu)固定(ding)收(shou)入的(de)，按照其最(zui)近三年的(de)平(ping)均(jun)收(shou)入計(ji)算；受害人不能(neng)舉證證明其最(zui)近三年的(de)平(ping)均(jun)收(shou)入狀況的(de)，可(ke)以(yi)參(can)照受訴法院所在(zai)地(di)相同(tong)或者(zhe)相近行業上一年度職工(gong)的(de)平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)計(ji)算。

　　3、護(hu)理費：__元。

　　依據(ju)：《最高人(ren)民法(fa)院人(ren)身損害司法(fa)解釋(shi)》第二十一(yi)條：護(hu)(hu)理(li)費根據(ju)護(hu)(hu)理(li)人(ren)員(yuan)的收入狀況和護(hu)(hu)理(li)人(ren)數、護(hu)(hu)理(li)期限(xian)確定(ding)。

　　護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)員(yuan)有(you)收入的(de)，參(can)(can)照(zhao)誤工費的(de)規定計算；護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)員(yuan)？有(you)收入或(huo)者(zhe)雇傭護(hu)(hu)(hu)(hu)工的(de)，參(can)(can)照(zhao)當地護(hu)(hu)(hu)(hu)工從事同等級別護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)的(de)勞務報酬標準計算。護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)員(yuan)原則(ze)上為一人(ren)，但醫療(liao)機構或(huo)者(zhe)鑒定機構有(you)明(ming)確意見的(de)，可以參(can)(can)照(zhao)確定護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)員(yuan)人(ren)數(shu)。

　　護理(li)期(qi)限(xian)應(ying)計算至受(shou)害(hai)人恢復(fu)生(sheng)活自理(li)能(neng)力時止。受(shou)害(hai)人因(yin)殘(can)疾不能(neng)恢復(fu)生(sheng)活自理(li)能(neng)力的，可(ke)以根(gen)據其年齡(ling)、健康(kang)狀況(kuang)等因(yin)素(su)確定合理(li)的護理(li)期(qi)限(xian)，但最(zui)長不超過二十年。

　　受害人定殘后的護(hu)理，應當根據其護(hu)理依賴程度并(bing)結合配制殘疾輔(fu)助器具的情況確(que)定護(hu)理級別。

　　4、交(jiao)通費（受害人及其必(bi)要(yao)的`陪護(hu)人員）：__元。

　　依據(ju)(ju)：《最(zui)高人民(min)法(fa)院人身(shen)損害司法(fa)解(jie)釋》第二(er)十二(er)條：交(jiao)通費根據(ju)(ju)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yi)或者(zhe)轉院治療實際發生的費用計算。交(jiao)通費應(ying)當以正式票據(ju)(ju)為憑(ping)；有關憑(ping)據(ju)(ju)應(ying)當與就醫(yi)地點、時(shi)間(jian)、人數、次數相符合。

　　5、住院伙(huo)食補助費（省外50元(yuan)/天，省內30元(yuan)/天）：

　　共__天共，計__元。

　　依據：《最(zui)高(gao)人民法(fa)院(yuan)人身損害(hai)司法(fa)解釋》第二(er)十三條第一款：住院(yuan)伙(huo)食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出(chu)差(cha)伙(huo)食補助標準(zhun)予以確(que)定。

　　6、住宿費(fei)(fei)和伙食費(fei)(fei)（受害人(ren)本(ben)人(ren)及(ji)其陪護人(ren)員）

　　（1）、住宿費(fei)（省外150元(yuan)/人(ren)天(tian)，省內(nei)130元(yuan)/人(ren)天(tian)）

　　共__天，共計__元(yuan)。

　　（2）、伙食費__元。

　　（省外50元(yuan)/人(ren)(ren)天，省內30元(yuan)/人(ren)(ren)天）

　　共__天，共計(ji)__元(yuan)。

　　依據：《最高人(ren)民法院人(ren)身損(sun)害司法解釋》第(di)二十三條第(di)二款：受害人(ren)確(que)有必要到外地(di)治療，因客觀原因不(bu)能(neng)住(zhu)院，受害人(ren)本人(ren)及其(qi)陪護人(ren)員實(shi)際發生的住(zhu)宿費和(he)伙食費，其(qi)合理部分(fen)應予賠償。

　　7、營養費：__元。

　　依(yi)據：《最(zui)高人民法院人身(shen)損害司法解(jie)釋》第二十(shi)四條：營養(yang)費根據受害人傷殘(can)情況參照醫療機構的(de)意見確(que)定。

