死亡賠償協議書

　　隨(sui)著(zhu)社會一(yi)步步向(xiang)前(qian)發展，我們用(yong)到協議的(de)地(di)方越(yue)來(lai)越(yue)多(duo)，協議對雙(shuang)方的(de)事務履行起到積極作用(yong)。大(da)家(jia)知道(dao)協議的(de)格式嗎？下面是(shi)小編整理的(de)死亡(wang)賠償(chang)協議書，歡迎大(da)家(jia)借鑒與參(can)考，希望對大(da)家(jia)有所幫助。

死亡賠償協議書1

　　1、甲方：1、羅××，陳××之(zhi)子。

　　2、羅××，陳××之夫。身份證號(hao)碼：………。

　　3、倪××，陳××之母。

　　乙方：××有限責(ze)任公司

　　法定代表人：洪××，職務(wu)：××。

　　丙方：洪××，身份證號碼：………。

　　甲方(fang)羅××之(zhi)妻陳××系乙方(fang)工(gong)(gong)人，因工(gong)(gong)作原因于(yu)20xx年(nian)6月(yue)21日發生工(gong)(gong)傷事故，因醫治(zhi)無效于(yu)20xx年(nian)6月(yue)22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方(fang)本著平等協商、互(hu)諒互(hu)讓的原則，經(jing)協商達成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙(yi)、丙三方(fang)共同配合，及時處理死者(zhe)喪(sang)葬事宜。所需喪(sang)葬費(fei)用由乙(yi)方(fang)支付。（全部救治(zhi)費(fei)用已(yi)由乙(yi)方(fang)支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向(xiang)甲方之倪××支(zhi)付賠償金(jin)壹(yi)萬(wan)元(yuan)；向(xiang)甲方之羅××、羅××支(zhi)付賠償金(jin)捌(ba)萬(wan)陸仟(qian)元(yuan)。除承擔上述(shu)費(fei)用外，甲方不得再(zai)向(xiang)乙方主張任(ren)何費(fei)用。

　　三、付款期限：

　　20xx年6月30日前支付倪××全部賠(pei)(pei)償(chang)金(jin)壹萬元，支付羅××、羅××部分賠(pei)(pei)償(chang)金(jin)伍萬元；20xx年5月21日前支付羅××、羅××剩余(yu)全部賠(pei)(pei)償(chang)金(jin)叁萬陸仟元。

　　四、違約責任：

　　1、乙(yi)方(fang)遲延付款的，甲方(fang)有權(quan)要求(qiu)乙(yi)方(fang)一次性支付余款，并有權(quan)要求(qiu)乙(yi)方(fang)按照銀行(xing)同(tong)期貸款利(li)息的兩倍(bei)支付利(li)息。

　　2、因任何(he)一方違約而導(dao)致訴訟、仲裁或申請強制執行的(de)，應當(dang)向(xiang)對(dui)方支付實現債權(quan)的(de)費(fei)用，包(bao)括但不(bu)限(xian)于調查取證(zheng)費(fei)、交(jiao)通(tong)(tong)、通(tong)(tong)訊費(fei)、誤工費(fei)（每(mei)天50元）、公(gong)證(zheng)費(fei)、律師費(fei)。

　　五、擔保條款：

　　丙方為乙方全(quan)面實際地履行賠償(chang)義務而向甲方提供擔(dan)保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：

死亡賠償協議書2

　　甲方(fang)：______。

　　乙方：________

　　______（身份證(zheng)號碼：________）為(wei)甲(jia)方員(yuan)工(gong)(gong)，________年(nian)__月____日在項目工(gong)(gong)地上(shang)發生工(gong)(gong)傷事(shi)故，經醫院搶(qiang)救無(wu)效后(hou)(hou)于______年(nian)____月____日死亡。為(wei)妥善(shan)解決死者的(de)后(hou)(hou)續事(shi)宜，現(xian)依(yi)據(ju)《工(gong)(gong)傷保(bao)險條例》等法(fa)律法(fa)規(gui)的(de)規(gui)定，甲(jia)乙雙方本著平(ping)等協(xie)商、互諒互讓、誠實守信的(de)原(yuan)則，經雙方充分(fen)、友好協(xie)商，依(yi)法(fa)自愿達成(cheng)如下協(xie)議：

　　一、甲乙雙方確認：

　　______發生受(shou)傷事故(gu)后死(si)亡一事屬(shu)于工傷事故(gu)，甲方愿意承擔____工亡一事的(de)賠(pei)償責(ze)任(ren)。

　　二、陽登惠的供養親屬：

　　1、____，__，____族，________年__月__日出生，身(shen)份證(zheng)號(hao)碼：______，住________。

　　2、____，__，____族，________年__月__日(ri)出生(sheng)，身份證號碼：______，住________。

　　3、________/______保(bao)(bao)證已得到(dao)______的授權(quan)和認可(ke)，保(bao)(bao)證具有代表______作為權(quan)利主體的資格(ge)簽訂本協議。

　　三、乙方陳述和保證：

　　1、清楚(chu)(chu)自(zi)己在本(ben)協議中的(de)(de)權利義務，已(yi)就(jiu)協議中所涉及的(de)(de)法律問(wen)題(ti)及其他問(wen)題(ti)咨詢(xun)了相關專業人士(shi)，清楚(chu)(chu)明白(bai)本(ben)協議相關條款的(de)(de)內容。

　　2、確認甲乙雙方在公平、平等、自愿的基礎(chu)上簽訂(ding)本協(xie)議。

　　3、保證(zheng)乙方為(wei)死(si)者(zhe)的全(quan)部直系(xi)親(qin)屬，其中______為(wei)死(si)者(zhe)父親(qin)，______為(wei)死(si)者(zhe)配偶(ou),不(bu)存在其他直系(xi)親(qin)屬，排除其他權利主體(ti)的存在。

　　4、本協議所(suo)涉(she)及(ji)的(de)(de)補償是一次(ci)性終(zhong)結(jie)賠償，以后因此事衍(yan)生任何的(de)(de)結(jie)果(guo)及(ji)法律糾紛亦由乙方(fang)自行承擔，甲方(fang)對此不(bu)再承擔任何責(ze)任。

　　四、賠償項目、金額：

　　1、除死者生前(qian)的(de)(de)(de)(de)搶救費用(yong)、治療費用(yong)，以及________年__月____日前(qian)的(de)(de)(de)(de)伙食費用(yong)外(wai)，甲方向乙(yi)(yi)方支付(fu)(fu)各(ge)項補償金(jin)(jin)共計人民幣______萬元整（________元整），該(gai)費用(yong)包括但不限于《工(gong)傷(shang)保(bao)險條例(li)》、《____省工(gong)傷(shang)保(bao)險條例(li)》等法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)(gui)規(gui)(gui)定的(de)(de)(de)(de)甲方依法(fa)應向乙(yi)(yi)方支付(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)全(quan)部費用(yong)，如喪葬(zang)補助金(jin)(jin)、供養親屬(shu)撫恤金(jin)(jin)、一次性(xing)工(gong)亡(wang)補助金(jin)(jin)、精神損害撫慰金(jin)(jin)、死者所(suo)需化妝、火化、骨灰盒(he)等費用(yong)、辦理(li)喪葬(zang)事宜(yi)支出的(de)(de)(de)(de)交(jiao)通費、食宿(su)費、誤工(gong)費等其他合理(li)費用(yong)以及出于人道主(zhu)義的(de)(de)(de)(de)補償金(jin)(jin)。

　　除1確定(ding)的費(fei)(fei)用外(wai)，甲方不(bu)再向乙方支付任何其他費(fei)(fei)用，乙方也不(bu)得再向甲方主(zhu)張其他任何費(fei)(fei)用。

　　2、甲(jia)方(fang)(fang)于(yu)____年____月____日已向乙方(fang)(fang)支付了人(ren)民(min)幣______元(yuan)整（______元(yuan)整）。甲(jia)方(fang)(fang)于(yu)乙方(fang)(fang)提供(gong)死亡(wang)證(zheng)明(ming)、火化證(zheng)明(ming)、火化收費(fei)票(piao)據(ju)之日，向乙方(fang)(fang)一次性支付剩余(yu)款(kuan)項人(ren)民(min)幣______萬元(yuan)整（________萬元(yuan)整）。

　　3、上述款(kuan)項(xiang)的支付方式為轉(zhuan)賬支付，乙方指(zhi)定接收款(kuan)項(xiang)的銀行(xing)(xing)信息如(ru)下：開(kai)戶行(xing)(xing)：____銀行(xing)(xing)，戶名：____，賬號：________。甲方履行(xing)(xing)補償義務(wu)以銀行(xing)(xing)付款(kuan)證明(ming)為依據(ju)。

　　4、上(shang)述款(kuan)項(xiang)的(de)分配(pei)事宜由(you)(you)乙方自行負責(ze)，如由(you)(you)此(ci)引發爭議，概由(you)(you)乙方負責(ze)，與甲方無(wu)關，甲方亦無(wu)權(quan)干涉(she)。

　　五、權益轉讓：

　　鑒于甲方已為(wei)死者購買工(gong)(gong)傷保(bao)險(xian)。甲方向乙方支付各項補(bu)償金人民(min)幣______萬元后，視為(wei)乙方向社(she)(she)(she)會保(bao)險(xian)申請工(gong)(gong)傷認定、申領工(gong)(gong)亡(wang)待遇等權益轉讓給(gei)了甲方。乙方不得再向社(she)(she)(she)會保(bao)險(xian)主張任何權利，如乙方直接(jie)向社(she)(she)(she)會保(bao)險(xian)主張工(gong)(gong)亡(wang)待遇的，社(she)(she)(she)保(bao)基金支付的相(xiang)關工(gong)(gong)亡(wang)待遇歸甲方所有(you)。

