交通事故現場協議書

　　在我們(men)平凡的日(ri)常(chang)里，我們(men)用(yong)到協(xie)議(yi)書(shu)的地方(fang)越(yue)來(lai)越(yue)多，簽訂協(xie)議(yi)書(shu)后則有(you)(you)法(fa)可依，有(you)(you)據可尋。協(xie)議(yi)書(shu)到底怎(zen)么寫才合適(shi)呢？下面是小編整理(li)的交通(tong)事故現場協(xie)議(yi)書(shu)，供大(da)家參考借鑒，希望可以幫助到有(you)(you)需要(yao)的朋友。

交通事故現場協議書1

　　賠償人：***，男，26歲(sui)，漢族，車主(zhu)，現住xx鄉xx村，身份證號碼：xxx

　　被賠償人(ren)：xx**，男(nan)，56歲(sui)，漢(han)族，農民，現住(zhu)xx市(shi)**縣xx村，身份(fen)證(zheng)號碼：xxx

　　20xx年xx月(yue)xx日(ri)，汪(wang)輝在公路上騎摩(mo)托車(che)正(zheng)常行(xing)駛的過程中，xxx由于騎著自(zi)行(xing)車(che)看(kan)牛(niu)導致岔(cha)道，和汪(wang)輝駕駛的摩(mo)托車(che)相撞(zhuang)，致使xx受(shou)傷(shang)(shang)。xx被撞(zhuang)傷(shang)(shang)后(hou)立即被汪(wang)輝送到xxx醫院住院治療，經檢查(cha)，是大腿(tui)骨處骨折受(shou)傷(shang)(shang)，住院xxx天(tian)后(hou)于20xx年xxx月(yue)xx日(ri)好(hao)轉出(chu)院

　　經雙方進行友(you)好協商，達成一致，自愿達成以(yi)下賠償(chang)交通事故協議條款：

　　一、由汪(wang)輝賠償(chang)(chang)xxx各(ge)項(xiang)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(不包含前(qian)期住(zhu)院已經支付(fu)給xx的(de)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei))、殘疾(ji)賠償(chang)(chang)金(jin)、誤工費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、住(zhu)院伙食補助費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、營養(yang)(yang)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、精神(shen)撫慰金(jin)、二次手術費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、殘疾(ji)輔助器具費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、被扶養(yang)(yang)人生活費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、鑒(jian)定費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、自(zi)行車修理費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)等共計(總數(shu)額(e)(e)22138.30-已經支付(fu)的(de)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)16000元)=現在還需給付(fu)的(de)金(jin)額(e)(e)10769.15元;

　　二、以上款(kuan)項一次性(xing)支付，支付后雙方(fang)均不得反悔，xx不得再追究汪(wang)輝的任何責(ze)任，放棄對賠償人的訴權;

　　三、雙方再無其他爭議(yi)。

　　四、本交(jiao)通事故(gu)協議書(shu) 一式兩份，雙方各(ge)執一份，自簽字之(zhi)日起生(sheng)效。

　　賠償人：(簽名) 被賠償人：(簽名)

交通事故現場協議書2

　　事故(gu)時(shi)間________________年___月___日___時(shi)___分

　　事(shi)故地(di)點________________

　　a姓名________________駕駛證檔(dang)案編號或(huo)住址________________電話________________

　　交(jiao)通方(fang)式________________車號(hao)______________保險公司(si)名稱或(huo)保險憑證號(hao)____________

　　b姓名________________駕(jia)駛證檔案編(bian)號或住址________________電話________________

　　交通方式________________車號(hao)______________保(bao)險(xian)公司名(ming)稱或(huo)保(bao)險(xian)憑證號(hao)____________

　　事故事實:

　　當事人a由___向___行駛，當事人b由___向___行駛。因當事人a___有<通告>第八條第___項過錯行為，當事人b___有<通告>第(di)八條第(di)___項過錯(cuo)行為(wei)，造成a車_________位置(zhi)與b車____________位置(zhi)接觸。

　　當事(shi)人簽字(zi):a____________;b____________

　　賠償協議:

　　1、當事(shi)各方(fang)共同駕事(shi)故車(che)輛(liang)到a方(fang)保(bao)險公司辦理(li)索賠手續(xu)。

　　2、當事人a同意______日內將當事人b車修復。交通事故協(xie)議書范本。

　　3、當(dang)事人a同意(yi)賠償(chang)當(dang)事人b事故(gu)損(sun)失費_______________元(大寫);付款(kuan)情況_________。

