受傷賠(pei)償協議書(shu)范(fan)本（精選5篇）

　　在現在社會，很(hen)多場合都離不了(le)協議(yi)(yi)書(shu)，協議(yi)(yi)書(shu)的(de)簽訂(ding)是(shi)(shi)(shi)雙方或數方之間權利義(yi)務的(de)最好規范。什(shen)么(me)樣(yang)的(de)協議(yi)(yi)書(shu)才是(shi)(shi)(shi)有效(xiao)的(de)呢？下面是(shi)(shi)(shi)小編幫大(da)家整理的(de)受傷賠償協議(yi)(yi)書(shu)范本（精選5篇），僅供參(can)考，希望能夠幫助(zhu)到大(da)家。

　　受傷賠償協議書1

　　甲方（用(yong)人單位）：________

　　乙(yi)方(fang)（勞動者）：__________

　　鑒于：

　　乙方在(zai)甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于______________在(zai)______________工地發(fa)生工傷事故(gu)。

　　甲乙(yi)雙方(fang)經過友好協(xie)商，綜(zong)合考(kao)慮乙(yi)方(fang)的(de)家庭狀況和(he)甲方(fang)的(de)實際情(qing)況，在(zai)合理合法、互讓互涼、平等自愿的(de)基礎上，達成如下協(xie)議，以資信守：

　　第一條

　　本協議是根據國務院(yuan)《工傷(shang)保險(xian)條(tiao)例(li)》、《______________市(shi)工傷(shang)保險(xian)條(tiao)例(li)》、《人民法(fa)院(yuan)關于審理人身損害賠償案件(jian)適(shi)用法(fa)律若干(gan)問(wen)題的(de)解釋》及其他相(xiang)關規定達成，甲乙(yi)(yi)雙方完全知悉、理解這兩個條(tiao)例(li)及相(xiang)關規定的(de)內容，清楚乙(yi)(yi)方工傷(shang)的(de)賠償項目及數額。

　　第二條

　　乙(yi)方(fang)系甲方(fang)工地雇(gu)員，在工地受傷，經(jing)______________醫院(yuan)治療。甲方(fang)因乙(yi)方(fang)受傷事宜(yi)，已(yi)經(jing)及時支(zhi)付醫療費(fei)(fei)、生活(huo)費(fei)(fei)等費(fei)(fei)用人民幣______________元。

　　第三條

　　雙方依據有關法律(lv)法規(gui)(gui)之規(gui)(gui)定，協(xie)商賠償(chang)總額(e)為人(ren)民幣______________元，乙方清楚并同(tong)意(yi)上述賠償(chang)款(kuan)已(yi)包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫(yi)療補助金、醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、護(hu)理(li)費(fei)(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)(fei)、住宿費(fei)(fei)(fei)、住院伙食補助費(fei)(fei)(fei)、必要(yao)(yao)的(de)營養(yang)費(fei)(fei)(fei)、殘疾(ji)賠償(chang)金、殘疾(ji)輔助器具費(fei)(fei)(fei)、被撫養(yang)人(ren)生活費(fei)(fei)(fei)、以及(ji)因康復護(hu)理(li)、繼續治療實際發(fa)生的(de)必要(yao)(yao)康復費(fei)(fei)(fei)、護(hu)理(li)費(fei)(fei)(fei)、后續治療費(fei)(fei)(fei)，并已(yi)包含(han)支付乙方及(ji)其家(jia)屬的(de)精神損害(hai)撫慰金及(ji)來(lai)工地(di)期間的(de)工資等一切賠償(chang)款(kuan)。

　　第四條

　　各方的身份情(qing)(qing)況及保證情(qing)(qing)況

　　（一(yi)）甲方向各方陳述和保證(zheng)如下：

　　1、其是一家依法設立并有效存(cun)續的有限責任公司；

　　2、其有權(quan)進(jin)行(xing)本協議規(gui)定的行(xing)為，并已采取所有必要的公司行(xing)為授權(quan)簽訂和履行(xing)本協議；

