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事故私了協(xie)議書15篇(pian)
在我們(men)平凡的(de)(de)(de)日常里，男女老(lao)少都(dou)可(ke)能需要用到協(xie)議(yi)，簽(qian)訂協(xie)議(yi)可(ke)以(yi)保障自身(shen)的(de)(de)(de)權益不被侵害。擬起協(xie)議(yi)來就毫無頭緒？下(xia)面是小編整理的(de)(de)(de)事故私了(le)協(xie)議(yi)書(shu)，希望對(dui)大家有(you)所幫助。
事故私了協議書1
甲方：姓名____，籍貫____，身份證(zheng)號：____，聯系方式：____。
乙方(fang)：姓(xing)名____，籍貫(guan)____，身份證(zheng)號(hao)：____，聯系方(fang)式(shi)：____。
對于年月日發生的交通事故，經(jing)甲(jia)、乙雙(shuang)方充分(fen)協商(shang)一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償(chang)給(gei)乙(yi)方各項損失共(gong)計：_______元人(ren)民幣。
二、損失(shi)賠(pei)償包括乙方的交(jiao)通費(fei)、護理(li)費(fei)、誤(wu)工(gong)費(fei)、伙食住宿費(fei)、被扶養人生(sheng)活(huo)費(fei)、后續治療費(fei)、精(jing)神(shen)損失(shi)費(fei)、殘(can)疾賠(pei)償金等各項(xiang)損失(shi)賠(pei)償。
三、本協議簽定(ding)時，甲(jia)方(fang)(fang)須一(yi)次性支(zhi)付給乙方(fang)(fang)_______元。
四、本協議所涉(she)及的.賠(pei)償(chang)是(shi)一(yi)次(ci)性終結(jie)賠(pei)償(chang)，甲方(fang)支(zhi)付乙(yi)方(fang)費用后，今(jin)后乙(yi)方(fang)不得(de)以任何理(li)由向(xiang)甲方(fang)主(zhu)張(zhang)任何權利，甲方(fang)不再負有任何賠(pei)償(chang)責任。
五、本協議簽(qian)訂(ding)時，雙方均是(shi)在自愿的情形下簽(qian)訂(ding)的，不存(cun)在任何(he)重(zhong)大(da)誤解或顯(xian)示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何(he)理由對于協議提出反悔(hui)。
六、在(zai)甲(jia)方(fang)賠償乙方(fang)后(hou)，在(zai)甲(jia)方(fang)向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司理(li)賠時(shi)，乙方(fang)應積極配合甲(jia)方(fang)和保(bao)險(xian)公(gong)司的工作，內容包(bao)括(kuo)做傷(shang)殘鑒定等(deng)等(deng)，如果因為乙方(fang)不配合甲(jia)方(fang)的工作造成了甲(jia)方(fang)不能向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司理(li)賠時(shi)，乙方(fang)應當返還甲(jia)方(fang)應當由保(bao)險(xian)公(gong)司理(li)賠的金(jin)額(e)。
五、本協(xie)議自雙方當(dang)事(shi)人簽字(zi)后生效。
六、本協議一式二份，甲、乙雙方各執(zhi)一份。
甲方（簽字(zi)）：_________乙方（簽字(zi)）：_______
__年__月(yue)__日(ri)__年__月(yue)__日(ri)
事故私了協議書2
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
20____年9月28日(ri)在西安市臨潼區(qu)秦新(xin)路（秦陵—新(xin)豐）高炮旅門前發生交(jiao)通(tong)事(shi)故，事(shi)故中甲(jia)方(fang)駕駛(shi)陜轎車由北(bei)向(xiang)南行駛(shi)，乙方(fang)駕駛(shi)兩輪摩托車由南向(xiang)北(bei)行駛(shi)，不慎(shen)發生輕(qing)微碰撞，造成雙方(fang)車輛(liang)受損，無人員受傷，現雙方(fang)就本次交(jiao)通(tong)事(shi)故充分協(xie)商(shang)后達成以下(xia)協(xie)議內容：
一、甲、乙雙方在此次(ci)事故中未造成(cheng)人員傷害，互不(bu)追究責任；
二、乙(yi)方(fang)(fang)(fang)乘(cheng)坐(zuo)(zuo)人在(zai)事故(gu)中受到驚(jing)嚇，因其懷孕，甲、乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)立(li)即(ji)將其送往醫院(yuan)，檢查后無任何(he)傷情，且胎兒完好(hao)，乘(cheng)坐(zuo)(zuo)人遂自行放棄(qi)住院(yuan)觀(guan)察機會，在(zai)本協議簽(qian)訂后乙(yi)方(fang)(fang)(fang)乘(cheng)坐(zuo)(zuo)人再出(chu)現(xian)任何(he)問(wen)題均不得追究甲、乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)任何(he)責任；
三、由甲方(fang)一次性支(zhi)付乙方(fang)乘(cheng)坐(zuo)人醫院(yuan)檢查費(fei)、交通費(fei)等共計__________元人民幣（大寫__________）；
四(si)、甲、乙雙方在本(ben)次事故中造成車(che)損由雙方各自承擔，互不追究(jiu)；
五、本(ben)協議內(nei)容(rong)真(zhen)實(shi)有效，雙方簽定(ding)后即(ji)生效，此事故即(ji)一次(ci)性了解，今后雙方（包括乘坐人）互不追究由此引(yin)起的一切責任；
六(liu)、本協議一式三份，甲、乙（包括乘坐(zuo)人）雙方各執一份，交(jiao)警(jing)部門存檔一份。
協(xie)議是自愿達成調解(jie)憑證(zheng)，一(yi)經(jing)簽(qian)定(ding)后不(bu)得反悔。我(wo)們(men)上述(shu)協(xie)議完全(quan)真實、合法，如果有虛假愿意承(cheng)擔法律(lv)責任。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
日期：
事故私了協議書3
甲方： 身份(fen)證號
乙方： 身(shen)份證號
事故原因：
20____年11月19日甲方(fang)駕駛(shi)摩托車(che)被乙(yi)方(fang)的小車(che)碰(peng)撞導致甲方(fang)身體受損，乙(yi)方(fang)當即把甲方(fang)送往醫(yi)院觀察治療，20____年12月2日乙(yi)方(fang)經治療觀察無大礙(ai)出院，甲乙(yi)雙方(fang)經協(xie)(xie)商，自愿達成一(yi)次性賠償協(xie)(xie)議，現依據國家法律和相關規(gui)定(ding)，對(dui)具體的賠償事項和雙方(fang)權(quan)利義(yi)務明確如下，雙方(fang)須謹遵恪守：經甲、乙(yi)雙方(fang)充分協(xie)(xie)商一(yi)致達成如下協(xie)(xie)議：
