學醫心得體會

2008年, 方亮的跟師心得.

　　懷著戀戀不舍的心情，極不情愿地登上了從佛洲回多倫多的飛機，飛機在高空翱翔，我的心又回到跟診在老師身邊的日子里，數周以來，親眼看到經方出神入化的治病威力，看到許多瀕臨死亡的患者被老師信手捻來的幾味藥救回來的笑臉，也看到一樁樁一件件因激素，化療和手術摧殘飽受痛苦而冤枉丟了性命的案例。肅然驚起，原來中醫可以做到如此，暗自慶幸有機會來到桃花島學到正統的中醫。

　　說來汗顏，學醫從醫至今十多年，書是翻了幾本，病人也看了不少，其實心知肚明，辨證之法實在不通，臨證治病，僅憑淺薄經驗，亂槍打鳥是無上法寶，以所知一切有效之法并用，以求有效，一旦得效，則以為得法，雕蟲小技視為至寶，現在想來無地自容。

　　入寶島，豈能空手而歸，就把我一些粗淺的體會說來與大家分享：

　　一、知常達變

　　看老師人紀錄影時，經常聽到老師說何為正常人，當時覺得這些都是常識，未加重視。到了老師看診現場才知道正常人定義的重要。西方醫學為什么擁有大量先進的高科技設備，建立了龐大復雜的醫學理論，仍然常常會漏診、誤診，常常不是過度治療就是更本不知從何入手，究其原因就是被一大堆細枝末節的信息所蒙蔽，因果顛倒，反而忘了什么才是正常人，忽略了人的本能反應，既然不知何為正常，又怎么知道何為不正常，自然動手即錯。大道至簡，老師本從于內經的論述制定了正常人的標準，很簡單：

　　1、一年四季一日四時額涼手足溫（體內能量運行正常，陰陽平衡之象） 2、胃口好，飲食能自制（胃氣平），食之有味（脾氣充） 3、睡覺容易入眠、能通宵（心肝血足），汗出正常（心氣衡），睡時體表冬暖夏涼（表陽固密） 4、大便每日晨起一行（腸道功能好） 5、小便淡黃一天5-7次、睡時不小便（腎氣旺） 6、白天精神好，體力足（肺氣足） 7、脈一息四、五至和緩有力，春弦夏洪秋浮冬沉，寸脈大于尺脈，男子右脈大于左脈，女子反之（陰平陽秘）。

　　凡此七條，過與不及皆為病象。天下的疾病古往今來，千變萬化，現代醫學發展不過短短百余年，所立病名足以萬計，能治之病卻寥寥無幾。反觀中醫之妙，就在于執簡奴繁，關鍵就是老師所說的讀圖之法，明白了人的正常之象，異常之處也就了了分明了，猶如高明的修車師傅，只用聽就大致知道問題所在。反身再看曾經學過的中醫四診十問，恍然大悟，原來道在其中。

　　二、精確診斷，明辯陰陽

　　中醫的最高境界唯“陰陽”二字。所有中醫診斷法的目的就是用最短的時間，最簡單的方法，獲得最有效的信息，分清陰陽。為此，老師搏纜內經仲景之學及后世諸賢之書，總結歸納，以他高深的功力，為后生諸學建立了精確診病的法門：

　　1、望法 “上工治病，望而知之”，老師的望診結合了周易之學，“形神氣血，五行定位， 色位生克，時色推移”是望法的核心。

　　2、問法 “十問”是常法，時醫皆知，唯經老師臨診細解，方知其中奧妙，妙不可言。

　　3、脈法 切脈之法源自上古，流傳久遠，由簡而繁，使后學難得其神，而今人多喜以脈診炫耀，華眾取寵。老師憐憫，化繁為簡，脈法關鍵是：識“四時平人之脈”， 辯過與不及，知浮沉遲數、明中空結代，曉附骨陰實之象。

