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調解協議書

時間:2023-01-17 17:33:48 協議書 我要投稿
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調(diao)解協議書(精(jing)選15篇)

  在充(chong)滿活(huo)力,日益開放的(de)今天(tian),男女老少(shao)都可能需要用到(dao)協(xie)議(yi),簽訂(ding)協(xie)議(yi)可以使雙(shuang)方受到(dao)法律的(de)保護。我們該怎么擬(ni)定協(xie)議(yi)呢(ni)?以下是小編整理的(de)調解協(xie)議(yi)書,歡迎大(da)家(jia)(jia)借(jie)鑒與參(can)考,希望對大(da)家(jia)(jia)有所幫助。

調解協議書(精選15篇)

調解協議書1

  受害人:

  彭(peng)躍(yue)進(jin),男,______年___月__日生,______年___月___日因交通事故死亡。

  戴(dai)秋(qiu)風(feng),女,______年(nian)___月___日(ri)生,______年(nian)___-月___日(ri)因交通(tong)事(shi)故死亡。

  法定代理人:

  彭娟,女(nv)(nv),______年___月___日(ri)生,系以上兩(liang)位受(shou)害人之(zhi)女(nv)(nv)。

  彭敏,男,______年__月___日生,系(xi)以上兩位受害(hai)人之子。

  肇事人:

  郭先剛,男,_____年___月__日生,漢族(zu),住(zhu)____縣____鎮______村。

  法定代理人:

  李(li)淑先,女(nv),_____年(nian)___月___日生,系(xi)肇(zhao)事人之母。

  肇事人(ren)郭先剛(gang)在____年____月(yue)____日晚九點左右對彭躍進(jin),戴(dai)秋(qiu)風(feng)及孫(sun)子三(san)人(ren)所駕(jia)的兩輪摩托進(jin)行相(xiang)撞,造成彭躍進(jin)、戴(dai)秋(qiu)風(feng)倆人(ren)死(si)亡。現肇事人(ren)郭先剛(gang)被關在押(ya),雙方的法定代(dai)理(li)人(ren)在鎮政府多次主持調解下就人(ren)身死(si)亡賠償事宜進(jin)行了充分(fen)的協商,現雙方達成如下賠償協議:

  一、肇事人郭先剛對(dui)受害人彭(peng)躍(yue)進、戴秋風的(de)'死(si)亡賠(pei)償所有(you)各項損失費貳拾(shi)陸萬(wan)(wan)元(yuan)(其(qi)中(zhong)含車輛交強險(xian)賠(pei)償11萬(wan)(wan),郭先剛交付現金壹拾(shi)伍萬(wan)(wan)元(yuan))。郭先剛在彭(peng)家(jia)辦喪事時已賠(pei)償了人民幣叁(san)萬(wan)(wan)元(yuan),余(yu)下(xia)壹拾(shi)貳萬(wan)(wan)元(yuan)在簽本協議時已經付清。

  二、雙方(fang)達(da)成協議(yi)簽字(zi)后,受害(hai)人的子女表示對肇事(shi)(shi)人郭先(xian)剛予以諒解,并希望司法(fa)機關在對郭先(xian)剛作出刑(xing)事(shi)(shi)判(pan)決時予以最大限度從輕處罰。并由彭娟、彭敏向人民法(fa)院提(ti)交書面諒解書。

  三(san)、鎮黨委、政府(fu)考慮受(shou)害方(fang)家庭條件及(ji)其特(te)殊,由(you)鎮政府(fu)出面,銜接相(xiang)關部門解決陸萬(wan)元(yuan)(即(ji)不再(zai)從交強險中扣除縣(xian)已墊付的陸萬(wan)元(yuan)現金(jin))。

  四(si)、協議簽(qian)字后,受害(hai)人(ren)的子女彭娟、彭敏(min)不再向(xiang)人(ren)民法院提(ti)出(chu)附帶民事訟訴賠償(chang)。

  五、該(gai)協議簽字(zi)生效,雙(shuang)方放棄,一切再議權力。

  受(shou)害方:______肇事方:______

  法定(ding)代(dai)理(li)人:______法定(ding)代(dai)理(li)人:______

  ____年____月____日(ri)

調解協議書2

  甲:_____________________

  身(shen)份證:______________________________

  乙:_____________________

  身份證(zheng):______________________________

  乙(yi)方于(yu)__________年_______月_____日發生傷害事(shi)(shi)故,經治(zhi)療后(hou)復查(cha),現(xian)已(yi)康復。為妥(tuo)善解決乙(yi)方受傷事(shi)(shi)宜,甲乙(yi)雙方本(ben)著平等自愿(yuan)、互諒互讓的原則(ze),經友好協商達成(cheng)如下協議(yi):

  1、自乙(yi)方(fang)(fang)受傷之日(ri)起截止本(ben)協議(yi)簽(qian)訂(ding)之日(ri)所實際發生的和其它(ta)應當由甲(jia)方(fang)(fang)支付的醫(yi)療費(fei)(fei)等各項費(fei)(fei)用共計________元(大寫:____________人民幣(bi)),在本(ben)協議(yi)簽(qian)訂(ding)之前已由甲(jia)方(fang)(fang)全部付清,協議(yi)簽(qian)訂(ding)之后(hou)乙(yi)方(fang)(fang)不得再以(yi)任何理由向甲(jia)方(fang)(fang)主張前述期間發生的'任何費(fei)(fei)用。

  2、經甲(jia)乙雙方(fang)協(xie)商(shang)同意,甲(jia)方(fang)再向(xiang)支付一次性補助(zhu)金,合計人民幣(bi)________元(大(da)寫:____________)。

  3、乙方(fang)(fang)收到一次性(xing)補助金(jin)后(hou)(hou),應(ying)當合(he)理(li)(li)分配(pei)、處理(li)(li),自覺留(liu)足可能發生的后(hou)(hou)續(xu)治療、康復、生活等(deng)費用。乙方(fang)(fang)分配(pei)、處理(li)(li)前述費用的方(fang)(fang)式(shi)由乙方(fang)(fang)自行(xing)決(jue)定(ding),后(hou)(hou)果由乙方(fang)(fang)自行(xing)承擔。