一、乙(yi)方(fang)支付甲方(fang)全部(bu)醫(yi)藥(yao)費用。
二(er)、除醫藥費(fei)用外另乙方支付甲方誤(wu)工費(fei)，護理費(fei)20____元
三(san)、本(ben)協(xie)議所涉及的(de)賠償是一次性(xing)終結賠償，乙(yi)方(fang)(fang)支付甲(jia)方(fang)(fang)費用后(hou)，今后(hou)甲(jia)方(fang)(fang)不得以(yi)任(ren)何理由向(xiang)乙(yi)方(fang)(fang)主張任(ren)何權(quan)利，乙(yi)方(fang)(fang)不再負有任(ren)何賠償責任(ren)。
四．對于雙方的機動車，各修(xiu)各車，各取各車！
五(wu)、本協議簽訂時(shi)，雙(shuang)方(fang)均是在自愿的(de)情形下簽訂的(de)'，不(bu)存在任(ren)何(he)重大誤解或顯示公平的(de)情形，甲、乙雙(shuang)方(fang)不(bu)得以(yi)任(ren)何(he)理由對于協議提出反(fan)悔。
六、 本協議自雙(shuang)方當事人簽字后生效。
七、 本協議(yi)一式三份，甲(jia)、乙雙(shuang)方各執(zhi)一份，交警一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
交警蓋章
年 月 日
年 月 日
事故私了協議書4
賠(pei)償人： ，男，歲(sui)，族，車(che)主，現住鄉村(cun)，身份證號碼(ma)：
被(bei)賠償人：，男，歲，族，農民，現住市縣村，身份證號(hao)碼：
年月日，汪某在公路(lu)上騎(qi)摩托車正常行駛(shi)的過程中，由于(yu)騎(qi)著自行車看牛導致岔道，和(he)汪某駕駛(shi)的`摩托車相撞，致使受傷(shang)。被(bei)撞傷(shang)后立即被(bei)汪輝送到醫院(yuan)住(zhu)院(yuan)治療，經檢查，是(shi)大腿骨(gu)處(chu)骨(gu)折受傷(shang)，住(zhu)院(yuan)天后于(yu)年月日好轉出院(yuan)。
經雙方進行友好協商，達(da)成(cheng)一致(zhi)，自愿(yuan)達(da)成(cheng)以下賠(pei)償協議：
一、由賠(pei)償(chang)各項(xiang)醫療費(fei)(fei)(不包含前期住(zhu)院(yuan)已經支付給的(de)醫療費(fei)(fei))、殘(can)疾賠(pei)償(chang)金、誤(wu)工費(fei)(fei)、住(zhu)院(yuan)伙食補助(zhu)費(fei)(fei)、護理(li)費(fei)(fei)、營養費(fei)(fei)、精神撫慰(wei)金、二次手術(shu)費(fei)(fei)、殘(can)疾輔助(zhu)器具費(fei)(fei)、被扶養人生活費(fei)(fei)、鑒定費(fei)(fei)、自行車修理(li)費(fei)(fei)、交(jiao)通費(fei)(fei)等共計(總數額(e)-已經支付的(de)醫療費(fei)(fei)元)=現在還需給付的(de)金額(e)元;
二、以(yi)上款項(xiang)一(yi)次(ci)性支(zhi)付，支(zhi)付后雙(shuang)方均不得(de)反(fan)悔(hui)，不得(de)再追究(jiu)汪某的任何責任；
三(san)、雙方再無其他爭議；
四、本(ben)協議一式兩份，雙(shuang)方各執一份，自簽(qian)字(zi)之(zhi)日(ri)起生(sheng)效(xiao)。
賠償(chang)人(ren)：(簽名)
被(bei)賠償(chang)人：(簽(qian)名)
事故私了協議書5
甲(jia)方（單(dan)位）：____小區項目(mu)部(bu)
乙(yi)方(fang)（工人）：________
身份證號：________
乙(yi)方(fang)于____年__月__日發生傷(shang)害事(shi)故(gu)，經治療(liao)后復(fu)查，現已康復(fu)。為妥善解決(jue)乙(yi)方(fang)受傷(shang)事(shi)宜，甲乙(yi)雙方(fang)本著(zhu)平等(deng)自愿、互諒(liang)互讓的原(yuan)則，經友好協商達(da)成如下協議：
自乙(yi)方受傷之日起截止本(ben)協議(yi)簽訂(ding)(ding)之日所實(shi)際(ji)發生(sheng)的`和其它應當由甲(jia)方支付的醫(yi)療費等各項費用共計人民(min)幣：____元（大寫：________，在本(ben)協議(yi)簽訂(ding)(ding)之前已由甲(jia)方全部(bu)付清，協議(yi)簽訂(ding)(ding)之后乙(yi)方不得再(zai)以(yi)任何理由向甲(jia)方主張前期間發生(sheng)的任何費用。
經甲乙雙(shuang)方協商同意，甲方再向乙方一次性(xing)支付交通費(fei)、護理費(fei)及誤工費(fei)等其它費(fei)用（附(fu)明細），合計(ji)人民幣：____元（大寫(xie)：________）。
甲乙雙方(fang)簽署本協議后，勞動(dong)關系即行終止。同時乙方(fang)承諾(nuo)不再以(yi)任(ren)何(he)形式、任(ren)何(he)理由向甲方(fang)要求其他任(ren)何(he)費用或承擔任(ren)何(he)責(ze)任(ren)。
本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思(si)的表示，并且公平、合理(li)。
本(ben)協議內容(rong)甲乙雙方已經全文閱讀(du)并理(li)解(jie)無誤(wu)，甲乙雙方明白違反本(ben)協議所涉及的后果(guo)，甲乙雙方對此(ci)協議處理(li)結果(guo)完全滿意。
本(ben)協(xie)議(yi)一式(shi)兩份，甲(jia)乙(yi)雙方各執一份，協(xie)議(yi)自(zi)甲(jia)乙(yi)雙方簽字后(hou)即(ji)發(fa)生法律(lv)效力(li)。
本(ben)協議(yi)為一次性終結處理協議(yi)，雙方當事人應以此為斷(duan)，全面切實(shi)履行本(ben)協議(yi)，不得(de)再以任(ren)何理由糾纏。乙方今后(hou)身體或(huo)精神出現任(ren)何問題均與甲(jia)方無關。
甲方簽字：
乙方簽字：
時間：
事故私了協議書6
甲方：
乙方：
對于年月日發生(sheng)的交通事故，經甲、乙雙方(fang)充(chong)分協商一致達(da)成如下協議：
一、甲方(fang)(fang)賠償給乙(yi)方(fang)(fang)各項損失共計(ji)元(yuan)人(ren)民幣(包括已經支付的元(yuan))。
二、剩余元是由(you)醫療(liao)補(bu)助金和甲方的(de)賠償金組成，在醫療(liao)補(bu)助金的(de)基礎上由(you)甲方補(bu)足。