　　六、違約責任：

　　1、乙方(fang)確認和(he)保(bao)證(zheng)作為(wei)簽約(yue)代表已取(qu)得(de)死者所供養或直系親屬的(de)授權，排除(chu)其他(ta)權利(li)主體(ti)(ti)的(de)存在。在甲(jia)方(fang)履行本協議(yi)約(yue)定的(de)義務后，有其他(ta)權利(li)主體(ti)(ti)向(xiang)(xiang)甲(jia)方(fang)主張補(bu)償或賠(pei)償權利(li)的(de)，甲(jia)方(fang)有權要求(qiu)乙方(fang)返還甲(jia)方(fang)已支(zhi)付的(de)補(bu)償款項，并要求(qiu)乙方(fang)承擔與甲(jia)方(fang)向(xiang)(xiang)乙方(fang)已支(zhi)付金(jin)額等額的(de)違約(yue)金(jin)。

　　2、甲(jia)(jia)方履行本協議約定的(de)義務后，乙方及其近親(qin)屬有下列行為之一的(de)，甲(jia)(jia)方有權要求乙方返還甲(jia)(jia)方已支(zhi)付的(de)補償款(kuan)項，并(bing)要求乙方承擔(dan)

　　與(yu)甲方向乙方已支付(fu)金額等額的違約金：

　　A、就______工(gong)亡一事向(xiang)媒體(ti)、網絡(luo)、行政(zheng)或者主管部門(men)發布消息、投訴或者信訪；

　　B、就______工亡一事(shi)通過信(xin)訪、仲(zhong)裁(cai)、訴訟等(deng)形式向甲方提出任何(he)補償或(huo)賠(pei)償要求；

　　C、在甲方住(zhu)所或(huo)甲方______處(chu)靜坐、喧鬧或(huo)者鬧事。

　　七、爭議解決：

　　未盡事(shi)宜，甲乙雙方另行協(xie)商(shang)解決，如協(xie)商(shang)不成的(de)，任何一方均可向甲方所(suo)在地(di)的(de)人民法院提起訴訟。

　　八、其他：

　　本協議(yi)一式兩份，甲乙(yi)雙方各執(zhi)一份，具有同(tong)等法(fa)律(lv)效(xiao)(xiao)力。本協議(yi)自甲乙(yi)雙方簽(qian)字或蓋章之日起生效(xiao)(xiao)。

　　甲(jia)方：__________有限公司

　　年 月 日

　　乙方：

　　年 月 日

死亡賠償協議書3

　　甲方(fang)：XX有限(xian)公(gong)司

　　法定代(dai)表人：XXX

　　委托代理人：XXX

　　乙(yi)方：XXX，系受害人XXX之(夫)妻(qi)或其他第(di)二(er)順序繼承人。

　　現乙方受受害人供養的全體親(qin)屬委托(tuo)處(chu)理XXX死亡的相關善后事(shi)宜。乙方居民(min)身份(fen)證(zheng)號碼：XXX

　　甲方單位職工XXX，因工作(zuo)原因于X年X月X日在某處受傷，經搶(qiang)救無(wu)效死亡。XXX于X年X月X日生(sheng)，供養親(qin)屬情況：

　　妻(qi)子：姓(xing)名XXX出(chu)生日(ri)期：

　　家庭住址：

　　長(chang)（次）子（女）：姓名(ming)XXX出生日期：

　　家庭住址：

　　父（母）：姓名XXX出生(sheng)日期：

　　家庭住址：

　　為妥善處理(li)XXX因公死亡的善后事(shi)宜，依(yi)據《中(zhong)華人民共和國勞(lao)動法(fa)》、《工(gong)傷保(bao)險條例(li)》等有關法(fa)律法(fa)規，現甲、乙(yi)雙(shuang)(shuang)方就賠償問題(ti)雙(shuang)(shuang)方在平等協商的基(ji)礎上，自(zi)愿達成如下協議：

　　一、甲方賠償乙方喪(sang)葬補助(zhu)金XXX元；

　　二、甲方一次(ci)性賠償死亡補助金(jin)XXX元；

　　三(san)、供養親屬（子女不滿18歲，父母為無收入或者(zhe)已辦理退(tui)職、退(tui)休）一次(ci)性(xing)補償費用XXX元；

　　四、其他(ta)費用(yong)：在上述款項基礎上，甲(jia)方自愿另行一次性賠償乙(yi)方供養親屬補助金XXX元(yuan)。

　　上述(shu)一、二、三、四項合(he)計人(ren)民幣(bi)(bi)XXX元(yuan)（大寫(xie)人(ren)民幣(bi)(bi)XXX元(yuan)整）；

　　四、上述款項于X年X月X日一次性(xing)支付與乙方XXX名下XX銀行賬號：XXX

　　五、乙方(fang)負責(ze)賠(pei)償(chang)款(kuan)項在供養親(qin)屬(shu)間依法合理分配，如由(you)此引發(fa)爭議，概由(you)乙方(fang)負責(ze)，與甲方(fang)無關。

　　六、協(xie)議簽訂(ding)后，雙方(fang)再無其他爭議，任何一方(fang)不得反悔。

　　七、本協議一式四份，甲乙雙方各(ge)執兩份，公安機關留(liu)存四份。

　　甲方：（簽章）

　　委托代理人：

　　乙方：（捺印）

　　身份證號：

　　見證(zheng)人：（注明與(yu)受害人之間的關系）

　　X年X月X日

死亡賠償協議書4

　　甲方(fang)：馬(ma)宗果家屬(shu)

　　乙(yi)方：溧陽申菱電梯工程(cheng)有限公(gong)司

　　丙方：

　　馬宗果(身(shen)份證號612524198311275635)系乙(yi)方(fang)職員，于20xx年9月(yue)4日(ri)非因工(gong)死亡(醫(yi)院診斷(duan)為腦疝形成珠網膜下腦出血經(jing)搶救(jiu)無效死亡)。為妥善(shan)解決馬宗果死亡善(shan)后(hou)事宜，甲、乙(yi)雙方(fang)結合(he)國家(jia)相關法律規(gui)定，本著平等協商(shang)(shang)、互諒互讓的原則，經(jing)協商(shang)(shang)達成如下補償協議：

　　一、喪葬事(shi)宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事(shi)宜(從太平間起到(dao)死者安葬完(wan)畢為止)。

　　二、補償金額：

　　1、太平(ping)間尸(shi)體存放及相關費用5400元(yuan)(yuan)(伍仟肆佰元(yuan)(yuan)整);火化及骨灰盒費用3080元(yuan)(yuan);運(yun)尸(shi)費2300元(yuan)(yuan)(從(cong)神木縣(xian)醫(yi)院太平(ping)間到榆(yu)林殯(bin)儀館)。

　　2、喪(sang)葬費：員工(gong)所在(zai)單位平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)3個月的(de)補助(3個月*1876元/月=5628元)。

　　3、一(yi)次(ci)性困難補(bu)助(zhu)(zhu)費(fei)：員工所在單位(wei)平均工資12個(ge)月的(de)補(bu)助(zhu)(zhu)(12月*1876元/月=22512元)。

　　4、家屬來回車(che)費補貼：10580元(壹萬零(ling)伍佰捌拾元整)。

　　5、家(jia)屬電話費補貼：500元(伍佰元整)。

　　6、發放未領(ling)月工資，金額為：

　　三、乙方(fang)已(yi)代付全部醫院費(fei)用、安排家屬(shu)賓館(guan)食宿費(fei)用，該款由(you)乙方(fang)全部承擔(如甲方(fang)違(wei)反本協議，乙方(fang)有(you)保(bao)留(liu)追(zhui)討之權利)。

　　四(si)、付(fu)款(kuan)方(fang)式：乙方(fang)一次性支付(fu)給甲方(fang)現金元。

　　五、違約責任：

　　1、乙(yi)方遲延付(fu)款(kuan)的，甲方有權要(yao)求乙(yi)方一次性支付(fu)余款(kuan)，并有權要(yao)求乙(yi)方按照銀行同期貸(dai)款(kuan)利息(xi)的兩倍(bei)支付(fu)利息(xi)。

　　2、因任何(he)一方(fang)違約而(er)導致訴訟(song)、仲裁或申請(qing)強制執(zhi)行的，應當向對方(fang)支付實現債權的費(fei)用，包括(kuo)但(dan)不限于(yu)調查取(qu)證(zheng)費(fei)、交通、通訊費(fei)、誤工費(fei)、公證(zheng)費(fei)、律(lv)師費(fei)。

　　六(liu)、見證條款(kuan)：丙方見證雙方全(quan)面實(shi)際地履行補償(chang)協議

　　七、甲方負(fu)責補償(chang)款項合理分配，如由此引(yin)發(fa)爭議，概由甲方負(fu)責，與乙方無(wu)關(guan)。

　　八(ba)、協(xie)議(yi)簽訂(ding)執行后，雙方再無(wu)其他任(ren)何爭議(yi)，任(ren)何一方不得(de)反悔，不得(de)以任(ren)何理由(you)就馬宗(zong)果非(fei)因工死亡事件對乙方提起(qi)訴訟、仲(zhong)裁，如(ru)甲方