　　當事人簽字:a____________;b____________。

　　說明:

　　1、撤除現(xian)場前(qian)，當事(shi)人應當首先填寫(xie)事(shi)故事(shi)實一欄(lan)以上(shang)的(de)部分。填寫(xie)完畢(bi)后(hou)當事(shi)人簽(qian)名確認(ren)。

　　2、撤除(chu)現場(chang)后，協商(shang)賠償事(shi)宜。達成賠償協議后，當事(shi)人簽名確認(ren)。

　　3、當事人對事故事實(shi)及(ji)成(cheng)因有爭議不即行撤離現(xian)場，或者協商賠(pei)償事宜未達成(cheng)協議的，應(ying)當迅速報警等(deng)候處理(li)。交通事故協議書范本。

　　4、當事人未達成協議或達成協議一方不履行的，另一方當事人可持本<當事人自行解決交通事故協議書>直接到人民(min)法院提起民(min)事訴訟(song)。

交通事故現場協議書3

　　甲方：_________性別(bie)_________民族(zu)__________________年(nian)_________月出生，住(zhu)址(zhi)_________身份(fen)證號碼_________聯系電話(hua)：_________

　　乙方：_________性別(bie)_________民族__________________年(nian)_________月出生(sheng)，住址_________身份(fen)證號(hao)碼_________聯系電(dian)話：_________

　　________年________月(yue)________日________點(dian)，甲(jia)方因________，致使乙方________，后(hou)在________市中心醫院治療。現甲(jia)、乙雙方根據各自(zi)(zi)的過錯(cuo)程度(du)，經充分協商(shang)，自(zi)(zi)愿達(da)成如下協議：

　　一、甲方同意支付醫療費(fei)及各種人(ren)身損害賠(pei)償費(fei)用人(ren)民幣________元(大(da)寫(xie)：________元整(zheng))給乙方。

　　二、乙方今后出(chu)現其他問(wen)題甲方再(zai)承擔相應的責任。

　　三、________年后(hou)，乙方XX不再因(yin)此事追究甲方的任何責任。

　　四(si)、本(ben)協議書一式兩份，甲(jia)、乙雙方各執一份，自簽字(zi)之日起生(sheng)效(xiao)。

　　甲(jia)方：________乙方：________

　　________年________月________日

交通事故現場協議書4

　　甲方(fang)：xxx 乙方(fang)：xxx

　　身(shen)份證號(hao)碼(ma)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 身(shen)份證號(hao)碼(ma)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　xxxx年xx月xx日，甲方(fang)xxxxx車(che)不小心撞傷乙(yi)(yi)方(fang)后，甲方(fang)及(ji)時履行報警和救助義務，并支付了(le)乙(yi)(yi)方(fang)就醫、康復冶療、生活(huo)補助、營養費、交(jiao)通費護理費等費用共計人民(min)幣xxxx元（大寫(xie)：xxxxxxxxx元整），目前(qian)乙(yi)(yi)方(fang)要求甲方(fang)一次性(xing)解決，甲乙(yi)(yi)雙(shuang)方(fang)在平等、自愿協商(shang)及(ji)充分(fen)了(le)解相關(guan)法(fa)律法(fa)規(gui)的基礎上，并征得處理交(jiao)通事故的xxxx交(jiao)警同(tong)意，達成如下協議：

　　一、甲乙(yi)雙方依據交通事故處理的(de)一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支(zhi)付乙(yi)方人民幣(bi)xxxxx元（大寫：xxxxxx元整）。

　　二、在甲(jia)方(fang)支(zhi)付(fu)人民幣(bi)xxxxxxx元后，乙(yi)方(fang)保(bao)證今后絕(jue)不(bu)以任何理由和任何形式就(jiu)此事再向甲(jia)方(fang)要求(qiu)各種名義補助、補償等費(fei)用，后續事宜及費(fei)用均由乙(yi)方(fang)自(zi)行處(chu)理和承(cheng)擔。