三、損(sun)失賠償(chang)包(bao)括(kuo)乙方的'交(jiao)通費、護理費、誤工費、伙(huo)食住宿(su)費、后(hou)續(xu)治療費、精神損(sun)失費、殘疾賠償(chang)金等各(ge)項損(sun)失賠償(chang)。
四(si)、本協議(yi)所涉及的(de)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)是一次性終結賠(pei)(pei)償(chang)(chang)，甲方支付乙方費(fei)用后，今后乙方不得以(yi)任何(he)理由向甲方主張任何(he)權利，甲方不再負有任何(he)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)責任。
五、本協議簽(qian)訂(ding)時(shi)，雙方均是(shi)在自(zi)愿的(de)情形(xing)下簽(qian)訂(ding)的(de)，不存在任(ren)何重大誤解(jie)或顯示公(gong)平的(de)情形(xing)，甲(jia)、乙雙方不得以任(ren)何理由對(dui)于協議提出反悔。 六、 本協議自(zi)雙方當(dang)事(shi)人簽(qian)字后生效(xiao)。
七、 本協議一(yi)式三份(fen)，甲、乙(yi)雙方各執一(yi)份(fen)，交警(jing)一(yi)份(fen)。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
年 月 日
年 月 日
事故私了協議書7
甲方：
乙方：
甲、乙(yi)雙方(fang)就 年 月 日因乙(yi)方(fang)駕車(che)發生交通事故(gu)將甲方(fang)致(zhi)傷一(yi)事，在平等自(zi)愿、協商(shang)一(yi)致(zhi)的基礎上，達成以(yi)下調解意見：
一(yi)、因乙方(fang)駕(jia)車致(zhi)甲方(fang)腳部(bu)之(zhi)損傷，甲方(fang)經(jing)在 人民醫院治(zhi)療，已痊愈出院。
二(er)、根據最高人民(min)法(fa)院(yuan)(yuan)《關(guan)于審理人身損害賠償案件若干問題的(de)解釋》之規定，乙方(fang)(fang)應賠償甲方(fang)(fang)各項(xiang)損失醫療費(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)、住(zhu)院(yuan)(yuan)伙食(shi)補助費(fei)(fei)、必要的(de)營養費(fei)(fei)、殘疾賠償金(jin)、康復費(fei)(fei)、后續治療費(fei)(fei)等本次因乙方(fang)(fang)交通肇事甲方(fang)(fang)造成的(de)一切經濟(ji)損失共計(ji) 元人民(min)幣。
三、乙方(fang)在本(ben)協議(yi)簽(qian)訂之日起 日內，一次(ci)性(xing)向(xiang)甲方(fang)全部(bu)支(zhi)付。
四、甲方(fang)(fang)收到(dao)乙方(fang)(fang)的上述(shu)人身損(sun)害(hai)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)(chang)費(fei)用后(hou)，不得(de)以賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)(chang)項(xiang)目(mu)缺失、身體傷害(hai)嚴重、后(hou)續治療(liao)發(fa)(fa)生其它(ta)并發(fa)(fa)癥等(deng)等(deng)理由，向(xiang)(xiang)乙方(fang)(fang)繼(ji)續索(suo)要(yao)(yao)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)(chang)或(huo)者(zhe)向(xiang)(xiang)人民(min)法院提起訴訟索(suo)取(qu)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)(chang)。乙方(fang)(fang)不得(de)以上述(shu)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)(chang)項(xiang)目(mu)多(duo)、賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)(chang)金額多(duo)等(deng)理由，向(xiang)(xiang)甲方(fang)(fang)索(suo)要(yao)(yao)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)(chang)費(fei)用。如(ru)一方(fang)(fang)違約，違約方(fang)(fang)要(yao)(yao)向(xiang)(xiang)守約方(fang)(fang)支付(fu)違約金 元。
五、甲方(fang)鑒于乙(yi)方(fang)家屬在事故發生后能夠積極給予(yu)賠償，達(da)成了本調解協(xie)議。故對乙(yi)方(fang)應承(cheng)擔的刑(xing)(xing)事責任(ren)給予(yu)諒解，請(qing)求人民法院對乙(yi)方(fang)應付的`刑(xing)(xing)事責任(ren)給予(yu)從輕、減輕處(chu)罰，對可能判處(chu)的緩刑(xing)(xing)處(chu)罰不提(ti)出任(ren)何異議。
六、為保證乙方交通肇事案件的順利(li)進行，甲方保證在公安機關、檢察(cha)機關及(ji)法院審理過程中(zhong)的需要，給予積(ji)極的支持和(he)配(pei)合。通訊地址 ，聯系電話 。
七、本(ben)協議自簽訂之(zhi)日起生效。本(ben)協議一式五份(fen)，雙方(fang)當事(shi)人各(ge)一份(fen)，公安局、檢察院(yuan)、法(fa)院(yuan)各(ge)一份(fen)。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
事故私了協議書8
甲方： 身份證號：
乙方： 身份證號：
____年__月____日凌晨__時____分左(zuo)右，因甲方(fang)駕駛車輛發生(sheng)交通事(shi)故將乙(yi)方(fang)致傷(shang)一(yi)事(shi)，在平等(deng)自愿、協商一(yi)致的基礎(chu)上，達成如(ru)下協議(yi)：
1、因甲(jia)方駕(jia)駛(shi)車(che)輛晚(wan)上在101國道(dao)行駛(shi)時，乙(yi)方走在行車(che)道(dao)上，甲(jia)方在下坡時掛(gua)空(kong)擋、車(che)燈(deng)不亮的情況下，發生交通(tong)事(shi)故(gu)，無意撞傷(shang)乙(yi)方二(er)人(ren)(ren)，乙(yi)方二(er)人(ren)(ren)在市人(ren)(ren)民(min)醫院(yuan)經過全面檢查(cha)，一人(ren)(ren)臉部輕(qing)(qing)微外(wai)傷(shang)，一人(ren)(ren)左臂(bei)輕(qing)(qing)微骨折，診(zhen)療(liao)費用共(gong)計________元人(ren)(ren)民(min)幣，經過治療(liao)可(ke)以出院(yuan)。
