工傷調解協議書15篇

　　在(zai)社會一步(bu)步(bu)向前發展(zhan)的今天(tian)，大家逐漸認識到協議(yi)的重要性，簽(qian)訂(ding)協議(yi)可以(yi)保障自身的權益(yi)不被侵害。寫協議(yi)需要注意哪些問題呢？下(xia)面是小編幫(bang)大家整理的工傷(shang)調解協議(yi)書，希望對大家有所(suo)幫(bang)助。

工傷調解協議書1

　　甲方：____________公司

　　委托(tuo)代理(li)人：_________

　　乙方：_________，男，身份證號碼：_________

　　家庭住(zhu)址(zhi)：_________

　　甲(jia)方(fang)因(yin)臨時用工需要，從_________施工現(xian)場借(jie)調乙(yi)(yi)方(fang)從事模板安裝工作(zuo)，乙(yi)(yi)方(fang)于(yu)______年(nian)______月______日(ri)從事__工作(zuo)時，由于(yu)不慎，從腳手(shou)架上墜落(luo)，造成了人身傷害。甲(jia)方(fang)對乙(yi)(yi)方(fang)進行(xing)了積極救(jiu)治，現(xian)已康復(fu)出(chu)院。經甲(jia)乙(yi)(yi)雙方(fang)平等、友(you)好協商(shang)，雙方(fang)自愿達成如下賠償(chang)協議，雙方(fang)共(gong)同(tong)遵(zun)守：

　　一(yi)、乙方(fang)在住院期間的治療費及(ji)生活費約____________元(yuan)由(you)甲方(fang)承擔;

　　二、甲(jia)乙雙方(fang)(fang)一致同意，甲(jia)方(fang)(fang)一次性支付乙方(fang)(fang)相(xiang)關工(gong)傷(shang)待遇賠(pei)償金(jin)（包括一次性工(gong)傷(shang)補償金(jin)、傷(shang)殘就業補助金(jin)、取鋼板的費(fei)(fei)用、后期治療費(fei)(fei)、營養費(fei)(fei)及經濟補償等全部(bu)費(fei)(fei)用),合計人民幣____元(大(da)寫(xie)：____)。

　　四、協議生效后，乙(yi)方(fang)不得以任(ren)何理(li)由再要求甲(jia)方(fang)支付(fu)其它任(ren)何費用(yong)，也不得以任(ren)何理(li)由向有關(guan)部門投訴(su)(su)、起(qi)訴(su)(su)甲(jia)方(fang)。

　　五、協議生效后，乙方自愿(yuan)放棄就(jiu)工傷(shang)賠償所享有(you)的(de)仲(zhong)裁(cai)、訴(su)訟(song)、鑒(jian)(jian)定(ding)、重新鑒(jian)(jian)定(ding)、索賠的(de)權(quan)利。

　　六、協議生效后，乙(yi)方(fang)若違(wei)反(fan)本協議，乙(yi)方(fang)應退(tui)還甲方(fang)支(zhi)(zhi)付的全部費用（包括治(zhi)療費），并支(zhi)(zhi)付由此給(gei)甲方(fang)造成的其它損失。

　　七(qi)、協議生效后(hou)，乙方應與甲方一同前往(wang)相關部門完(wan)結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如(ru)有），為甲方消除影響。

　　八、甲、乙(yi)雙方均已了解協(xie)(xie)議(yi)的法律含(han)義，雙方為完全自(zi)愿的情(qing)況下簽訂本(ben)協(xie)(xie)議(yi)。

　　九、雙方認為需要約定(ding)的其他(ta)事項：

　　1、_________

　　2、_________

　　十(shi)、本協議一式兩份(fen)，雙方(fang)(fang)各執(zhi)一份(fen)。本協議自雙方(fang)(fang)簽章(zhang)附乙方(fang)(fang)收到本協議第(di)二條約(yue)定的賠款起生(sheng)效。

　　甲方：_________公(gong)司____乙方：_________

　　委托(tuo)代理人：_________

　　___年(nian)_______月____日____年(nian)____月____日

工傷調解協議書2

　　甲方(單位)：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙(yi)方(fang)(職工)：xxx ，住(zhu)xxx ，

　　身份證號：

　　乙(yi)(yi)方于 年 月(yue) 日發生傷害(hai)事(shi)故，經治療(liao)后復查，現(xian)已康復。為妥善解決(jue)乙(yi)(yi)方受傷事(shi)宜，甲乙(yi)(yi)雙方本著(zhu)平等、自愿(yuan)、公平、正義以(yi)及互(hu)諒互(hu)讓的(de)原則，經友好協商達成如下(xia)協議：

　　一、和解費用

　　第一，自(zi)乙方受傷之(zhi)(zhi)日(ri)起截止本協議(yi)簽訂之(zhi)(zhi)日(ri)所(suo)實際發生(sheng)的和(he)其它應(ying)當(dang)由甲(jia)方支(zhi)付(fu)的醫療費(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)等各項費(fei)(fei)用共計xxx 元（大寫：人(ren)民幣 xxx）；經甲(jia)乙雙方協商(shang)同(tong)意，甲(jia)方再(zai)向乙方一次性支(zhi)付(fu)傷殘待遇(yu)、解除勞動關系一次性醫療補(bu)助金(jin)和(he)傷殘就業補(bu)助金(jin)等依(yi)法應(ying)由甲(jia)方支(zhi)付(fu)的全(quan)部費(fei)(fei)用，合計人(ren)民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

　　第二(er)，以上全(quan)部(bu)和(he)解費用(yong)共計人(ren)民幣 xxx元(yuan)（大寫(xie)：xxx ）。

　　二、費用支付

　　第一，在(zai)本協議簽(qian)訂之前已由甲方墊付(fu)或直接支(zhi)付(fu)合(he)計(ji)人民幣(bi)(bi) xxx元(yuan)（大寫(xie)：xxx ），尚(shang)需支(zhi)付(fu)合(he)計(ji)人民幣(bi)(bi) xxx元(yuan)（大寫(xie)：xxx ）。

　　第二，本協議簽訂(ding)后 日內，甲方(fang)向(xiang)乙方(fang)支付(fu)人民幣(bi) 元（大(da)寫(xie)：xxx），余款人民幣(bi) 元（大(da)寫(xie)：xxx）于 前付(fu)清。

　　三、乙方對費用的處理

　　乙方(fang)(fang)收到全(quan)部(bu)和解費用(yong)(yong)后(hou)(hou)，應當合理分(fen)配(pei)、處(chu)理，自(zi)覺留(liu)足可能發生的(de)后(hou)(hou)續治療(liao)、康復(fu)、生活等費用(yong)(yong)。乙方(fang)(fang)分(fen)配(pei)、處(chu)理前述費用(yong)(yong)的(de)方(fang)(fang)式由乙方(fang)(fang)自(zi)行決定(ding)，后(hou)(hou)果(guo)由乙方(fang)(fang)自(zi)行承擔。

　　四、勞動合同終止

　　甲乙(yi)雙方(fang)簽署本(ben)協議后，勞動關系即行終止。

　　五、乙方承諾

　　第一，乙方(fang)承(cheng)諾乙方(fang)自(zi)和解協(xie)議簽訂生效之日起(qi)，乙方(fang)身(shen)體或(huo)心(xin)理以(yi)及精神方(fang)面發生任何(he)問題以(yi)及產生相關經濟費(fei)用(yong)支出(chu)，均由乙方(fang)自(zi)行負責，乙方(fang)完(wan)全清楚做出(chu)此項承(cheng)諾的(de)法(fa)律(lv)效力(li)，承(cheng)擔因此做出(chu)的(de)權利處分的(de)法(fa)律(lv)后(hou)果；

　　第二，乙方承(cheng)諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的(de)事宜向(xiang)甲(jia)方要求其他任何費用或承(cheng)擔任何責任；