　　3、本協議自簽定之(zhi)日起(qi)對其機構形成(cheng)約束力。

　　（二）乙方向各(ge)方陳(chen)述和保(bao)證如下：

　　1、其有(you)權進(jin)行(xing)本(ben)協議規定的行(xing)為，并已采取(qu)所有(you)必要的行(xing)為簽定和履行(xing)本(ben)協議；

　　2、乙(yi)方在(zai)(zai)簽(qian)訂(ding)本(ben)(ben)協(xie)(xie)議時，已充(chong)分了解本(ben)(ben)協(xie)(xie)議處理(li)事項，并在(zai)(zai)平等自(zi)愿的情況下簽(qian)訂(ding)本(ben)(ben)協(xie)(xie)議，乙(yi)方保證在(zai)(zai)收到上(shang)述賠償(chang)款之后，不以任何理(li)由(you)向甲方或其他(ta)(ta)任何人主張(zhang)其他(ta)(ta)任何補(bu)償(chang)；

　　3、本協議自(zi)簽定之日起(qi)對其構成有(you)約束(shu)力的義務。

　　第五條保密協議

　　一方(fang)對(dui)因本次工傷(shang)賠償而(er)獲知的(de)另(ling)(ling)(ling)一方(fang)的(de)商業機密或個人隱私負有(you)(you)保密義務，不(bu)得向有(you)(you)關其他第三(san)方(fang)泄露(lu)，但中(zhong)國現行法律、法規另(ling)(ling)(ling)有(you)(you)規定的(de)或經另(ling)(ling)(ling)一方(fang)書面同意的(de)除外。

　　第六條其他

　　（一）本(ben)協議一式______________份(fen)，甲、乙雙方各執(zhi)______________份(fen)，自雙方簽字蓋章(zhang)后生效，均具同(tong)等法律效力。

　　（二）甲乙雙方約定的.其他內容：____________________________。

　　甲方（簽章(zhang)）：____________

　　乙方（簽章）：____________

　　______年___月____日

　　______年(nian)___月____日

　　受傷賠償協議書2

　　甲方：__________________

　　乙方(fang)：__________________

　　甲方(fang)于______年______月(yue)______日在公司工(gong)作(zuo)期間，由于甲方(fang)嚴重違規(gui)操作(zuo)造(zao)成中指(zhi)、無名(ming)指(zhi)手指(zhi)蓋(gai)半節處被機器(qi)排污底閥風葉碰(peng)掉。鑒于雙方(fang)對相(xiang)關(guan)的國家法(fa)律(lv)(lv)法(fa)規(gui)、是否屬于工(gong)傷及(ji)其處理(li)結果均(jun)已(yi)清楚的了(le)解，為(wei)解決甲方(fang)工(gong)傷事(shi)宜，甲、乙雙方(fang)本著實(shi)事(shi)求是、誠實(shi)守(shou)信的精神，平等(deng)協商，依據有關(guan)法(fa)律(lv)(lv)規(gui)定，達成協議(yi)如下：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙(yi)雙(shuang)方一(yi)致確認：乙(yi)方于(yu)本協議簽訂日(ri)之前已經支付甲方醫療費(fei)______元(yuan)、看望費(fei)______元(yuan)、人情費(fei)______元(yuan)、工資______元(yuan)。

　　2、乙方為甲方在平安保險辦理(li)了意外傷害(hai)險，甲方在受傷后，在______傷殘(can)鑒(jian)定(ding)中(zhong)心鑒(jian)定(ding)傷殘(can)級別(bie)未(wei)鑒(jian)定(ding)上等級，共花費(fei)鑒(jian)定(ding)費(fei)______元，拍片(pian)費(fei)______元，并由(you)乙方支付(fu)。

　　3、在本(ben)協議第一(yi)條第1、2項(xiang)（共計(ji)(ji)：______元）確認(ren)各項(xiang)費用的`基礎(chu)上，甲(jia)、乙雙方同(tong)意：乙方再一(yi)次(ci)性支付甲(jia)方下列各項(xiang)賠償(chang)金(jin)：一(yi)次(ci)性傷(shang)殘補(bu)助(zhu)金(jin)、一(yi)次(ci)性工(gong)傷(shang)醫(yi)療補(bu)助(zhu)金(jin)、一(yi)次(ci)性傷(shang)殘就業補(bu)助(zhu)金(jin)、停工(gong)留薪工(gong)資、后續醫(yi)療費，共計(ji)(ji)人民幣______元整（大(da)寫：______整）

