安全事故協議書模板

　　現(xian)如今，我們都跟協(xie)議有(you)著(zhu)直接或間(jian)接的聯系，簽訂協(xie)議可(ke)解決(jue)或預(yu)防不(bu)必要的糾紛。擬起(qi)協(xie)議來(lai)就毫無頭緒？下面是小編精(jing)心(xin)整理的安(an)全事故(gu)協(xie)議書模板，歡(huan)迎大家借鑒與參考，希望(wang)對(dui)大家有(you)所幫助。

安全事故協議書模板1

　　甲方：____蔡XX，男，1983年11月14日，身(shen)份證(zheng)號XXXXX032，XXXX壇村前進路9路_____

　　乙(yi)方：____王XX，男(nan)，1990年2月28日(ri)，身份證號XXXXX，XXXX山后(hou)毓英路35號_____

　　許(xu)啟榮，男，1988年(nian)5月9日(ri)，身份(fen)證(zheng)號XXXX3039，福建省(sheng)晉江市安海鎮(zhen)可(ke)慕(mu)村。

　　甲(jia)乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛(fen)，互相發生廝打，乙方將甲(jia)方致(zhi)輕微傷，經醫(yi)院檢查證明，甲(jia)方已恢復(fu)正(zheng)常，并無大礙。經甲(jia)、乙雙方協商(shang)，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身(shen)損害賠(pei)償(chang)協議書》，達成如下協議：

　　第一條 關于(yu)賠償問題：

　　由乙方(fang)向甲(jia)(jia)方(fang)賠償醫藥(yao)費(fei)、護理費(fei)、誤工費(fei)、營(ying)養費(fei)、伙食補助費(fei)等(deng)陸萬(wan)貳(er)仟元(yuan)(yuan)人(ren)民幣。乙方(fang)已向甲(jia)(jia)方(fang)支付(fu)醫療費(fei)等(deng)貳(er)萬(wan)貳(er)仟元(yuan)(yuan)人(ren)民幣，肆萬(wan)元(yuan)(yuan)人(ren)民幣協議簽訂生效支付(fu)貳(er)萬(wan)元(yuan)(yuan)人(ren)民幣，余(yu)下貳(er)萬(wan)元(yuan)(yuan)人(ren)民幣一年內支付(fu)。

　　第(di)二條 關于甲方日(ri)后身(shen)體狀況的問題(ti)：

　　甲方(fang)(fang)接受(shou)乙方(fang)(fang)賠(pei)償，甲方(fang)(fang)日后再發生任(ren)何身體健康問題均與(yu)乙方(fang)(fang)無關。

　　第三條 甲方(fang)簽訂協議(yi)后(hou)，不再(zai)向任何機關或(huo)單位主(zhu)張該起糾(jiu)紛的權利(li)。甲方(fang)對乙方(fang)表示諒

　　解。

　　第四條 該(gai)協議雙(shuang)方簽字、按(an)手(shou)印后，即發生法律效(xiao)力，永不反悔(hui)。

　　第五條(tiao) 本協(xie)議一式(shi)三份，雙方各執一份，具有相同(tong)法律效力(li)。

　　甲方：_________ 乙方：_________ _________

　　年____月(yue)(yue)____日 _________年____月(yue)(yue)____日

安全事故協議書模板2

　　甲方：

　　委托代表人：

　　乙方(fang)： ，男，漢族，年齡 歲(sui)，身份證號碼(ma)：

　　因乙方在甲(jia)(jia)方工(gong)地(di)發生工(gong)傷事故，甲(jia)(jia)乙雙(shuang)方經過(guo)友好協(xie)商，綜合(he)考慮乙方的(de)家庭狀況和甲(jia)(jia)方的(de)實際情況，在合(he)理合(he)法、互讓互諒、平等自愿(yuan)的(de)基(ji)礎上(shang)，達成(cheng)如(ru)下協(xie)議：

　　第一條 本協議是根(gen)據國務院《工(gong)傷(shang)保(bao)險條例(li)》、《廣(guang)東省工(gong)傷(shang)保(bao)險條例(li)》、《最高人(ren)(ren)民法院關于審理人(ren)(ren)身損害賠償(chang)案(an)件適(shi)用法律(lv)若干問(wen)題的解釋》及其他(ta)相關規定(ding)達成，甲乙雙方完(wan)全(quan)知(zhi)悉、理解這兩個條例(li)及其他(ta)相關規定(ding)的內容，清楚乙方工(gong)傷(shang)的賠償(chang)項目及數額(e)。

