事故協議書

　　在(zai)日常生活和工作中，我們用到協(xie)議(yi)的(de)地方越(yue)來(lai)越(yue)多，協(xie)議(yi)能夠(gou)成為雙(shuang)方當事(shi)人的(de)合法依據(ju)。到底應如何擬(ni)定協(xie)議(yi)呢？下面是小編幫大(da)(da)家整理的(de)事(shi)故協(xie)議(yi)書，僅供(gong)參考，希望能夠(gou)幫助到大(da)(da)家。

　　甲方：________,性別(bie):___年齡(ling)：____，身(shen)份(fen)證號：_______________,家庭住(zhu)址(zhi)：________________,聯(lian)系電(dian)話：________________

　　甲方委托代(dai)理(li)人：___________________身份(fen)證號：_____________________

　　乙方：________,性別：___,年齡：_____,身份證號：____________________,家庭住址：______________________,聯系電(dian)話(hua)：_____________________

　　乙方委托代理人：__________________身份(fen)證號(hao)：_____________________

　　_____年____月(yue)____日(ri)___時(shi)(shi)_____分，甲方(fang)(fang)(fang)(fang)駕駛___________轎車由_____行(xing)至____________處時(shi)(shi)，與橫(heng)過公路(lu)的行(xing)人(ren)相(xiang)撞，撞后，轎車駛入溝內，造成受(shou)傷(shang)，車輛損壞的交(jiao)(jiao)通事故(gu)(gu)(gu)。事故(gu)(gu)(gu)發生后，__方(fang)(fang)(fang)(fang)通過縣(xian)公安(an)交(jiao)(jiao)通警察大隊支付了___方(fang)(fang)(fang)(fang)_________萬元醫(yi)療(liao)費(fei)。經縣(xian)公安(an)交(jiao)(jiao)通警察大隊_____________號《交(jiao)(jiao)通事故(gu)(gu)(gu)認定(ding)書》認定(ding)：_____方(fang)(fang)(fang)(fang)負此事故(gu)(gu)(gu)的主要責任，_________方(fang)(fang)(fang)(fang)負此事故(gu)(gu)(gu)的次要責任。甲乙雙方(fang)(fang)(fang)(fang)經縣(xian)公安(an)交(jiao)(jiao)通警察大隊主持調(diao)解，就______________________等損失自愿達成一次性賠償(chang)協議，現依據(ju)國家法律(lv)和相(xiang)關規(gui)定(ding)，對具(ju)體的賠償(chang)事項和雙方(fang)(fang)(fang)(fang)權(quan)利(li)義務(wu)明確如下，雙方(fang)(fang)(fang)(fang)須謹(jin)遵(zun)恪守：

　　一(yi)、甲乙雙(shuang)方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行(xing)(xing)調(diao)解并(bing)達(da)成協議，此協議的調(diao)解過程符合國家法律，是雙(shuang)方經平等協商、互(hu)諒互(hu)讓的真實(shi)意思表示(shi)，雙(shuang)方在協議履行(xing)(xing)完畢后均不得反悔。同時雙(shuang)方鄭重(zhong)承諾(nuo)放棄向司法機關、其他有權管理(li)機關提起(qi)訴(su)訟、仲(zhong)裁(cai)等一(yi)切救濟措(cuo)施的權利(li)。