　　三、在乙方(fang)(fang)收到甲方(fang)(fang)支付的(de)人民(min)幣xxxxx元后，此(ci)(ci)事(shi)(shi)處理即告終結，甲乙雙方(fang)(fang)之間不(bu)再存在任何(he)(he)權利(li)義務，乙方(fang)(fang)承諾不(bu)再提起(qi)任何(he)(he)與此(ci)(ci)事(shi)(shi)相(xiang)關的(de)訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起(qi)針對本(ben)協(xie)議(yi)的(de)任何(he)(he)訴訟權利(li)。以后因(yin)此(ci)(ci)事(shi)(shi)衍生結果亦由乙方(fang)(fang)自(zi)行承擔，甲方(fang)(fang)對此(ci)(ci)不(bu)再承擔任何(he)(he)責任。

　　四、本協(xie)議的所(suo)有條款均(jun)是(shi)雙(shuang)(shuang)方共同(tong)協(xie)商議定，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)(shuang)方已全文閱讀并理(li)解無誤(wu)，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)(shuang)方完全明白本協(xie)議內容所(suo)涉(she)及后果(guo)，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)(shuang)方均(jun)對此表示理(li)解并尊重本協(xie)議所(suo)達成目的，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)(shuang)方對此處(chu)理(li)結果(guo)完全同(tong)意。

　　五(wu)、乙(yi)(yi)方在(zai)收(shou)取甲(jia)方一(yi)次性損害賠償金時，必須(xu)同時將所有的(de)醫(yi)療(liao)費用票(piao)據(ju)、病案材(cai)料(liao)、其他費用票(piao)據(ju)、各相關(guan)(guan)證件等(deng)全部交付給甲(jia)方，并保證票(piao)據(ju)材(cai)料(liao)的(de)真(zhen)實性，由此造成的(de)甲(jia)方向保險公(gong)司(si)索(suo)賠失敗，乙(yi)(yi)方應雙(shuang)倍(bei)退還不(bu)實部分(fen)。在(zai)甲(jia)方向投(tou)保保險公(gong)司(si)理(li)賠時，乙(yi)(yi)方有義務協助甲(jia)方提供相關(guan)(guan)證件、票(piao)據(ju)等(deng)資料(liao)。

　　六、本(ben)協(xie)(xie)議為一(yi)次(ci)性終結處理協(xie)(xie)議，本(ben)協(xie)(xie)議為雙方(fang)平等、自愿(yuan)協(xie)(xie)商的結果，并且是雙方(fang)真實(shi)意思表示，本(ben)協(xie)(xie)議自雙方(fang)簽字按手(shou)印后立即(ji)成(cheng)立生效。

　　七、本協議一式(shi)x份，甲乙(yi)雙(shuang)方各(ge)執x份，交管部(bu)門存檔x份，具(ju)有同等的法律效力(li)。

　　甲方：xxx乙(yi)方：xxx交管(guan)部門：xxx

　　簽字時間：xxxx年xx月(yue)xx日

交通事故現場協議書5

　　賠償人：***，男，26歲(sui)，漢族，車主(zhu)，現住xx鄉xx村，身份(fen)證號(hao)碼：xxx

　　被賠償(chang)人：xx**，男，56歲，漢(han)族，農民(min)，現住xx市**縣xx村，身份證號碼：xxx

　　20xx年xx月xx日(ri)，汪(wang)輝(hui)(hui)在公路(lu)上騎摩(mo)托車(che)正常行(xing)駛的(de)過程中，xxx由于騎著自行(xing)車(che)看牛導致岔道，和(he)汪(wang)輝(hui)(hui)駕駛的(de)摩(mo)托車(che)相撞，致使xx受(shou)(shou)傷。xx被(bei)撞傷后立即被(bei)汪(wang)輝(hui)(hui)送到(dao)xxx醫院(yuan)住院(yuan)治療，經檢查，是大(da)腿骨處骨折受(shou)(shou)傷，住院(yuan)xxx天后于20xx年xxx月xx日(ri)好轉(zhuan)出院(yuan)

　　經雙方(fang)進行友(you)好協(xie)商，達成一致，自(zi)愿(yuan)達成以下(xia)賠(pei)償交通事故協(xie)議條(tiao)款(kuan)：