　　第(di)二(er)條 乙(yi)方系甲方 工(gong)地雇(gu)員，在 年 月 日(ri)在工(gong)地受傷，經(jing)(jing)龍華人民醫院治療。甲方因乙(yi)方受傷事宜，已經(jing)(jing)支付醫療費(fei)(fei)(fei)、生活費(fei)(fei)(fei)等費(fei)(fei)(fei)用 元。

　　第三條 雙方依據有關法(fa)律法(fa)規之規定，協(xie)商賠(pei)償款總額為(wei)人(ren)(ren)民幣壹拾(shi)肆萬元，乙方清楚并同意上述(shu)賠(pei)償款已包括但(dan)不僅于(yu)一次性(xing)(xing)傷(shang)殘(can)補助(zhu)金(jin)、一次性(xing)(xing)傷(shang)殘(can)就業(ye)補助(zhu)金(jin)、一次性(xing)(xing)工傷(shang)醫療補助(zhu)金(jin)、醫療費(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)、護(hu)理(li)費(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)、住宿費(fei)(fei)、住院(yuan)伙食(shi)補助(zhu)費(fei)(fei)、必要的(de)營養費(fei)(fei)、殘(can)疾賠(pei)償金(jin)、殘(can)疾輔助(zhu)器具費(fei)(fei)、被扶養人(ren)(ren)生(sheng)活費(fei)(fei)、以及(ji)因康復(fu)(fu)護(hu)理(li)、繼續治(zhi)療實際發(fa)生(sheng)的(de)必要康復(fu)(fu)費(fei)(fei)、護(hu)理(li)費(fei)(fei)、后續治(zhi)療費(fei)(fei)，并已包含支付乙方及(ji)其家(jia)屬的(de)精神損害撫慰(wei)金(jin)等一切(qie)賠(pei)償款。

　　第四條 各方(fang)的身(shen)份情況及保證情況：

　　1、甲方向(xiang)各(ge)方陳述和(he)保(bao)證如下：

　　（1）其是一家依法設(she)立并有效存續的(de)有限(xian)責任公(gong)司(si)；

　　（2）其有權進行(xing)(xing)(xing)本協(xie)議規定的(de)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)，并(bing)已采取所有必要(yao)的(de)`公司行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)授權簽訂和履(lv)行(xing)(xing)(xing)本協(xie)議；

　　（3）本協(xie)議自簽定之日起對其構成有(you)約束力的義務。

　　2、乙方向各方陳述(shu)和保(bao)證如下：

　　（1）其有權進行(xing)本(ben)協議規定的(de)行(xing)為，并(bing)已采取(qu)所(suo)有必(bi)要的(de)行(xing)為簽訂和履(lv)行(xing)本(ben)協議；

　　（2）乙(yi)方(fang)(fang)在(zai)簽訂本(ben)(ben)協(xie)議時，已充分了(le)解本(ben)(ben)協(xie)議處(chu)理(li)(li)事項，并(bing)在(zai)平(ping)等自愿的情況下簽訂本(ben)(ben)協(xie)議，乙(yi)方(fang)(fang)保證在(zai)收到上述賠償款之后，不以任(ren)何理(li)(li)由向甲方(fang)(fang)或其他任(ren)何人主張其他任(ren)何補償；

　　（3）本(ben)協議(yi)自簽定之日(ri)起對其構成(cheng)有約(yue)束力的(de)義務；

　　第五條 違(wei)約(yue)責任如果(guo)任何一(yi)方(fang)違(wei)反(fan)本協議，則該協議無(wu)效。任何一(yi)方(fang)均可向人(ren)民法院提起訴(su)訟，如果(guo)一(yi)方(fang)違(wei)反(fan)其在(zai)本協議中所(suo)作的陳述、保證或其他(ta)義務(wu)，而(er)使其他(ta)各方(fang)遭(zao)受損失(shi)，則其他(ta)各方(fang)有權(quan)要(yao)求予以賠償。

　　第(di)六條 保(bao)密(mi)(mi)條款一(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)對(dui)因本次(ci)工傷(shang)賠償而獲(huo)知的另一(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)的商業(ye)機密(mi)(mi)或個人(ren)隱私負有(you)保(bao)密(mi)(mi)義務，不得向(xiang)有(you)關其他第(di)三方(fang)(fang)(fang)泄露，但中國現(xian)行法(fa)律、法(fa)規(gui)另有(you)規(gui)定的或經另一(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)書面同意的除外。

　　第(di)七條(tiao) 本協(xie)議一式二(er)份，甲(jia)、乙(yi)雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后(hou)生(sheng)效，均(jun)具同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　委托代表人：

