醫療服務協議書

　　在不斷進步的時代(dai)，協(xie)議與我們(men)的生活息(xi)息(xi)相關，簽訂協(xie)議可以使雙方受到(dao)法律的保護。擬(ni)起協(xie)議來就毫無頭緒(xu)？下(xia)面是小編為(wei)大家整(zheng)理的醫療服務(wu)協(xie)議書，歡迎閱讀(du)與收(shou)藏。

醫療服務協議書1

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　第一章 總則第二章 參保人就醫服務管理第三章 診療項目服務管理

　　三(san)十三(san)、乙方應嚴格執(zhi)行各定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)所在地物價部(bu)門制定(ding)的(de)(de)各項醫(yi)療服(fu)務價格標準。 市(shi)營利(li)(li)性定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)，根據 市(shi)物價部(bu)門制定(ding)的(de)(de)非營利(li)(li)性醫(yi)療機構(gou)四個不同(tong)收(shou)費(fei)檔次以及 市(shi)衛生局(ju)《關于(yu)確定(ding)我市(shi)非營利(li)(li)性醫(yi)療機構(gou)醫(yi)療收(shou)費(fei)執(zhi)行檔次會(hui)議紀要》（20xx年(nian)第(di)三(san)期）的(de)(de)有關規定(ding)，按所屬(shu)同(tong)類(lei)檔次收(shou)費(fei)。

　　三十四(si)、為參保人提供記賬的(de)診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)為：符合《 市(shi)社(she)會醫(yi)療(liao)(liao)保險診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)和服務設施范圍(wei)管理辦法》（深勞社(she)規【20xx】24號(hao)）及(ji)物價收費(fei)規定、醫(yi)療(liao)(liao)機構執(zhi)業證(zheng)核準診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)范圍(wei)內的(de)診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)。

　　三(san)十五(wu)、在簽(qian)定(ding)本(ben)協議之后開展(zhan)的屬于社(she)(she)會保(bao)險支付范(fan)圍(wei)內的診(zhen)(zhen)療項(xiang)(xiang)目(mu)（包括大型醫(yi)療設備檢查(cha)(cha)治療項(xiang)(xiang)目(mu)，以下(xia)簡稱“門(men)診(zhen)(zhen)特檢項(xiang)(xiang)目(mu)”），乙方(fang)(fang)應按(an)《 市(shi)社(she)(she)會醫(yi)療保(bao)險診(zhen)(zhen)療項(xiang)(xiang)目(mu)和(he)服務設施范(fan)圍(wei)管(guan)理(li)辦(ban)法》及《 市(shi)社(she)(she)會醫(yi)療保(bao)險大型醫(yi)療設備檢查(cha)(cha)和(he)治療項(xiang)(xiang)目(mu)管(guan)理(li)辦(ban)法》（深勞社(she)(she)規[20xx]25號）的規定(ding)向甲方(fang)(fang)申請納入(ru)社(she)(she)保(bao)記賬(zhang)范(fan)圍(wei)。甲方(fang)(fang)可根(gen)據(ju)區(qu)域(yu)衛生(sheng)規劃及醫(yi)療需求(qiu)，采用談(tan)判(pan)、購買等形式，選擇(ze)技術(shu)好、信譽高、收費合理(li)的醫(yi)療機構作為甲方(fang)(fang)選定(ding)項(xiang)(xiang)目(mu)的指定(ding)機構。未經甲方(fang)(fang)同意準入(ru)的不(bu)(bu)能(neng)記賬(zhang)，發生(sheng)的相(xiang)關費用甲方(fang)(fang)不(bu)(bu)予(yu)支付。

　　三(san)十六(liu)、門(men)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)療(liao)應遵循先做一般檢查治療(liao)，后做門(men)診(zhen)(zhen)特檢項(xiang)目的原則，保證(zheng)門(men)診(zhen)(zhen)特檢項(xiang)目結果達到國家規定的陽性率。