　　跟(gen)非乙(yi)方(fang)提起訴訟(song)、仲裁，乙(yi)方(fang)會(hui)積極配合(he)甲方(fang)進行訴訟(song)、仲裁。

　　九(jiu)、本協議一式陸(lu)份(fen)，甲乙丙雙方各執貳份(fen)。

　　甲方(簽名及手印(yin))：乙(yi)方(簽名及手印(yin))：

　　丙(bing)方(簽名及(ji)手印)：

　　__________年(nian)_______月(yue)________日

死亡賠償協議書5

　　甲方：

　　乙方：______，系(xi)受害人父(fu)親，身份(fen)證號(hao)：______________

　　______，系受(shou)害人妻子，身(shen)份證號：______________

　　受(shou)害人_________ ，男，_____年_____月_____日出生，身份證(zheng)號：______________，其于_____年_____月_____日在甲(jia)方單(dan)位工作期間(jian)發生工傷(shang)傷(shang)害，經甲(jia)方全力(li)搶(qiang)救，及時送往(wang)_______醫院因(yin)搶(qiang)救無效于當日死亡(wang)(wang)。現乙方受(shou)受(shou)害人供養的(de)全體(ti)親屬(shu)委托(tuo)___________(特別(bie)授權)處理(li)_________死亡(wang)(wang)的(de)相關(guan)善后事(shi)宜，與甲(jia)方本著平(ping)等自愿、協商(shang)一致的(de)原(yuan)則，依據(ju)《工傷(shang)保險條例》等法(fa)律法(fa)規(gui)的(de)規(gui)定(ding)，達成如下協議：

　　一(yi)、本次事件，就乙方親屬(shu)_________的死亡后果(guo)，甲方愿意(yi)承擔工亡賠償(chang)責任。

　　二、賠(pei)償(chang)對象(供養親屬)：

　　父(fu)親(qin)：______，出生(sheng)日期______，職(zhi)業______， 家(jia)庭住址______，身份證號______；

　　母親：______，出生日期______，職業______， 家庭住址(zhi)______，身份證號______；

　　妻子：______，出生日期______，職業______， 家庭(ting)住址______，身(shen)份證(zheng)號______；

　　女兒(er)：______，出(chu)生日期(qi)______，職業______， 家庭住址______，身份證號______；

　　兒(er)子：______，出生(sheng)日(ri)期______，職業______， 家(jia)庭住址______，身份證號______。

　　乙方承諾(nuo)已(yi)得到所有(you)_________供養親屬的特(te)別(bie)授權(quan)及認可，保證具(ju)有(you)代表所有(you)賠償權(quan)利(li)主體的資格簽(qian)訂本協(xie)議(yi)。乙方已(yi)清(qing)(qing)楚(chu)了解(jie)自(zi)(zi)己在協(xie)議(yi)中的權(quan)利(li)義務，已(yi)就協(xie)議(yi)中所涉及的法律問題及其(qi)他問題咨詢相(xiang)關專業人士，并清(qing)(qing)楚(chu)明白，甲乙雙方在平(ping)等(deng)自(zi)(zi)愿基礎(chu)上簽(qian)訂本協(xie)議(yi)。

　　第三條 賠償金(jin)額

　　甲方向乙方支付(fu)各項賠償金(jin)共(gong)計人民(min)幣大寫_________元(yuan)整(小(xiao)寫_________元(yuan))，該費用(yong)包含(han)《工(gong)傷保(bao)險條(tiao)例》甲方依法應支付(fu)的全(quan)部費用(yong)，包括但不(bu)限于一次(ci)性工(gong)亡補助(zhu)金(jin)、喪葬補助(zhu)金(jin)、供養(yang)親(qin)屬(shu)撫恤金(jin)，以及死(si)者家屬(shu)處理后事的食宿(su)、交通以及死(si)者親(qin)屬(shu)困難撫慰等全(quan)部費用(yong)。

　　除(chu)上述(shu)費用外，甲方不再支付任(ren)何其他費用。其他在殯(bin)儀館所產(chan)生的諸如為(wei)死者穿衣服、燒紙，化(hua)妝、運尸以及處理后事過(guo)程中因民間(jian)習俗產(chan)生的全部費用，均有乙方自行承擔(dan)。

　　第四(si)條 付款方式(shi)及(ji)期限

　　本協議簽訂(ding)后____日內，由甲方一次(ci)性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬(zhang)戶，賬(zhang)號為_________。

　　第五條 賠償效果

　　1、乙方(fang)自(zi)行(xing)負(fu)責(ze)(ze)賠償款項在供養親屬間依法(fa)合理分配，如由(you)此引(yin)發爭議，概由(you)乙方(fang)負(fu)責(ze)(ze)，與甲方(fang)無(wu)關，甲方(fang)亦無(wu)權干涉。

　　2、乙方(fang)承諾同意代表(biao)受(shou)害人_________所有供養(yang)親屬接受(shou)本(ben)起工亡(wang)賠(pei)償(chang)事宜(yi)為一(yi)次(ci)性了結，排除其他權利主體的(de)存在。甲方(fang)履(lv)行本(ben)協議(yi)項下的(de)賠(pei)償(chang)義務(wu)后，乙方(fang)及其近親屬不得再(zai)就工傷賠(pei)償(chang)事宜(yi)向甲方(fang)提出仲裁、訴(su)訟等任(ren)(ren)(ren)何(he)形(xing)式的(de)賠(pei)償(chang)要求;不再(zai)以任(ren)(ren)(ren)何(he)理(li)由，通(tong)過任(ren)(ren)(ren)何(he)渠(qu)道(dao)再(zai)次(ci)重(zhong)復主張賠(pei)償(chang)要求或(huo)至甲方(fang)處鬧事或(huo)向有關媒體、網絡、政府(fu)部門投訴(su)本(ben)事件或(huo)有任(ren)(ren)(ren)何(he)異議(yi)。

　　3、乙方(fang)需在簽訂(ding)本協(xie)議之日起兩(liang)日內(nei)負責(ze)消(xiao)除(chu)記者因不實報(bao)道導致的不良影響。

　　4、受害人_________尸體的搬運、遷移、火化(hua)等善后處理概由(you)乙(yi)方負責。

　　第六條 違約責任

　　1、甲方(fang)(fang)遲延(yan)付(fu)(fu)(fu)款(kuan)的，乙(yi)方(fang)(fang)有權要(yao)求甲方(fang)(fang)一次(ci)性支(zhi)付(fu)(fu)(fu)余(yu)款(kuan)。乙(yi)方(fang)(fang)違約的.，除需(xu)返還已付(fu)(fu)(fu)賠(pei)償(chang)款(kuan)外，還需(xu)向甲方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)人民幣 伍拾萬元整作(zuo)為違約金。

　　2、因任何一方(fang)違約而導致仲裁、訴訟(song)或申請(qing)強(qiang)制執行的，應當向(xiang)對方(fang)支付實現債權(quan)的費(fei)用，包括但(dan)不限(xian)于調查取證費(fei)、交通費(fei)、通訊費(fei)、訴訟(song)費(fei)、律師費(fei)等。

　　七、陳述與保證

　　1、乙方需向甲(jia)方提供(gong)證(zheng)(zheng)明(ming)自己身份(fen)(fen)及(ji)與死者_________關系的(de)有效身份(fen)(fen)證(zheng)(zheng)件及(ji)身份(fen)(fen)證(zheng)(zheng)明(ming)(身份(fen)(fen)證(zheng)(zheng)、戶(hu)(hu)口本、戶(hu)(hu)籍(ji)證(zheng)(zheng)明(ming)、公安機關的(de)證(zheng)(zheng)明(ming)等(deng))，并(bing)需在(zai)甲(jia)方將原件及(ji)復印(yin)件核對(dui)無異后在(zai)復印(yin)件上注(zhu)明(ming)為乙方提供(gong)，并(bing)保證(zheng)(zheng)其真(zhen)實(shi)性。

　　2、本協議條(tiao)款是在甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方(fang)充分考慮(lv)到對方(fang)實(shi)際情(qing)況的基(ji)礎(chu)上形成(cheng)的，各個條(tiao)款均系雙(shuang)方(fang)的真(zhen)實(shi)意思(si)表(biao)示(shi)，不存(cun)在違背(bei)法律規定(ding)的情(qing)形，同時(shi)，雙(shuang)方(fang)對本協議條(tiao)款不存(cun)在文字理解上的歧義。

　　八、其他

　　1、甲、乙雙方如(ru)發生爭議，應當友好(hao)協商解決。如(ru)協商不成(cheng)的(de)(de)，任何(he)一方均可向(xiang)本協議簽訂地人民法院(yuan)訴訟解決并不得違反級別管轄的(de)(de)規定。

　　2、本(ben)協(xie)議一(yi)式肆份，甲乙雙方各執貳份，自(zi)雙方簽字或(huo)蓋章(zhang)后生(sheng)效(xiao)，任(ren)何(he)一(yi)方不得以任(ren)何(he)理由變更(geng)、解除(chu)。

　　(以下無正文)

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年_____月_____日(ri)

　　協議簽訂地：

死亡賠償協議書6

　　甲方：_____________________(受害人父親)