　　第三，乙(yi)方認可甲方已經滿足(zu)乙(yi)方的全部權利要求與利益主張。

　　六、違約責任

　　第(di)一(yi)(yi)，若甲方(fang)遲延(yan)向乙方(fang)支付本協議約定的(de)一(yi)(yi)次(ci)性(xing)補(bu)助金(jin)(jin)，則(ze)每遲延(yan)一(yi)(yi)日甲方(fang)應向乙方(fang)支付一(yi)(yi)次(ci)性(xing)補(bu)助金(jin)(jin)的(de)3‰作為滯納(na)金(jin)(jin)，滯納(na)金(jin)(jin)總(zong)額最多不超過一(yi)(yi)次(ci)性(xing)補(bu)助金(jin)(jin)總(zong)額的(de)20%。

　　第二，乙(yi)方(fang)(fang)領取甲(jia)方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)的(de)和解費用(yong)后，又以任(ren)何(he)理由向甲(jia)方(fang)(fang)提出任(ren)何(he)費用(yong)和責(ze)任(ren)要求(qiu)的(de)，乙(yi)方(fang)(fang)應當(dang)退還甲(jia)方(fang)(fang)為解決本事宜(yi)所(suo)支(zhi)付(fu)的(de)全部合理費用(yong)支(zhi)出，并(bing)承擔因違約而給甲(jia)方(fang)(fang)造成的(de)全部損(sun)失，同時應向甲(jia)方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)全部和解費用(yong)的(de)20%的(de)違約金(jin)。

　　七、協議生效

　　本協(xie)(xie)議一(yi)式兩份，甲(jia)乙(yi)(yi)雙方(fang)各(ge)執一(yi)份，具有(you)同等法(fa)律效力；協(xie)(xie)議自甲(jia)乙(yi)(yi)雙方(fang)簽字或蓋章后即發生(sheng)法(fa)律效力。

　　八、其他

　　本協(xie)議內(nei)容甲(jia)乙雙方已經全(quan)文閱讀(du)并理解無誤，甲(jia)乙雙方明白違(wei)反本協(xie)議所涉及的后果，甲(jia)乙雙方對此(ci)協(xie)議處理結果完全(quan)滿意(yi)。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽字）：

　　時間：

　　時間：

　　協議簽訂地點：

　　見證人：

工傷調解協議書3

　　甲方：某企業(ye)集團有限公(gong)司

　　乙方：

　　陳某:

　　身份證號：

　　乙(yi)方父(fu)親：陳(chen)某(mou)某(mou)

　　身份證號：

　　乙方母(mu)親(qin)：王某某

　　身份證號：

　　乙方(fang)于(yu)20__年(nian)6月(yue)17日，在甲方(fang)木業廠上班時(shi)，因(yin)工作失誤，造成右手(shou)大拇(mu)指受傷(shang)，導致(zhi)“右手(shou)拇(mu)指末節甲中段以遠毀損”，功能(neng)部分喪失。雙(shuang)(shuang)方(fang)均認(ren)可(ke)該次事故為(wei)工傷(shang)。為(wei)了解決(jue)雙(shuang)(shuang)方(fang)的勞動(dong)糾紛，雙(shuang)(shuang)方(fang)經友好協商，達(da)成協議如下：

　　一、甲(jia)方(fang)一次性(xing)支付給乙方(fang)工傷(shang)待遇(yu)賠(pei)償(chang)(chang)金(jin)4000元(yuan)。該賠(pei)償(chang)(chang)金(jin)包(bao)括：

　　①乙方因工傷停工留薪期待(dai)遇薪金、

　　②生(sheng)活(huo)護(hu)理費用、

　　③住院伙(huo)食補助(zhu)費、

　　④一次性傷殘(can)補助金、

　　⑤一次(ci)性工傷醫(yi)療(liao)補(bu)助金、

　　⑥傷殘就業(ye)補助(zhu)金、

　　⑦營養費、

　　⑧繼續(xu)醫療(liao)費用、

　　⑨未發的20__年5、6月份工資、

　　⑩其(qi)他因(yin)本次(ci)事故應當支付的費用(yong)。

　　二(er)、在支付上述(shu)費用后，甲(jia)方(fang)(fang)不再承擔其他賠償責任(ren)。乙方(fang)(fang)亦不得以其他任(ren)何(he)理由或情形，要求甲(jia)方(fang)(fang)承擔任(ren)何(he)賠償責任(ren)。

　　三、自(zi)即日起起，乙方(fang)自(zi)愿解除與甲(jia)方(fang)的勞動(dong)關系。

　　四(si)、乙(yi)方住院(yuan)期間(jian)向甲(jia)方暫借4000元(出院(yuan)時退回417元)，用于住院(yuan)治療期間(jian)發生的(de)醫(yi)療費(fei)用，該費(fei)用由甲(jia)方承擔。其(qi)他(ta)醫(yi)療費(fei)用已在本協議第(di)一條中的(de)賠償金中作出補償。

　　五、如有：

　　①甲(jia)方不按照本協議第一(yi)條(tiao)約定支付賠償金、

　　②乙方(fang)(fang)不(bu)遵照本協議第二條履行之情(qing)形出現(xian)，視為違(wei)約(yue)，由違(wei)約(yue)方(fang)(fang)向對方(fang)(fang)支付(fu)違(wei)約(yue)金3000元。

　　六(liu)、本協議是雙(shuang)方真實(shi)意思的(de)表(biao)示，雙(shuang)方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shi)信用之情形。

　　七、本協議自雙方簽字、蓋章后生效(xiao)。

　　八、本協議一(yi)式兩份(fen)，雙(shuang)方(fang)各持一(yi)份(fen)。

　　甲(jia)方：____________

　　乙方：____________

　　(蓋章(zhang)) (簽名)

　　簽訂日(ri)期：____年____月____日(ri)

　　____年____月____日

工傷調解協議書4

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙方于(yu)__________年(nian)_______月_____日發生(sheng)傷(shang)害(hai)事(shi)故，經治療后(hou)復查(cha)，現已(yi)康復。為妥善(shan)解(jie)決(jue)乙方受(shou)傷(shang)事(shi)宜，甲乙雙方本(ben)著(zhu)平(ping)等自愿、互諒互讓的原則(ze)，經友(you)好協(xie)商達成如下協(xie)議：

　　1、自乙方受傷之(zhi)日(ri)起截止(zhi)本(ben)協(xie)議簽訂(ding)之(zhi)日(ri)所(suo)實際發生的(de)和(he)其它應當由(you)甲方支(zhi)付的(de)醫療費(fei)(fei)等各項費(fei)(fei)用共計________元(yuan)(大寫：____________人民幣)，在本(ben)協(xie)議簽訂(ding)之(zhi)前已(yi)由(you)甲方全部付清，協(xie)議簽訂(ding)之(zhi)后乙方不得再(zai)以任(ren)何理(li)由(you)向甲方主張前述期間發生的(de)任(ren)何費(fei)(fei)用。

　　2、經甲乙雙方協(xie)商同意，甲方再向(xiang)支付一(yi)次性補(bu)助金，合(he)計人民(min)幣(bi)________元(yuan)(大(da)寫：____________)。

　　3、乙方收(shou)到一次性(xing)補助金(jin)后(hou)，應當合理分配、處理，自(zi)覺留足可能(neng)發生的后(hou)續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述(shu)費用的方式由(you)乙方自(zi)行(xing)決(jue)定，后(hou)果由(you)乙方自(zi)行(xing)承擔。

　　4、甲(jia)乙(yi)雙方簽署本(ben)協(xie)議后，勞動關系即(ji)行終止。同時(shi)乙(yi)方承(cheng)(cheng)諾不再以任(ren)(ren)何(he)形式、任(ren)(ren)何(he)理由就與勞動有(you)關的事(shi)宜向甲(jia)方要求其他任(ren)(ren)何(he)費(fei)用(yong)或承(cheng)(cheng)擔(dan)任(ren)(ren)何(he)責(ze)任(ren)(ren)。