　　4、觸法 平常中醫以此法為末學，棄而不學，間有知者，亦不全面。老師的觸診主要有幾部分組成：

　　（1）以手測皮溫：皮表寒熱變化是體內陰陽變化的重要外征，如額及手背應涼，手掌當熱，重按手掌至骨可測骨之寒熱等；（2）脊椎骨，背俞，經穴，疾病反應點探察，可迅速定位結實，腫瘤，等疾病；（3）腹診，集合歷代經方復診之大成，直接指導經方的辨證使用；（4）耳診：耳穴圖是中華瑰寶，融診治于雙耳，診斷之時治療已經開始了。

　　5、眼診法 倪氏眼診是老師自創的獨門絕學，非親傳實難得其精髓，短短幾秒種，竟能從小小眼睛中看出五臟的虛實，確定病之所，邪之性，令人嘆為觀止，其術合于歧黃之理，與四診互相印證，可知師查病之細，辨證之準，放眼寰宇無人能出其右。

　　6、辯陰陽法 老師臨診反復強調的“陰陽律”是中醫診斷的最高境界，只有深刻領會了內經的陰陽四時變化的道理，氣血循環的周天法度，才可能真正掌握陰陽辨證的奧妙。

　　如此詳細周密的診斷法，看似簡單，沒有復雜的科學儀器，但已經含蓋了人體這個“黑箱”所輸出的.所有信號，哪怕是最微弱的細節也沒有忽略。現代醫學所提倡的“疾病早發現、早治療”，對真正的中醫來講是二千多年前就已經完成的課題。

　　三、法象天道，扶陽祛邪

　　中醫治病的智慧本來自于自然之道。外觀天地之間，萬物生長離不開陽光、水與食物；回看人體內，各細胞組織、細菌、病毒和腫瘤一同生活在這個小世界中，其中心臟就是太陽，而肺象如天，脾象如地，腎象如海如湖如河，肝象木。而那些細菌、病毒和腫瘤就如同生活在天地之間的小動物。太陽（心）的能量，必須依靠天空（肺）中的水氣的下降來傳遞到大地四方（脾），滲透溪河（三焦）灌溉大地滋養萬物（肝），而海（腎）中的水又蒸發回到天空（肺），循環不已，很明顯這系統的能源中心是“心”，而能量循環的主要媒介是水，能量之源是“腸胃”。常態下，陽光燦爛，水道通暢，沒有積水積濕，沒有陰蔽之所，動物很難生存。明白了這些道理，經方治病的思路就自然天成了：

　　1、首重陽氣，重視護心 心主神、主火，是人體所有陽氣的源頭。善用麻桂姜附硫磺等陽藥，方能行陽助陽壯陽，臨危救逆。

　　2、陰陽諧調，謹護腸胃 陰陽失和，必以桂芍等量，一散一收，陰陽平衡之法。虛陽上浮，龍牡鎮；表陽不固，炮附收。脾胃者后天之根，津液之總源，凡攻病之時常須謹護脾胃之津液，參姜棗草是補脾生津的常法。

　　3、上開玄府，下利水道 病在表在肌，以麻桂葛根行陽氣、廢水從毛孔出、病從汗解。病在里在臟，以苓澤術夏等，甘淡滲濕利水，停滯的濕和水氣從小便排出，病從下解。

　　4、推陳致新，谷道常通 病在腑，以硝黃枳樸，通便去實，病從下解。

　　5、調和樞機，疏理三焦 病在三焦水道，當以柴胡劑和解少陽，疏通水道系統。

　　6、祛瘀陳挫，血脈通利 淤血內停，速以水蛭芒蟲桃仁白芍茜草等，活血化瘀通脈。

　　7、寒熱兼施，補不忘瀉 病在腸胃與厥陰肝時，常現寒熱并結，虛實錯雜的復雜形勢，治此難癥危候，桂附吳萸等溫中熱藥常與芩連石膏等并用以頓挫病勢；山藥熟地山萸之類合與茯苓丹皮澤瀉同施，一補一瀉，則五藏滿而不實。