　　身份證號碼：_________________________

　　(受(shou)害人母親)身份證號碼：_____________

　　(受害人兒子)身份(fen)證號碼：_____________

　　法定(ding)代理(li)人：________________________

　　身份證號碼(ma)：_________________________

　　(受(shou)害人(ren)妻子(zi))身份證號碼：_____________

　　乙方：________________________(駕駛人父親)

　　身份(fen)證(zheng)號碼：_________________________

　　(駕(jia)駛人(ren)妻子)身份證號(hao)碼(ma)：______________

　　_________年_________月________日(ri)________時_____分(fen)許(xu)，_____駕(jia)駛車牌號(hao)為_____的車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。

　　一、乙(yi)方(fang)自愿一次性賠(pei)(pei)償甲(jia)方(fang)各(ge)種(zhong)人(ren)(ren)身損害(hai)賠(pei)(pei)償項目(包括喪葬費(fei)、死(si)亡賠(pei)(pei)償金(jin)、被撫養人(ren)(ren)生(sheng)活費(fei)、精神損害(hai)撫慰金(jin)、處理事故家屬誤工費(fei)、交通費(fei)、住宿費(fei)等(deng))共計(ji)_____萬元(yuan)(小寫：_______________元(yuan))整。

　　二(er)、甲方(fang)同意接(jie)收上述賠償款項，并放棄對乙方(fang)的(de)其(qi)他一切權利，不再(zai)要(yao)求乙方(fang)進行任(ren)何形(xing)式的(de)賠償或承(cheng)擔其(qi)他任(ren)何責任(ren)。若甲方(fang)及甲方(fang)的(de)其(qi)他利害關系人(ren)再(zai)向乙方(fang)提任(ren)何要(yao)求，由甲方(fang)負責。

　　三、本(ben)協(xie)議簽訂后，為方便乙(yi)方進行保險理賠(pei)，甲、乙(yi)雙方均(jun)同意互相配合就本(ben)事(shi)故的(de)(de)保險賠(pei)償事(shi)宜通過非訴或(huo)者(zhe)(zhe)訴訟(song)的(de)(de)方式(shi)解(jie)決(如(ru)提(ti)供死亡證(zheng)(zheng)明、火化證(zheng)(zheng)、戶籍注銷證(zheng)(zheng)明等)通過訴訟(song)方式(shi)解(jie)決的(de)(de)，若法院出具(ju)判決書(shu)或(huo)者(zhe)(zhe)調解(jie)書(shu)確定的(de)(de)賠(pei)償數(shu)額(e)與(yu)本(ben)協(xie)議不(bu)一致，雙方仍保證(zheng)(zheng)按本(ben)協(xie)議約定的(de)(de)賠(pei)償數(shu)額(e)履行。相關辦案費用由(you)乙(yi)方承擔。

　　四、乙(yi)方于__________年_____月_____日已向(xiang)甲(jia)方_____支付(fu)。

　　賠(pei)償(chang)金(jin)________元(yuan)，乙(yi)方(fang)(fang)應在本協議生效之日起日內向甲方(fang)(fang)支付(fu)(fu)賠(pei)償(chang)金(jin)__________元(yuan)，剩余款項_____元(yuan)于_____日內全部付(fu)(fu)清。未付(fu)(fu)款項采取轉帳方(fang)(fang)式轉入(ru)銀行_______________帳號。賠(pei)償(chang)金(jin)支付(fu)(fu)后由甲方(fang)(fang)自行進行內部分配(pei)，如(ru)產生分配(pei)糾(jiu)紛與乙(yi)方(fang)(fang)一(yi)概無關(guan)。

　　五(wu)、甲(jia)方(fang)對乙方(fang)的(de)違法(fa)(fa)行(xing)為表示諒解，保(bao)證不再要求司(si)法(fa)(fa)部門追究乙方(fang)的(de)任(ren)何行(xing)政、刑(xing)事責任(ren)，并保(bao)證在必要時配合乙方(fang)向司(si)法(fa)(fa)機關等有關部門說明本(ben)協議的(de)情(qing)況(kuang)，出具相關文件或證明。

　　六、甲(jia)方(fang)保(bao)(bao)(bao)(bao)證(zheng)不(bu)再要(yao)求乙方(fang)或乙方(fang)機動車投保(bao)(bao)(bao)(bao)的保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司賠償(chang)本協議以外的任何賠償(chang)。因本事故車輛投保(bao)(bao)(bao)(bao)產生的保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)賠付(fu)，由(you)乙方(fang)進行理賠或索(suo)賠，保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)賠付(fu)款(kuan)項全部歸乙方(fang)所(suo)有(you)。

　　七、甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)應(ying)保證(zheng)沒有其他(ta)權(quan)(quan)利人就此事(shi)故(gu)再向(xiang)乙(yi)方(fang)(fang)(fang)主張權(quan)(quan)利，若因此造(zao)成(cheng)乙(yi)方(fang)(fang)(fang)損失(shi)由(you)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)賠償(chang);甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)保證(zheng)其提供(gong)的(de)資料真實有效，若因甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)提供(gong)的(de)資料不(bu)真實而造(zao)成(cheng)計(ji)算賠償(chang)依(yi)據錯(cuo)誤，乙(yi)方(fang)(fang)(fang)有權(quan)(quan)要求甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)退回多計(ji)算部(bu)(bu)分或作相應(ying)扣除;若本協議被確認無效，甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)應(ying)將已(yi)收取的(de)全部(bu)(bu)賠償(chang)款(kuan)返還于乙(yi)方(fang)(fang)(fang)，從新協商或由(you)有權(quan)(quan)機關處理。

　　八、甲、乙雙方(fang)任(ren)何一方(fang)違反本協議約定，違約方(fang)應向對方(fang)支(zhi)付違約金(jin)________元。

　　九、此(ci)事故(gu)雙方一次(ci)性了(le)結，別無其他任何糾(jiu)葛(ge)。

　　十、本協議一(yi)(yi)(yi)式四(si)份(fen)，自兩方簽字(zi)后生效(xiao)，甲(jia)、乙雙方各執一(yi)(yi)(yi)份(fen)，交(jiao)警(jing)部門留存一(yi)(yi)(yi)份(fen)，保(bao)險(xian)公司一(yi)(yi)(yi)份(fen)，具有同等法律效(xiao)力(li)。

　　甲方：(簽(qian)章)______________乙方：(簽(qian)章)_______________

　　見(jian)證(zheng)人：(簽章)_______________

　　_____年_____月(yue)_____日(ri)

死亡賠償協議書7

　　甲方：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方： ，系受害人 之 （寫(xie)明與受害人的關系）。

　　現(xian)乙方(fang)受(shou)受(shou)害人供養的全體親屬委托（特別授(shou)權）處理 死亡的相關(guan)善后事宜。居(ju)民(min)身份(fen)證號碼：

　　甲方單位(wei)員工(gong) ，因工(gong)作原因于 年 月(yue) 日在(zai)廠區內(nei)（或其(qi)他起點）受傷(shang)，經搶救無效死(si)亡。其(qi)供養親屬情況：

　　父(fu)親：姓名 年(nian)齡 出生(sheng)日期 職(zhi)業 家庭住址

　　母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

　　妻子：姓名 年齡 出(chu)生(sheng)日期 職業 家(jia)庭住址(zhi)

　　子女：姓(xing)名 年齡(ling) 出生日期 職業 家庭(ting)住址

　　子女：姓名 年齡 出生日期(qi) 職業 家(jia)庭(ting)住址

　　為妥善(shan)處理 死亡的善(shan)后事宜，依據《中華(hua)人民(min)共和國勞動法(fa)》、《工(gong)傷(shang)保險條例》等(deng)有(you)關法(fa)律法(fa)規，現甲(jia)乙雙方(fang)就賠償，雙方(fang)在平等(deng)協(xie)(xie)商的基礎上，自愿達成如下協(xie)(xie)議：

　　一、甲(jia)方賠償乙方喪葬補助金： 元；

　　二、甲方(fang)一次性賠償(chang)乙方(fang)供養親(qin)屬補助金 元(yuan)；

　　三、甲方一次性賠償死亡(wang)補助金 元；

　　四(si)、其他費用。在上(shang)(shang)述款項(xiang)基礎上(shang)(shang)，甲方自愿另行補償(chang)乙方 元。

　　上述一、二(er)、三、四項合(he)計人民幣元 元。

　　四、付款(kuan)方式和付款(kuan)時間；

　　五、乙方(fang)負(fu)責賠償款項在供養親(qin)屬間依法(fa)合理(li)分配，如(ru)由此引發爭議，概由乙方(fang)負(fu)責，與甲方(fang)無關。

　　六、協議簽訂(ding)后，雙方再(zai)無其他爭(zheng)議，任何一方不得反悔。

　　甲方(fang)：（蓋印） 乙方(fang)：

　　委托代理人： 電話：

　　電話：

　　年 月 日 年 月 日

　　附(fu)：1、賠(pei)償法律依(yi)據

　　賠償法律依據

　　依據(ju)：20xx年4月(yue)27日(ri)(ri)中華(hua)人民共和國(guo)國(guo)務院令第375號公布 根據(ju)20xx年12月(yue)20日(ri)(ri)《國(guo)務院關于修改〈工傷保險(xian)條例〉的決定》修訂

　　第(di)三章 工傷認(ren)定

　　第十四條 職工有(you)下列情(qing)形之(zhi)一的，應當認定為工傷：

　　（一）在(zai)工作時間和工作場所內，因工作原因受(shou)到(dao)事故傷害(hai)的；

　　（二）工(gong)(gong)作時間前(qian)后在工(gong)(gong)作場(chang)所內，從(cong)事與工(gong)(gong)作有關的預(yu)備性或者收尾性工(gong)(gong)作受(shou)到事故傷害的；