　　乙方應充分利(li)用參保(bao)人(ren)(ren)在其它定點醫療(liao)機構做的一(yi)般(ban)檢查(cha)(cha)及(ji)門診特(te)檢項(xiang)目檢查(cha)(cha)治療(liao)結果，避(bi)免不必要(yao)的重復(fu)檢查(cha)(cha)。乙方應按(an)月妥善(shan)保(bao)存《門診大型醫療(liao)設備檢查(cha)(cha)治療(liao)項(xiang)目報(bao)告(gao)單》，按(an)月向甲方報(bao)送《門診特(te)檢項(xiang)目檢查(cha)(cha)治療(liao)月人(ren)(ren)次及(ji)月費用統計表》。

　　三十七、工傷(shang)醫(yi)療特殊檢查、治療需核準的項(xiang)目有：

　　（1）社(she)保藥品目(mu)錄內進口藥品（單(dan)價）超過50（含(han)50）元以上的(de)；

　　（2）醫用材料(liao)（單件(jian)）、檢(jian)查項目（單項）超(chao)過(guo)20xx（含20xx）元以上(shang)的；

　　（3）嚴重影(ying)響正常生活和工作(zuo)需要做整容(rong)整形手術或治療的(de)；

　　（4）因傷情需(xu)要(yao)使用(yong)或(huo)安裝各種(zhong)支架、康復器具、擴張器等醫用(yong)材料。

　　三十(shi)八(ba)、工(gong)傷醫療特殊檢查、治療核準程序(xu)：

　　（1）乙方收到甲方發出的(de)《 市工傷保險醫療費用記(ji)賬通知(zhi)書(shu)》和《 市工傷保險住院結賬單(dan)》之日起，10個(ge)工作日內（告知(zhi)工傷員工單(dan)位核(he)(he)準時限）補辦(ban)齊所(suo)有(you)需核(he)(he)準的(de)項目（其中包括單(dan)項、單(dan)件(jian)超過20xx元以上），醫保辦(ban)核(he)(he)準蓋章后，到所(suo)屬(shu)社保部門核(he)(he)準后方可記(ji)賬償(chang)付，未補辦(ban)核(he)(he)準的(de)由醫院承擔費用；

　　（2）乙方收到甲方發(fa)出的(de)《 市(shi)工(gong)(gong)傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)醫(yi)(yi)療(liao)費用記賬通知書》和《 市(shi)工(gong)(gong)傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)住(zhu)院(yuan)結賬單(dan)》之后需作特(te)殊檢(jian)查(cha)、治療(liao)的(de)（其中包括單(dan)項、單(dan)件(jian)超過20xx元(yuan)以上），先由(you)醫(yi)(yi)院(yuan)主(zhu)診專科醫(yi)(yi)生填寫《 市(shi)工(gong)(gong)傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)特(te)殊檢(jian)查(cha)治療(liao)項目核(he)(he)準單(dan)》，經科主(zhu)任簽字，醫(yi)(yi)保(bao)辦核(he)(he)準蓋章后，到所(suo)屬(shu)社(she)保(bao)部門核(he)(he)準后方可進行檢(jian)查(cha)治療(liao)，未核(he)(he)準的(de)由(you)醫(yi)(yi)院(yuan)承擔費用；

　　（3）急診(zhen)搶救(jiu)需要可先做特殊檢查、治療，但(dan)在(zai)10個工作日(ri)內（告知工傷(shang)員工單位核準時限(xian)）補辦齊所有需核準的(de)(de)項(xiang)目(mu)，未補辦的(de)(de)由醫院(yuan)承(cheng)擔費用。

　　三十九、乙(yi)方應結合(he)本機(ji)構(gou)的(de)(de)醫療資源(yuan)開展(zhan)臨床診(zhen)療。住院(yuan)期間(jian)參保(bao)人經(jing)(jing)醫院(yuan)同(tong)意在(zai)院(yuan)外其他醫療機(ji)構(gou)進行各類檢查、治療（含大型(xing)設備檢查治療）發(fa)生的(de)(de)醫療保(bao)險范圍(wei)內費用，經(jing)(jing)乙(yi)方主診(zhen)醫生填寫檢查、治療申請單，寫明(ming)病情需(xu)要，科(ke)主任簽(qian)字醫保(bao)辦核準蓋章，參保(bao)人先墊付現金，回醫院(yuan)報(bao)銷；乙(yi)方應在(zai)住院(yuan)期間(jian)內按外送(song)醫療機(ji)構(gou)的(de)(de)項(xiang)目收費標(biao)準在(zai)醫保(bao)系統內提交該診(zhen)療項(xiang)目并(bing)在(zai)項(xiang)目后標(biao)明(ming)外送(song)，納入當次住院(yuan)費用一并(bing)結算。