2、根據雙方調解意(yi)見(jian)，甲方付給乙方康復費、后續治療費等(deng)因本次交通事故造成(cheng)的一切(qie)經(jing)濟損失共(gong)計________元人民幣。
3、甲方在本協議(yi)簽訂之日起，一(yi)次(ci)性向乙方全(quan)部支(zhi)付(fu)。
4、乙方(fang)(fang)(fang)收到甲方(fang)(fang)(fang)的上述人身(shen)(shen)損害(hai)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)費用后(hou)，不得(de)以(yi)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)項(xiang)目的缺失、身(shen)(shen)體傷(shang)害(hai)嚴(yan)重、后(hou)續治療發生其它并發癥等(deng)理(li)由(you)，向甲方(fang)(fang)(fang)繼續索要(yao)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)或者向人民法院(yuan)提(ti)起訴訟索要(yao)賠(pei)(pei)償(chang)(chang)，甲方(fang)(fang)(fang)不得(de)以(yi)上述賠(pei)(pei)償(chang)(chang)項(xiang)目多(duo)、賠(pei)(pei)償(chang)(chang)金額多(duo)等(deng)理(li)由(you)，向乙方(fang)(fang)(fang)索回費用。如一方(fang)(fang)(fang)違約，違約方(fang)(fang)(fang)向守(shou)約方(fang)(fang)(fang)付違約金________元人民幣。
5、乙方(fang)鑒于甲方(fang)在事故發(fa)生后能夠積極(ji)給予賠償，達成(cheng)本調解協議書。
6、為了保(bao)障(zhang)甲方(fang)交(jiao)通事故(gu)案件的(de).順利進(jin)行，乙方(fang)保(bao)證在公安機關、檢察機關及法院的(de)審理(li)過程中(zhong)需要，給予積極(ji)地支持和配合。
7、本(ben)合同自(zi)簽訂之日起生效，本(ben)協(xie)議一(yi)式兩份(fen)，雙方當事人(ren)各一(yi)份(fen)。
甲方：
乙方：
____年(nian)____月(yue)____日
事故私了協議書9
甲方：
乙方：
對(dui)于20____年1月15日發生(sheng)的交通事(shi)故(gu)，經甲(jia)、乙雙方(fang)充分協商一致達成如下(xia)協議：
一、甲方(fang)(fang)自愿賠償給乙方(fang)(fang)各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的20____.00元)。
二、損(sun)失(shi)賠(pei)償包括乙方的`交通費(fei)、護(hu)理費(fei)、誤工費(fei)、伙(huo)食住宿(su)費(fei)、被扶(fu)養人(ren)生(sheng)活費(fei)、后續(xu)治療(liao)費(fei)、精神損(sun)失(shi)費(fei)、殘(can)疾(ji)賠(pei)償金等各項損(sun)失(shi)賠(pei)償。
三、本協議簽定時，甲方須支付給乙(yi)方所剩余的43000.00元。
四、本(ben)協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲(jia)方(fang)支付乙方(fang)費用后，今(jin)后乙方(fang)不得以任(ren)(ren)何理由向甲(jia)方(fang)主張任(ren)(ren)何權利，甲(jia)方(fang)不再(zai)負有任(ren)(ren)何賠償責(ze)任(ren)(ren)。
五(wu)、本協議簽(qian)訂(ding)時，雙(shuang)方均是在自愿的(de)情形下簽(qian)訂(ding)的(de)，不(bu)存在任(ren)何重大誤解或顯示公平的(de)情形，甲、乙(yi)雙(shuang)方不(bu)得以任(ren)何理由對于協議提出反悔。
六、在(zai)甲方(fang)賠償(chang)乙方(fang)后，在(zai)甲方(fang)向保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司理賠時，乙方(fang)應積極(ji)配(pei)合(he)甲方(fang)和(he)保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司的工(gong)作，內(nei)容包括做傷殘鑒定等(deng)等(deng)，如果因為(wei)乙方(fang)不(bu)(bu)配(pei)合(he)甲方(fang)的工(gong)作造(zao)成了甲方(fang)不(bu)(bu)能向保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司理賠時，乙方(fang)應當返(fan)還甲方(fang)應當由保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司理賠的金額。
五、本協議自(zi)雙(shuang)方當事人(ren)簽字(zi)后生效。
六、本(ben)協議一式二份(fen)，甲、乙雙(shuang)方各執一份(fen)。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
年(nian) 月(yue) 日 年(nian) 月(yue) 日
事故私了協議書10
甲方：
乙方：
對于20xx年(nian)1月15日發生(sheng)的交通事故，經(jing)甲、乙雙方充(chong)分(fen)協(xie)商一致(zhi)達成如下協(xie)議(yi)：
一(yi)、甲方自(zi)愿賠(pei)償給(gei)乙(yi)方各項損失共計(ji)45000。00元人(ren)民幣（包(bao)括已(yi)經(jing)支(zhi)付的(de)20xx。00元）。
二、損失賠償包括乙(yi)方的.交通費、護理費、誤工費、伙食(shi)住宿費、被扶養人(ren)生活費、后續治療(liao)費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議(yi)簽(qian)定時(shi)，甲方(fang)須支付給乙方(fang)所(suo)剩余的(de)43000。00元(yuan)。
四、本協議所涉及的賠(pei)償是一次(ci)性終(zhong)結賠(pei)償，甲(jia)方(fang)(fang)支付乙(yi)(yi)方(fang)(fang)費(fei)用后，今后乙(yi)(yi)方(fang)(fang)不得以任(ren)何理由向甲(jia)方(fang)(fang)主張任(ren)何權利，甲(jia)方(fang)(fang)不再負有任(ren)何賠(pei)償責任(ren)。
五、本(ben)協議簽訂時(shi)，雙方(fang)均是在(zai)自愿的(de)情形下(xia)簽訂的(de)，不存在(zai)任(ren)何重(zhong)大(da)誤解或顯示公平的(de)情形，甲、乙雙方(fang)不得以任(ren)何理(li)由對于協議提出反悔。