　　（三）在(zai)工(gong)作(zuo)時間和工(gong)作(zuo)場所內，因履行工(gong)作(zuo)職責受(shou)到暴力等(deng)意外傷(shang)害的；

　　（四）患(huan)職業病的；

　　（五）因(yin)工外(wai)出期(qi)間，由于工作原因(yin)受到傷害或者發生(sheng)事故下落不(bu)明的；

　　（六）在(zai)上下班(ban)途中(zhong)，受到非本人主要責(ze)任的交通事(shi)(shi)故(gu)或者(zhe)城市軌(gui)道交通、客運輪渡、火車(che)事(shi)(shi)故(gu)傷害的；

　　（七(qi)）法律、行政法規(gui)規(gui)定應當認定為(wei)工(gong)傷的其(qi)他情形。

　　第五(wu)章 工傷保險待遇

　　第(di)三十九條 職工因工死(si)亡(wang)，其近(jin)親(qin)屬按照下(xia)列(lie)規定從工傷保險(xian)基金(jin)領取喪葬補助(zhu)金(jin)、供(gong)養親(qin)屬撫恤金(jin)和一次(ci)性工亡(wang)補助(zhu)金(jin)：

　　（一）喪葬(zang)補助(zhu)金為6個(ge)月的(de)統籌地(di)區上年度職工月平均工資；

　　（二）供養親(qin)屬(shu)撫(fu)恤(xu)金按照職(zhi)(zhi)工(gong)本人工(gong)資(zi)的(de)一定(ding)比例發給由因工(gong)死亡職(zhi)(zhi)工(gong)生前(qian)提供主要生活來源、無勞動能力的(de)親(qin)屬(shu)。標準(zhun)為：配偶(ou)每(mei)(mei)月40%，其他親(qin)屬(shu)每(mei)(mei)人每(mei)(mei)月30%，孤(gu)寡(gua)老人或者孤(gu)兒每(mei)(mei)人每(mei)(mei)月在上(shang)述(shu)標準(zhun)的(de)基礎上(shang)增加10%。核定(ding)的(de)各(ge)供養親(qin)屬(shu)的(de)撫(fu)恤(xu)金之和不應高(gao)于因工(gong)死亡職(zhi)(zhi)工(gong)生前(qian)的(de)工(gong)資(zi)。供養親(qin)屬(shu)的(de)具體范(fan)圍由國務院社會保險行政部門(men)規定(ding)；

　　（三）一次性工亡補(bu)助金(jin)標準為(wei)上一年(nian)度全國城鎮居民人(ren)均可支配收入的20倍(bei)。

　　第七章 法律責(ze)任

　　第六十(shi)二(er)條 用人單位依照本條例規定應當參加工(gong)傷保(bao)險(xian)而未參加的，由社會保(bao)險(xian)行政部門責令限期(qi)參加，補繳(jiao)應當繳(jiao)納的工(gong)傷保(bao)險(xian)費，并自(zi)欠繳(jiao)之(zhi)日起，按日加收萬分之(zhi)五的滯納金；逾期(qi)仍不(bu)繳(jiao)納的，處欠繳(jiao)數(shu)額1倍以上3倍以下(xia)的罰款。

　　依照(zhao)本條例規定應當參加工傷(shang)(shang)保(bao)險而未參加工傷(shang)(shang)保(bao)險的(de)用(yong)人單位(wei)職工發生(sheng)工傷(shang)(shang)的(de)，由該用(yong)人單位(wei)按照(zhao)本條例規定的(de)工傷(shang)(shang)保(bao)險待(dai)遇項目和標準支付費(fei)用(yong)。

　　用(yong)(yong)人(ren)單位參加工傷保險(xian)(xian)并補繳應(ying)當繳納(na)的工傷保險(xian)(xian)費、滯納(na)金后，由工傷保險(xian)(xian)基金和用(yong)(yong)人(ren)單位依照本條(tiao)例的規定支付新發生的費用(yong)(yong)。

　　賠償(chang)金額計(ji)算標(biao)準

　　1、甲方賠償乙方喪葬補助(zhu)金(jin)：20xx年重慶市建(jian)筑行(xing)業月(yue)職均工資2334、5X6個月(yue)=14007元(yuan)

　　2、供養親屬撫恤金：孩(hai)子（19歲—6歲）年(nian)(nian)X12個月X5500元(yuan)月工資X0、3系(xi)數=237600元(yuan)；老人(ren)是5年(nian)(nian)X12個月x2人(ren)X5500元(yuan)月工資X0、3系(xi)數=198000元(yuan)，

　　合計(ji)：435600元(yuan)

　　3、一次性工亡補助(zhu)金：20xx年(nian)全國城鎮人均可支配收入19109元X20年(nian)=382180元

　　4、以上合計(ji)：甲方(fang)賠(pei)償(chang)乙(yi)方(fang)喪葬(zang)補(bu)助(zhu)金(jin)14007元(yuan)(yuan)(yuan)+供(gong)養(yang)親屬(shu)撫恤金(jin)435600元(yuan)(yuan)(yuan)+一次性工亡補(bu)助(zhu)金(jin)382180元(yuan)(yuan)(yuan)=831787元(yuan)(yuan)(yuan)。

死亡賠償協議書8

　　協議書格式 甲(jia) 方:東方虹 乙 方:太陽神

　　xxx受雇在甲方(fang)船上務工,二零零九年七月(yue)x日不慎意外死(si)亡。乙方(fang)系(xi)(xi)死(si)者(zhe)xxx的(de)直系(xi)(xi)支屬。甲乙雙方(fang)就(jiu)死(si)者(zhe)xxx的(de)善后事件經協商一致,自愿達成條(tiao)款如下(xia):

　　一、甲方(fang)(fang)愿(yuan)意一次性(xing)付出給乙(yi)方(fang)(fang)死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣(bi)------萬(wan)元整(zheng)($:------元),乙(yi)方(fang)(fang)同意接受上(shang)述賠償款額;

　　二、甲方(fang)將上(shang)述------萬元(yuan)整($:------元(yuan))于本協議簽署(shu)后--日內(nei)匯入乙方(fang)指定的(de)銀行帳號。帳號為:---------------------------------------------;

　　三、上述費(fei)用付出給乙(yi)方(fang)(fang)后(hou),由乙(yi)方(fang)(fang)內部自(zi)行分配、處理(li)(li),其分配、處理(li)(li)的方(fang)(fang)式(shi)、后(hou)果(guo)與甲方(fang)(fang)有關(guan);

　　四、甲方履行匯(hui)款任(ren)務后(hou),乙方任(ren)何人就(jiu)此事保證不以(yi)任(ren)何形(xing)式(shi)、任(ren)何來(lai)由就(jiu)xxx死亡一事向(xiang)甲方要求其他任(ren)何費用;

　　五、甲(jia)方履(lv)行匯款任(ren)務后(hou),就此(ci)(ci)事(shi)處理即告終結,甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方之間不再(zai)有任(ren)何(he)(he)權利、任(ren)務。以后(hou)因此(ci)(ci)事(shi)衍(yan)生(sheng)的(de)結果亦由乙(yi)方自行承擔,甲(jia)方對此(ci)(ci)不再(zai)承擔任(ren)何(he)(he)責任(ren);

　　六、本協議為一次性終結處理協議;

　　七(qi)、本(ben)協(xie)議自(zi)甲乙雙方簽字后生效;

　　本(ben)協議一(yi)(yi)式兩份,甲乙雙(shuang)方每人各(ge)執一(yi)(yi)份。

　　xxxx年x月(yue)x日

　　甲方: 乙方:

死亡賠償協議書9

　　甲 方： (受害人(ren)父親)身份(fen)證號碼：

　　(受害人母(mu)親)身份證號碼(ma)：

　　(受害人兒子)身份證號碼(ma)：

　　法(fa)定(ding)代(dai)理人： 身份證號碼：

　　(受害(hai)人(ren)妻子)身(shen)份證(zheng)號碼：

　　乙 方： (駕駛人父親(qin))身份(fen)證號碼：

　　(駕駛人妻子)身份證(zheng)號碼：

　　年 月 日 時 分許，***駕駛車牌號為 的 車行駛至*******時發生(sheng)交通事故，致 死亡(wang)。甲、乙雙方就賠償事宜(yi)，經協(xie)商(shang)自(zi)愿達成如下協(xie)議(yi)：

　　一(yi)、乙方自愿一(yi)次性賠償(chang)甲方各種人身損害賠償(chang)項目(包(bao)括喪葬費(fei)(fei)(fei)、死亡(wang)賠償(chang)金(jin)、被(bei)撫養人生活費(fei)(fei)(fei)、精神損害撫慰金(jin)、處理事故家屬誤工費(fei)(fei)(fei)、交通(tong)費(fei)(fei)(fei)、住宿費(fei)(fei)(fei)等)共計 萬元(yuan)(小寫： 元(yuan))整。