　　四(si)十(shi)、乙方應嚴格遵循診療規范和(he)國(guo)家(jia)藥(yao)品監督管理局關于醫療器械分類(lei)規則的規定，病歷(li)中(zhong)使用的各種檢查、治療項目要有(you)針(zhen)對性，有(you)醫囑和(he)完整的病程(cheng)記(ji)錄及相對應的檢查報(bao)告單、診療單。植入(ru)體內的醫用材(cai)料(liao)，應在病歷(li)中(zhong)準確(que)記(ji)錄相關病情、使用種類(lei)及數量，并(bing)在病歷(li)中(zhong)附上材(cai)料(liao)的條(tiao)形碼或標(biao)簽。

　　第四章 藥品管理第五章 費用結算

　　四(si)十(shi)九、乙(yi)方(fang)應嚴(yan)格按(an)照社會保(bao)險(xian)相關規(gui)定(ding)的(de)各(ge)類(lei)項目（包(bao)括普(pu)通(tong)門(men)診、門(men)診包(bao)干、門(men)診特(te)病、門(men)診特(te)檢、普(pu)通(tong)住院(yuan)(yuan)、病種住院(yuan)(yuan)等）的(de)記賬(zhang)比例記賬(zhang)。甲方(fang)按(an)月(yue)支付乙(yi)方(fang)各(ge)類(lei)已(yi)核準(zhun)應支付費用(yong)總(zong)額的(de)95%，其余(yu)5%根據《 市(shi)社會醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)費用(yong)結(jie)(jie)算辦(ban)法》（深(shen)勞社規(gui)[20xx]7號(hao)）和《 市(shi)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)信用(yong)等級評(ping)定(ding)辦(ban)法》（深(shen)勞社規(gui)[20xx]26號(hao)）等辦(ban)法年度(du)進行總(zong)結(jie)(jie)算（年度(du)總(zong)結(jie)(jie)算均以一個醫(yi)保(bao)年度(du)為(wei)結(jie)(jie)算單(dan)位(wei)）。農民工醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)、住院(yuan)(yuan)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)門(men)診的(de)5%質量掛鉤金(jin)，結(jie)(jie)合調劑金(jin)考核分值進行年終總(zong)結(jie)(jie)算。市(shi)外定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)參照當地社保(bao)機構(gou)的(de)信用(yong)等級評(ping)定(ding)結(jie)(jie)果進行年度(du)總(zong)結(jie)(jie)算。

　　甲方應(ying)加強與財(cai)政部門(men)的(de)溝(gou)通和配(pei)合，確保(bao)對乙方的(de)應(ying)支付費用(yong)及時到賬。

　　五十(shi)、乙方(fang)應(ying)根(gen)據《 市社會醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險費用結算辦法》等規定于次月10日前(qian)及時將核對無誤的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用數據報(bao)(bao)表(biao)報(bao)(bao)送甲方(fang)，申(shen)(shen)請費用結算。上(shang)報(bao)(bao)資(zi)料(liao)(liao)包(bao)括：社會保(bao)險醫(yi)(yi)(yi)藥費用結算申(shen)(shen)報(bao)(bao)匯總表(biao)、社會保(bao)險門診和住院記賬(zhang)匯總及各單(dan)項報(bao)(bao)表(biao)等。乙方(fang)未按(an)(an)時報(bao)(bao)送資(zi)料(liao)(liao)造成醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用不(bu)能按(an)(an)時結算的(de)，由乙方(fang)承擔(dan)責任。乙方(fang)有特(te)殊原因不(bu)能及時上(shang)報(bao)(bao)材料(liao)(liao)，應(ying)及時向甲方(fang)通報(bao)(bao)。