六、在甲(jia)(jia)方賠(pei)(pei)償乙(yi)方后(hou)，在甲(jia)(jia)方向(xiang)保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司理賠(pei)(pei)時，乙(yi)方應積(ji)極配合(he)甲(jia)(jia)方和保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司的(de)工作，內容(rong)包括做傷(shang)殘(can)鑒定等(deng)等(deng)，如(ru)果因為乙(yi)方不配合(he)甲(jia)(jia)方的(de)工作造(zao)成了甲(jia)(jia)方不能向(xiang)保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司理賠(pei)(pei)時，乙(yi)方應當返還(huan)甲(jia)(jia)方應當由保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司理賠(pei)(pei)的(de)金(jin)額。
五(wu)、本協議(yi)自雙(shuang)方當事人簽字后(hou)生效。
六(liu)、本協議一式(shi)二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方（簽字(zi)）：乙方（簽字(zi)）：
XX年XX月XX日XX年XX月XX日
事故私了協議書11
甲方：
乙方：
對于20xx年1月15日發生(sheng)的(de)交通(tong)事故(gu)，經甲、乙雙方充分協(xie)商一致(zhi)達(da)成如下協(xie)議(yi)：
一、甲方自愿(yuan)賠償(chang)給(gei)乙方各(ge)項損(sun)失共計45000.00元(yuan)人民(min)幣(包(bao)括(kuo)已經支付的20xx.00元(yuan))。
二(er)、損(sun)失(shi)賠償包括乙方的(de)交通費(fei)(fei)(fei)、護(hu)理費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、伙食住宿費(fei)(fei)(fei)、被扶養(yang)人(ren)生活費(fei)(fei)(fei)、后續(xu)治療費(fei)(fei)(fei)、精神(shen)損(sun)失(shi)費(fei)(fei)(fei)、殘(can)疾賠償金等(deng)各項(xiang)損(sun)失(shi)賠償。
三、本協議簽定時，甲方(fang)須支付給乙(yi)方(fang)所剩(sheng)余的43000.00元(yuan)。
四、本協議所涉及(ji)的賠償是一次性終(zhong)結賠償，甲(jia)(jia)方(fang)支付乙(yi)方(fang)費(fei)用后(hou)(hou)，今后(hou)(hou)乙(yi)方(fang)不得以(yi)任(ren)何(he)(he)理由(you)向甲(jia)(jia)方(fang)主張任(ren)何(he)(he)權利，甲(jia)(jia)方(fang)不再負有任(ren)何(he)(he)賠償責任(ren)。
五、本協議(yi)簽訂時，雙(shuang)方均是(shi)在自愿的(de).情形下簽訂的(de)，不存在任(ren)何重大誤解或顯示公平的(de)情形，甲、乙雙(shuang)方不得以任(ren)何理由(you)對于協議(yi)提出反悔(hui)。
六、在(zai)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)賠償乙方(fang)(fang)(fang)(fang)后，在(zai)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)向(xiang)保(bao)險公(gong)司(si)(si)理(li)(li)賠時，乙方(fang)(fang)(fang)(fang)應(ying)積極配合(he)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)和(he)保(bao)險公(gong)司(si)(si)的工(gong)作，內容包括做傷殘鑒定等(deng)等(deng)，如(ru)果因為乙方(fang)(fang)(fang)(fang)不(bu)配合(he)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)的工(gong)作造成(cheng)了甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)不(bu)能向(xiang)保(bao)險公(gong)司(si)(si)理(li)(li)賠時，乙方(fang)(fang)(fang)(fang)應(ying)當(dang)(dang)返還甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)應(ying)當(dang)(dang)由保(bao)險公(gong)司(si)(si)理(li)(li)賠的金額。
五、本協議(yi)自雙方當事人簽字(zi)后生效。
六、 本協(xie)議(yi)一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
年 月 日
年 月 日
事故私了協議書12
甲方：身份證號(hao)：乙方：身份證號(hao)：
20xx年8月29日13時左右，甲方駕(jia)駛摩托車在臨武(wu)縣西街交(jiao)叉路段與乙(yi)(yi)方發(fa)生刮碰，事(shi)發(fa)之后，甲方及時將乙(yi)(yi)方送(song)到人(ren)民醫(yi)院(yuan)進行B超檢查，經(jing)醫(yi)院(yuan)醫(yi)師(shi)診(zhen)斷(duan)為左鎖骨對(dui)位斷(duan)裂，沒(mei)有(you)造成器官的損傷(shang)及其他身體部位傷(shang)害。甲、乙(yi)(yi)雙方經(jing)平等友(you)好(hao)協商，就乙(yi)(yi)方遭(zao)受的損失自(zi)愿達成一次(ci)性賠償協議(yi)，現依據國家有(you)關(guan)法律(lv)、法規，對(dui)具(ju)體的賠償事(shi)宜和雙方權(quan)利(li)義務(wu)明確如下：
一、甲方自本協議簽訂后當(dang)日向(xiang)乙方支付一次性損害賠償金共計(ji)3700元人(ren)民幣（大寫：叁仟柒(qi)佰元整）。
二(er)、第一條的一次(ci)性損(sun)害賠償金包(bao)含(han)乙方因此次(ci)事故所需的交通(tong)費(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)、誤(wu)工費(fei)(fei)、伙食住宿費(fei)(fei)、后續治(zhi)療費(fei)(fei)、精(jing)神損(sun)失費(fei)(fei)等各項損(sun)失賠償。
三(san)、乙方(fang)在收(shou)取甲(jia)方(fang)一次性損害賠償(chang)金時(shi)，必須同時(shi)將(jiang)所有的(de)醫療費用票據、病案(an)材(cai)料(liao)、其(qi)他費用票據等全部交付(fu)給(gei)甲(jia)方(fang)，并(bing)保(bao)證票據材(cai)料(liao)的(de)真實性。