　　二(er)、甲乙雙方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)依據交(jiao)通事故處理的(de)(de)一(yi)(yi)般原則達成(cheng)一(yi)(yi)次性(xing)(xing)(xing)賠(pei)償(chang)(chang)(chang)協議(yi)，___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)(yi)次性(xing)(xing)(xing)賠(pei)償(chang)(chang)(chang)給(gei)____方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)損(sun)(sun)(sun)害(hai)賠(pei)償(chang)(chang)(chang)金__________萬(wan)(wan)元(yuan)人民幣(bi)，包括先前已經支付(fu)的(de)(de)_____萬(wan)(wan)元(yuan)人民幣(bi)。該一(yi)(yi)次性(xing)(xing)(xing)損(sun)(sun)(sun)害(hai)賠(pei)償(chang)(chang)(chang)金已扣減___________方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)面的(de)(de)損(sun)(sun)(sun)失，______方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)不再(zai)需(xu)要向___________損(sun)(sun)(sun)失賠(pei)償(chang)(chang)(chang)。本協議(yi)簽字時(shi)(shi)，__方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)通過(guo)主持調(diao)解(jie)警(jing)官支付(fu)___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)下差的(de)(de)____萬(wan)(wan)元(yuan)人民幣(bi)即視(shi)為協議(yi)履行完畢，本案糾(jiu)紛即時(shi)(shi)完結，__方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)確認____方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)即時(shi)(shi)再(zai)與本案沒有任(ren)(ren)何關(guan)系。___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)及委(wei)托(tuo)代理人、成(cheng)年家(jia)(jia)屬(shu)在領(ling)取此筆款(kuan)(kuan)項(xiang)時(shi)(shi)應當收(shou)回之前的(de)(de)___萬(wan)(wan)元(yuan)收(shou)條(tiao)(tiao)，一(yi)(yi)并向___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)出(chu)具一(yi)(yi)次性(xing)(xing)(xing)損(sun)(sun)(sun)害(hai)賠(pei)償(chang)(chang)(chang)金總額______萬(wan)(wan)元(yuan)的(de)(de)收(shou)條(tiao)(tiao)，___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)及委(wei)托(tuo)代理人、成(cheng)年家(jia)(jia)屬(shu)必須(xu)在收(shou)條(tiao)(tiao)落款(kuan)(kuan)處親(qin)筆簽名按手印，收(shou)條(tiao)(tiao)原件(jian)留存(cun)于(yu)___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)處，復印件(jian)留存(cun)于(yu)交(jiao)警(jing)隊(dui)卷宗中備查(cha)。雙方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)均認可且(qie)承諾以上賠(pei)償(chang)(chang)(chang)總額是自(zi)愿(yuan)調(diao)解(jie)且(qie)符合國家(jia)(jia)法(fa)(fa)律規(gui)定的(de)(de)，___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)承諾不再(zai)提(ti)起(qi)任(ren)(ren)何與本案相關(guan)的(de)(de)訴(su)(su)訟和仲裁(cai)，也放棄(qi)向司法(fa)(fa)機關(guan)提(ti)起(qi)針(zhen)對本協議(yi)的(de)(de)任(ren)(ren)何訴(su)(su)訟權利，以后(hou)無(wu)論___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)傷情發生任(ren)(ren)何變化，___方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)均不再(zai)負(fu)任(ren)(ren)何法(fa)(fa)律責任(ren)(ren)。

　　三、___方(fang)在(zai)收(shou)取(qu)___方(fang)一次性損害賠(pei)(pei)償金時，必須同時將所有的(de)醫療費(fei)用(yong)票據、病案材料、其(qi)他費(fei)用(yong)票據、各相關證(zheng)件(jian)等全(quan)部交付給(gei)___方(fang)，并保(bao)(bao)證(zheng)票據材料的(de)真實(shi)性，由此造成的(de)___方(fang)向保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司索賠(pei)(pei)失敗，__方(fang)應(ying)雙(shuang)倍退還___方(fang)不實(shi)部分(fen)。在(zai)__方(fang)向投保(bao)(bao)保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司理賠(pei)(pei)時，___方(fang)有義務協(xie)助___方(fang)提供(gong)相關證(zheng)件(jian)、票據等資料。

　　四、本(ben)協議(yi)的所有條款均是雙方(fang)(fang)(fang)共同協商議(yi)定(ding)，非合(he)同法所指明(ming)的一方(fang)(fang)(fang)所制(zhi)定(ding)的格(ge)式文本(ben)，雙方(fang)(fang)(fang)需在(zai)本(ben)協議(yi)書的每一頁下方(fang)(fang)(fang)簽字按(an)右(you)手(shou)食(shi)指手(shou)印。本(ben)協議(yi)自雙方(fang)(fang)(fang)簽字按(an)手(shou)印后立即成立生效，雙方(fang)(fang)(fang)均承諾且確認本(ben)協議(yi)是合(he)法、真實、不(bu)(bu)可(ke)解除(chu)、不(bu)(bu)可(ke)撤銷的民事(shi)合(he)同，受法律保護，是一次性(xing)解決雙方(fang)(fang)(fang)因交通(tong)事(shi)故(gu)所發生的法定(ding)各(ge)項損害賠償糾紛的法律文書，雙方(fang)(fang)(fang)在(zai)協議(yi)中的承諾不(bu)(bu)能違(wei)背，如有違(wei)背，則(ze)違(wei)約方(fang)(fang)(fang)須向(xiang)守約方(fang)(fang)(fang)支付違(wei)約金人民幣____萬(wan)元。

　　甲(jia)方(簽字)：_______________

　　乙方(fang)(簽字)：_______________

　　________年________月________日

　　________年________月(yue)________日(ri)

【事(shi)故協議(yi)書】相關文章(zhang)：

車輛事故協議書 07-04

事故認定協議書02-16

事故私了協議書02-14

事故和解協議書02-08

有關事故協議書09-29

事故賠償協議書09-17

關于事故協議書02-25

事故賠償協議書01-12

事故協議書三篇09-19