　　 年 月 日

安全事故協議書模板3

　　甲方：____________________地址：____________________身份證號：____________________

　　乙(yi)方(fang)：____________________地址：____________________身份證號：____________________

　　乙方(fang)于__________年__________月(yue)__________日發(fa)生傷害事(shi)故，經治(zhi)療后復查，現已康(kang)復。為妥善解決(jue)乙方(fang)受(shou)傷事(shi)宜，甲乙雙(shuang)方(fang)本(ben)著平(ping)等自愿(yuan)、互(hu)諒互(hu)讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方(fang)受(shou)傷之(zhi)(zhi)日(ri)起(qi)截止本協議簽訂之(zhi)(zhi)日(ri)所實(shi)際發(fa)生(sheng)的(de)和(he)其(qi)它應當(dang)由甲(jia)方(fang)支付的(de)醫療費(fei)、交通費(fei)等各項費(fei)用(yong)共(gong)計__________元（大寫(xie)：__________人民幣），在本協議簽訂之(zhi)(zhi)前已由甲(jia)方(fang)全部付清，協議簽訂之(zhi)(zhi)后乙方(fang)不得再以任何理(li)由向甲(jia)方(fang)主張前述期間(jian)發(fa)生(sheng)的(de)任何費(fei)用(yong)。

　　2、本協議簽訂后(hou)日內，甲方(fang)向乙方(fang)支(zhi)付人民幣__________元（大寫：__________），于__________年__________月__________日付清。

　　3、乙(yi)方(fang)收到(dao)一(yi)次(ci)性補(bu)助金后(hou)，應當合理(li)分(fen)配、處(chu)理(li)，自(zi)覺留足可能發(fa)生的后(hou)續治療、康復、生活(huo)等費用(yong)。乙(yi)方(fang)分(fen)配、處(chu)理(li)前述費用(yong)的方(fang)式(shi)由(you)乙(yi)方(fang)自(zi)行決定(ding)，后(hou)果由(you)乙(yi)方(fang)自(zi)行承(cheng)擔。

　　4、若甲方(fang)遲(chi)延向乙方(fang)支付(fu)(fu)本協(xie)議約定的一次性補助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)，則每遲(chi)延一日甲方(fang)應向乙方(fang)支付(fu)(fu)一次性補助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)的3%作(zuo)為滯納金(jin)，滯納金(jin)總(zong)額(e)最多不超過(guo)一次性補助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)總(zong)額(e)的'20%。

　　5、乙(yi)方(fang)(fang)領取甲(jia)(jia)方(fang)(fang)支(zhi)(zhi)付的一次性補助金后，又以(yi)任何理由向(xiang)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)提出任何費用(yong)和責任要求的，乙(yi)方(fang)(fang)應當(dang)退(tui)還(huan)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)為解決本事宜(yi)所(suo)支(zhi)(zhi)付的全部費用(yong)，并(bing)承擔因違(wei)約而給甲(jia)(jia)方(fang)(fang)造成的全部損(sun)失，同時應向(xiang)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)支(zhi)(zhi)付一次性補助金的20%的違(wei)約金。

　　6、本協(xie)議為雙方平等、自愿協(xie)商的(de)(de)結果，是(shi)雙方真實意思的(de)(de)表(biao)示，并(bing)且公平、合理。

　　7、本(ben)(ben)協議(yi)內容(rong)甲(jia)乙雙方(fang)(fang)已經全(quan)文閱讀并理(li)解無誤，甲(jia)乙雙方(fang)(fang)明白違(wei)反本(ben)(ben)協議(yi)所(suo)涉及(ji)的(de)后果(guo)，甲(jia)乙雙方(fang)(fang)對此協議(yi)處理(li)結果(guo)完(wan)全(quan)滿(man)意。

　　8、本協(xie)(xie)議一式兩份，甲(jia)(jia)乙(yi)雙(shuang)方各執一份，協(xie)(xie)議自甲(jia)(jia)乙(yi)雙(shuang)方簽字(zi)后(hou)即(ji)發生(sheng)法(fa)律效(xiao)力。

　　9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當(dang)事(shi)人應以(yi)此為斷，全面(mian)切實履行合同，不(bu)得再(zai)以(yi)任(ren)(ren)何理由(you)糾纏。乙方今(jin)后身(shen)體或精神(shen)出現任(ren)(ren)何問題均與甲方無關。