  4、甲乙雙方(fang)(fang)簽(qian)署本協(xie)議后,勞動(dong)(dong)關(guan)系即(ji)行(xing)終止。同時乙方(fang)(fang)承(cheng)諾不再以任(ren)何形式、任(ren)何理由就與勞動(dong)(dong)有關(guan)的(de)事宜向甲方(fang)(fang)要求(qiu)其(qi)他任(ren)何費用(yong)或承(cheng)擔任(ren)何責(ze)任(ren)。

  5、乙方(fang)(fang)領取(qu)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)支付的一(yi)次性補(bu)助金后,又以任何理(li)由向甲(jia)(jia)方(fang)(fang)提出任何費(fei)用(yong)和責任要求的,乙方(fang)(fang)應(ying)(ying)當退還甲(jia)(jia)方(fang)(fang)為解決本事宜所支付的全(quan)(quan)部費(fei)用(yong),并承(cheng)擔(dan)因違約而(er)給(gei)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)造(zao)成的全(quan)(quan)部損(sun)失(shi),同時應(ying)(ying)向甲(jia)(jia)方(fang)(fang)支付一(yi)次性補(bu)助金的20%的違約金。

  6、本協(xie)議(yi)為雙(shuang)(shuang)方(fang)平等、自(zi)愿協(xie)商的結果,是(shi)雙(shuang)(shuang)方(fang)真實意思的表(biao)示,并且公平、合理(li)。本協(xie)議(yi)為一次(ci)性終(zhong)結處理(li)協(xie)議(yi),雙(shuang)(shuang)方(fang)當(dang)事(shi)人應(ying)以(yi)此(ci)為斷,全(quan)面切(qie)實履行合同 ,不得(de)再以(yi)任何(he)理(li)由糾纏。乙方(fang)今(jin)后身體或(huo)精(jing)神出現任何(he)問題均與甲方(fang)無(wu)關。

  7、本協(xie)議(yi)內(nei)容甲乙雙方(fang)(fang)已經全文(wen)閱讀并理解無(wu)誤,甲乙雙方(fang)(fang)明白違(wei)反本協(xie)議(yi)所(suo)涉(she)及(ji)的后果,甲乙雙方(fang)(fang)對此協(xie)議(yi)處(chu)理結果完全滿意(yi)。

  8、本協議(yi)一式兩份(fen)(fen),甲乙雙方(fang)(fang)各執(zhi)一份(fen)(fen),協議(yi)自(zi)甲乙雙方(fang)(fang)簽字后即發生法律效力。

  甲(jia):__________________________

  乙:___________________________

  ____________年________月_____日

  ____________年________月_____日

調解協議書3

  當(dang)事人:______

  案由:__________年___________月___________日,大水昝煤(mei)(mei)礦鍋爐工趙石成在煤(mei)(mei)礦宿(su)(su)舍(she)不(bu)幸(xing)死亡(wang),大河派(pai)(pai)出所(suo)接到報(bao)案后于(yu)____________年______月______日及時趕(gan)現場進(jin)行(xing)尸表檢(jian)驗(yan)。經(jing)檢(jian)驗(yan),全身無傷痕、無中毒跡象,排除他殺、自殺、投(tou)毒等人為因素,經(jing)征求死者(zhe)家屬意見,不(bu)作(zuo)醫學(xue)鑒(jian)定(ding),初定(ding)為疾病(bing)意外死亡(wang),大河鎮(zhen)綜(zong)治中、大河鎮(zhen)派(pai)(pai)出所(suo)、大河司法所(suo)、銅廠村委會于(yu)______年______月______日召集(ji)煤(mei)(mei)礦領導及當事人親宿(su)(su)在煤(mei)(mei)礦現場調處,死者(zhe)親屬申(shen)請法律援助(zhu)并獲得批準,自愿達(da)成善后處理(li)協議書。

  一、死(si)者(zhe)趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;

  二、死(si)者趙石成在(zai)煤礦(kuang)工作多年(nian),不幸(xing)在(zai)煤礦(kuang)宿舍死(si)亡(wang)。參照大河煤礦(kuang)企(qi)業工亡(wang)和意(yi)外死(si)亡(wang)的補償標準,由大水昝煤礦(kuang)付給補償費(fei)71.6萬(wan)元(柒拾壹萬(wan)陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費(fei)用);

  三、雙方自協議簽(qian)字之(zhi)日起(qi),由親屬領尸(shi)離礦,擇日安葬;

  四、補償款(kuan)分兩次付清,______年___月___日18時付30萬(wan)元(yuan)(叁(san)拾萬(wan)元(yuan)整),剩下的.在死(si)者安(an)葬后第二(er)日付清。死(si)者親(qin)屬在領款(kuan)時應(ying)出具身(shen)份(fen)證(zheng)復印件及收據為證(zheng);

  五、本協議自簽字之日生(sheng)效,今后死者家人及親屬不得以(yi)任何理由干(gan)擾、阻礙(ai)煤礦(kuang)正常生(sheng)產、生(sheng)活;

  六、本協議(yi)書雙方當事人簽字后具有法(fa)律(lv)效力;

  七、本協議(yi)書一(yi)式(shi)三份,大河法律援助工作站及雙方(fang)當事人各一(yi)份。

  當事人簽字(zi):______

  日期:______

調解協議書4

  甲方:__________ 乙方:__________

  為了解決乙方(fang)(fang)工傷(shang)事(shi)宜,根據《勞動爭議(yi)調(diao)解仲裁(cai)法(fa)》、《工傷(shang)保險條例》的相關規定(ding),雙方(fang)(fang)本(ben)著平等(deng)協(xie)商、互諒互讓的原則,經充分協(xie)商達成協(xie)議(yi)如(ru)下(xia):

  一、____年(nian)____月____日乙方在承赤高速西平(ping)臺隧道(dao)施工過程中不慎受傷。乙方經(jing)治療過程中所發生的`費用已經(jing)由(you)甲方全部(bu)支付。