　　5、乙方(fang)(fang)(fang)(fang)領取甲(jia)(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)支(zhi)付的(de)一(yi)次性(xing)補(bu)助金(jin)后(hou)，又以任(ren)(ren)何(he)理由向甲(jia)(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)提出任(ren)(ren)何(he)費(fei)用和(he)責任(ren)(ren)要求的(de)，乙方(fang)(fang)(fang)(fang)應當退還甲(jia)(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)為解決本事(shi)宜(yi)所支(zhi)付的(de)全(quan)部費(fei)用，并承擔(dan)因違(wei)約而給甲(jia)(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)造成的(de)全(quan)部損失，同(tong)時應向甲(jia)(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)支(zhi)付一(yi)次性(xing)補(bu)助金(jin)的(de)20%的(de)違(wei)約金(jin)。

　　6、本(ben)協議為雙方平等、自愿協商的結(jie)果，是雙方真實意思的表示，并(bing)且公平、合理。本(ben)協議為一次性(xing)終(zhong)結(jie)處理協議，雙方當(dang)事人應以此為斷，全面切實履行合同 ，不得再以任(ren)何(he)理由(you)糾纏。乙方今(jin)后身體或精神出現(xian)任(ren)何(he)問(wen)題均與甲方無關。

　　7、本協議(yi)(yi)內容甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)已經全文閱讀(du)并理(li)解無(wu)誤，甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)明白違反本協議(yi)(yi)所(suo)涉及的后果，甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)對此協議(yi)(yi)處理(li)結果完全滿(man)意。

　　8、本協(xie)議一(yi)式兩(liang)份，甲乙雙(shuang)方(fang)各執一(yi)份，協(xie)議自甲乙雙(shuang)方(fang)簽字后即發(fa)生法律效(xiao)力。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月(yue)_____日

　　____________年________月_____日(ri)

工傷調解協議書5

　　甲(jia)：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙(yi)方于____________年__________月______日在(zai)________區施工(gong)工(gong)地(di)施工(gong)時不慎發生(sheng)傷害事故，__________________。事后，甲方立即將乙(yi)方送往醫院搶治(zhi)，經治(zhi)療后復查(cha)，現無大礙，為妥善解決乙(yi)方受(shou)傷事宜，甲乙(yi)雙方本著(zhu)平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方(fang)(fang)受傷之(zhi)日(ri)起截止本協議(yi)(yi)簽訂(ding)之(zhi)日(ri)所實(shi)際發(fa)生的(de)和其它應(ying)當由甲(jia)(jia)方(fang)(fang)支付(fu)(fu)的(de)醫療(liao)費(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)等各項(xiang)費(fei)(fei) ，在(zai)本協議(yi)(yi)簽訂(ding)之(zhi)前已由甲(jia)(jia)方(fang)(fang)全部(bu)付(fu)(fu)清，協議(yi)(yi)簽訂(ding)之(zhi)后乙方(fang)(fang)不得再以任何理由向甲(jia)(jia)方(fang)(fang)主張前述期(qi)間(jian)發(fa)生的(de)任何費(fei)(fei)用(yong)。

　　2、經甲(jia)乙(yi)雙方(fang)協商同(tong)意，甲(jia)方(fang)再(zai)向乙(yi)方(fang)一(yi)次性支(zhi)付(fu)傷殘待(dai)遇(yu)、一(yi)次性醫(yi)療補(bu)助金、誤工費(fei)用等依(yi)法應由(you)甲(jia)方(fang)支(zhi)付(fu)的全(quan)部費(fei)用(以下合并簡稱“一(yi)次性補(bu)助金”)，合計人民幣__________元(大(da)寫(xie)：________元整)，由(you)甲(jia)方(fang)在協議雙方(fang)簽字時(shi)一(yi)次性付(fu)完(wan)。

　　3、乙(yi)方收到一次性(xing)補助金(jin)后(hou)，應當合理(li)分配、處理(li)，自覺留足可能發生的后(hou)續治療、康復、生活等費(fei)用(yong)。乙(yi)方分配、處理(li)前述費(fei)用(yong)的方式由乙(yi)方自行(xing)決(jue)定，后(hou)果由乙(yi)方自行(xing)承(cheng)擔。

　　4、甲乙(yi)雙方(fang)簽署本(ben)協議后，終止雙方(fang)的權利和責任(ren)。乙(yi)方(fang)承諾不再以任(ren)何(he)形(xing)式、任(ren)何(he)理由就(jiu)與勞動有(you)關的事宜向甲方(fang)要求其他任(ren)何(he)費用(yong)或(huo)承擔(dan)任(ren)何(he)責任(ren)。

　　5、本協(xie)議(yi)一式兩份(fen)，甲乙雙方各執一份(fen)，協(xie)議(yi)自(zi)甲乙雙方簽字后即(ji)發生法律效力(li)。

　　6、本協議為(wei)一次性(xing)終(zhong)結處理協議，雙方(fang)當事(shi)人應以(yi)此為(wei)斷，全(quan)面(mian)切(qie)實履行(xing)合同，不得再以(yi)任(ren)何理由糾(jiu)纏(chan)。乙(yi)方(fang)今后(hou)身體或精神出現(xian)任(ren)何問(wen)題均與甲方(fang)無關。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

　　____________年________月_____日

工傷調解協議書6

　　甲：_____________________身(shen)份證：______________________________

　　乙：_____________________身份證：______________________________

　　乙(yi)(yi)方(fang)于____________年__________月(yue)______日在________區施(shi)工(gong)工(gong)地施(shi)工(gong)時不慎發生傷(shang)(shang)害(hai)事故，__________________。事后，甲方(fang)立即(ji)將乙(yi)(yi)方(fang)送往醫院搶(qiang)治，經(jing)治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙(yi)(yi)方(fang)受(shou)傷(shang)(shang)事宜，甲乙(yi)(yi)雙方(fang)本著(zhu)平等自愿(yuan)、互諒互讓的原則(ze)，經(jing)友(you)好(hao)協商達成如下(xia)協議(yi)：

　　1、自乙方受傷之日起截止本(ben)(ben)協議(yi)簽訂之日所實際發生(sheng)的(de)和其它應當由(you)甲方支付的(de)醫療費、交(jiao)通費等(deng)各項費，在本(ben)(ben)協議(yi)簽訂之前已由(you)甲方全部付清，協議(yi)簽訂之后乙方不得再以任何理(li)由(you)向甲方主(zhu)張前述期間發生(sheng)的(de)任何費用(yong)。

　　2、經(jing)甲(jia)(jia)乙雙(shuang)方(fang)(fang)協商同意，甲(jia)(jia)方(fang)(fang)再向乙方(fang)(fang)一次(ci)性(xing)(xing)支(zhi)付(fu)傷(shang)殘待遇、一次(ci)性(xing)(xing)醫療補助金、誤(wu)工費(fei)用等依(yi)法(fa)應由(you)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)的全部費(fei)用（以下合(he)并簡(jian)稱(cheng)“一次(ci)性(xing)(xing)補助金”），合(he)計(ji)人(ren)民(min)幣__________元(yuan)（大寫：________元(yuan)整(zheng)），由(you)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)在協議雙(shuang)方(fang)(fang)簽字時一次(ci)性(xing)(xing)付(fu)完。

　　3、乙方收到(dao)一次性補助金后(hou)(hou)，應當合理(li)分配(pei)(pei)、處理(li)，自(zi)覺(jue)留足可能發生的(de)后(hou)(hou)續(xu)治療、康復、生活等費(fei)用。乙方分配(pei)(pei)、處理(li)前述費(fei)用的(de)方式(shi)由(you)乙方自(zi)行決定，后(hou)(hou)果由(you)乙方自(zi)行承擔。

　　4、甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)(fang)簽署(shu)本協(xie)議后，終止雙(shuang)方(fang)(fang)的權利和責(ze)任(ren)。乙方(fang)(fang)承諾不(bu)再以任(ren)何形式(shi)、任(ren)何理由就與勞(lao)動(dong)有關(guan)的事宜向(xiang)甲(jia)方(fang)(fang)要(yao)求其他任(ren)何費用或承擔任(ren)何責(ze)任(ren)。