　　一、由(you)汪輝(hui)賠(pei)償(chang)xxx各項醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(不(bu)包含前期住院已經支付給xx的(de)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei))、殘(can)疾賠(pei)償(chang)金、誤(wu)工費(fei)(fei)(fei)(fei)、住院伙食補(bu)助(zhu)費(fei)(fei)(fei)(fei)、護(hu)理(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)、營養費(fei)(fei)(fei)(fei)、精神(shen)撫(fu)慰金、二次(ci)手術(shu)費(fei)(fei)(fei)(fei)、殘(can)疾輔助(zhu)器具(ju)費(fei)(fei)(fei)(fei)、被扶養人(ren)生(sheng)活(huo)費(fei)(fei)(fei)(fei)、鑒(jian)定費(fei)(fei)(fei)(fei)、自行車修(xiu)理(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)(fei)(fei)等共(gong)計(總數額22138.30-已經支付的(de)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)16000元(yuan))=現在還需(xu)給付的(de)金額10769.15元(yuan);

　　二(er)、以(yi)上款項一次性支付，支付后雙方均不得反(fan)悔，xx不得再(zai)追(zhui)究(jiu)汪輝的(de)任何(he)責(ze)任，放棄(qi)對(dui)賠(pei)償人的(de)訴權;

　　三、雙方再(zai)無其他爭議。

　　四、本(ben)交通事故協(xie)議書(shu)范文 一式(shi)兩份，雙方各執一份，自(zi)簽(qian)字之日起生效(xiao)。

　　賠償人：(簽名) 被(bei)賠償人：(簽名)

交通事故現場協議書6

　　甲(jia)方：（身份(fen)證號碼：）

　　乙方(fang)：（身份證號碼：）

　　*年*月*日，甲方(fang)(fang)騎摩托車不小心撞(zhuang)傷乙(yi)方(fang)(fang)后(hou)，甲方(fang)(fang)及(ji)時(shi)履行報警(jing)和(he)救助(zhu)(zhu)義務，并支付了乙(yi)方(fang)(fang)就醫、康復冶療、生活(huo)補助(zhu)(zhu)、營養費(fei)(fei)、交(jiao)通費(fei)(fei)護理費(fei)(fei)等費(fei)(fei)用共計人民幣(bi)45000元（大(da)寫：肆萬伍仟元整），目前乙(yi)方(fang)(fang)要求甲方(fang)(fang)一次(ci)性(xing)解決，甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)在平等、自(zi)愿協(xie)商(shang)及(ji)充分了解相(xiang)關法律法規的基(ji)礎上，并征得處理交(jiao)通事故的'大(da)安交(jiao)警(jing)同意(yi)，達成如下(xia)協(xie)議：

　　一(yi)、甲乙雙方依(yi)據(ju)交(jiao)通事故處理的一(yi)般原則(ze)達成一(yi)次性賠償協議，甲方一(yi)次性支付乙方人民(min)幣18000元(yuan)（大寫：壹萬(wan)捌仟元(yuan)整）。

　　二、在甲(jia)方支付人民幣18000元后(hou)，乙方保證今后(hou)絕(jue)不以任(ren)(ren)何(he)理(li)由(you)和任(ren)(ren)何(he)形式(shi)就此事再向(xiang)甲(jia)方要(yao)求(qiu)各種(zhong)名義(yi)補助(zhu)、補償等費用，后(hou)續事宜及費用均由(you)乙方自行處理(li)和承(cheng)擔。

　　三、在乙(yi)(yi)(yi)方(fang)收到甲(jia)方(fang)支付的人民幣18000元(yuan)后，此(ci)事(shi)處理即告終(zhong)結，甲(jia)乙(yi)(yi)(yi)雙(shuang)方(fang)之間不(bu)再存在任(ren)何權(quan)利義務，乙(yi)(yi)(yi)方(fang)承諾不(bu)再提(ti)起任(ren)何與此(ci)事(shi)相關的訴(su)訟和仲裁(cai)，也(ye)放棄(qi)向司(si)法機關提(ti)起針對(dui)(dui)本(ben)協(xie)議的任(ren)何訴(su)訟權(quan)利。以后因(yin)此(ci)事(shi)衍生結果亦由乙(yi)(yi)(yi)方(fang)自行承擔(dan)，甲(jia)方(fang)對(dui)(dui)此(ci)不(bu)再承擔(dan)任(ren)何責任(ren)。