四、本協議所涉及的.賠(pei)償是一次性終結賠(pei)償，甲方(fang)支付乙方(fang)費用后，今后乙方(fang)不得以任(ren)何(he)(he)(he)理由(you)向(xiang)甲方(fang)主張任(ren)何(he)(he)(he)權利(li)，甲方(fang)不再負有任(ren)何(he)(he)(he)賠(pei)償責(ze)任(ren)。
五、本協(xie)議簽訂(ding)(ding)時，雙方(fang)均(jun)是(shi)在自愿的(de)(de)情(qing)形下簽訂(ding)(ding)的(de)(de)，不(bu)(bu)存(cun)在任何重大誤(wu)解(jie)或顯失(shi)公平(ping)的(de)(de)情(qing)形，甲、乙雙方(fang)不(bu)(bu)得以任何理由對于(yu)協(xie)議提出反(fan)悔(hui)。
六、本協議(yi)自雙方當事人簽(qian)字后(hou)生效(xiao)。
七、本(ben)協(xie)(xie)議一式二份(fen)，甲乙雙方各執一份(fen)。二份(fen)均是協(xie)(xie)議正(zheng)本(ben)，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：
乙方簽字(手印(yin))：
協(xie)議時(shi)間：xx年xx月(yue)xx日
事故私了協議書13
要書(shu)寫工(gong)(gong)傷(shang)(shang)事故報(bao)告(gao)書(shu)，首(shou)先需要了(le)解我國(guo)對于(yu)工(gong)(gong)傷(shang)(shang)是(shi)如(ru)何定(ding)義，工(gong)(gong)傷(shang)(shang)的(de)主(zhu)要分(fen)類和認定(ding)原(yuan)則是(shi)怎樣(yang)的(de)。確定(ding)好(hao)了(le)工(gong)(gong)傷(shang)(shang)的(de)類型，有助于(yu)工(gong)(gong)傷(shang)(shang)事故報(bao)告(gao)書(shu)的(de)書(shu)寫。
什么是工傷事故
（一）工傷(shang)的定(ding)義
工傷(shang)，又(you)稱為產業(ye)(ye)(ye)傷(shang)害、職業(ye)(ye)(ye)傷(shang)害、工業(ye)(ye)(ye)傷(shang)害、工作傷(shang)害，是(shi)指勞動者(zhe)在從(cong)事職業(ye)(ye)(ye)活(huo)動或者(zhe)與職業(ye)(ye)(ye)活(huo)動有關(guan)的(de)活(huo)動時所遭受(shou)的(de)不良因素(su)的(de)傷(shang)害和職業(ye)(ye)(ye)病傷(shang)害。
（二）工(gong)傷(shang)的分類
按(an)照《企(qi)業職工傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)亡事(shi)故(gu)分(fen)(fen)類》將企(qi)業工傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)事(shi)故(gu)分(fen)(fen)為(wei)20類，分(fen)(fen)別如(ru)下：物體打擊、車(che)輛傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)害(hai)、機械(xie)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)害(hai)、起重傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)害(hai)、觸(chu)電(dian)、淹溺、灼燙、火災、高處墜落(luo)、坍塌(ta)、冒(mao)頂片(pian)幫(bang)、透水、放炮、瓦斯爆(bao)炸(zha)、火藥(yao)爆(bao)炸(zha)、鍋(guo)爐爆(bao)炸(zha)、容器(qi)爆(bao)炸(zha)、其(qi)他爆(bao)炸(zha)、中(zhong)毒和(he)窒息及其(qi)他傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)害(hai)等。同時，工傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)按(an)受(shou)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)程度(du)，一般分(fen)(fen)為(wei)輕(qing)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)重傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，也(ye)可(ke)(ke)分(fen)(fen)為(wei)：輕(qing)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、中(zhong)度(du)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、無生命危險的重傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、有生命危險的重傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、危重、存(cun)活和(he)不(bu)明(ming)。按(an)致(zhi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)因(yin)素，可(ke)(ke)分(fen)(fen)為(wei)機械(xie)性(xing)損傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)：如(ru)銳器(qi)造(zao)(zao)成(cheng)的切割傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)刺傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，鈍器(qi)造(zao)(zao)成(cheng)的挫(cuo)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，建筑物倒(dao)塌(ta)造(zao)(zao)成(cheng)的擠(ji)壓傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，高處墜落(luo)引起的骨折(zhe);物理性(xing)損傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)：如(ru)燙傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、燒傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、凍傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、電(dian)損傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、電(dian)離輻射損傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang);化學性(xing)損傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)：如(ru)強(qiang)酸(suan)、強(qiang)堿、磷和(he)氫氟酸(suan)等造(zao)(zao)成(cheng)的灼傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)。