　　5、本協(xie)議一式(shi)兩份(fen)，甲乙雙方各執一份(fen)，協(xie)議自甲乙雙方簽字后即發生(sheng)法(fa)律效力。

　　6、本協議為(wei)一(yi)次(ci)性(xing)終(zhong)結處理協議，雙(shuang)方(fang)(fang)當事(shi)人(ren)應以(yi)此為(wei)斷，全面切實(shi)履行(xing)合同，不(bu)得再以(yi)任(ren)何(he)理由糾纏。乙方(fang)(fang)今后(hou)身體或精神出現任(ren)何(he)問題均與甲方(fang)(fang)無(wu)關(guan)。

　　甲：__________________________乙：___________________________

　　____________年________月(yue)_____日____________年________月(yue)_____日

工傷調解協議書7

　　甲(jia)方：___有限公司(si)，地址：___工(gong)業園(yuan)____廠

　　乙方：___，男，身份證(zheng)號碼：________________，住址：_____________

　　甲、乙(yi)雙(shuang)(shuang)方(fang)(fang)現因乙(yi)方(fang)(fang)在(zai)______廠工(gong)作期間(jian)發(fa)生工(gong)傷事故的賠償(chang)問題，經___人民調解委員會調解，雙(shuang)(shuang)方(fang)(fang)在(zai)自愿、平等協商一致的情況下達成(cheng)如下協議：

　　一(yi)、乙方(fang)(fang)于(yu)_____年_____月_____日在甲方(fang)(fang)公司工(gong)(gong)作過程中發(fa)生工(gong)(gong)傷，致使乙方(fang)(fang)左足第(di)(di)一(yi)個及第(di)(di)二個腳趾斷(duan)裂，后甲方(fang)(fang)及時將(jiang)乙方(fang)(fang)送往___醫院接受治療(liao)，治療(liao)期間甲方(fang)(fang)已支付其在工(gong)(gong)傷治療(liao)期間的一(yi)切費用(yong)(含(han)醫療(liao)費)，現已愈(yu)合出院。

　　二、現(xian)乙(yi)方(fang)要(yao)求(qiu)甲(jia)(jia)方(fang)就上述工(gong)(gong)傷(shang)事故(gu)給予(yu)其賠(pei)(pei)償并提出辭(ci)職申(shen)請。雙方(fang)經(jing)協商(shang)一(yi)致，同意乙(yi)方(fang)的(de)`辭(ci)職申(shen)請，確定(ding)與乙(yi)方(fang)解除勞動關系(xi)，并由(you)甲(jia)(jia)方(fang)支付給乙(yi)方(fang)一(yi)次性(xing)(xing)工(gong)(gong)傷(shang)賠(pei)(pei)償款(包括(kuo)后續醫(yi)療費、工(gong)(gong)傷(shang)傷(shang)殘補助(zhu)金、一(yi)次性(xing)(xing)醫(yi)療和(he)就業補助(zhu)金、工(gong)(gong)傷(shang)期(qi)間工(gong)(gong)資、護理費、經(jing)濟補償等各項費用)共計人民幣貳萬玖仟元整(zheng)(小寫(xie)：￥29000.00元)，以(yi)終(zhong)結雙方(fang)有(you)關工(gong)(gong)傷(shang)事故(gu)賠(pei)(pei)償問題的(de)一(yi)切(qie)權利義務(wu)關系(xi)，并放棄追(zhui)究甲(jia)(jia)方(fang)的(de)一(yi)切(qie)法律責任(ren)。

　　三、甲方應在簽訂本協(xie)議之日(ri)一次性向乙方支(zhi)付上(shang)述賠償費(以現(xian)金支(zhi)付)。

　　四、本(ben)協議(yi)自甲(jia)、乙(yi)(yi)雙方(fang)(fang)簽(qian)字之(zhi)日起生效。自簽(qian)訂本(ben)協議(yi)之(zhi)日起，乙(yi)(yi)方(fang)(fang)不(bu)得就上(shang)(shang)述賠償(chang)問題(ti)另(ling)行(xing)主張任(ren)(ren)何權利，甲(jia)方(fang)(fang)也不(bu)再(zai)承擔任(ren)(ren)何義(yi)務。如乙(yi)(yi)方(fang)(fang)違背上(shang)(shang)述約定給甲(jia)方(fang)(fang)造成損失，甲(jia)方(fang)(fang)將依法追(zhui)究乙(yi)(yi)方(fang)(fang)賠償(chang)責任(ren)(ren)。

　　五、本協議(yi)一式三份，甲、乙雙(shuang)方各執一份，____人民(min)調解委員會存一份，均具有同等法律效力。

　　甲方(fang)(蓋章、簽字)：

　　乙方(簽字按手(shou)模)：

　　調(diao)解(jie)人：_____

　　日期：_________年_________月_________日

工傷調解協議書8

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于 年 月(yue) 日(ri)在單位(wei)上(shang)班時不(bu)慎發生傷(shang)(shang)害事故，傷(shang)(shang)情嚴重，需住(zhu)院治療。為妥善解(jie)決乙方受傷(shang)(shang)事宜，甲乙雙方本著(zhu)平等自愿、互諒互讓的原則，經友(you)好協商達成如下(xia)協議：

　　1、自(zi)乙方(fang)受(shou)傷之日(ri)起截(jie)止本(ben)協(xie)議簽訂之日(ri)所實際發生的和其(qi)它應當由甲方(fang)支付(fu)的醫(yi)療費(fei)、交(jiao)通費(fei)等各項費(fei)，在本(ben)協(xie)議簽訂之前應由甲方(fang)全部付(fu)清，協(xie)議簽訂之后乙方(fang)不得再(zai)以任何理由向甲方(fang)主張前述期(qi)間發生的任何費(fei)用。

　　2、經甲(jia)(jia)(jia)(jia)乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)協(xie)商同(tong)意，甲(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)(fang)再(zai)向乙(yi)方(fang)(fang)一(yi)(yi)(yi)次性(xing)支(zhi)付(fu)傷殘待遇、一(yi)(yi)(yi)次性(xing)醫療補助金、誤工費(fei)(fei)用(yong)等(deng)依法應由甲(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)的全部費(fei)(fei)用(yong)(以下合(he)并簡稱“一(yi)(yi)(yi)次性(xing)補助金”)，合(he)計人民(min)幣(bi)102000元(yuan)(大寫：拾萬零貳仟(qian)元(yuan)整)，由甲(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)(fang)在協(xie)議雙(shuang)方(fang)(fang)簽(qian)字時(shi)一(yi)(yi)(yi)次性(xing)付(fu)完(wan)。

　　3、乙(yi)(yi)方(fang)收到一次性補(bu)助金后(hou)，應當(dang)合理分配、處理，自覺留足可能發(fa)生的后(hou)續(xu)治(zhi)療、康復、生活(huo)等費(fei)用。乙(yi)(yi)方(fang)分配、處理前(qian)述費(fei)用的方(fang)式由乙(yi)(yi)方(fang)自行決定(ding)，后(hou)果由乙(yi)(yi)方(fang)自行承(cheng)擔。

　　4、甲(jia)乙雙方(fang)簽(qian)署本協(xie)議(yi)后，終止雙方(fang)的權利和責(ze)任。乙方(fang)承諾(nuo)不再以任何(he)(he)形式、任何(he)(he)理由(you)就與勞動有關的事宜向甲(jia)方(fang)要求其他(ta)任何(he)(he)費用(yong)或承擔任何(he)(he)責(ze)任。

　　5、本(ben)協(xie)議一式兩份，甲(jia)乙(yi)雙方各執(zhi)一份，協(xie)議自甲(jia)乙(yi)雙方簽字后即(ji)發生法律效力(li)。