　　二、付(fu)款期限，在本協議簽訂(ding)之日起(qi)，乙方通過現金方式支付(fu)上述款項。

　　三、甲、乙雙方一致同意：自(zi)本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除(chu)。

　　四、自本協(xie)議(yi)簽訂之(zhi)日(ri)起(qi)，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

　　五(wu)、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項(xiang)權(quan)利。

　　六、因為自甲(jia)方到乙方公司工作至(zhi)工傷發(fa)生之日未(wei)滿兩個月(yue)，乙方尚未(wei)完成甲(jia)方社(she)會保險的辦理。所以，甲(jia)方自愿放(fang)棄(qi)如下權(quan)利：

　　1、要求乙方為其辦(ban)理社會保險(xian)的權利；

　　2、依照社會保(bao)險而(er)享有各項權(quan)益的權(quan)利。

　　七(qi)、本協(xie)議簽訂(ding)后，甲、乙雙(shuang)方(fang)(fang)終結有(you)關工(gong)傷(shang)事故賠償(chang)問題(ti)的一(yi)切(qie)權(quan)(quan)(quan)利(li)義(yi)務關系，甲方(fang)(fang)不得(de)另(ling)行(xing)向乙方(fang)(fang)主(zhu)張任(ren)(ren)何(he)權(quan)(quan)(quan)利(li)，乙方(fang)(fang)也不再(zai)(zai)承擔任(ren)(ren)何(he)義(yi)務，雙(shuang)方(fang)(fang)再(zai)(zai)無任(ren)(ren)何(he)糾紛，并且一(yi)方(fang)(fang)放棄(qi)追究另(ling)一(yi)方(fang)(fang)的一(yi)切(qie)法律責(ze)任(ren)(ren)。同時，自簽訂(ding)本協(xie)議之日(ri)起(qi)，甲方(fang)(fang)自愿放棄(qi)就(jiu)雙(shuang)方(fang)(fang)解除勞動關系及(ji)工(gong)傷(shang)賠償(chang)事宜所享有(you)的一(yi)切(qie)仲裁(cai)、訴訟等權(quan)(quan)(quan)利(li)。

　　八、簽訂(ding)此協議勞(lao)動(dong)關系解(jie)除后，如(ru)甲方自愿回到乙(yi)方工作(zuo)，雙(shuang)方可再簽訂(ding)勞(lao)動(dong)合同，重新確(que)定勞(lao)動(dong)關系。

　　九、違約責任，因甲方(fang)違約而(er)導致仲裁、訴訟(song)或(huo)者申請強(qiang)制(zhi)執(zhi)行(xing)的，應(ying)當向對(dui)方(fang)支付實現債權的費(fei)用(yong)，包括但不限于調查取證費(fei)、交通費(fei)、通訊費(fei)、誤工費(fei)、公證費(fei)、律師費(fei)，及(ji)其(qi)他(ta)經濟損失。

　　十、以上(shang)條款，甲、乙雙方自愿(yuan)遵守、履行。

　　十(shi)一、本(ben)協(xie)議(yi)自(zi)甲、乙(yi)雙方(fang)(fang)簽(qian)字、蓋章之日起生效(xiao)，本(ben)協(xie)議(yi)一式兩份(fen)，甲、乙(yi)雙方(fang)(fang)各持一份(fen)。

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　______年(nian)______月______日

　　受傷賠償協議書3

　　甲方：_________

　　乙(yi)方：_________

　　于________年____月____日在甲(jia)方經(jing)營的XX景點游(you)玩時發生意外受(shou)傷事件，依據(ju)有關法律法規(gui)，雙方本著平等協(xie)(xie)商、互(hu)諒互(hu)讓的原則，經(jing)協(xie)(xie)商達成(cheng)協(xie)(xie)議如下：

　　一、甲方(fang)愿(yuan)一次性賠償給乙方(fang)醫療費、誤工費、交(jiao)通(tong)費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合(he)計人民(min)幣肆仟(qian)元(yuan)整(￥4,000.00元(yuan))。