　　四(si)、本(ben)協(xie)議(yi)(yi)的(de)所(suo)(suo)有條款均是雙方(fang)共(gong)同(tong)協(xie)商議(yi)(yi)定，甲乙(yi)雙方(fang)已全文閱讀并理(li)(li)解無(wu)誤，甲乙(yi)雙方(fang)完(wan)全明白本(ben)協(xie)議(yi)(yi)內容所(suo)(suo)涉及(ji)后果，甲乙(yi)雙方(fang)均對此(ci)表示(shi)理(li)(li)解并尊重本(ben)協(xie)議(yi)(yi)所(suo)(suo)達成(cheng)目的(de)，甲乙(yi)雙方(fang)對此(ci)處理(li)(li)結果完(wan)全同(tong)意。

　　五、乙(yi)方(fang)(fang)(fang)在(zai)收取甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)一次(ci)性(xing)(xing)損害(hai)賠償金時(shi)，必須同時(shi)將(jiang)所有的(de)醫療費用(yong)票據(ju)、病案材(cai)料(liao)、其他費用(yong)票據(ju)、各相關證(zheng)件等(deng)全部交付給甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)，并保證(zheng)票據(ju)材(cai)料(liao)的(de)真實性(xing)(xing)，由此(ci)造成的(de)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)向保險(xian)公司(si)(si)索賠失敗，乙(yi)方(fang)(fang)(fang)應(ying)雙倍退還不(bu)實部分。在(zai)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)向投保保險(xian)公司(si)(si)理賠時(shi)，乙(yi)方(fang)(fang)(fang)有義務協助甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)提(ti)供相關證(zheng)件、票據(ju)等(deng)資料(liao)。

　　六、本(ben)協(xie)(xie)(xie)議為一次性終結處(chu)理協(xie)(xie)(xie)議，本(ben)協(xie)(xie)(xie)議為雙方平(ping)等、自愿協(xie)(xie)(xie)商的結果，并且是雙方真實(shi)意思表示(shi)，本(ben)協(xie)(xie)(xie)議自雙方簽字按手印后(hou)立即成(cheng)立生效。

　　七、本協(xie)議一式三份(fen)，甲乙雙方各執(zhi)一份(fen)，交(jiao)管部門(men)存檔一份(fen)，具有同等的法(fa)律效力。

　　甲方(fang)：乙方(fang)：交管部(bu)門：

　　簽(qian)字(zi)時間：XX年XX月XX日

交通事故現場協議書7

　　甲(jia)方：肇事(shi)方之駕駛員

　　姓(xing)名：余(yu)穎博，男，漢族，1970年8月8日出(chu)生，身(shen)份(fen)證號碼：440104197008085106 住(zhu)址：廣(guang)州市相公巷(xiang)25號二樓頭， 聯系電話：18928810310 甲方(fang)委托代(dai)理人：

　　乙方：受傷行人

　　姓名：賴(lai)榮(rong)科，男，漢族，1972年(nian)6月20日出生，身份(fen)證號碼(ma)：4401021972062040X 住址：廣(guang)州(zhou)市(shi)越(yue)秀區先烈中路81號大院19號301房(fang)，聯系電(dian)話：13710748993 乙方委托代理人：

　　丙方(調解(jie)方或(huo)見證方)：廣州市公安局(ju)交通警(jing)察(cha)支隊(dui)天(tian)河大隊(dui)

　　一(yi)、交(jiao)通(tong)事故(gu)基(ji)本情況

　　(一)、事(shi)故經過：

　　20xx年9月15日，發生了(le)余穎博駕駛小型轎(jiao)車(車牌號為粵AF011Y)在(zai)黃埔大(da)道(dao)(dao)員村加氣站對出路段由西往(wang)東行(xing)駛，適遇賴榮(rong)科由北往(wang)南橫過黃埔大(da)道(dao)(dao)，小轎(jiao)車車頭與行(xing)人賴榮(rong)科身體發生碰撞(zhuang)，造成賴榮(rong)科受傷及(ji)車輛損壞的道(dao)(dao)路交通事(shi)故(gu)(gu)。后天(tian)河(he)交警大(da)隊趕赴現(xian)場處理，制作了(le)事(shi)故(gu)(gu)現(xian)場圖，扣留了(le)車輛以備進(jin)一步調查(cha)。