　　6、本協(xie)議(yi)為(wei)一次性終(zhong)結處理協(xie)議(yi)，雙方當事人(ren)應以此為(wei)斷，全(quan)面(mian)切實履(lv)行合同，不得再以任(ren)(ren)何理由(you)糾(jiu)纏。乙方今(jin)后身體或精神(shen)出現(xian)任(ren)(ren)何問題均與甲方無關。

　　甲方(fang)簽字：乙方(fang)簽字：

　　日期：日期：

工傷調解協議書9

　　甲(jia)方(工人)：__________________

　　乙方(單(dan)位)：__________________

　　甲方(fang)(fang)于_____年____月____日在乙方(fang)(fang)工(gong)(gong)廠上班期(qi)間，不慎發生工(gong)(gong)傷，經鑒(jian)定(ding)(ding)致殘(can)等級為三級，鑒(jian)于雙(shuang)方(fang)(fang)對相關的(de)(de)(de)國(guo)家法(fa)律(lv)法(fa)規，是(shi)否屬于工(gong)(gong)傷及其處理結果均已經清(qing)楚的(de)(de)(de)了解(jie)。為解(jie)決甲方(fang)(fang)工(gong)(gong)傷事宜，甲乙雙(shuang)方(fang)(fang)考慮在此過(guo)程(cheng)中各方(fang)(fang)的(de)(de)(de)過(guo)錯責任，經平(ping)等友(you)好協(xie)商，依據(ju)有(you)關法(fa)律(lv)規定(ding)(ding)，達成(cheng)協(xie)議如下：

　　一、賠償金額

　　1.甲(jia)、乙雙方(fang)一(yi)致確認：乙方(fang)于本協(xie)議簽定日之前(qian)已經支付(fu)甲(jia)方(fang)醫(yi)療費，住(zhu)院(yuan)期(qi)間伙食(shi)補(bu)助費、住(zhu)宿費、營養(yang)費、交通費用______________大寫(:__________________元整)。

　　2.在本協議(yi)第一(yi)條第1項確認各項費(fei)用的基(ji)礎上，甲(jia)、乙雙方同意：乙方再(zai)支(zhi)付甲(jia)方下列各項賠償(chang)金，包(bao)括但不限于一(yi)次(ci)(ci)性(xing)傷(shang)殘(can)補(bu)助(zhu)金、傷(shang)殘(can)津貼、生活護(hu)理費(fei)、一(yi)次(ci)(ci)性(xing)醫(yi)療(liao)補(bu)償(chang)金、輔助(zhu)器具費(fei)、停工留(liu)薪工資、后續康復醫(yi)療(liao)費(fei)用及(ji)其他因本次(ci)(ci)事故(gu)應當支(zhi)付的費(fei)用，共計人民幣：550000元整(大寫：伍(wu)拾伍(wu)萬元整)

　　3.鑒于乙方(fang)已(yi)為甲(jia)方(fang)購買(mai)了(le)意外傷(shang)(shang)害保險(xian)(xian)(保單號_______________)因此(ci)上述(shu)第2條中的賠償費(fei)用總額扣除意外傷(shang)(shang)害保險(xian)(xian)賠付給(gei)甲(jia)方(fang)的保險(xian)(xian)賠償金(jin)，在(zai)甲(jia)方(fang)收(shou)到意外傷(shang)(shang)害保險(xian)(xian)賠償金(jin)額后，乙方(fang)將在(zai)最(zui)后一次付款(kuan)中，在(zai)支付給(gei)甲(jia)方(fang)的賠償款(kuan)中扣除相應款(kuan)項。

　　二、支付方式及期限

　　(備注：賠償金額550000元，乙方選擇分期支付)

　　1.乙(yi)(yi)方于______年___月___日(ri)前支(zhi)(zhi)付人民幣______萬元(yuan)(大寫：_______________元(yuan)整);如(ru)果(guo)乙(yi)(yi)方違約未按時支(zhi)(zhi)付，乙(yi)(yi)方將支(zhi)(zhi)付甲(jia)方違約金_______，且甲(jia)方將有權提起(qi)訴(su)訟(song)。

　　2.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫：_________________________元整(zheng));如果(guo)乙方違約(yue)未按(an)時(shi)支付，乙方將(jiang)支付甲(jia)方違約(yue)金_______，且甲(jia)方將(jiang)有權提起訴(su)訟。

　　3.乙(yi)方(fang)于______年___月___日前支付人民幣(bi)______萬元(yuan)(大寫：_________________________元(yuan)整);如果(guo)乙(yi)方(fang)違約未按時支付，乙(yi)方(fang)將支付甲(jia)方(fang)違約金_______，且甲(jia)方(fang)將有權提起訴訟。

　　乙方(fang)(fang)通(tong)過銀行轉(zhuan)賬方(fang)(fang)式向甲方(fang)(fang)支付上述款項，甲方(fang)(fang)指定收款賬戶如下(xia)：

　　戶名(ming)：______________開(kai)戶行：___________________________收款賬戶：__________________________________________________

　　三、自本協議簽(qian)訂之(zhi)日起，甲方自愿放棄(qi)向乙方主(zhu)張賠償差額的權利(li)。

　　四、自本協議簽訂之日起(qi)，甲方(fang)自愿與乙方(fang)解除勞(lao)動關(guan)系，乙方(fang)不再(zai)另外支付甲方(fang)任何因解除勞(lao)動關(guan)系所產生(sheng)的(de)費用。

　　五、自本協(xie)議(yi)簽訂之(zhi)日起，甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生(sheng)、解除所產生(sheng)的各項權利。

　　六、乙(yi)方(fang)(fang)(fang)如果(guo)未按(an)規定(ding)(第二(er)項：支付方(fang)(fang)(fang)式及支付期限)向甲方(fang)(fang)(fang)支付賠償(chang)款，甲方(fang)(fang)(fang)有權提起(qi)訴訟相關事(shi)宜并要(yao)求(qiu)賠償(chang)違約金(jin)。

　　七、自本協議簽訂之(zhi)日起(qi)，甲、乙雙方終結有(you)關(guan)工傷事故賠償問題的一切權利義(yi)務關(guan)系，甲方以及甲方親(qin)屬不(bu)得以任(ren)何(he)方式(包括但不(bu)限于向(xiang)勞動部門(men)、仲裁機構以及人民法(fa)(fa)院)另(ling)行向(xiang)乙方主張(zhang)任(ren)何(he)權利，乙方也不(bu)再(zai)承擔任(ren)何(he)糾(jiu)紛，并且一方放(fang)棄追(zhui)究另(ling)一方的一切法(fa)(fa)律責任(ren)。

　　八、本協議(yi)是雙方真(zhen)實意(yi)思的表(biao)示，不存在(zai)任(ren)何欺(qi)詐、脅迫、引誘(you)等不誠實信用的情形，甲(jia)乙(yi)雙方自愿遵守(shou)履行。

　　九(jiu)、本協議自雙方代(dai)表簽(qian)字之日起(qi)生效。本協議一式三(san)份(fen)，雙方各執一份(fen)，由甲方向有關(guan)部門(men)備(bei)案一份(fen)。

　　甲方：

　　乙方(單位)：

　　身份證：

　　法定代表人：

工傷調解協議書10

　　當事人：____________

　　身份證號碼：_________________________

　　賠付人：____________

　　法定(ding)代表人：____________

　　地址(zhi)：______________________________

　　調解人：____________

　　現經(jing)______________________________調解，當事人和賠付(fu)人雙方自愿達成以下(xia)協(xie)議：

　　一(yi)、除已(yi)支(zhi)付(fu)的醫(yi)療費用(yong)外，由賠付(fu)人支(zhi)付(fu)給(gei)當事人一(yi)次(ci)性傷殘補(bu)助(zhu)金、一(yi)次(ci)性工傷醫(yi)療補(bu)助(zhu)金、傷殘就業補(bu)助(zhu)金等各項費用(yong)共(gong)計人民(min)幣_____________________于本調解書生(sheng)效時一(yi)次(ci)性付(fu)清。