　　二、甲(jia)方(fang)同意(yi)接收(shou)上述賠償款(kuan)項，并放棄對乙方(fang)的其他(ta)一(yi)切權利，不(bu)再(zai)要(yao)(yao)求乙方(fang)進行任何(he)形(xing)式的賠償或(huo)承擔(dan)其他(ta)任何(he)責(ze)(ze)任。若(ruo)甲(jia)方(fang)及甲(jia)方(fang)的其他(ta)利害關系人再(zai)向乙方(fang)提任何(he)要(yao)(yao)求，由甲(jia)方(fang)負責(ze)(ze)。

　　三(san)、本協(xie)議簽訂后，為方便(bian)乙(yi)方進行保(bao)險理賠(pei)(pei)，甲(jia)、乙(yi)雙(shuang)方均(jun)同意(yi)互相配(pei)合就本事故的保(bao)險賠(pei)(pei)償(chang)事宜通過(guo)非訴或者訴訟的方式解決(jue)(如(ru)提供死(si)亡證明、火化(hua)證、戶籍(ji)注銷證明等)。通過(guo)訴訟方式解決(jue)的，若法院出(chu)具判決(jue)書或者調解書確(que)定的賠(pei)(pei)償(chang)數額(e)與(yu)本協(xie)議不一致，雙(shuang)方仍保(bao)證按本協(xie)議約定的賠(pei)(pei)償(chang)數額(e)履行。相關辦案費(fei)用(yong)由乙(yi)方承擔。

　　四、乙方(fang)于(yu)20xx年4月(yue)17日已向甲方(fang) 支付

　　賠(pei)償金(jin) 元，乙方(fang)應在(zai)本協議生效(xiao)之日(ri)起 日(ri)內向甲(jia)方(fang)支(zhi)付(fu)(fu)賠(pei)償金(jin) 元，剩余款項(xiang) 元于 日(ri)內全部(bu)付(fu)(fu)清。未付(fu)(fu)款項(xiang)采取轉帳方(fang)式轉入 銀行 帳號。賠(pei)償金(jin)支(zhi)付(fu)(fu)后(hou)由甲(jia)方(fang)自行進行內部(bu)分配，如產生分配糾紛與(yu)乙方(fang)一(yi)概無關。

　　五、甲方對乙方的違法行(xing)為表示諒解，保(bao)證(zheng)不(bu)再要(yao)求司法部門追究(jiu)乙方的任何行(xing)政、刑事責任，并保(bao)證(zheng)在必(bi)要(yao)時配合乙方向(xiang)司法機(ji)關等有關部門說明(ming)(ming)本(ben)協議(yi)的情況(kuang)，出(chu)具相關文件或證(zheng)明(ming)(ming)。

　　六、甲方保(bao)證(zheng)不再(zai)要(yao)求乙(yi)方或(huo)(huo)乙(yi)方機動(dong)車(che)投保(bao)的(de)保(bao)險公司賠償(chang)本(ben)協(xie)議(yi)以外的(de)任何賠償(chang)。因本(ben)事故車(che)輛投保(bao)產(chan)生的(de)保(bao)險賠付，由乙(yi)方進(jin)行理賠或(huo)(huo)索賠，保(bao)險賠付款項全部(bu)歸(gui)乙(yi)方所有。

　　七、甲(jia)方(fang)(fang)(fang)應(ying)保證沒有(you)(you)其(qi)他(ta)權(quan)(quan)(quan)利人就此(ci)事故再向乙(yi)方(fang)(fang)(fang)主(zhu)張權(quan)(quan)(quan)利，若(ruo)因(yin)此(ci)造成乙(yi)方(fang)(fang)(fang)損失(shi)由甲(jia)方(fang)(fang)(fang)賠償(chang)(chang);甲(jia)方(fang)(fang)(fang)保證其(qi)提(ti)供的資料真實(shi)有(you)(you)效(xiao)，若(ruo)因(yin)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)提(ti)供的資料不真實(shi)而(er)造成計算(suan)(suan)賠償(chang)(chang)依據錯誤(wu)，乙(yi)方(fang)(fang)(fang)有(you)(you)權(quan)(quan)(quan)要求甲(jia)方(fang)(fang)(fang)退(tui)回多計算(suan)(suan)部分或作相應(ying)扣除;若(ruo)本協(xie)議被確認無效(xiao)，甲(jia)方(fang)(fang)(fang)應(ying)將已收取的全部賠償(chang)(chang)款返還于乙(yi)方(fang)(fang)(fang)，從新協(xie)商或由有(you)(you)權(quan)(quan)(quan)機關(guan)處理。

　　八、甲、乙雙(shuang)方任(ren)何一(yi)方違反本協議約(yue)定，違約(yue)方應向(xiang)對方支付違約(yue)金壹拾伍萬元(yuan)。

　　九、此事故雙(shuang)方一(yi)次性了結，別無(wu)其他(ta)任(ren)何糾(jiu)葛。

　　十、本(ben)協議一式四(si)份(fen)(fen)，自兩方簽字后生效(xiao)，甲、乙雙方各執一份(fen)(fen)，交警部門留存一份(fen)(fen)，保險公司一份(fen)(fen)，具(ju)有同等法律效(xiao)力。

　　附(fu)：交警部門賠償計算表

　　甲方：(簽章)

　　乙方：(簽章)

　　見證人：(簽章)

　　年 月 日

　　

死亡賠償協議書10

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方(fang)的(de)親屬在甲方(fang)工地上干活(huo)，在工作過(guo)程中(zhong)不慎(shen)墜樓死亡，現雙方(fang)就賠償(chang)問題達成協議如下：

　　張寶根 ，因于(yu) 20xx 年 1 月 12 日(ri) 在山東省濰(wei)坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制(zhi)作過程中從高處墜落(luo)，經醫(yi)院120當場搶救(jiu)無(wu)效(xiao)確認死亡。 張寶根于(yu)年 月 日(ri)出生，其原(yuan)身份證號(hao)碼為：

　　一、其供(gong)養親屬(shu)情(qing)況如下：

　　父親：姓名 年(nian)齡(ling) 出生日期(qi) 職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　母親(qin)：姓名(ming) 年齡 出生日(ri)期(qi) 職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　妻(qi)子(zi)：姓名(ming) 年齡 出(chu)生(sheng)日期 職業 . 家庭住址(zhi)

　　身份證號碼

　　子女：姓名(ming) 年齡 出生日(ri)期 職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　二(er)、甲方自愿一次性(xing)賠償給乙方喪葬費(fei)(fei)，死(si)亡賠償金，被撫養人生活費(fei)(fei)、，交通費(fei)(fei)，住宿費(fei)(fei)，精神撫慰(wei)金等各項費(fei)(fei)用計人民幣 萬元。

　　三、付(fu)(fu)款時間(jian)與辦法：甲(jia)(jia)方(fang)將上述 萬元于(yu)本協議簽訂后(hou) ，一次性付(fu)(fu)給(gei)乙(yi)方(fang)，乙(yi)方(fang)給(gei)甲(jia)(jia)方(fang)出具收據(ju)。

　　四、上述費用(yong)支付給乙(yi)方(fang)后(hou)，乙(yi)方(fang)自行將該賠償款項在供養(yang)親屬間依法(fa)合(he)理(li)分(fen)配，如由此引發爭議，概由乙(yi)方(fang)負(fu)責(ze)，與甲方(fang)無關。

　　五、甲方履行匯(hui)款義務后(hou)，乙方就(jiu)此事保證不以任何(he)形式、

　　任(ren)何(he)理由就 張寶根 死(si)亡一(yi)事(shi)再向甲方要求其他任(ren)何(he)費用。

　　六(liu)、甲(jia)方(fang)給付(fu)乙方(fang)賠償(chang)款后，此事(shi)的處理即告(gao)終(zhong)結，乙方(fang)不得再以任(ren)何理由(you)向甲(jia)方(fang)主 張權利(li)。以后因此事(shi)衍生的結果亦由(you)乙方(fang)自行承擔，甲(jia)方(fang)對(dui)此不再承擔任(ren)何責(ze)任(ren)。

　　七 、本協議為雙(shuang)方(fang)平(ping)等、自(zi)愿協商之結果，是雙(shuang)方(fang)真實意(yi)思表(biao)示，且公(gong)平(ping)、合(he)理。

　　八 、本(ben)協議(yi)內(nei)容(rong)甲(jia)乙(yi)雙方已經全文閱讀(du)并理解無誤，甲(jia)乙(yi)雙方明白本(ben)協議(yi)所涉后果，甲(jia)乙(yi)雙方對此協議(yi)處(chu)理結(jie)果完全滿意。

　　九 、本協(xie)議(yi)為一次性終結處(chu)理(li)協(xie)議(yi)，協(xie)議(yi)簽訂后，雙(shuang)方(fang)(fang)再(zai)無其他爭議(yi)，任何一方(fang)(fang)不(bu)得反悔(hui)，以后雙(shuang)方(fang)(fang)就此事互(hu)不(bu)追究。

　　十、 本協議書一(yi)式二份，雙方各執一(yi)份，經(jing)雙方當事人簽字(zi)蓋章后即發生效力。

　　甲 方：

　　乙 方：

　　鑒證機關（蓋(gai)章）

　　20xx年1月16日

死亡賠償協議書11

　　甲(jia)方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______________受雇在甲方(fang)(fang)船(chuan)上務工，________年_____月____日不慎(shen)意外死(si)亡。乙方(fang)(fang)系(xi)(xi)死(si)者__________的直系(xi)(xi)親(qin)屬(shu)。甲乙雙方(fang)(fang)就死(si)者__________的善后(hou)事(shi)宜經協商(shang)一(yi)致，自愿(yuan)達成條(tiao)款如(ru)下(xia)：