  二(er)、雙方自本協議簽訂后(hou)解除勞動關系。

  三、甲方(fang)一次性對給予乙方(fang)賠償_________元。該款(kuan)包括本(ben)合同簽定后乙方(fang)的停(ting)工留薪工資、交通(tong)食(shi)宿費(fei)、護理費(fei)、住院(yuan)伙食(shi)補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)費(fei)后續治療(liao)(liao)中(zhong)發生的掛(gua)號費(fei)、住院(yuan)費(fei)、交通(tong)食(shi)宿費(fei)、住院(yuan)伙食(shi)補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)費(fei)、營(ying)養費(fei)、護理費(fei)、一次性傷殘就業補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)、一次性工傷醫療(liao)(liao)補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)、傷殘津貼、生活(huo)護理費(fei)、輔助(zhu)(zhu)(zhu)器具(ju)費(fei)、一次性傷殘補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)以及(ji)因解除雙方(fang)勞動關系而(er)產生的相關補(bu)(bu)(bu)(bu)償等各(ge)項費(fei)用。

  四(si)、上(shang)述款(kuan)項(xiang)甲方(fang)(fang)于本協議簽訂(ding)后支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)給(gei)乙方(fang)(fang)壹拾萬元(yuan)整;于____年(nian)____ 月(yue)____日(ri)前(qian)(qian)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)乙方(fang)(fang)____ 元(yuan)整;其(qi)余款(kuan)項(xiang)甲方(fang)(fang)于20____年(nian)底前(qian)(qian)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)完畢,如遇甲方(fang)(fang)資金困難,甲方(fang)(fang)可延(yan)遲至____ 年(nian)____ 月(yue)____日(ri)前(qian)(qian)付(fu)(fu)清,甲方(fang)(fang)如不按期給(gei)付(fu)(fu),甲方(fang)(fang)延(yan)期按30%的違約金付(fu)(fu)給(gei)乙方(fang)(fang)。

  五、本(ben)協議(yi)簽訂后,關(guan)于(yu)本(ben)次工傷賠償及解除勞動關(guan)系全部解決完畢(bi),雙方(fang)不得向對方(fang)主張其(qi)他權利。

  六、本協議是甲乙雙方(fang)自愿的(de),真(zhen)實意思的(de)表示,經雙方(fang)簽字生效,任(ren)何(he)一方(fang)均不得(de)以任(ren)何(he)理由進(jin)行翻悔。

  甲方(fang):__________ 乙方(fang):__________

  20_____年(nian)____月____日

調解協議書5

  甲方: 身份(fen)證號碼:

  乙方: 身份證號碼(ma):

  經雙方(fang)協商一(yi)致,現甲方(fang)與乙(yi)方(fang)就 賠(pei)償事宜,本著(zhu)平等、自愿(yuan)、公平原則,經友好協商,達(da)成(cheng)如(ru)下協議:

  一、甲方愿(yuan)意支(zhi)付乙方家(jia)長一次性賠償費用 元整。

  二、上(shang)述費用支付給乙方后(hou),由乙方自行(xing)安排(pai)處理,其安排(pai)處理的方式及后(hou)果不再與甲(jia)方有(you)任何關系。

  三、甲方(fang)履行(xing)賠償義務后,此事(shi)處理即告終結,乙方(fang)保證(zheng)就此事(shi)不再以(yi)任何(he)(he)形式和任何(he)(he)理由向(xiang)甲方(fang)提(ti)出其他任何(he)(he)賠償費(fei)用要求(qiu)。

  四、甲方履行賠(pei)償(chang)義(yi)務后,甲乙雙(shuang)方之(zhi)間不(bu)再有任(ren)(ren)何相關此事的(de)權利、義(yi)務。甲乙雙(shuang)方不(bu)以(yi)任(ren)(ren)何形(xing)式和任(ren)(ren)何理由向學校提出其(qi)他任(ren)(ren)何賠(pei)償(chang)費用要求。

  五(wu)、本協議為(wei)雙方(fang)平等、自愿協商之結果,是雙方(fang)真實意思表示。

  六、本協(xie)議(yi)內容甲(jia)乙(yi)雙(shuang)(shuang)方已(yi)經(jing)全文閱(yue)讀并理(li)解(jie)無誤(wu),甲(jia)乙(yi)雙(shuang)(shuang)方明白違(wei)反本協(xie)議(yi)所涉(she)及后果,甲(jia)乙(yi)雙(shuang)(shuang)方對此協(xie)議(yi)處理(li)結(jie)果完全滿意。

  七、本(ben)協(xie)議為一次性終結處(chu)理協(xie)議,本(ben)協(xie)議書一式(shi)三(san)份,甲乙雙方(fang)當事人(ren)各(ge)執一份,見(jian)證方(fang)執一份。經雙方(fang)簽字后生效,甲乙雙方(fang)當事人(ren)各(ge)應(ying)以此為據,全面(mian)切實履行本(ben)協(xie)議,不得(de)再以任(ren)何理由糾(jiu)纏。

  甲方(fang):(簽字) 年(nian) 月日

  乙(yi)方:(簽字) 年(nian) 月日

  見證方:(簽字)年 月(yue)日

調解協議書6

  甲方(fang):xxxxxx有限公司

  乙方:xxx代理(li)人:xxx

  乙(yi)方于 年 月在甲方上(shang)班。 年 月 日 時許下(xia)班回家。當日時許發生交通(tong)事故。經雙(shuang)方協(xie)商(shang),達(da)成如下(xia)協(xie)議內容(rong):

  一、雙方確認(ren)乙方不(bu)構成工傷也(ye)不(bu)構成視同工傷。

  二、雙(shuang)(shuang)方確認自 年 月 日起(qi)解除雙(shuang)(shuang)方的勞動合同關(guan)系。

  三、甲(jia)方(fang)本(ben)著人道(dao)主義的(de)精神于(yu)(yu) 年 月 日 時前一(yi)次(ci)性補償乙方(fang)全部(bu)費(fei)用(yong)(包括(kuo)但不(bu)限于(yu)(yu)乙方(fang)交(jiao)通(tong)事故(gu)期(qi)間的(de)`補貼、醫療費(fei)用(yong)補助等)共(gong)計(ji)叁萬元人民幣。