　　二、其他事宜(yi)，雙(shuang)方今(jin)后(hou)概不(bu)追究(jiu)。

　　三、本協議簽訂后，雙方解除(chu)勞動關(guan)系。

　　四(si)、本協(xie)議書一(yi)式(shi)____份，雙(shuang)方(fang)各執一(yi)份。本調解書經雙(shuang)方(fang)簽收即具有(you)法(fa)律效力，雙(shuang)方(fang)當事人必須嚴格履行。

　　當事人：____________

　　賠(pei)付人(ren)：____________

　　調節(jie)單位：____________________________

　　見證人：____________

工傷調解協議書11

　　甲方：______________有限公(gong)司，地(di)址：_________工業(ye)園_________廠

　　乙(yi)方：_________，男，身份證號碼(ma)：________________，住址：________________

　　甲、乙(yi)雙方現(xian)因乙(yi)方在_________廠工作(zuo)期間(jian)發(fa)生工傷事故的賠償問題，經_____人民調(diao)解(jie)委員會調(diao)解(jie)，雙方在自(zi)愿、平(ping)等(deng)協(xie)商(shang)一(yi)致的情況下(xia)達成如下(xia)協(xie)議：

　　一、乙方于20_____年(nian)_____月(yue)_____日在甲方公(gong)司(si)工作過程中(zhong)發(fa)生工傷(shang)，致使乙方左(zuo)足(zu)第一個(ge)及(ji)(ji)第二個(ge)腳(jiao)趾斷裂，后(hou)甲方及(ji)(ji)時將(jiang)乙方送(song)往(wang)_____醫(yi)院接受治療(liao)，治療(liao)期間(jian)甲方已(yi)支付其在工傷(shang)治療(liao)期間(jian)的一切費用(含醫(yi)療(liao)費)，現已(yi)愈合出院。

　　二、現乙方要(yao)求甲方就上述工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)事故給(gei)予其賠(pei)償(chang)(chang)并(bing)提出辭職申請。雙方經(jing)協商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞(lao)動關系(xi)，并(bing)由(you)甲方支(zhi)付給(gei)乙方一次性工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)賠(pei)償(chang)(chang)款(包括后續醫療(liao)費(fei)(fei)、工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)殘補助金、一次性醫療(liao)和就業補助金、工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)期間工(gong)(gong)資、護理費(fei)(fei)、經(jing)濟(ji)補償(chang)(chang)等各項費(fei)(fei)用)共計人民幣(bi)貳萬玖(jiu)仟元整(zheng)(小寫：￥29000.00元)，以終結雙方有關工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)事故賠(pei)償(chang)(chang)問題的一切(qie)權(quan)利義務關系(xi)，并(bing)放棄(qi)追(zhui)究甲方的一切(qie)法律責任。

　　三、甲方應在(zai)簽訂本(ben)協議(yi)之(zhi)日一次性向(xiang)乙方支付(fu)上(shang)述(shu)賠(pei)償費（以(yi)現金支付(fu)）。

　　四、本協議自甲、乙(yi)(yi)雙方(fang)簽(qian)字之日(ri)起(qi)生效(xiao)。自簽(qian)訂本協議之日(ri)起(qi)，乙(yi)(yi)方(fang)不得(de)就上(shang)述(shu)賠(pei)償(chang)問題另行主張任(ren)何權利，甲方(fang)也不再承擔任(ren)何義務。如乙(yi)(yi)方(fang)違背(bei)上(shang)述(shu)約定給甲方(fang)造成損失(shi)，甲方(fang)將依(yi)法追究乙(yi)(yi)方(fang)賠(pei)償(chang)責任(ren)。

　　五、本協議(yi)一(yi)式三(san)份，甲、乙雙(shuang)方(fang)各執一(yi)份，____人民調解委員會(hui)存一(yi)份，均具有(you)同等法律效(xiao)力。

　　甲(jia)方(fang)(蓋章(zhang)、簽字(zi))：______________ 乙方(fang)(簽字(zi)按手(shou)模)：_______________

　　調解人(ren)：_______

　　____人民調解委員(yuan)會

　　20_____年(nian)_____月(yue)_____日

工傷調解協議書12

　　甲方：______有限公司(si)

　　乙方：

　　父親：______，身份證號碼(ma)：____________

　　妻子：______，身份證號碼：____________

　　女兒：______，身(shen)份證號(hao)碼：____________

　　長子：______，身份證(zheng)號碼(ma)：____________

　　次子：______，身份(fen)證號碼：____________

　　依據《工(gong)傷保險條(tiao)例》等相關法律法規(gui)之規(gui)定，甲、乙雙方在____司法所的主持調解下，在平等、自愿、協商一致的基(ji)礎上，就張____工(gong)傷死亡賠償相關事宜達成如下協議，以資共(gong)同遵守：

　　一、喪葬補助金

　　喪葬補助金(jin)=6個(ge)月的統籌地(di)區上年(nian)度職工月平均

　　工資=22360（×縣標準）/2=11180元(yuan)。

　　綜(zong)上(shang)，甲方一次性賠償乙(yi)方喪葬補助(zhu)金計11180元(yuan)。

　　二、一次(ci)性工(gong)亡(wang)補助金

　　一次性工亡(wang)補(bu)助金(jin)=上年度(du)全國(guo)城鎮(zhen)居民人均(jun)可支配收入(ru)的20倍(bei)=17175*20=343500元。

　　綜(zong)上，甲(jia)方一次性賠償乙方一次性工亡(wang)補助金計343500元。

　　三、供養親屬(shu)撫恤(xu)金

　　供(gong)養親屬(shu)撫恤金=職工(gong)月(yue)工(gong)資*30%。

　　參照《江蘇省關(guan)于實(shi)施(shi)＜工傷保(bao)險條例＞若干問題的(de)處理意(yi)見》第(di)二十四條第(di)三款的(de)規定(ding)和《最(zui)高人(ren)民法院關(guan)于審理人(ren)身損(sun)害賠償(chang)案件適用(yong)法律若干問題的(de)解釋》第(di)二十八條的(de)規定(ding)。

　　死者女兒最多能(neng)賠20年(nian)，死者父(fu)親能(neng)賠5年(nian)。 女兒的撫(fu)恤金=1750*30%*12*20=126000元(yuan)。 父(fu)親的撫(fu)恤金=1750*0.3*12*5=31500元(yuan)。

　　綜上，甲方一次性賠償乙方供養親屬撫恤金計157500元。

　　四、其他費用。

　　在上述款(kuan)項的基礎上，甲方出(chu)于人道主義等(deng)方面(mian)考(kao)慮(lv)，自(zi)愿另行補償乙方 77820 元。

　　五、上(shang)(shang)述(shu)一(yi)、二、三、四項合計人民幣590000元(yuan)（大寫(xie)：伍拾玖(jiu)萬元(yuan)整）。除上(shang)(shang)述(shu)費用外，乙方不(bu)得再向(xiang)甲方主張任何賠(pei)償(chang)或(huo)補償(chang)費用。

　　六、甲(jia)方(fang)一旦賠償了上述款項，乙(yi)方(fang)及其近(jin)親(qin)屬(shu)就不(bu)再享有本應由工(gong)傷(shang)保(bao)險基金(jin)支付的喪(sang)葬補助金(jin)、一次(ci)性工(gong)亡補助金(jin)。全部轉由甲(jia)方(fang)享有。

　　供(gong)(gong)(gong)養女兒的撫恤金(jin)從能(neng)夠領取之日起前20年歸甲方所(suo)有(you)(you)(you)，20年后(hou)歸供(gong)(gong)(gong)養的女兒所(suo)有(you)(you)(you)。供(gong)(gong)(gong)養父親的撫恤金(jin)從能(neng)夠領取之日起前5年歸甲方所(suo)有(you)(you)(you)，5年以后(hou)歸供(gong)(gong)(gong)養的父親所(suo)有(you)(you)(you)。