　　三(san)、上(shang)述費用支付給乙(yi)方后，乙(yi)方不(bu)得以任何形式、任何理由就此事再向(xiang)甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方(fang)(fang)履行付款義務后，此(ci)事的處理即告(gao)終(zhong)結，乙方(fang)(fang)不(bu)得再(zai)以任(ren)何理由(you)向甲方(fang)(fang)主張權利。以后因此(ci)事衍(yan)生的結果(guo)亦(yi)由(you)乙方(fang)(fang)自(zi)行承(cheng)擔(dan)，甲方(fang)(fang)對(dui)此(ci)不(bu)再(zai)承(cheng)擔(dan)任(ren)何責任(ren)。

　　六、本(ben)協議為雙(shuang)方平等、自愿協商之結(jie)果，是雙(shuang)方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xie)議(yi)內(nei)容(rong)甲(jia)乙(yi)雙方已經全(quan)文閱(yue)讀(du)并理解無誤，甲(jia)乙(yi)雙方明白本協(xie)議(yi)所(suo)涉(she)及后(hou)果(guo)，甲(jia)乙(yi)雙方對此協(xie)議(yi)處理結果(guo)完全(quan)滿意。

　　八、本協(xie)議為一次(ci)性終結處(chu)理協(xie)議，協(xie)議簽(qian)訂后，雙(shuang)方再無其他爭議，任何(he)一方不(bu)得(de)反悔。

　　九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人(ren)簽字(zi)或(huo)捺指印(yin)后(hou)生效。

　　甲方：________乙(yi)方：________

　　日(ri)期：________年____月____日(ri)

　　受傷賠償協議書4

　　甲方(fang)：______

　　乙方：______

　　乙(yi)方于____年____月____日發生傷(shang)害事故，經(jing)(jing)治療后復查，現已(yi)康復。為妥善解決乙(yi)方受傷(shang)事宜，甲乙(yi)雙方本著平等自愿、互(hu)諒互(hu)讓的原則，經(jing)(jing)友好協(xie)商達(da)成如下協(xie)議(yi)：

　　1、自乙方(fang)受傷之日起截止本(ben)協議簽訂之日所實際(ji)發(fa)(fa)生的(de)和(he)其它應當由(you)甲方(fang)支(zhi)付的(de)醫療費(fei)、交通費(fei)等各項(xiang)費(fei)用(yong)共計____元（大(da)寫：人民幣______），在本(ben)協議簽訂之前(qian)已由(you)甲方(fang)全(quan)部付清，協議簽訂之后乙方(fang)不得再以(yi)任何理由(you)向(xiang)甲方(fang)主張前(qian)述期間發(fa)(fa)生的(de)任何費(fei)用(yong)。

　　2、本協議簽訂后____日(ri)內，甲方(fang)向乙方(fang)支付人民幣____元（大寫：____），于(yu)____年____月____日(ri)付清。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處(chu)理，自(zi)覺留(liu)足可能(neng)發生的后續治療(liao)、康復、生活等費用。乙方分配、處(chu)理前述費用的方式由(you)乙方自(zi)行決(jue)定，后果由(you)乙方自(zi)行承擔。

　　4、若甲方遲延向(xiang)乙方支(zhi)付(fu)本協議(yi)約定的一(yi)(yi)次(ci)(ci)性補助金(jin)，則(ze)每遲延一(yi)(yi)日甲方應向(xiang)乙方支(zhi)付(fu)一(yi)(yi)次(ci)(ci)性補助金(jin)的____‰作為滯納金(jin)，滯納金(jin)總額最多不超過一(yi)(yi)次(ci)(ci)性補助金(jin)總額的____%。

　　5、乙方領取甲(jia)(jia)方支(zhi)付的一(yi)次(ci)性補(bu)助(zhu)金(jin)(jin)(jin)后，又以任何(he)理由向甲(jia)(jia)方提出(chu)任何(he)費(fei)用和責任要(yao)求的，乙方應當退還甲(jia)(jia)方為解決(jue)本事宜所支(zhi)付的全部費(fei)用，并(bing)承擔因違約而(er)給甲(jia)(jia)方造(zao)成的全部損失，同(tong)時應向甲(jia)(jia)方支(zhi)付一(yi)次(ci)性補(bu)助(zhu)金(jin)(jin)(jin)的____%的違約金(jin)(jin)(jin)。