  四(si)、乙方放棄向甲方要求(包括訴訟和勞動(dong)仲裁方式(shi)在內)民事賠償和勞動(dong)賠償或補償的全部(bu)權利。

  五、雙方因(yin)本次(ci)事(shi)件(jian)發生或可能發生的全部糾紛(fen)一次(ci)性了結(jie)。

  六、本協議一式兩份,甲(jia)乙雙方(fang)各(ge)執一份。本協議自雙方(fang)簽字或蓋章之日起(qi)生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

調解協議書7

  甲方:吳x法(fa)定監護人(ren):吳x

  乙方:柴(chai)x法定監護人(ren):柴(chai)x

  柴x法定(ding)監護人:王x

  任x定監護人:任x

  尹(yin)x法(fa)定(ding)監護人:尹(yin)x

  王x法定(ding)監護(hu)人:王x

  楊x定監護人:楊x

  經雙方(fang)協商(shang)一(yi)致,現(甲方(fang))與(乙方(fang))就20xx年3月23日在(zai)學校(xiao)發生的學生傷害(hai)事故(gu),經地(di)方(fang)公安派出所及校(xiao)方(fang)多次調(diao)解(jie),本(ben)著平等、自愿、公平原則,經友好協商(shang),達成如下協議:

  一、甲方(fang)愿一次性賠(pei)(pei)償給乙方(fang)醫療費(fei)、誤工費(fei)、交通費(fei)、住宿費(fei),精(jing)神撫慰金等合計人民幣100000000元,此(ci)賠(pei)(pei)償款直接由公司從甲方(fang)工資中(zhong)扣除(chu)支(zhi)付給乙方(fang)。

  二、上述費用(yong)支付給乙(yi)方(fang)(fang)后,由(you)乙(yi)方(fang)(fang)自行安排(pai)處(chu)(chu)理,其安排(pai)處(chu)(chu)理的方(fang)(fang)式及后果不再(zai)與甲方(fang)(fang)有任何關系。

  三、甲方履行賠償義務后(hou),乙方保證就此事(shi)不(bu)再(zai)以任何形式和(he)任何理由(you)向甲方提(ti)出其他任何賠償費用(yong)要求。

  四、甲(jia)方(fang)履(lv)行(xing)(xing)賠償(chang)義務(wu)后(hou),就此事(shi)處理即(ji)告終結(jie),甲(jia)乙雙方(fang)之(zhi)間不再有任何(he)權利、義務(wu)。以后(hou)因這次賠償(chang)事(shi)故的`結(jie)果亦(yi)由乙方(fang)自行(xing)(xing)承擔,甲(jia)方(fang)對此不再承擔任何(he)責任。

  五、本協議為雙(shuang)方(fang)平等、自(zi)愿協商(shang)之結(jie)果(guo),是(shi)雙(shuang)方(fang)真實意思(si)表示,且公平、合理(li)。

  六、本協(xie)議(yi)內容甲乙(yi)雙方(fang)已(yi)經全文閱讀(du)并理(li)(li)解無誤,甲乙(yi)雙方(fang)明白(bai)違反(fan)本協(xie)議(yi)所涉及后果,甲乙(yi)雙方(fang)對(dui)此協(xie)議(yi)處理(li)(li)結果完(wan)全滿意。

  七、本協(xie)議(yi)(yi)為(wei)一次性終結處理(li)協(xie)議(yi)(yi),本協(xie)議(yi)(yi)書一式二份(fen),雙(shuang)方(fang)各執一份(fen),經雙(shuang)方(fang)簽(qian)字或(huo)捺指印(yin)后生效,雙(shuang)方(fang)當事(shi)人各應以此為(wei)據,全面切實(shi)履行本協(xie)議(yi)(yi),不得再以任何理(li)由糾纏。

  八、乙(yi)方今后(hou)身體或精神出(chu)現任何問題均與甲方無關。

  甲方:(簽字)乙(yi)方:(簽字)見證人:

  __年(nian)__月(yue)(yue)__日 __年(nian)__月(yue)(yue)__日 __年(nian)__月(yue)(yue)__日

調解協議書8

  甲方:______

  乙方:______

  甲乙雙方本(ben)系夫妻,因生活情(qing)趣不(bu)同,雙方本(ben)著友好的態度達(da)成如下(xia)協議:

  1、甲、乙雙方(fang)同(tong)意離婚(hun)。

  2、婚生女___由(you)甲方(fang)撫養,乙方(fang)每月支(zhi)付(fu)撫養費肆佰元整。撫養費以半年為單位支(zhi)付(fu),支(zhi)付(fu)時間不遲(chi)于當年六月三(san)十日(ri)、十二月三(san)十日(ri)。

  3、乙方有探視(shi)___的`權利,每(mei)周末可視(shi)情況接女(nv)兒回乙方處居(ju)住。

  4、雙(shuang)方(fang)所欠肆萬(wan)元整債(zhai)務,甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)各承擔(dan)貳萬(wan)元整。甲(jia)方(fang)應承擔(dan)的(de)份額(e)交乙方(fang)歸還債(zhai)權人。

  5、現住址處(chu)電器歸(gui)甲方(fang)所(suo)有,甲方(fang)自愿(yuan)補償(chang)乙(yi)方(fang)貳(er)仟(qian)元整。

  6、甲(jia)、乙雙方(fang)(fang)位于(yu)__區__花園207-301的房產一(yi)處,雙方(fang)(fang)同意(yi)由乙方(fang)(fang)配合甲(jia)方(fang)(fang)在三個(ge)月之(zhi)內出(chu)售,出(chu)售后10日內甲(jia)方(fang)(fang)支付給(gei)乙方(fang)(fang)壹拾(shi)柒萬(wan)元整(zheng)。

  7、本(ben)協議第(di)4項、第(di)5項、第(di)6項約定(ding)的款(kuan)項在甲方(fang)售房后10日(ri)內支付給(gei)乙(yi)方(fang)。如甲方(fang)到期后未支付,乙(yi)方(fang)可(ke)以申請法院強(qiang)制執行。

  8、甲方(fang)自愿承擔本案訴訟費用170元(yuan)。

  雙(shuang)方當事人(ren)一致(zhi)同意(yi)本調解協議的內容,自(zi)雙(shuang)方在調解協議筆(bi)錄上簽名或(huo)捺印后即(ji)具有(you)法律效力。