　　乙(yi)方及其近親(qin)屬應無條件的(de)(de)(de)協助(zhu)甲方向工傷保險基金辦理和領取相關(guan)工傷待遇(yu)費用，否(fou)則乙(yi)方應無條件返(fan)還甲方支付的(de)(de)(de)全部款項并賠償甲方可能因(yin)此遭受(shou)的(de)(de)(de)損失。

　　七、自甲、乙(yi)方(fang)雙方(fang)簽訂本協議，乙(yi)方(fang)收(shou)到甲方(fang)工傷賠償款之日起，雙方(fang)再無其他(ta)爭議，任(ren)何一方(fang)不得反(fan)悔。

　　八、付款時間 喪葬(zang)補助金(jin)、一次性工(gong)亡補助金(jin)和人道主義補償費用(yong)，共計432500元，甲方于本協議生效之日(ri)起 5個工(gong)作日(ri)內一次性支付給乙方。

　　供養親屬撫恤(xu)金計157500元，甲方應(ying)于本(ben)協議(yi)生效之日(ri)起 5個工作(zuo)日(ri)內交于____司(si)法(fa)(fa)所(suo)托(tuo)管，如下述支付(fu)條(tiao)(tiao)件成(cheng)(cheng)就(jiu)時(shi)____司(si)法(fa)(fa)所(suo)應(ying)即(ji)日(ri)無(wu)條(tiao)(tiao)件支付(fu)給乙方，如下述支付(fu)條(tiao)(tiao)件因乙方原(yuan)因不成(cheng)(cheng)就(jiu)時(shi)____司(si)法(fa)(fa)所(suo)應(ying)即(ji)日(ri)無(wu)條(tiao)(tiao)件返還(huan)給甲方。

　　供養女兒的撫恤金計126000元(yuan)，自甲(jia)方能(neng)夠領取之日(ri)（自勞動部門出具領取支(zhi)付(fu)單之日(ri)）起(qi)5個工(gong)作日(ri)內一次性支(zhi)付(fu)給乙方。

　　供養(yang)父親的撫恤金計(ji)31500元，自甲(jia)方能夠領(ling)取之日（自勞動部門出(chu)具領(ling)取支(zhi)付單之日）起5個工作日內(nei)一次性支(zhi)付給乙(yi)方。

　　九、違約責任

　　9.1任(ren)何一(yi)方違(wei)反本協議約(yue)定(ding)內容(rong)，則(ze)構(gou)成(cheng)違(wei)約(yue)，違(wei)約(yue)方需支(zhi)付(fu)守約(yue)方人(ren)民幣50000元（大寫：伍萬元整）作為違(wei)約(yue)金(jin)。

　　9.2因任何一方違(wei)約而導致仲裁或訴訟(song)等(deng)，違(wei)約方應(ying)向守約方支付實現債權的費用，包(bao)括但不(bu)限(xian)于調查取證費、律師(shi)費等(deng)。

　　十、其他

　　10.1乙方永久(jiu)性的授(shou)權 為代理人，全權負責領(ling)取本協(xie)(xie)議項(xiang)下的各項(xiang)金額，并授(shou)權其(qi)協(xie)(xie)助甲方處理本協(xie)(xie)議項(xiang)下應由乙方承(cheng)擔的各項(xiang)義務。

　　10.2調(diao)解(jie)單位主持了整(zheng)個調(diao)解(jie)過(guo)程，并見證(zheng)了整(zheng)個工傷調(diao)解(jie)賠償(chang)協(xie)議(yi)的簽訂。整(zheng)個過(guo)程是在(zai)雙(shuang)方(fang)當(dang)事(shi)人自(zi)愿、平(ping)等(deng)的基礎上進行(xing)調(diao)解(jie)。雙(shuang)方(fang)當(dang)事(shi)人是在(zai)平(ping)等(deng)協(xie)商基礎上自(zi)愿達成(cheng)調(diao)解(jie)賠償(chang)協(xie)議(yi)的，整(zheng)個過(guo)程不違背法律(lv)、法規和國家政策。

　　10.3甲(jia)、乙雙方如(ru)發生爭(zheng)議，應(ying)當友好協商解決(jue)。如(ru)協商不(bu)成(cheng)，應(ying)當向甲(jia)方所(suo)在地人(ren)民法院訴(su)訟解決(jue)。

　　10.4本協(xie)議一式六份(fen)(fen)，甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)各執(zhi)二(er)份(fen)(fen)，調解單位備存兩份(fen)(fen)。自三(san)方(fang)簽(qian)(qian)章(zhang)或(huo)簽(qian)(qian)字之日起(qi)生效。

　　甲方（蓋章）：______有限公司

　　乙方：

　　父親：________ 妻子：________

　　授權代表：

　　女兒(er)：________ 長子(zi)：________次子(zi)：________

　　調解單位（蓋(gai)章(zhang)）：____縣____鎮人民調解委員會

　　授權代(dai)表：________

　　簽訂(ding)時間(jian)：____年____月____日

工傷調解協議書13

　　甲方：xxxxxx有限公司

　　乙(yi)方(fang)：xxx代(dai)理人：xxx

　　乙方于 年(nian) 月(yue)在(zai)甲方上班(ban)。 年(nian) 月(yue) 日 時許(xu)(xu)下班(ban)回家。當日時許(xu)(xu)發(fa)生交(jiao)通事故。經雙方協商，達成如下協議內(nei)容：

　　一、雙方(fang)確認乙方(fang)不構(gou)成工傷也不構(gou)成視(shi)同工傷。

　　二、雙(shuang)方(fang)確認自 年 月 日起(qi)解除(chu)雙(shuang)方(fang)的勞動合(he)同關(guan)系。

　　三、甲方(fang)(fang)本(ben)著人道(dao)主義的精神于 年 月 日 時前一次性(xing)補償乙(yi)方(fang)(fang)全(quan)部費(fei)用(yong)(yong)（包括但不限于乙(yi)方(fang)(fang)交通(tong)事(shi)故期間的補貼(tie)、醫(yi)療費(fei)用(yong)(yong)補助等(deng)）共計(ji)叁萬元人民幣。

　　四、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和(he)勞(lao)動(dong)仲裁方式(shi)在內）民事賠償(chang)和(he)勞(lao)動(dong)賠償(chang)或補償(chang)的全(quan)部權利。

　　五(wu)、雙方(fang)因本次(ci)事(shi)件發生或可能發生的全部糾紛(fen)一次(ci)性了結(jie)。

　　六(liu)、本協議一(yi)式兩份，甲乙雙方各執一(yi)份。本協議自雙方簽字或(huo)蓋(gai)章之日(ri)起生效。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日

工傷調解協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　為了解(jie)決乙方工(gong)傷(shang)事宜，根據(ju)《勞動爭議調解(jie)仲(zhong)裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可(ke)以與用人單位協(xie)商，達(da)成和解(jie)協(xie)議”和《工(gong)傷(shang)保險條例》的(de)'相關(guan)規定(ding)規定(ding)，雙方本著平等協(xie)商、互(hu)諒互(hu)讓的(de)原則，經充(chong)分協(xie)商達(da)成協(xie)議如下：

　　一、乙(yi)方為甲(jia)方聘(pin)為職工，20xx年9月8日(ri)乙(yi)方在工作時因自(zi)己不慎受傷。乙(yi)方經治療現在已經花(hua)費(fei)住院費(fei)、醫藥費(fei)、護理(li)費(fei)、交通(tong)費(fei)，共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六(liu)元整)，上述款項已由甲(jia)方全部支(zhi)付。

　　二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責(ze)。

　　三、甲乙雙方(fang)一致同意：由(you)甲方(fang)一次性賠償給(gei)乙方(fang)工(gong)傷期間工(gong)資、交(jiao)通食宿(su)費(fei)(fei)(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)(fei)(fei)、住(zhu)院伙(huo)食補助費(fei)(fei)(fei)(fei)以(yi)及本協議(yi)簽訂(ding)后的后續治(zhi)療(liao)中(zhong)發生的掛號費(fei)(fei)(fei)(fei)、醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)、交(jiao)通食宿(su)費(fei)(fei)(fei)(fei)、營養(yang)費(fei)(fei)(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)(fei)(fei)、工(gong)傷期間誤工(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)等(deng)各項費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)共計3000元(yuan)(叁仟元(yuan)整);該(gai)款于本協議(yi)簽訂(ding)日內一次性付清。