　　8、殘疾賠償金：__元(yuan)。

　　依據：《最(zui)高人(ren)民法(fa)院(yuan)人(ren)身(shen)損(sun)害司法(fa)解釋》第(di)二(er)十五條(tiao)：殘(can)疾賠償(chang)金(jin)根據受(shou)害人(ren)喪(sang)失勞(lao)動(dong)能力程(cheng)度(du)或者傷殘(can)等級，按照(zhao)受(shou)訴法(fa)院(yuan)所在地上一(yi)年度(du)城(cheng)鎮居(ju)民人(ren)均可支配收(shou)入(ru)或者農村居(ju)民人(ren)均純收(shou)入(ru)標準，自定殘(can)之日起按二(er)十年計算。但六(liu)十周歲以上的，年齡(ling)？增加一(yi)歲減少一(yi)年；七(qi)十五周歲以上的，按五年計算。

　　受害人因傷致殘(can)但(dan)實際收(shou)入？有(you)減少，或者傷殘(can)等級較(jiao)輕(qing)但(dan)造成職業(ye)妨害嚴重影響(xiang)其(qi)勞(lao)動就業(ye)的，可(ke)以(yi)對殘(can)疾賠償(chang)金作(zuo)相應(ying)調整。

　　9、殘疾輔(fu)助(zhu)器具費：__元。

　　依據：《最高人(ren)民法院人(ren)身損害司(si)法解(jie)釋》第(di)二十六條：殘疾輔(fu)助器具費(fei)按照普(pu)通適用器具的(de)(de)(de)合(he)理(li)費(fei)用標準(zhun)計算。傷情有特殊需要(yao)的(de)(de)(de)，可(ke)以參照輔(fu)助器具配制機構(gou)的(de)(de)(de)意見確定(ding)相應的(de)(de)(de)合(he)理(li)費(fei)用標準(zhun)。

　　輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制(zhi)機構的意見確定。

　　10、喪葬費/2=元。

　　依據(ju)：《最高(gao)人民法(fa)院(yuan)人身(shen)損害司(si)法(fa)解(jie)釋》第二十七條：喪葬費按照受訴法(fa)院(yuan)所(suo)在(zai)地上一(yi)年度職工(gong)月(yue)(yue)平均工(gong)資標準，以六個月(yue)(yue)總額計(ji)算。

　　11、被(bei)扶養(yang)人生活(huo)費：__元(yuan)。

　　依據：《最高人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)民(min)(min)法(fa)(fa)院(yuan)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)身損(sun)害司法(fa)(fa)解釋》第二十八(ba)條：被扶(fu)養(yang)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)生活(huo)費(fei)(fei)根(gen)據扶(fu)養(yang)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)喪(sang)失(shi)勞動能(neng)力(li)(li)程(cheng)度，按照受訴(su)法(fa)(fa)院(yuan)所在地上一(yi)年(nian)(nian)(nian)(nian)度城(cheng)鎮居民(min)(min)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)均(jun)消費(fei)(fei)性(xing)支(zhi)出(chu)和農村居民(min)(min)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)均(jun)年(nian)(nian)(nian)(nian)生活(huo)消費(fei)(fei)支(zhi)出(chu)標準(zhun)計算。被扶(fu)養(yang)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)為(wei)δ成年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的，計算至十八(ba)周歲(sui)；被扶(fu)養(yang)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)無勞動能(neng)力(li)(li)又無其他生活(huo)來源的，計算二十年(nian)(nian)(nian)(nian)。但六十周歲(sui)以上的，年(nian)(nian)(nian)(nian)齡(ling)？增加一(yi)歲(sui)減少(shao)一(yi)年(nian)(nian)(nian)(nian)；七十五周歲(sui)以上的，按五年(nian)(nian)(nian)(nian)計算。

　　被(bei)扶養(yang)人(ren)(ren)(ren)(ren)是指受害(hai)人(ren)(ren)(ren)(ren)依法應當承擔扶養(yang)義務(wu)(wu)的δ成(cheng)年人(ren)(ren)(ren)(ren)或(huo)者喪(sang)失勞(lao)動能力又無(wu)其(qi)(qi)他生活(huo)來源的成(cheng)年近親(qin)屬(shu)。被(bei)扶養(yang)人(ren)(ren)(ren)(ren)還有其(qi)(qi)他扶養(yang)人(ren)(ren)(ren)(ren)的，賠償義務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)(ren)只(zhi)賠償受害(hai)人(ren)(ren)(ren)(ren)依法應當負擔的部(bu)分。被(bei)扶養(yang)人(ren)(ren)(ren)(ren)有數人(ren)(ren)(ren)(ren)的，年賠償總額(e)累計不超過上(shang)一年度城鎮居民人(ren)(ren)(ren)(ren)均消費(fei)性(xing)支出(chu)額(e)或(huo)者農(nong)村居民人(ren)(ren)(ren)(ren)均年生活(huo)消費(fei)支出(chu)額(e)。