  甲方(fang):______

  乙(yi)方:______

  日期:______

調解協議書9

  甲方: 乙方:

  事故經過:

  20_____年_____月_____日_____時(shi)(shi)許,____駕駛(shi)黑____號“江(jiang)淮”牌中型普(pu)通貨車(che)在202省道由北向南行(xing)駛(shi)至老(lao)依蘭橋處時(shi)(shi)因(yin)超載并未確保(bao)安全車(che)速行(xing)駛(shi)導(dao)致側翻。造成(cheng)車(che)內乘坐的(de)被害人(ren)(ren)____受傷經醫院搶救無效死亡及車(che)輛損壞的(de)重大(da)道路交(jiao)通事(shi)故(gu)。以上事(shi)實(shi)有延吉(ji)市公安局(ju)交(jiao)通警察大(da)隊出(chu)具的(de)延公交(jiao)認(ren)字(zi)[2]第(di)____號《道路交(jiao)通事(shi)故(gu)認(ren)定書》予(yu)以證實(shi),該事(shi)故(gu)認(ren)定書認(ren)定黃憲南負事(shi)故(gu)全部(bu)責任,被害人(ren)(ren)____無過錯行(xing)為(wei)。

  現(xian)甲、乙雙方經過充(chong)分協商,達成(cheng)如下和解(jie)協議:

  1、甲方(fang)在本協議簽訂當日一(yi)次(ci)性(xing)(xing)先賠償(chang)乙(yi)方(fang)各項經濟損失100000元整(zheng)(大寫壹拾萬元整(zheng)),由甲方(fang)轉賬(zhang)至乙(yi)方(fang)指定賬(zhang)戶(開(kai)戶行:____,戶名:_____,賬(zhang)號(hao):___________)余款(kuan)_____萬元由甲方(fang)在5年內還清,每年支付乙(yi)方(fang)_____元,于每年的'4月20日前(qian)一(yi)次(ci)性(xing)(xing)支付給乙(yi)方(fang)。

  2、本(ben)協議(yi)簽訂并全面履行之后(hou),乙方(fang)(fang)認可甲方(fang)(fang)已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方(fang)(fang)再(zai)無其他任(ren)(ren)何糾紛(fen),乙方(fang)(fang)保證(zheng)不得就(jiu)本(ben)次交通事(shi)故再(zai)次向甲方(fang)(fang)主張任(ren)(ren)何權利。

  3、乙方(fang)在收(shou)到上述款項后,出具收(shou)款收(shou)據給(gei)(gei)甲(jia)方(fang)或其代理人。對(dui)于甲(jia)方(fang)在此次事(shi)故所(suo)造成的傷害,乙方(fang)在收(shou)到上述款項后方(fang)同意(yi)出具諒解書給(gei)(gei)甲(jia)方(fang)。

  4、甲方在未全部清(qing)償上述款項前,不得(de)轉移(yi)財產,規避執行(xing),否(fou)則(ze)乙方有權要求法(fa)院(yuan)強制執行(xing),并追究甲方的刑事責(ze)任(ren)。

  5、違約(yue)責任:本協議(yi)簽訂之后,雙方必須按協議(yi)履行(xing),如違約(yue),違約(yue)方須向守(shou)約(yue)方支付違約(yue)金100000元(大寫壹拾萬(wan)元)

  6、本協議一(yi)式叁份(fen),甲、乙雙方各執一(yi)份(fen),人民法院存(cun)檔(dang)一(yi)份(fen),具(ju)有同(tong)等法律效力。

  甲方: 乙方:

  年(nian) 月(yue) 日 年(nian) 月(yue) 日

調解協議書10

  甲方:_建筑勞務(wu)有限公司

  乙方:×××

  丙方(fang):×××年月日(ri),甲方(fang)派遣×××(系班(ban)組員工)到××××××××××××工地工作時不慎受傷(shang),經(jing)醫院治療,現已康復出院。甲方(fang)已墊付(fu)醫藥費和(he)其他費用(yong)共計元。現經(jing)雙方(fang)平等友(you)好協商,就乙方(fang)受傷(shang)賠償事宜達成(cheng)如下協議:

  一、乙方與浙江(jiang)城建建筑勞(lao)務有限公(gong)司的勞(lao)動關(guan)系于年月日解除。

  二(er)、勞(lao)動(dong)關系解除后(hou),甲方支(zhi)付乙(yi)方(包括但不限于)一(yi)次(ci)性工傷醫(yi)療(liao)(liao)補助(zhu)金(jin)、一(yi)次(ci)性傷殘就業(ye)補助(zhu)金(jin)、一(yi)次(ci)性傷殘補助(zhu)金(jin)、停工留薪待(dai)遇、生活護理(li)費(fei)、伙食(shi)補助(zhu)費(fei)、醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(含后(hou)續治療(liao)(liao)、康復治療(liao)(liao)、二(er)次(ci)手術費(fei)等)、意外傷害(hai)賠償、未結工資(zi)、經濟補償金(jin)等各項費(fei)用共計人(ren)民幣(bi)元。

  三(san)、甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)于本協議簽訂后5個工作日內支(zhi)付人(ren)(ren)民幣元。余款(kuan)(人(ren)(ren)民幣元)待乙方(fang)(fang)(fang)配合甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)辦理(li)工傷(shang)保險和意外傷(shang)害保險的(de)索賠(pei)報銷事宜(yi)后5個工作日內支(zhi)付。 甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)支(zhi)付款(kuan)項以銀行(xing)出(chu)具的(de)轉賬憑證為準。(注:甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)可(ke)委托其他公司或個人(ren)(ren)支(zhi)付。) 乙方(fang)(fang)(fang)指定銀行(xing)帳(zhang)號:。

  四、乙方(fang)承(cheng)諾配(pei)合甲方(fang)辦理(li)工傷保險和意外傷害保險的索賠(pei)(pei)報銷事宜(yi),索賠(pei)(pei)報銷款由甲方(fang)收益(yi)。