　　一、甲方(fang)愿意一次性支(zhi)付給乙方(fang)死亡(wang)賠償金、被扶養人生活費等等共(gong)計(ji)人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方(fang)同意接受(shou)上述賠償款額；

　　二、甲方將上述_______________元(yuan)整（￥：__________元(yuan)）于本協議簽訂(ding)后__________日(ri)內匯(hui)入乙(yi)方指定(ding)的銀行帳號(hao)。帳號(hao)為：__________；

　　三、上述費用(yong)支付給(gei)乙(yi)方(fang)后(hou)，由乙(yi)方(fang)內部自行分配、處(chu)理(li)，其分配、處(chu)理(li)的(de)方(fang)式、后(hou)果與甲方(fang)無關(guan)；

　　四、甲方履行匯款(kuan)義務后，乙方任(ren)何(he)(he)(he)人就此事保證不以(yi)任(ren)何(he)(he)(he)形式、任(ren)何(he)(he)(he)理(li)由就_______________死亡一事向甲方要求其他任(ren)何(he)(he)(he)費用；

　　五、甲方(fang)(fang)履行匯款(kuan)義務后(hou)，就此(ci)事處理即(ji)告終結(jie)，甲乙雙(shuang)方(fang)(fang)之間不(bu)再有任(ren)何權利(li)、義務。以(yi)后(hou)因此(ci)事衍生的結(jie)果亦由乙方(fang)(fang)自行承擔(dan)，甲方(fang)(fang)對此(ci)不(bu)再承擔(dan)任(ren)何責任(ren)；

　　六、本協議為一次性終結處(chu)理(li)協議；

　　七(qi)、本協議自甲乙雙方簽(qian)字后生效；

　　本協議一式兩份，甲(jia)乙(yi)雙方每人各執一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　________年____月____日(ri)

死亡賠償協議書12

　　甲方：省第一建筑有限公司、

　　乙方：

　　工亡職工父親：

　　工亡職工母親：

　　工亡職工配偶：

　　工亡職工兒子：

　　代理律(lv)師：李西濤，河(he)南奧博(bo)律(lv)師事務所律(lv)師

　　鑒于甲(jia)(jia)方職(zhi)工在履行工作職(zhi)務(wu)過程中因事故導致死亡，日前已(yi)進入工傷(shang)認(ren)定程序(xu)，現甲(jia)(jia)方與乙方就死者工傷(shang)事故事宜，經雙方友好協(xie)商，達成如下(xia)一(yi)致協(xie)議：

　　一、雙方(fang)確認由甲方(fang)一次性支(zhi)付乙方(fang)全部(bu)賠償(chang)(chang)、補(bu)償(chang)(chang)款項共(gong)計人民幣玖拾(shi)捌萬元(yuan)整（￥980000元(yuan)），該款項包括喪葬補(bu)助金、給養親屬(shu)撫恤金、一次性工亡補(bu)助金（含社保部(bu)門支(zhi)付部(bu)分）等款項。

　　具(ju)體項(xiang)目金額為(wei)：

　　1、依(yi)國家規定，甲方一次(ci)性(xing)賠償乙方工傷死亡補償金436200元（按上(shang)年(nian)度全國城鎮(zhen)居民可支配收入的20倍計算）；

　　2、依國(guo)家規定，甲(jia)方一次性賠償乙(yi)方喪葬(zang)費用25830元（按6個月當年度州地(di)區職工(gong)月平(ping)均工(gong)資計算）；

　　3、依國家規(gui)定，工亡職工之子的扶養(yang)費(fei)160404.3元；

　　4、甲方(fang)自愿(yuan)補償乙方(fang)來回差旅食(shi)宿費(fei)15000元(yuan)；

　　5、基于乙方(fang)(fang)(fang)因家(jia)庭貧(pin)困，請求給予(yu)法定補(bu)償(chang)(chang)額之外再(zai)予(yu)補(bu)償(chang)(chang)的(de)意愿，鑒于工(gong)亡職(zhi)工(gong)在公司工(gong)作六年(nian)來(lai)，一貫認真負責、和(he)睦團結、業績優秀的(de)事實，甲方(fang)(fang)(fang)出于情(qing)誼(yi)和(he)人(ren)道主(zhu)義，在征(zheng)得職(zhi)工(gong)代表大會同意的(de)情(qing)況(kuang)下，愿再(zai)一次性幫助和(he)補(bu)償(chang)(chang)乙方(fang)(fang)(fang)人(ren)民幣342565.7元，其中(zhong)包括工(gong)友自愿捐助的(de)款(kuan)項68000元。

　　二(er)、乙方同意在簽(qian)訂(ding)本協議后配合甲(jia)方至勞動行政部門辦(ban)理與(yu)工(gong)傷認定及工(gong)亡(wang)待遇領(ling)取等相關(guan)的各項手(shou)續，配合提供(gong)包括家庭關(guan)系證(zheng)(zheng)(zheng)明(ming)(ming)原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)、火(huo)化證(zheng)(zheng)(zheng)明(ming)(ming)原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)、戶口(kou)注銷(xiao)證(zheng)(zheng)(zheng)明(ming)(ming)原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)、醫學死亡(wang)證(zheng)(zheng)(zheng)明(ming)(ming)原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)、搶救病歷(li)原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)、繼承(cheng)人身份證(zheng)(zheng)(zheng)原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)、子女戶口(kou)薄(bo)原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)、撫養費一(yi)次性申領(ling)申請等因(yin)辦(ban)理上述手(shou)續所(suo)需的所(suo)有相關(guan)資料。

　　三(san)、本協(xie)議簽(qian)訂后(hou)(hou)，甲方(fang)先支(zhi)付給乙方(fang)現金(jin)人民幣80000元，以便于乙方(fang)來往花(hua)費和辦理(li)(li)工(gong)亡職工(gong)喪葬事宜，余款900000元待甲方(fang)在(zai)經勞(lao)動行(xing)政(zheng)部門確認(ren)已辦理(li)(li)完所有工(gong)亡待遇領(ling)取手續后(hou)(hou)五日內(nei)將本協(xie)議第一(yi)條約定(ding)之款項一(yi)次(ci)性轉入乙方(fang)共同指定(ding)以下賬戶：

　　戶名：代理律師：李(li)西濤

　　開戶行：中國建設銀行州支行

　　賬號：

　　乙方代理律(lv)師(shi)在確認收(shou)(shou)到上述款項的同(tong)時，需向甲方提供乙方全部(bu)人員(yuan)簽名捺指印的收(shou)(shou)款收(shou)(shou)據。

　　四、乙方收取上述(shu)款項后，分配保管應自行或委托(tuo)律師處理，如發生任何糾(jiu)紛均不得再與甲方糾(jiu)纏。

　　五(wu)、本(ben)協(xie)議為一次性補(bu)償方(fang)(fang)(fang)案，雙方(fang)(fang)(fang)別無爭議，本(ben)事故雙方(fang)(fang)(fang)簽字(zi)確認后即全部了結，乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)不(bu)得再向甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)主(zhu)張任(ren)何(he)權利。如甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)違(wei)約，應多賠付乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)叁拾(shi)萬元(yuan)人民幣，如乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)違(wei)約則無權請求(qiu)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)支付本(ben)協(xie)議第一條(tiao)第五(wu)項(xiang)補(bu)償款中的274565、7元(yuan)。

　　六(liu)、本協議自(zi)甲方蓋章、乙方簽(qian)字后生效。

　　七、本協議一式肆份，甲乙雙(shuang)方(fang)各(ge)執一份，乙方(fang)代理律師存檔一份，勞動社保(bao)部門(men)備案(an)一份。

　　甲方：

　　代表人：

　　乙方：

　　代(dai)理(li)律師：李西(xi)濤

　　執業證(zheng)號：14105200710179577

　　聯系電(dian)話：13608620863

　　20xx年(nian)9月(yue)18日

死亡賠償協議書13

　　甲方：馬宗(zong)果(guo)家屬（）

　　乙方(fang)：溧陽申(shen)菱電梯工(gong)程有限公司

　　丙方：

　　馬(ma)宗果(guo)(guo)（身份證號612524198311275635）系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死(si)亡(wang)（醫(yi)院(yuan)診斷為腦疝形成珠網膜下(xia)腦出血(xue)經搶救無效死(si)亡(wang)）。為妥(tuo)善(shan)解決馬(ma)宗果(guo)(guo)死(si)亡(wang)善(shan)后事宜，甲(jia)、乙雙方結合(he)國(guo)家相關(guan)法律規定，本著平等協(xie)商(shang)、互(hu)諒互(hu)讓的(de)原則，經協(xie)商(shang)達成如下(xia)補償(chang)協(xie)議：

　　一、喪葬(zang)事宜：甲方(fang)負(fu)責(ze)處理(li)死者喪葬(zang)的全部事宜（從太平間起到死者安葬(zang)完畢(bi)為止）。

　　二、補償金額：

　　1、太(tai)平(ping)間(jian)尸體存(cun)放及(ji)相關費用(yong)5400元(yuan)（伍仟肆佰元(yuan)整）；火化及(ji)骨灰(hui)盒費用(yong)3080元(yuan)；運尸費2300元(yuan)（從神(shen)木縣醫院太(tai)平(ping)間(jian)到榆(yu)林殯儀館）。