　　(二)、事故的前(qian)期處(chu)理(li)：

　　事(shi)故發生后，甲(jia)方通過(guo)華僑醫(yi)院支付了乙方2萬多元(yuan)醫(yi)療費(fei)。

　　(三)、天河交警隊對該事故(gu)的認定：

　　天河交(jiao)(jiao)(jiao)警大隊在查明事(shi)實的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，作出如下認定(ding)(ding)：余穎博違反(fan)《中(zhong)華(hua)人民(min)共和國道(dao)(dao)路(lu)(lu)交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)安全(quan)(quan)法(fa)》第(di)(di)(di)(di)二(er)(er)十(shi)二(er)(er)條第(di)(di)(di)(di)一款(kuan)、《中(zhong)華(hua)人民(min)共和國道(dao)(dao)路(lu)(lu)交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)安全(quan)(quan)法(fa)實施條例》第(di)(di)(di)(di)二(er)(er)十(shi)八條第(di)(di)(di)(di)一款(kuan)之(zhi)規定(ding)(ding)，賴榮科(ke)違反(fan)《中(zhong)華(hua)人民(min)共和國道(dao)(dao)路(lu)(lu)交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)安全(quan)(quan)法(fa)》第(di)(di)(di)(di)六(liu)十(shi)二(er)(er)條之(zhi)規定(ding)(ding)，根據《道(dao)(dao)路(lu)(lu)交(jiao)(jiao)(jiao)通(tong)事(shi)故處理程序規定(ding)(ding)》第(di)(di)(di)(di)四十(shi)六(liu)條第(di)(di)(di)(di)一款(kuan)第(di)(di)(di)(di)二(er)(er)項的(de)規定(ding)(ding)，余穎博承擔事(shi)故的(de)同等(deng)責任(ren);賴榮科(ke)承擔事(shi)故的(de)同等(deng)責任(ren)。

　　二、雙方協商情況

　　(一)、雙方協商的依(yi)據為：《中華人民(min)共(gong)和國(guo)民(min)法通(tong)則》、《中華人民(min)共(gong)和國(guo)道路交(jiao)通(tong)安全法》、《保險法》等法律法規。

　　(二)、雙方根(gen)據天(tian)河交警(jing)大隊的事故認定，在交警(jing)隊的主持下進行調解(jie)，經過充分協(xie)商(shang)，按照合(he)法、平(ping)等自愿、互諒(liang)互讓的原則達成本調解(jie)協(xie)議，是雙方的真實意思表示。

　　(三)、本協(xie)議(yi)的(de)所有條款均是雙(shuang)方(fang)共同協(xie)商議(yi)定，非合同法(fa)(fa)所指明的(de)一(yi)方(fang)所制(zhi)定的(de)格式(shi)文本。 (四(si))、甲乙雙(shuang)方(fang)確認(ren)，本協(xie)議(yi)的(de)達成沒有受到脅迫、重(zhong)大誤(wu)解等(deng)(deng)因(yin)素(su)的(de)影響，不(bu)存在對(dui)法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規、司法(fa)(fa)解釋等(deng)(deng)相關規定的(de)誤(wu)解，是在完全平等(deng)(deng)協(xie)商的(de)基礎(chu)上達成的(de)。

　　三、協議內容：

　　(一)、醫療費(fei)：元(yuan)。

　　(二)、經雙方(fang)(fang)協商，由(you)甲方(fang)(fang)承擔上述費(fei)用(yong)的%，計(ji)(ji)(ji)___元(yuan);乙方(fang)(fang)承擔上述費(fei)用(yong)的%，計(ji)(ji)(ji)___元(yuan);甲方(fang)(fang)在扣除自身損(sun)(sun)失費(fei)用(yong)外，尚需支(zhi)付乙方(fang)(fang)損(sun)(sun)害賠(pei)償金總計(ji)(ji)(ji)元(yuan)(大寫：)。

　　四、履行(xing)協議(yi)的(de)方式、地點、期限：

　　(一)、以上協議金(jin)額(e)在本(ben)協議生(sheng)效后15天內，在天河交(jiao)警大(da)隊的主持下甲方向乙方一次性支付。

　　(二)、乙方(fang)及委(wei)托代理(li)人在(zai)領取(qu)此筆款項時應(ying)當一并向甲方(fang)出具(ju)一次性(xing)的收條(tiao)，乙方(fang)及委(wei)托代理(li)人必須在(zai)收條(tiao)落款處(chu)親筆簽名按手印(yin)(yin)，收條(tiao)原件留(liu)存(cun)于甲方(fang)處(chu)，復印(yin)(yin)件留(liu)存(cun)于交警(jing)隊卷(juan)宗(zong)中備查。