　　6、本協議為雙(shuang)方平等、自愿協商的(de)結果，是雙(shuang)方真實意思(si)的(de)表(biao)示，并且公平、合理。

　　7、本協議內容甲乙(yi)雙(shuang)方已(yi)經全文閱讀并理解無(wu)誤(wu)，甲乙(yi)雙(shuang)方明白(bai)違反本協議所涉及的(de)后果，甲乙(yi)雙(shuang)方對此(ci)協議處(chu)理結(jie)果完(wan)全滿意(yi)。

　　8、本協(xie)議(yi)一式____份，甲乙雙(shuang)方各執(zhi)____份，協(xie)議(yi)自甲乙雙(shuang)方簽字后即(ji)發生(sheng)法律效力。

　　9、本協(xie)(xie)議(yi)為一次(ci)性終結處理協(xie)(xie)議(yi)，雙(shuang)方當(dang)事(shi)人應以(yi)此(ci)為斷，全(quan)面切實(shi)履(lv)行合同，不得再以(yi)任何理由糾纏。乙方今(jin)后身體或(huo)精神出(chu)現任何問題均(jun)與甲方無關。

　　甲(jia)方（簽(qian)章(zhang)）：____

　　乙方（簽章）：____

　　__年_月_日

　　__年_月_日

　　受傷賠償協議書5

　　甲(jia)方(fang)：______

　　乙方：______

　　甲乙雙方就(jiu)乙方于____年____月____日在(zai)發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友(you)好(hao)協(xie)商，就(jiu)賠償事宜達成以下協(xie)議：

　　一、甲方(fang)(fang)自愿承擔乙(yi)(yi)方(fang)(fang)因(yin)上述人(ren)身(shen)損害而發生的合(he)理必要的醫(yi)療(liao)費用人(ren)民(min)幣____萬元（憑甲方(fang)(fang)認可的醫(yi)院有效(xiao)票據結算，如乙(yi)(yi)方(fang)(fang)弄(nong)虛作假，甲方(fang)(fang)有權追回乙(yi)(yi)方(fang)(fang)虛報(bao)的費用）；

　　二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽(qian)訂之(zhi)日起____日內向乙方另行支付____萬元人民(min)幣(bi)。

　　三、上述兩項費(fei)(fei)(fei)用為雙方(fang)(fang)依據法律(lv)或者合同(tong)協商確定的(de)，甲方(fang)(fang)賠(pei)償給乙(yi)方(fang)(fang)的(de)所有費(fei)(fei)(fei)用，包括但(dan)不限(xian)于(yu)醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、護理(li)費(fei)(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)(fei)、住宿(su)費(fei)(fei)(fei)、住院(yuan)伙食補助費(fei)(fei)(fei)、營(ying)養費(fei)(fei)(fei)、后續的(de)全部治療費(fei)(fei)(fei)、康(kang)復費(fei)(fei)(fei)、護理(li)費(fei)(fei)(fei)及精神損害(hai)撫(fu)慰金等費(fei)(fei)(fei)用。

　　四、乙方(fang)(fang)收取上述費(fei)用后，本協議中乙方(fang)(fang)人身損害賠償事宜即處理終結，乙方(fang)(fang)不(bu)再向甲方(fang)(fang)及相關(guan)人員(yuan)、單位主張(zhang)任何權利。

　　五、乙方(fang)(fang)對甲方(fang)(fang)表示寬容和(he)諒解，乙方(fang)(fang)并(bing)請求公(gong)安(an)機關不(bu)再(zai)立(li)案追究甲方(fang)(fang)及相(xiang)關人員、單位的(de)相(xiang)關法律責任，也不(bu)再(zai)向(xiang)法院訴訟(song)。

　　六、本協議(yi)一式____份(fen)，甲乙(yi)雙(shuang)方各執____份(fen)，公安機(ji)關(guan)備(bei)案____份(fen)，雙(shuang)方簽字并按手印后生效。

　　甲方（簽章）：________

　　乙(yi)方（簽(qian)章(zhang)）：____

　　簽訂日期：

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