　　12、死亡(wang)賠(pei)償金：__元。

　　依據：《最高人(ren)民(min)法(fa)院人(ren)身損害司法(fa)解釋》第二十九條(tiao)：死(si)亡賠償金按(an)照受訴法(fa)院所在(zai)地上(shang)(shang)一(yi)年度城鎮居民(min)人(ren)均可支配收入(ru)或(huo)者農村居民(min)人(ren)均純(chun)收入(ru)標準，按(an)二十年計算(suan)(suan)。但六(liu)十周(zhou)歲(sui)以(yi)上(shang)(shang)的，年齡？增加(jia)一(yi)歲(sui)減(jian)少一(yi)年；七十五周(zhou)歲(sui)以(yi)上(shang)(shang)的，按(an)五年計算(suan)(suan)。

　　13、車輛停運(yun)損失費：__元(yuan)。

　　依據：《最高(gao)人民法院關于道(dao)·交(jiao)通(tong)(tong)事(shi)故中(zhong)的(de)(de)財產(chan)損失是否包(bao)括(kuo)被(bei)損車(che)輛(liang)停運損失問(wen)題的(de)(de)批(pi)復》：在交(jiao)通(tong)(tong)事(shi)故損害賠償(chang)(chang)案件中(zhong)，如(ru)果受害人以(yi)被(bei)損車(che)輛(liang)正用(yong)于貨(huo)物(wu)運輸或(huo)者(zhe)旅(lv)客運輸經營活動(dong)，要求(qiu)賠償(chang)(chang)被(bei)損車(che)輛(liang)修復期間的(de)(de)停運損失的(de)(de)，交(jiao)通(tong)(tong)事(shi)故責(ze)任者(zhe)應(ying)當(dang)予(yu)以(yi)賠償(chang)(chang)。

　　《民(min)法通則》第117條第3款：受害人因(yin)此遭受其他重大(da)損失的，侵害人應(ying)當(dang)賠償損失。

　　14、直接財(cai)產損失賠償(chang)費：__元。

　　依據(ju)：《民(min)法通則》第(di)106條(tiao)：公民(min)、法人(ren)(ren)由于過錯侵害國家的、集體(ti)的財(cai)產，侵害他人(ren)(ren)財(cai)產、人(ren)(ren)身的應當承擔民(min)事責任。

　　15、精神(shen)損害賠(pei)償(chang)金：__。

　　依據：《最高人(ren)民(min)法院(yuan)人(ren)身(shen)損害(hai)(hai)(hai)司(si)法解釋》第十八條：受害(hai)(hai)(hai)人(ren)或者死(si)者近(jin)親屬遭受精神損害(hai)(hai)(hai)，賠(pei)償權利人(ren)向人(ren)民(min)法院(yuan)請求賠(pei)償精神損害(hai)(hai)(hai)撫ο金的，適用《最高人(ren)民(min)法院(yuan)關于確定民(min)事侵(qin)權精神損害(hai)(hai)(hai)賠(pei)償責任若干問(wen)題(ti)的解釋》予以確定。

　　精(jing)神損害撫ο金(jin)的請求(qiu)權，不得讓與(yu)或者繼承。但賠(pei)償(chang)義(yi)務人(ren)已經以書面方式承諾給予金(jin)錢賠(pei)償(chang)，或者賠(pei)償(chang)權利人(ren)已經向人(ren)民法(fa)院起(qi)訴的除外。

　　按__省慣例的最高限。

　　上述總(zong)計：__元。

　　（三）、經雙方(fang)(fang)協商，由甲(jia)方(fang)(fang)承(cheng)擔上述(shu)費(fei)用的(de)(de)__%，計___元；乙方(fang)(fang)承(cheng)擔上述(shu)費(fei)用的(de)(de)__%，計___元；甲(jia)方(fang)(fang)在扣除自身損失(shi)費(fei)用外(wai)，尚(shang)需支付乙方(fang)(fang)損害賠償金總計__元（大寫(xie)：）。