　　四(si)、乙方(fang)(fang)(fang)領(ling)取(qu)上述(shu)各項(xiang)費(fei)用后，雙方(fang)(fang)(fang)勞動(dong)關系即為解除，雙方(fang)(fang)(fang)不(bu)存(cun)在因(yin)(yin)勞動(dong)關系解除而產生的(de)糾(jiu)紛，因(yin)(yin)勞動(dong)關系解除而產生的(de)相應權利已經(jing)包(bao)含在第三項(xiang)中。

　　五、乙方領取上述各(ge)項(xiang)款項(xiang)后，乙方自愿放棄其他各(ge)項(xiang)權(quan)利，關于本次工(gong)傷賠償及(ji)勞動關系(xi)解(jie)除全部解(jie)決(jue)完畢，以后互不相擾。

　　六、乙方自愿放棄基于(yu)雙方勞動關系發生及解(jie)除所產生的其他各項權利。

　　七、以(yi)上協議(yi)的(de)達成，完(wan)全出(chu)于甲乙雙方(fang)(fang)的(de)自(zi)愿，是(shi)真實意思(si)的(de)表示，不(bu)存在威脅等情況(kuang)。本協議(yi)經雙方(fang)(fang)簽字生(sheng)效，任(ren)何(he)一方(fang)(fang)均不(bu)得以(yi)任(ren)何(he)理由進行反(fan)反(fan)悔。本協議(yi)一式兩份(fen)，雙方(fang)(fang)各持一份(fen)。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

　　年月日

工傷調解協議書15

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙(yi)：_____________________

　　身份證:______________________________

　　甲(jia)方(fang)為 項目施工方(fang)，乙(yi)方(fang)為項目施工工人，乙(yi)方(fang)在施工過(guo)程(cheng)中遭受工傷，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)經過(guo)友(you)好協商，結合乙(yi)方(fang)自身(shen)狀況、甲(jia)方(fang)的實際情況，在相互(hu)諒解、平(ping)等自愿的基(ji)礎上，達成本協議：

　　一、甲乙雙方(fang)根據(ju)國務院《工(gong)傷保險(xian)條(tiao)例》、《____省工(gong)傷保險(xian)條(tiao)例》、《最(zui)高人(ren)民法院關于(yu)審理(li)人(ren)身損(sun)害賠(pei)償案件適(shi)用(yong)法律若(ruo)干(gan)問題的解(jie)釋》及其他相關規定達成本協議，甲乙雙方(fang)完全知悉、理(li)解(jie)這兩個條(tiao)例及其他相關規定的內容，清(qing)楚(chu)乙方(fang)工(gong)傷的賠(pei)償項目及數額(e)。

　　二、乙方(fang)(fang)是(shi)甲方(fang)(fang)即施工(gong)方(fang)(fang)的施工(gong)人員(yuan)，雙方(fang)(fang)存在正常(chang)勞動關系，乙方(fang)(fang)于_________年______月_____日在 項目(mu)工(gong)地受傷，現(xian)已經 醫(yi)院治療，且甲方(fang)(fang)因乙方(fang)(fang)受傷事(shi)故，已經支(zhi)付醫(yi)療費(fei)、生活費(fei)等費(fei)用 元。

　　三(san)、甲(jia)乙(yi)雙方(fang)依據相關法(fa)律(lv)法(fa)規規定，甲(jia)方(fang)同(tong)意賠(pei)償(chang)乙(yi)方(fang)共計人民幣________元(yuan)(yuan)，現支(zhi)付人民幣_______元(yuan)(yuan)，乙(yi)方(fang)需在____日內配合甲(jia)方(fang)啟(qi)動(dong)保險理(li)(li)賠(pei)程(cheng)序;理(li)(li)賠(pei)款到達乙(yi)方(fang)銀(yin)行(xing)賬戶(收款賬號(hao)為：_____________________________)后(hou)，乙(yi)方(fang)需全額返還甲(jia)方(fang)后(hou)，甲(jia)方(fang)在______日內支(zhi)付剩余賠(pei)償(chang)款人民幣__________元(yuan)(yuan)。

　　四、乙方清楚并(bing)同意上(shang)述賠(pei)償(chang)款已包(bao)括但(dan)不限于一(yi)次(ci)性(xing)傷(shang)殘補助(zhu)金(jin)(jin)、一(yi)次(ci)性(xing)傷(shang)殘就業補助(zhu)金(jin)(jin)、一(yi)次(ci)性(xing)工(gong)傷(shang)醫療補助(zhu)金(jin)(jin)、醫療費(fei)、誤工(gong)費(fei)、護理(li)費(fei)、交通(tong)費(fei)、住(zhu)宿費(fei)、住(zhu)院伙食(shi)補助(zhu)費(fei)、必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)營養費(fei)、殘疾(ji)賠(pei)償(chang)金(jin)(jin)、殘疾(ji)輔(fu)助(zhu)器具費(fei)、被扶養人生(sheng)活(huo)費(fei)、以(yi)及因康復(fu)護理(li)、繼續治療實(shi)際發(fa)生(sheng)的(de)(de)必(bi)要(yao)(yao)康復(fu)費(fei)、護理(li)費(fei)、后續治療費(fei)，并(bing)已包(bao)含(han)支付乙方及其家屬的(de)(de)精(jing)神損害撫慰金(jin)(jin)等一(yi)切賠(pei)償(chang)款。

　　五、甲乙(yi)雙方承諾：

　　1、甲方作出如下陳述和保證：

　　(1)其是一家依法設立并(bing)有效存續的有限責任公司;

　　(2)其(qi)有權進行(xing)本協議(yi)規定的(de)行(xing)為，并已采(cai)取所有必要的(de)公司(si)行(xing)為授權簽訂和(he)履(lv)行(xing)本協議(yi);

　　(3)本協議自簽定之日起對其構成(cheng)有約(yue)束力的義(yi)務。

　　2、乙方作出(chu)如(ru)下(xia)陳述和保證如(ru)下(xia)：

　　(1)其有權進(jin)行(xing)本協議規定(ding)的行(xing)為，并已采(cai)取所有必要的行(xing)為簽訂和履(lv)行(xing)本協議;

　　(2)乙(yi)方在簽(qian)(qian)訂本(ben)協(xie)議(yi)時，已(yi)充分了解本(ben)協(xie)議(yi)處理(li)事項(xiang)，并(bing)在平等自愿的情(qing)況下簽(qian)(qian)訂本(ben)協(xie)議(yi)，乙(yi)方保(bao)證在收到上述賠償款之后，不以任何(he)理(li)由向甲(jia)方或其(qi)他任何(he)人主張其(qi)他任何(he)補(bu)償;

　　(3)本協(xie)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

　　六、違約責任

　　如果一方(fang)違(wei)反(fan)其(qi)在本協議中所作的陳述、保證(zheng)或其(qi)他義務，而使另一方(fang)遭受損失，則守約方(fang)有權要求予以賠償。

　　七、保密條款

　　一方對因本次工(gong)傷賠償而獲(huo)知的(de)另一方的(de)商業機密或個人隱私負有(you)保密義(yi)務，不(bu)得向有(you)關其他(ta)第(di)三方泄露，但現行(xing)法律、法規(gui)另有(you)規(gui)定的(de)或經另一方書面同意的(de)除外。

　　八(ba)、本協議一(yi)式二份，甲、乙雙方各執一(yi)份，自雙方簽字蓋(gai)章(zhang)后生(sheng)效(xiao)，均具(ju)同(tong)等法律效(xiao)力。

　　甲(jia)：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

　　____________年(nian)________月_____日

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