　　甲方簽字：____________________乙方簽字：____________________

　　時(shi)間：__________時(shi)間：____________________

　　見證人：__________

　　附：甲方(fang)(fang)乙方(fang)(fang)身份證(zheng)復(fu)印(yin)件(jian)

安全事故協議書模板4

　　甲方：_X____，性(xing)別_____，族別_____，出生于_____年(nian)_____月_____日，籍(ji)貫_____，住(zhu)址_____，身份證號：_____。

　　乙方：_X____性別(bie)_____，族別(bie)_____，出(chu)生于(yu)_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證(zheng)號_____：

　　因甲方_____ 駕(jia)駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與xxx駕(jia)駛的(de)車牌為xxxxxx貨車相撞，致xxx受傷。xxx受傷較重(zhong)，在縣人民醫院住院治療。現在治療已(yi)經告(gao)一(yi)段落，xxx已(yi)基本康復。

　　經甲乙雙(shuang)方(fang)在(zai)平等(deng)、公(gong)平、誠信的基礎上協商，達成如下(xia)協議，雙(shuang)方(fang)共(gong)同遵守，任(ren)何一方(fang)不能反(fan)悔。

　　一、甲方兩人(ren)(ren)在(zai)縣人(ren)(ren)民醫院治療的醫療費(fei)用XX元(大寫：XX)由乙方支付;

　　二、除醫療(liao)費(fei)(fei)用(yong)外(wai)，乙方(fang)(fang)(fang)一(yi)次性賠償甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)兩(liang)人共計人民幣XX元。(大寫(xie)：陸仟壹佰捌拾(shi)元)。該款(kuan)由(you)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)兩(liang)人自(zi)行分配(pei)(pei)(如(ru)何分配(pei)(pei)與(yu)(yu)乙方(fang)(fang)(fang)無關(guan))。本款(kuan)包括住院(yuan)伙(huo)食補助費(fei)(fei)、住院(yuan)護理(li)費(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)等所有(you)費(fei)(fei)用(yong)。甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)收到(dao)該款(kuan)后，是否繼續進行復(fu)查(或治療(liao))由(you)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)決定，費(fei)(fei)用(yong)由(you)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)自(zi)行承擔，與(yu)(yu)乙方(fang)(fang)(fang)無關(guan)。病情的變化結(jie)果與(yu)(yu)乙方(fang)(fang)(fang)無關(guan)。

　　三、雙方因此次事故造(zao)成(cheng)的(de).車輛損(sun)失各人自(zi)負，各自(zi)的(de)修理(li)費(fei)各自(zi)承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽(qian)字后，乙方應當場(chang)支付賠償費用。

　　五、甲方(fang)收到該(gai)款(kuan)后，放棄了任何形(xing)式(shi)的賠償和補償。不得以任何理由(you)和借口(kou)糾纏乙方(fang)，包(bao)括(kuo)向(xiang)任何機關(guan)和部門通過訴訟或非訴訟的形(xing)式(shi)再主(zhu)張權利。

　　六、甲、乙(yi)(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)簽字后，甲方(fang)(fang)將向保(bao)險公司(si)索(suo)(suo)賠(pei)的權(quan)利全部轉移給乙(yi)(yi)方(fang)(fang)，且甲方(fang)(fang)有義務協助乙(yi)(yi)方(fang)(fang)辦理保(bao)險索(suo)(suo)賠(pei)。甲方(fang)(fang)應在簽訂《協議書(shu)》當(dang)日向乙(yi)(yi)方(fang)(fang)提供(gong)身份證復印件(jian)及住院病歷復印件(jian)。

　　七、甲(jia)方(fang)向(xiang)乙(yi)(yi)方(fang)提(ti)供(gong)保(bao)(bao)險索(suo)(suo)賠的相關證件后(hou)，由(you)乙(yi)(yi)方(fang)自行辦理(li)(li)保(bao)(bao)險索(suo)(suo)賠事宜。如果索(suo)(suo)賠不(bu)成功，乙(yi)(yi)方(fang)不(bu)得(de)以任何(he)理(li)(li)由(you)要求(qiu)甲(jia)方(fang)返還;如果索(suo)(suo)賠成功，甲(jia)方(fang)也不(bu)能(neng)以任何(he)理(li)(li)由(you)要求(qiu)對乙(yi)(yi)方(fang)取得(de)的保(bao)(bao)險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份(fen)，甲(jia)方(fang)(fang)兩份(fen)、乙(yi)方(fang)(fang)一份(fen)。

　　九、本協議雙(shuang)方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲(jia)方(兩人)： 乙方：

　　年月日年月日

　　在場人簽字：

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