　　四、履行(xing)協議(yi)的(de)方式、地點、期限：

　　（一）、以上(shang)損害賠償金在本協議(yi)生效后5天內(nei)，在__交警大隊的主持下向乙方一次性支付(fu)。

　　（二）、乙方及委托(tuo)代理人、成(cheng)年家屬在領(ling)取(qu)此(ci)筆款項時應當收回之前的__元收條(tiao)(tiao)，一并(bing)向甲(jia)方出具一次性損害賠償金總額(e)__元的收條(tiao)(tiao)，乙方及委托(tuo)代理人、成(cheng)年家屬必須在收條(tiao)(tiao)落款處(chu)親筆簽名按手印，收條(tiao)(tiao)原(yuan)件留存(cun)于(yu)甲(jia)方處(chu)，復印件留存(cun)于(yu)交警隊卷宗中備查(cha)。

　　（三）、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shi)，必須同時(shi)將所有的(de)醫療費用(yong)票(piao)據(ju)、病案材(cai)料(liao)、其(qi)他費用(yong)票(piao)據(ju)、各相關(guan)證件等全部(bu)交付(fu)給甲方，并保證票(piao)據(ju)材(cai)料(liao)的(de)真實性，由此造成(cheng)的(de)甲方向保險公司索賠失敗，乙方應(ying)雙倍退還甲方不實部(bu)分。

　　（四）、在甲方(fang)向投保保險公司理賠時(shi)，乙方(fang)有義務協助甲方(fang)提供相關證件、票據(ju)等資料。

　　五、賠償(chang)金的分配和使用(yong)

　　丙(bing)方(fang)保證本協(xie)議給付(fu)的(de)(de)賠償金(jin)能(neng)夠到達真正(zheng)的(de)(de)權(quan)利(li)人(ren)，乙方(fang)委托人(ren)具有權(quan)利(li)人(ren)真正(zheng)的(de)(de)授(shou)權(quan)。丙(bing)方(fang)協(xie)調受害方(fang)賠償金(jin)的(de)(de)合(he)理分配和使用。

　　六、甲(jia)、乙(yi)雙方的承諾：

　　（一(yi)）、甲(jia)、乙雙(shuang)方均確認本協議(yi)是(shi)合法、真實(shi)、不(bu)可解除(chu)、不(bu)可撤銷的民事合同，受(shou)法律(lv)保(bao)護(hu)，是(shi)一(yi)次性解決雙(shuang)方因交通事故所發(fa)生的法定(ding)各(ge)項損害(hai)賠償(chang)糾紛(fen)的法律(lv)文書(shu)。甲(jia)乙方保(bao)證在此協議(yi)簽(qian)字后，雙(shuang)方不(bu)得(de)反悔。

　　（二）、本協議履行(xing)完畢后，除(chu)本協議另有規定(ding)外，甲乙雙(shuang)方(fang)的(de)賠付責任(ren)即算完畢，其中(zhong)任(ren)何(he)(he)一方(fang)不得再以任(ren)何(he)(he)理由對其他任(ren)何(he)(he)一方(fang)提出增加賠付及(ji)其他要求。

　　（三）、甲乙雙方(fang)確認雙方(fang)的(de)所有(you)權(quan)利義務已處理完畢，以后無論__方(fang)傷(shang)情發生任何變化，雙方(fang)互不追究對方(fang)的(de)任何法律責任。

　　（四）、雙方鄭重承諾(nuo)放棄向司(si)法機關(guan)、其他有(you)權(quan)(quan)管理機關(guan)提起任何(he)與(yu)本案相(xiang)關(guan)的訴訟、仲裁(cai)等一(yi)切(qie)救濟措施(shi)的權(quan)(quan)利(li)，也(ye)不得采取(qu)上訪及其他過激行為。

　　七、Υ約責任

　　本協議簽(qian)訂后，任(ren)何一方不(bu)(bu)得向另(ling)一方提(ti)出其他任(ren)何請求(qiu)。雙方在協議中(zhong)的(de)承諾不(bu)(bu)能Υ背(bei)(bei)，如(ru)有(you)Υ背(bei)(bei)，則Υ約方須向守約方支付Υ約金人民幣__元。

　　八、其他事項：

　　（一）、本協議(yi)自協議(yi)各(ge)方簽(qian)字蓋章（按手印）之日起生效。

　　（二）、本協(xie)議共×頁，一(yi)式(shi)×份，當(dang)事人各持×份，×交(jiao)警隊（人民調解委員會）一(yi)份存(cun)檔備查。三份均是協(xie)議正本，具有同等法律效(xiao)力。

　　甲方簽名蓋(gai)章（手印）：_______

　　簽約時間：__年__月__日

　　乙方簽名蓋章（手印）：_______

　　簽約時間：__年__月__日

　　____（人(ren)民調解委員會印）

　　丙方（調解員(yuan)或(huo)交(jiao)警簽名）：_______

　　__年__月__日

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