　　(三)、乙方在(zai)收取甲(jia)方一次性款項時(shi)，必須同時(shi)將所有的(de)醫療費用票據、病案材(cai)料(liao)、其他費用票據、各相關證(zheng)件等(deng)全部(bu)交(jiao)付給甲(jia)方，并保證(zheng)票據材(cai)料(liao)的(de)真實性，由此造成(cheng)的(de)甲(jia)方向保險(xian)公(gong)司索(suo)賠失敗，乙方應雙倍退還甲(jia)方不實部(bu)分(fen)。

　　(四)、在甲方向投(tou)保保險(xian)公司(si)理賠時，乙(yi)方有義務協助甲方提供相關證件、票據(ju)等資(zi)料。

　　五、協議(yi)金(jin)的分(fen)配(pei)

　　丙方保證(zheng)本協議給付的(de)協議金能夠到達(da)真(zhen)正的(de)權利(li)人，乙(yi)方委托(tuo)人具(ju)有權利(li)人真(zhen)正的(de)授(shou)權。

　　六、甲(jia)、乙雙(shuang)方的承諾：

　　(一)、甲(jia)、乙雙方均確認本協議(yi)是合法(fa)、真(zhen)實(shi)、不可解除、不可撤(che)銷的民事合同，受(shou)法(fa)律保護，是一次(ci)性解決雙方因交通事故所發生(sheng)的法(fa)定(ding)各項(xiang)損(sun)害賠償(chang)糾紛的法(fa)律文書(shu)。甲(jia)乙方保證在此協議(yi)簽(qian)字后(hou)，雙方不得反悔。

　　(二(er))、本協議履(lv)行完(wan)畢后，除(chu)本協議另(ling)有(you)規定外，甲乙雙方(fang)的賠付責(ze)任(ren)(ren)即算完(wan)畢，其(qi)(qi)中任(ren)(ren)何一方(fang)不得再以(yi)任(ren)(ren)何理由對(dui)其(qi)(qi)他(ta)任(ren)(ren)何一方(fang)提出增(zeng)加賠付及其(qi)(qi)他(ta)要求。

　　(三)、甲乙雙(shuang)方(fang)(fang)確(que)認雙(shuang)方(fang)(fang)的所(suo)有權利義務已處理完畢，以后無論乙方(fang)(fang)傷情發生任(ren)(ren)何變化，雙(shuang)方(fang)(fang)互不追究對方(fang)(fang)的任(ren)(ren)何法律責任(ren)(ren)。

　　(四)、雙方鄭重承諾放棄向司法(fa)機關(guan)、其(qi)他有(you)權(quan)管理機關(guan)提起(qi)任何與本案相關(guan)的(de)訴訟、仲(zhong)裁(cai)等一切救濟措施的(de)權(quan)利，也不(bu)得(de)采取上訪及其(qi)他過激行為。

　　七、違約責任

　　本協議(yi)簽(qian)訂后，任(ren)何一方(fang)不得向另一方(fang)提出其(qi)他任(ren)何請求。雙方(fang)在(zai)協議(yi)中的(de)(de)承諾不能違背(bei)，如(ru)有違背(bei)，則(ze)守約(yue)方(fang)有權(quan)向違約(yue)方(fang)追究(jiu)相關的(de)(de)法律(lv)責(ze)任(ren)。

　　八、其他事項：

　　(一)、本(ben)協(xie)議自協(xie)議各方簽字蓋章(按(an)手印)之日起生效。

　　(二(er))、本協(xie)議(yi)共(gong)二(er)頁，一式三份，當(dang)事(shi)人(ren)各持(chi)一份，天河交警大隊一份存檔備查。三份均是協(xie)議(yi)正本，具(ju)有同等法(fa)律效力(li)。

　　甲方簽名(ming)蓋章(手印)

　　乙方簽(qian)名蓋(gai)章(zhang)(手(shou)印(yin))： 簽(qian)約時(shi)間(jian)：__年__月(yue)__日(ri)

　　丙方(fang)(調解員或交警簽名)： __年__月__日

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