按(an)受(shou)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)部(bu)位，可(ke)(ke)分(fen)(fen)為(wei)顱腦傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、面(mian)部(bu)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、胸部(bu)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、腹部(bu)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)肢體傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)。按(an)皮膚或粘(zhan)膜(mo)表面(mian)有無傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)口分(fen)(fen)為(wei)開放性(xing)損傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)閉合性(xing)損傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)。按(an)受(shou)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)組(zu)織和(he)器(qi)官多(duo)(duo)寡分(fen)(fen)為(wei)單個(ge)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)多(duo)(duo)發傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)。
（三）工傷認定
新工傷保險條例，在(zai)原有的(de)基礎上，進行部分(fen)改動。由中華人民共(gong)和(he)國國務院(yuan)20xx年12月(yue)(yue)20日(ri)頒布的(de)中華人民共(gong)和(he)國國務院(yuan)令第586號確定(ding)，20xx年1月(yue)(yue)1日(ri)開始(shi)實(shi)行。其中第十四(si)至第十七(qi)條對(dui)工傷認(ren)定(ding)進行了規定(ding)。
第十四條 職工(gong)有(you)下列情形之一的，應(ying)當(dang)認(ren)定為(wei)工(gong)傷：
1、在工(gong)作(zuo)時間和(he)工(gong)作(zuo)場所(suo)內，因工(gong)作(zuo)原因受到(dao)事故(gu)傷害的;
2、工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)時間前后在工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)場所內，從(cong)事與工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)有(you)關的(de)預備性(xing)或者收尾性(xing)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)受到事故傷害的(de);
3、在工作(zuo)時間(jian)和(he)工作(zuo)場所內，因履行工作(zuo)職責受到(dao)暴力等(deng)意外傷害(hai)的;
4、患職業病的;
5、因工外出期間(jian)，由于(yu)工作原因受到(dao)傷害或者發生事(shi)故下落不(bu)明的;
6、在上下班途中，受到非(fei)本人(ren)主(zhu)要責任的交通事(shi)故(gu)或者城市(shi)軌道交通、客(ke)運(yun)輪渡、火(huo)車事(shi)故(gu)傷害(hai)的;
7、法律、行政法規規定(ding)(ding)應當認定(ding)(ding)為工傷(shang)的.其他情形。
第(di)十五(wu)條(tiao) 職工有下列(lie)情(qing)形(xing)之一的，視同工傷：
1、在工作(zuo)時間和(he)工作(zuo)崗位，突發(fa)疾病死(si)亡或者在48小時之內經(jing)搶救(jiu)無(wu)效死(si)亡的;
2、在(zai)搶險(xian)救災等維(wei)護國家(jia)利益、公共利益活動中(zhong)受到傷害的;
3、職工原在軍(jun)(jun)隊服役，因(yin)(yin)戰、因(yin)(yin)公負傷(shang)致(zhi)殘(can)，已取得革命(ming)傷(shang)殘(can)軍(jun)(jun)人(ren)證，到(dao)用人(ren)單位后(hou)舊傷(shang)復(fu)發的。
職工有(you)前款第(di)1項、第(di)2項情(qing)形的(de)，按照(zhao)本條(tiao)(tiao)例(li)的(de)有(you)關規定享受工傷保險待(dai)遇(yu);職工有(you)前款第(di)3項情(qing)形的(de)，按照(zhao)本條(tiao)(tiao)例(li)的(de)有(you)關規定享受除(chu)一次(ci)性傷殘補助金(jin)以外的(de)工傷保險待(dai)遇(yu)。
第十七條 職(zhi)工(gong)發生(sheng)(sheng)事(shi)故傷(shang)(shang)害或(huo)者按(an)照職(zhi)業(ye)病防治(zhi)法規定(ding)(ding)被診斷(duan)、鑒定(ding)(ding)為職(zhi)業(ye)病，所在單位應(ying)當自事(shi)故傷(shang)(shang)害發生(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)日(ri)或(huo)者被診斷(duan)、鑒定(ding)(ding)為職(zhi)業(ye)病之(zhi)(zhi)日(ri)起30日(ri)內，向(xiang)統籌地區(qu)社會保險行(xing)政部門提出工(gong)傷(shang)(shang)認定(ding)(ding)申請。遇有特殊情況，經報(bao)社會保險行(xing)政部門同(tong)意，申請時(shi)限(xian)可以適當延長(chang)。