　　歸納而言，經方治病時，最重視救護陽氣，陽就是動能，是生命力，陽壯起來了，就代表看不見的機體自然功能在恢復，那么依靠人的自然修復力，疾病當然可以痊愈。其次重視治水治瘀，積水停濕之處就近疏導，在表汗之，在里下之，去積化瘀保持水道、血脈和谷道通暢。能量和物質循環的主要路徑通暢了，即使有些小的堵塞停積，短時間的功能異常，是無害于整體的，機體能自然調整，越俎代庖，無病而攻，反而適得其反，挫傷正氣。

　　診所來得最多的病人是癌癥，而且往往是那種歷經各種治療，只乘最后一口氣的危重病人。細觀老師處方用藥，謹小慎微，反復推敲，每每先護心氣，壯心腎之陽，強脾胃，守而待天時，一旦到了病臟的王時，速發重劑猛攻，時機一過，即刻收兵，如此反復拉鋸，步步為營，且戰且進，快者月余，慢者數月多獲奇效。老師常說，舉凡各種腫瘤，不論是骨瘤、腦瘤，還是乳癌，大腸癌，雖然其生長位置不一樣，呈現的癥狀也千差萬別，具體辨證雖然各不相同，但有一點是共同的：必有陽不入陰的表征，即所謂陰實已成。什么是陰實？就是當身體內局部溫度過低動能不足時，造成大量的營養物質和冷水停積聚集起來，局部壓力逐漸升高，正常的津液和熱能無力灌注和通過，于是陰實越積越重，腫瘤也越來越大。既然知道了腫瘤的成因，治癌的基本法則就很明白了：

　　1、斷瘤之源 讓病人停吃一切人工制造的高濃度，高營養的食品，包括奶制品等。斷絕腫瘤的食物來源。

　　2、以陽制陰 陽藥能使機體的天然抗病力恢復，如紅日在天，陰云自然四散無影。

　　3、疏導攻堅 甘淡滲利，咸以軟堅，把積存的營養攻散，冷水排除，降低病灶的壓力。

　　4、活血化瘀 久郁必瘀，久積必瘀，久病必瘀，去瘀則生新，新舊交替，生化之機。

　　5、常顧胃氣 脾胃為后天生化之本，也是人抗病力的源泉，胃氣不絕，必無性命之憂。

　　四、藥簡力專，敢用毒藥

　　老師常常開示我們“處方用藥，一定要謹守經方法度，經方者經典之方，歷經二千余年的印證，療效確鑿可靠，是最強的藥了，只要對證，必能一劑知，二劑已。如果病人吃了經方而無效，絕不是經方的錯，一定是你辨證不準，或是藥力未到。”

　　臨診實地看老師處方，常常信手捻來幾味藥，粗看平淡無奇，細觀之則經方之神已在其中。難怪老師常說，經方不需要背，但要反復體會，了解每一味藥的用意和法度，工夫到了，辨證準了，自然而然開出來的就是經方。

　　治重病危候，藥簡力專是唯一法門。觀師治病，越重越險的病人，藥反而越簡單，如治一九十高齡老嫗蒞患腦瘤重癥，右眼已瞎，頭痛如劈，脈洪數，脈癥不符，陰陽欲絕的危候，老師細查發現其仍有大承氣湯癥，遂予大承氣湯加味，一劑中病，三天后患者復診時笑述：“服你的藥好安樂啊！”。又治一位多發性骨髓瘤全身移轉的患者，來診時，四肢冰冷至肘膝，全身汗出不止，呼吸急促，骨痛難仍，老師急用大劑四逆，再診時患者已經氣色好轉，手足冷減，陽氣稍復，危候暫退，藥已中病。

　　所以，老師常告戒：治重病危癥，一定要藥簡力專，要敢用附子、細辛、硫磺、大黃、甘遂、大薊等毒藥峻劑，急攻存正，此時生死立判，絕不能手軟，劑量不到，藥力不足，就算處方對了，病還是救不回來。

　　以上是

【學醫心得體會】相關文章：

實驗心得體會10-14

實習的心得體會09-28

輪崗心得體會08-17

環保心得體會08-12

義診心得體會08-12

講座心得體會08-10

面試心得體會08-09

講課心得體會08-01

支教心得體會07-30

出差心得體會07-27