  五(wu)、乙方自愿(yuan)放棄追究賠償差額權力。

  六、乙方自(zi)愿放棄基于雙方勞動關系發生(sheng)及解除所產(chan)生(sheng)的.各項(xiang)權力。

  七(qi)、除甲方(fang)應按(an)照本協議約定支付款項(xiang)外(wai),乙方(fang)不得以(yi)(yi)任(ren)何(he)(he)理由或方(fang)式向(xiang)甲方(fang)、施工(gong)(gong)單(dan)位(wei)和建(jian)設單(dan)位(wei)(以(yi)(yi)及該(gai)工(gong)(gong)地所有相關單(dan)位(wei)和人(ren)員)提出任(ren)何(he)(he)條(tiao)件(jian)和要求。 八、雙(shuang)方(fang)無(wu)其他(ta)任(ren)何(he)(he)爭議。丙(bing)方(fang)×××(系班組(zu)負責(ze)人(ren))為本協議見證人(ren);甲方(fang)與丙(bing)方(fang)按(an)雙(shuang)方(fang)合同(tong)約定比例(li)承擔相關費用及責(ze)任(ren)。

  九、甲(jia)乙雙方(fang)承諾(nuo):本協議的簽訂不存在(zai)任何(he)欺詐或脅迫(po)等違法行為,雙方(fang)均是真實意思的表示(shi)。

  十、本協議一式叁份(fen)(fen),甲方(fang)執(zhi)貳份(fen)(fen),乙方(fang)執(zhi)壹(yi)份(fen)(fen),經甲乙雙(shuang)方(fang)簽字或捺印(yin)即生效。

  甲方(fang)(fang):乙方(fang)(fang):丙方(fang)(fang):

  日期(qi):日期(qi):日期(qi):

  附:×××身份(fen)證復印件

調解協議書11

  甲方:______ 法定(ding)監護(hu)人:______

  乙方(fang):______ 法(fa)定監(jian)護(hu)人:______ 法(fa)定監(jian)護(hu)人:______

  經雙方協(xie)(xie)商(shang)(shang)一致,現 (甲(jia)方)與 (乙方)就(jiu)20____年(nian)____月____日在學(xue)校發生的'學(xue)生傷(shang)害事故,經地方公(gong)安派出所及校方多次調(diao)解,本著平等、自愿、公(gong)平原則,經友好協(xie)(xie)商(shang)(shang),達成如下協(xie)(xie)議(yi):

  一(yi)、甲方愿(yuan)一(yi)次性賠償給乙方醫療費(fei)、誤工(gong)費(fei)、交通費(fei)、住(zhu)宿費(fei),精(jing)神撫慰金等合計人民幣________元,此賠償款直接由(you)公(gong)司(si)從甲方工(gong)資中扣除支(zhi)付給乙方。

  二、上述費用支付給乙方(fang)(fang)(fang)(fang)后,由(you)乙方(fang)(fang)(fang)(fang)自行安排處理,其安排處理的方(fang)(fang)(fang)(fang)式及(ji)后果(guo)不再與甲方(fang)(fang)(fang)(fang)有任何關系(xi)。

  三、甲(jia)方 履行賠償(chang)義務(wu)后,乙方 保證(zheng)就此事(shi)不(bu)再(zai)以任何(he)形(xing)式和任何(he)理由(you)向甲(jia)方 提出其他任何(he)賠償(chang)費(fei)用要(yao)求。

  四(si)、甲(jia)方(fang)履行賠(pei)償義務(wu)后,就此事處理即告終結(jie),甲(jia)乙雙方(fang)之間不(bu)(bu)再有任(ren)何(he)權利、義務(wu)。以后因這(zhe)次(ci)賠(pei)償事故的結(jie)果(guo)亦(yi)由乙方(fang)自行承(cheng)擔,甲(jia)方(fang)對(dui)此不(bu)(bu)再承(cheng)擔任(ren)何(he)責任(ren)。

  五(wu)、本(ben)協議為雙方平(ping)等、自愿協商之結果(guo),是雙方真(zhen)實意思表示,且公平(ping)、合理(li)。

  六、本協議(yi)內(nei)容甲(jia)乙雙方已經(jing)全文閱讀并理解(jie)無誤,甲(jia)乙雙方明白違反本協議(yi)所涉及后果(guo),甲(jia)乙雙方對(dui)此協議(yi)處理結果(guo)完(wan)全滿(man)意(yi)。

  七、本協(xie)議(yi)為一次性終結處理協(xie)議(yi),本協(xie)議(yi)書一式二(er)份(fen),雙(shuang)方(fang)各執一份(fen),經(jing)雙(shuang)方(fang)簽字(zi)或捺(na)指印后生效(xiao),雙(shuang)方(fang)當事人(ren)各應以此為據(ju),全面(mian)切實履(lv)行本協(xie)議(yi),不得再以任何理由糾纏。

  八、乙方今(jin)后身體或精神出現任何問(wen)題均(jun)與甲方無關。

  甲方:________(簽字(zi)) 乙方:________(簽字(zi)) 見證人:________

  ____年(nian)____月____日(ri) ____年(nian)____月____日(ri) ____年(nian)____月____日(ri)

調解協議書12

  甲方:_______

  乙(yi)方:_______身份證號:_______

  乙方(fang)兒子:_______身份證號:_______

  乙方兒媳:_______身(shen)份證號:_______

  乙方(fang)(fang)于_______年_______月_______日,在甲方(fang)(fang)大(da)棚(peng)上(shang)班時,因(yin)工作(zuo)失誤,造成右大(da)腿受傷,導致“右側股骨下段(duan)骨折”。

  雙方均認可該次事故為工傷。

  為了(le)解決雙方的勞(lao)動(dong)糾紛,雙方經友好協商,達(da)成(cheng)協議(yi)如下:

  一(yi)、甲方(fang)一(yi)次性(xing)支(zhi)付給乙方(fang)工(gong)傷待遇賠償金陸萬貳仟(qian)(¥62000.00)元,于(yu)____年____月(yue)____日打入乙方(fang)貴州農村信(xin)用社賬戶622893 000100160636 1。