用人單(dan)位未(wei)按前款(kuan)規(gui)定提出(chu)工(gong)(gong)傷(shang)認定申(shen)請的，工(gong)(gong)傷(shang)職工(gong)(gong)或(huo)(huo)者其近親屬(shu)、工(gong)(gong)會(hui)組織在事故傷(shang)害發(fa)生(sheng)之日或(huo)(huo)者被診斷、鑒定為職業病之日起1年(nian)內(nei)，可(ke)以直接向(xiang)用人單(dan)位所(suo)在地(di)統籌地(di)區(qu)社會(hui)保險行政部門提出(chu)工(gong)(gong)傷(shang)認定申(shen)請。
按照本條第一款規定應(ying)當由(you)省(sheng)級社會(hui)保險行(xing)政(zheng)部門進(jin)行(xing)工傷認定的事(shi)項，根據(ju)屬地原則由(you)用人單位所(suo)在(zai)地的設(she)區的市級社會(hui)保險行(xing)政(zheng)部門辦理。
用人單(dan)(dan)位(wei)未在本條(tiao)第一款(kuan)規定(ding)(ding)的時限(xian)內提交工(gong)傷(shang)認定(ding)(ding)申(shen)請，在此(ci)期間發生符合本條(tiao)例規定(ding)(ding)的工(gong)傷(shang)待遇等(deng)有(you)關費用由該(gai)用人單(dan)(dan)位(wei)負(fu)擔(dan)。
事故私了協議書14
甲方(fang)： 身份證號
乙方：身份證號
事故原因：
20xx年11月(yue)19日(ri)甲方(fang)(fang)(fang)駕駛摩托(tuo)車被乙(yi)方(fang)(fang)(fang)的小車碰撞導致(zhi)甲方(fang)(fang)(fang)身體受損，乙(yi)方(fang)(fang)(fang)當即(ji)把甲方(fang)(fang)(fang)送往醫院觀(guan)察治療，20xx年12月(yue)2日(ri)乙(yi)方(fang)(fang)(fang)經治療觀(guan)察無大礙出院，甲乙(yi)雙(shuang)(shuang)(shuang)方(fang)(fang)(fang)經協商(shang)，自愿達(da)成一(yi)次性賠償協議(yi)，現依(yi)據國家(jia)法(fa)律(lv)和相關規(gui)定，對具(ju)體的賠償事項(xiang)和雙(shuang)(shuang)(shuang)方(fang)(fang)(fang)權利義(yi)務明確如下，雙(shuang)(shuang)(shuang)方(fang)(fang)(fang)須謹遵恪守：經甲、乙(yi)雙(shuang)(shuang)(shuang)方(fang)(fang)(fang)充(chong)分(fen)協商(shang)一(yi)致(zhi)達(da)成如下協議(yi)：
一、乙方支(zhi)付甲方全部醫藥費用(yong)。
二(er)、除醫藥費(fei)(fei)用(yong)外另乙方支(zhi)付甲方誤工費(fei)(fei)，護(hu)理費(fei)(fei)20xx元
三、本協議(yi)所(suo)涉(she)及的賠償(chang)是一次性(xing)終結賠償(chang)，乙方(fang)支付甲方(fang)費用后，今后甲方(fang)不(bu)得以任(ren)何理由向乙方(fang)主張(zhang)任(ren)何權利，乙方(fang)不(bu)再(zai)負有任(ren)何賠償(chang)責任(ren)。
四．對(dui)于雙方的機動車，各(ge)(ge)修各(ge)(ge)車，各(ge)(ge)取各(ge)(ge)車！
五(wu)、本協(xie)議簽訂(ding)時(shi)，雙(shuang)方均是在(zai)自(zi)愿的情形(xing)下簽訂(ding)的.，不(bu)存在(zai)任(ren)何重大誤(wu)解或(huo)顯示公平的情形(xing)，甲(jia)、乙雙(shuang)方不(bu)得以任(ren)何理由對于協(xie)議提(ti)出反(fan)悔。
六(liu)、 本協議自雙方當事(shi)人簽字后生效。
七(qi)、 本協議一式三份，甲、乙(yi)雙方各執(zhi)一份，交警(jing)一份。
甲(jia)方(fang)(簽字(zi)(zi))： 乙方(fang)(簽字(zi)(zi))：
交警蓋章
年(nian) 月(yue) 日(ri)年(nian) 月(yue) 日(ri)
事故私了協議書15
甲方(fang)：__________ ，身份(fen)證號：____________
乙(yi)方(fang)：__________ ，身份證號：____________
乘坐人：________ ，身(shen)份證號：____________(系(xi)乙(yi)方配偶)
20____年(nian)____月____日在________市________路(lu)________門前(qian)發生，事故中甲(jia)方駕(jia)駛陜轎車由(you)北(bei)(bei)向南(nan)行(xing)駛，乙(yi)方駕(jia)駛兩輪(lun)摩(mo)托車由(you)南(nan)向北(bei)(bei)行(xing)駛，不(bu)慎發生輕(qing)微碰撞，造成雙(shuang)方車輛受損(sun)，無人(ren)員(yuan)受傷，現(xian)雙(shuang)方就(jiu)本(ben)次充(chong)分協商后達成以下協議(yi)內(nei)容：
一、甲、乙雙(shuang)方在此次事故中(zhong)未造成(cheng)人員傷害，互不追究(jiu)責任；
二、乙方乘(cheng)坐(zuo)人(ren)在事故中受到驚嚇，因(yin)其懷孕，甲、乙雙方立(li)即將其送往醫院，檢查(cha)后(hou)無(wu)任(ren)何傷情，且胎兒完好，乘(cheng)坐(zuo)人(ren)遂(sui)自(zi)行放棄住院觀察機會，在本協議簽訂(ding)后(hou)乙方乘(cheng)坐(zuo)人(ren)再出現(xian)任(ren)何問題(ti)均不得追究甲、乙雙方任(ren)何責任(ren)；
三、由甲(jia)方一次性支付(fu)乙方乘坐人醫院檢查費、交通(tong)費等共計____________元人民幣(大寫________________________)；
四、甲、乙雙方在本次事故中造成車(che)損由(you)雙方各自(zi)承擔，互(hu)不追究(jiu)；
五、本協(xie)議內(nei)容真實有(you)效(xiao)，雙方(fang)簽定后(hou)即生效(xiao)，此(ci)事故即一次(ci)性了解，今后(hou)雙方(fang)(包括乘坐人)互不追究由此(ci)引起的一切責任；
六、本協(xie)議(yi)一式(shi)三份，甲、乙(包括(kuo)乘(cheng)坐(zuo)人)雙方各執一份，交警(jing)部門存(cun)檔一份。
協(xie)(xie)議是自(zi)愿達成調解憑證，一經簽定(ding)后(hou)不得反悔。 我們上述協(xie)(xie)議完全(quan)真實、合法(fa)，如(ru)果有(you)虛假愿意承擔法(fa)律責(ze)任(ren)。
甲(jia)方：________ 乙方：________ 乙方乘坐(zuo)人：________ 見證人：________
協調地址：____________
20____年____月____日
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