　　2、喪葬費：員工所在單(dan)位平均工資3個(ge)(ge)月(yue)(yue)的補助（3個(ge)(ge)月(yue)(yue)*1876元/月(yue)(yue)=5628元）。

　　3、一(yi)次(ci)性困難補助費：員(yuan)工所在單位平均工資(zi)12個月(yue)的補助（12月(yue)*1876元/月(yue)=22512元）。

　　4、家屬來回車(che)費補(bu)貼：10580元（壹萬零伍佰捌拾元整）。

　　5、家屬電話費補貼：500元（伍佰元整）。

　　6、發(fa)放未領(ling)月工資，金(jin)額為：

　　三(san)、乙(yi)方(fang)已代付全部(bu)醫院費用、安排(pai)家屬(shu)賓(bin)館食宿費用，該款(kuan)由乙(yi)方(fang)全部(bu)承擔（如甲方(fang)違反本協議，乙(yi)方(fang)有(you)保留追討之權利(li)）。

　　四、付(fu)款方(fang)式：乙方(fang)一次性支付(fu)給甲方(fang)現金元。

　　五、違約責任：1、乙方(fang)遲延付(fu)款(kuan)的，甲(jia)方(fang)有權要求(qiu)乙方(fang)一次性支付(fu)余款(kuan)，并有權要求(qiu)乙方(fang)按照銀行同(tong)期貸款(kuan)利(li)息的兩倍支付(fu)利(li)息。

　　2、因任何一(yi)方違約而導(dao)致訴訟(song)、仲裁或申請(qing)強制執行的(de)，應當向對方支付實現債(zhai)權的(de)費(fei)用，包括(kuo)但不限(xian)于(yu)調查(cha)取證費(fei)、交通(tong)、通(tong)訊費(fei)、誤(wu)工(gong)費(fei)、公(gong)證費(fei)、律師費(fei)。

　　六、見證條款：丙(bing)方見證雙(shuang)方全面實際地履行補償協議

　　七、甲(jia)方(fang)負責補償(chang)款項(xiang)合理(li)分配，如由此引發爭(zheng)議，概由甲(jia)方(fang)負責，與乙方(fang)無(wu)關。

　　八、協議簽訂(ding)執行(xing)后，雙(shuang)方再無(wu)其他任(ren)何爭議，任(ren)何一方不得反悔，不得以任(ren)何理由就(jiu)馬宗果(guo)非因工死(si)亡(wang)事件對乙(yi)方提(ti)起訴(su)(su)訟、仲(zhong)(zhong)裁(cai)，如甲方跟非乙(yi)方提(ti)起訴(su)(su)訟、仲(zhong)(zhong)裁(cai)，乙(yi)方會(hui)積極(ji)配合甲方進行(xing)訴(su)(su)訟、仲(zhong)(zhong)裁(cai)。

　　九、本協議一式陸(lu)份(fen)，甲乙丙雙方各執貳份(fen)。

　　甲(jia)方(簽名及手印)：

　　乙(yi)方(簽(qian)名及手印)：

　　丙方(簽名及手印)：

　　20xx年X月(yue)XX日

死亡賠償協議書14

　　甲方：

　　1、____________，____________之子。

　　2、____________，____________之夫。身份證(zheng)號碼：__________________。

　　3、____________，____________之(zhi)母。

　　乙方：____________有限責任(ren)公司

　　法定代表人(ren)：____________，職(zhi)務：____________。

　　丙方：____________，身份證號碼：____________。

　　甲方(fang)____________之妻____________系乙方(fang)工(gong)人，因(yin)工(gong)作(zuo)原因(yin)于________年(nian)(nian)____月____日(ri)發生事故，因(yin)醫治無效于________年(nian)(nian)____月____日(ri)死亡(wang)。為妥(tuo)善(shan)解決陳天珍死亡(wang)善(shan)后(hou)事宜，甲、乙、丙三方(fang)本著平等協(xie)商(shang)、互(hu)諒互(hu)讓的(de)原則，經協(xie)商(shang)達成(cheng)協(xie)議如下(xia)：

　　一、死亡賠償協議書范(fan)本中喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方(fang)共(gong)同配(pei)合，及(ji)時處(chu)理死者(zhe)喪(sang)葬事宜。所需喪(sang)葬費(fei)(fei)用由(you)乙方(fang)支付。(全部救治(zhi)費(fei)(fei)用已由(you)乙方(fang)支付。)

　　二、死(si)亡賠(pei)償協議書范本中賠(pei)償金額：

　　乙(yi)方(fang)(fang)(fang)向甲方(fang)(fang)(fang)之(zhi)__________支付賠(pei)償(chang)金壹萬元(yuan);向甲方(fang)(fang)(fang)之(zhi)____________、____________支付賠(pei)償(chang)金____________元(yuan)。除承擔上述(shu)費用外，甲方(fang)(fang)(fang)不得再(zai)向乙(yi)方(fang)(fang)(fang)主張(zhang)任何費用。

　　三(san)、死亡(wang)賠償協議書范本匯中付款期限：

　　________年____月____日前支(zhi)付(fu)__________全部(bu)賠償(chang)金(jin)__________元，支(zhi)付(fu)__________、__________部(bu)分賠償(chang)金(jin)__________元;________年____月____日前支(zhi)付(fu)__________、__________剩余(yu)全部(bu)賠償(chang)金(jin)_______________元。

　　四、違約責任：

　　1、乙(yi)方(fang)遲延付(fu)款(kuan)(kuan)的，甲(jia)方(fang)有權要求乙(yi)方(fang)一次性支付(fu)余款(kuan)(kuan)，并有權要求乙(yi)方(fang)按照銀行(xing)同期貸款(kuan)(kuan)利息的兩倍支付(fu)利息。

　　2、因任何一方(fang)(fang)違約而導致訴訟、仲裁或申請強(qiang)制(zhi)執行(xing)的，應當向對方(fang)(fang)支付實現(xian)債權(quan)的費(fei)用，包括但不限于調查(cha)取證(zheng)(zheng)費(fei)、交通(tong)、通(tong)訊費(fei)、誤工費(fei)(每(mei)天50元)、公證(zheng)(zheng)費(fei)、律師費(fei)。

　　五、擔保條款：

　　丙方(fang)為乙(yi)方(fang)全面實際地履(lv)行賠償(chang)義務而向甲(jia)方(fang)提供(gong)擔保。

　　甲方簽字：__________

　　乙方(fang)簽字蓋章：__________

　　丙(bing)方(fang)簽(qian)字(zi)：__________

　　時間：_______________

　　時間：_______________

　　時間：_______________

死亡賠償協議書15

　　甲方：

　　乙方：（身(shen)份證號碼：），系死者之妻

　　（身份(fen)證號(hao)碼(ma)：），系死者(zhe)之(zhi)女

　　（身份證號碼：），系死者(zhe)之子

　　（身份證號碼(ma)：），系死者之

　　（身份證號碼(ma)：），系死者之

　　鑒(jian)于：于年(nian)月(yue)日(ri)分(fen)時分(fen)在(zai)前(qian)往甲方(fang)積家御景項(xiang)目上班途中突發(fa)心肌梗塞，經(jing)搶救無效(xiao)死亡。現(xian)代(dai)表死者工作單位的(de)(de)(de)甲方(fang)和代(dai)表死者親屬的(de)(de)(de)乙方(fang)（系(xi)死者的(de)(de)(de)配偶、父母、成(cheng)年(nian)子女）就死亡待(dai)遇等(deng)問題的(de)(de)(de)處(chu)理達成(cheng)如下協議：

　　一(yi)(yi)、乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)屬于非因工死亡，甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)根據(ju)有關規定以及自(zi)愿原(yuan)則向乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)支(zhi)(zhi)付(fu)一(yi)(yi)次性(xing)撫恤金(jin)、一(yi)(yi)次性(xing)困難(nan)補助費(fei)以及死者(zhe)喪葬費(fei)等其他全部費(fei)用。上述(shu)費(fei)用共(gong)計人民幣萬元（大寫：萬元），甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)在20xx年月日前(qian)一(yi)(yi)次性(xing)支(zhi)(zhi)付(fu)。乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)應提供相關資(zi)料(liao)、證件并(bing)積(ji)極配合甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)辦理相關手續(xu)，涉及的賠(pei)付(fu)費(fei)用已包含在上述(shu)費(fei)用總額中。

　　二、本協(xie)議系甲、乙雙(shuang)(shuang)方(fang)真(zhen)實意思表示，屬于(yu)雙(shuang)(shuang)方(fang)就死(si)亡事件終結性處理方(fang)案(an)，乙方(fang)自愿放(fang)棄申請工(gong)傷(shang)、仲裁、訴訟(song)及(ji)其(qi)他(ta)權(quan)利。乙方(fang)收到上述款項后，乙方(fang)承(cheng)諾不(bu)再以(yi)任何(he)理由和方(fang)式向甲方(fang)以(yi)及(ji)甲方(fang)的(de)(de)分(fen)包單位主張(zhang)任何(he)權(quan)利和法律責任。同時，本協(xie)議履行(xing)后雙(shuang)(shuang)方(fang)也不(bu)存在任何(he)其(qi)他(ta)有關死(si)者(zhe)勞(lao)動關系的(de)(de)爭議或(huo)其(qi)他(ta)未(wei)了(le)事項。

　　三(san)、此協議一式兩份(fen)，雙方簽(qian)字(zi)或蓋章(zhang)后生效，并具有同等(deng)法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　見證人：

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