  該賠償金包括:①乙(yi)方因工(gong)傷(shang)(shang)停(ting)工(gong)留薪(xin)期待(dai)遇薪(xin)金、②生活護理費用(yong)、③住院(yuan)伙食補(bu)助費、④一(yi)次性傷(shang)(shang)殘補(bu)助金、⑤一(yi)次性工(gong)傷(shang)(shang)醫(yi)(yi)療補(bu)助金、⑥傷(shang)(shang)殘就業補(bu)助金、⑦營養費、⑧繼續醫(yi)(yi)療費用(yong)、⑨其他因本次事故應(ying)當支付的費用(yong)。

  二、在支付上述(shu)費用(yong)后,甲方(fang)不再承擔其他賠償責任(ren)。

  乙(yi)方亦不得以其他任(ren)何(he)理由或情形,要求甲(jia)方承擔任(ren)何(he)賠償責任(ren)。

  三(san)、自(zi)即日(ri)起(qi)起(qi),乙方自(zi)愿解除與甲方的勞動(dong)關系。

  四、乙方(fang)住院(yuan)期間(jian)向(xiang)甲(jia)方(fang)暫借貳萬伍仟元(¥25000.00)元(出院(yuan)時(shi)退回8666.71元),用于住院(yuan)治療期間(jian)發生的醫療費(fei)用,該費(fei)用由甲(jia)方(fang)承(cheng)擔(dan)。

  其他醫療費用已在本協議第一條(tiao)中的'賠償(chang)金中作出補償(chang)。

  五(wu)、如有:①甲方(fang)(fang)不按照本協(xie)議第一(yi)條(tiao)約(yue)(yue)定支付賠償金(jin)、②乙方(fang)(fang)不遵照本協(xie)議第二條(tiao)履(lv)行(xing)之情形出現,視為違約(yue)(yue),由(you)違約(yue)(yue)方(fang)(fang)向對方(fang)(fang)支付違約(yue)(yue)金(jin)3000元。

  六(liu)、本協議是(shi)雙(shuang)方(fang)真實(shi)意思的表(biao)示,雙(shuang)方(fang)均認可(ke)沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危(wei)等不誠(cheng)實(shi)信用之情形。

  七、本(ben)協議自雙方簽字、滑(hua)石(shi)鄉調(diao)解委員會(hui)、巖腳村(cun)村(cun)民調(diao)解委員會(hui)蓋(gai)章(zhang)后生效

  八、本協議一(yi)式四(si)份(fen),雙方各持一(yi)份(fen)、滑(hua)石(shi)鄉調解(jie)委員會、巖腳村村民調解(jie)委員會各持一(yi)份(fen)。

  甲方(fang):_______ (簽名)乙方(fang):_______ (簽名)

  滑石鄉調解(jie)委員會:_______ (蓋章) (簽名)

  巖腳村村民調解委員會:_______ (蓋章) (簽(qian)名)

  簽訂日期:____年____月____日

調解協議書13

  甲方:

  乙方:

  糾紛簡要情況:

  甲(jia)方(fang)(fang)于(yu) 年參加工作,原(yuan)居住(zhu)在北(bei)坑院的兩(liang)間平房(fang)(fang)內(其中(zhong)一(yi)間為公房(fang)(fang)一(yi)間為自(zi)(zi)建),于(yu) 年搬出(chu),本礦(kuang)職工亢(kang)來貴及其二兒子(zi)乙方(fang)(fang)一(yi)直無(wu)償(chang)居住(zhu)至20 年9月(yue)。今年十月(yue)份甲(jia)方(fang)(fang)覺得(de)亢(kang)來貴居住(zhu)自(zi)(zi)己(ji)的'房(fang)(fang)子(zi)這么多年了也不談租(zu)金(jin)的事而且還(huan)分到(dao)了棚戶房(fang)(fang),于(yu)是向乙方(fang)(fang)提(ti)出(chu)租(zu)金(jin)之事,由此引發(fa)糾紛;

  經調解,倆人自愿達成如下協議:

  房子由乙方一(yi)直居住,所以乙方自愿(yuan)付給甲方租金人(ren)民幣(bi)元,雙方簽(qian)字蓋章(zhang),自此(ci)以后雙方不得以任何方式侵(qin)害對方的權益。

  履行協(xie)議的方式:書面形式。

  履行協議的地點:房產科。

  本協議(yi)一式(shi)份(fen),當事人、房產(chan)科各執一份(fen)。

  甲方:

  乙方:

  簽訂日期:

調解協議書14

  甲方:受傷學生__縣第_中學__年(nian)級__班__(十五歲),監(jian)護(hu)人(ren)___

  乙方:__縣第__中(zhong)學(xue)__年級(ji)__班學(xue)生___,監護人___

  ___、___兩學生(sheng)于____年__月__日__時__分后在本(ben)班教室進(jin)行摔跤玩鬧時,不幸造成__右腳脛、腓骨(gu)骨(gu)折及踝關節滑脫移位。現(xian)經__縣骨(gu)傷(shang)醫(yi)院(yuan)半年來醫(yi)治基本(ben)痊愈,合計醫(yi)治費(fei)用(yong)_萬_仟余元(yuan)。現(xian)經雙方監護人自(zi)原、平等協商(shang)答(da)成如下一至解決協議(yi):

  1、依據事(shi)故經過(guo)事(shi)實,各自應承擔一半責(ze)任;

  2、再由___監護人___補償___家醫藥(yao)費_仟(¥_000.00)元人民幣,加(jia)之前補償_仟(¥_000.00)元合計補償人民幣_萬_仟(¥__000.00)元;

  3、此解決為這次意外傷害事故最終解決,___家不再從任何渠道(dao)要求其它(ta)補、賠償(chang);

  4、 ___右腳今后功能(neng)完(wan)全恢復由監護人(ren)___監護督促(cu),___家不再承擔(dan)任何責(ze)任。

  甲方___監護人(ren):

  乙方___監護人:

  ____年__月(yue)__日

調解協議書15

  甲:_____________________

  身份證:______________________________

  乙:_____________________

  身份(fen)證(zheng):______________________________

  甲(jia)方(fang)為 項目施工(gong)方(fang),乙方(fang)為項目施工(gong)工(gong)人,乙方(fang)在施工(gong)過(guo)程(cheng)中遭受工(gong)傷,甲(jia)乙雙(shuang)經過(guo)友好協商(shang),結合乙方(fang)自(zi)身狀況、甲(jia)方(fang)的(de)實際情況,在相互諒解、平等自(zi)愿的(de)基礎上,達成本協議:

  一、甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)根據國務院(yuan)《工(gong)傷保(bao)險條例(li)》、《____省工(gong)傷保(bao)險條例(li)》、《最高人民法(fa)院(yuan)關(guan)于審(shen)理(li)人身損害賠償(chang)(chang)案件適用法(fa)律若干(gan)問題的(de)解釋(shi)》及其(qi)他(ta)相(xiang)關(guan)規(gui)定達成本(ben)協議,甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)完(wan)全知悉、理(li)解這兩個條例(li)及其(qi)他(ta)相(xiang)關(guan)規(gui)定的(de)內容(rong),清楚乙(yi)方(fang)(fang)工(gong)傷的(de)賠償(chang)(chang)項目及數額。

  二、乙(yi)方(fang)(fang)是甲方(fang)(fang)即施工方(fang)(fang)的施工人(ren)員,雙方(fang)(fang)存在正常勞動關系,乙(yi)方(fang)(fang)于_________年______月(yue)_____日在 項目工地(di)受(shou)傷,現已(yi)經(jing)(jing) 醫(yi)院(yuan)治療(liao),且甲方(fang)(fang)因(yin)乙(yi)方(fang)(fang)受(shou)傷事故,已(yi)經(jing)(jing)支付醫(yi)療(liao)費、生活費等費用 元(yuan)。

  三、甲(jia)乙(yi)雙方(fang)依據相關法律法規(gui)規(gui)定,甲(jia)方(fang)同意賠(pei)償乙(yi)方(fang)共計人(ren)民(min)幣(bi)(bi)________元,現支(zhi)付人(ren)民(min)幣(bi)(bi)_______元,乙(yi)方(fang)需在____日(ri)內(nei)配合甲(jia)方(fang)啟動保險理(li)賠(pei)程序;理(li)賠(pei)款(kuan)(kuan)到達乙(yi)方(fang)銀行賬(zhang)戶(hu)(收款(kuan)(kuan)賬(zhang)號為:_____________________________)后,乙(yi)方(fang)需全額返還甲(jia)方(fang)后,甲(jia)方(fang)在______日(ri)內(nei)支(zhi)付剩余(yu)賠(pei)償款(kuan)(kuan)人(ren)民(min)幣(bi)(bi)__________元。

  四、乙(yi)(yi)方清楚并(bing)同(tong)意(yi)上述(shu)賠償(chang)款已包括但不限于一(yi)次性(xing)(xing)(xing)傷(shang)(shang)殘補助金(jin)、一(yi)次性(xing)(xing)(xing)傷(shang)(shang)殘就業補助金(jin)、一(yi)次性(xing)(xing)(xing)工傷(shang)(shang)醫(yi)(yi)療(liao)補助金(jin)、醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、護(hu)(hu)理(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、住宿費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、住院伙食(shi)補助費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、必(bi)要(yao)的營養(yang)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、殘疾賠償(chang)金(jin)、殘疾輔助器具(ju)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、被扶養(yang)人生(sheng)活(huo)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、以及因康(kang)復護(hu)(hu)理(li)、繼續治療(liao)實際發生(sheng)的必(bi)要(yao)康(kang)復費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、護(hu)(hu)理(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、后續治療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei),并(bing)已包含(han)支付乙(yi)(yi)方及其家屬(shu)的精神損害撫(fu)慰金(jin)等一(yi)切(qie)賠償(chang)款。

  五、甲乙雙方承諾(nuo):

  1、甲方作出如下陳(chen)述(shu)和保證(zheng):

  (1)其(qi)是一家依法設立并有效存(cun)續的有限責任公司(si);

  (2)其有權進行(xing)本(ben)協議規定(ding)的行(xing)為,并已采取所有必要的公司行(xing)為授權簽訂和履行(xing)本(ben)協議;

  (3)本協議自簽定之日(ri)起對(dui)其構成有約束力的義(yi)務。

  2、乙方(fang)作出(chu)如下陳述和保證如下:

  (1)其有權進行(xing)本協議規定的(de)(de)行(xing)為(wei),并已(yi)采(cai)取所有必(bi)要的(de)(de)行(xing)為(wei)簽訂和履行(xing)本協議;

  (2)乙方(fang)在簽訂(ding)(ding)本協(xie)議(yi)時,已(yi)充分了解本協(xie)議(yi)處理(li)事項,并在平等自愿(yuan)的(de)`情況下(xia)簽訂(ding)(ding)本協(xie)議(yi),乙方(fang)保證在收到上述賠(pei)償款之后(hou),不以任何(he)理(li)由向甲方(fang)或(huo)其他任何(he)人主張其他任何(he)補(bu)償;

  (3)本協議自簽定(ding)之日(ri)起對其(qi)構(gou)成有約束(shu)力的義務;

  六、違約責任

  如果(guo)一方(fang)違反其在本協議中所作(zuo)的陳述、保(bao)證或其他義務(wu),而使(shi)另一方(fang)遭受(shou)損失,則守(shou)約方(fang)有(you)權要(yao)求(qiu)予以賠償。

  七、保密條款

  一方(fang)對因本次(ci)工傷賠償而獲知的(de)另(ling)一方(fang)的(de)商業機(ji)密或個(ge)人(ren)隱私負有保密義(yi)務,不得向(xiang)有關其他第(di)三方(fang)泄露,但現行法(fa)律、法(fa)規另(ling)有規定的(de)或經另(ling)一方(fang)書(shu)面同意的(de)除外(wai)。

  八、本協議一式二(er)份(fen),甲、乙雙(shuang)方各執(zhi)一份(fen),自(zi)雙(shuang)方簽字蓋章后生(sheng)效,均具同(tong)等法律效力。

  甲(jia):__________________________

  乙:___________________________

  ____________年________月_____日

  ____________年________月(yue)_____日

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