　　乙(yi)(yi)方(fang)如需更(geng)改結算(suan)償(chang)付(fu)(fu)資料（如：開戶銀(yin)行(xing)、銀(yin)行(xing)賬號、收款單位等），應于(yu)申請費(fei)用(yong)結算(suan)前，以書面形式通知(zhi)甲方(fang)并提(ti)供相關依據。因(yin)提(ti)供的結算(suan)償(chang)付(fu)(fu)資料有誤而影響(xiang)費(fei)用(yong)結算(suan)的，由乙(yi)(yi)方(fang)負責。每月末，乙(yi)(yi)方(fang)可自(zi)行(xing)在網上醫(yi)院打印醫(yi)療(liao)保險醫(yi)藥(yao)費(fei)用(yong)償(chang)付(fu)(fu)結算(suan)表，并與甲方(fang)實際支付(fu)(fu)的上月醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)進行(xing)核對。

　　五(wu)十一、對住院醫(yi)療保(bao)險和(he)農民工醫(yi)療保(bao)險門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療費用(yong)，甲方按綁定參(can)保(bao)人(ren)數劃(hua)入社(she)(she)區(qu)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌基金金額(e)(e)的(de)95%與(yu)乙(yi)方按月定額(e)(e)結(jie)(jie)(jie)算(suan)。年度總結(jie)(jie)(jie)算(suan)時(shi)，在一個醫(yi)保(bao)年度內無嚴重違(wei)規行為(wei)、為(wei)參(can)保(bao)人(ren)提供滿意醫(yi)療服務，對當(dang)年實(shi)際門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)費用(yong)低于社(she)(she)區(qu)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌基金劃(hua)入金額(e)(e)的(de)，按以(yi)(yi)下辦(ban)法結(jie)(jie)(jie)算(suan)：社(she)(she)區(qu)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌基金使用(yong)率為(wei)90%及(ji)(ji)以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)，結(jie)(jie)(jie)余部(bu)分(fen)50%歸乙(yi)方，50%結(jie)(jie)(jie)轉下年使用(yong)；社(she)(she)區(qu)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌基金使用(yong)率為(wei)90%以(yi)(yi)下，80%及(ji)(ji)以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)，結(jie)(jie)(jie)余部(bu)分(fen)40%歸乙(yi)方，60%結(jie)(jie)(jie)轉下年使用(yong)；社(she)(she)區(qu)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌基金使用(yong)率為(wei)80%以(yi)(yi)下，60%及(ji)(ji)以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)，結(jie)(jie)(jie)余部(bu)分(fen)30%歸乙(yi)方，

　　70%結轉(zhuan)下(xia)(xia)年(nian)使(shi)用；社區門診統籌基金(jin)使(shi)用率(lv)為(wei)60%以(yi)下(xia)(xia)的，100%結轉(zhuan)下(xia)(xia)年(nian)使(shi)用。乙方(fang)克扣(kou)參保人待遇，一經查實，將取消該結算醫院(yuan)享受本條款結余有獎資格。

　　對(dui)當年實(shi)際門(men)診費用超(chao)(chao)過社區(qu)(qu)門(men)診統籌基金(jin)(jin)劃入金(jin)(jin)額的(de)(de)'，甲方(fang)按調(diao)(diao)劑(ji)金(jin)(jin)管理辦法(fa)（另行規定）予(yu)以(yi)(yi)乙方(fang)合理補償(chang)，補償(chang)比(bi)例按照調(diao)(diao)劑(ji)金(jin)(jin)撥(bo)(bo)付(fu)(fu)考核(he)評(ping)(ping)分(fen)(fen)與社區(qu)(qu)門(men)診統籌基金(jin)(jin)的(de)(de)超(chao)(chao)支(zhi)率(lv)成(cheng)反比(bi)例計算，但最高(gao)撥(bo)(bo)付(fu)(fu)率(lv)不(bu)超(chao)(chao)過90%：超(chao)(chao)支(zhi)10%及以(yi)(yi)下的(de)(de)，按考核(he)評(ping)(ping)分(fen)(fen)分(fen)(fen)值的(de)(de)95%撥(bo)(bo)付(fu)(fu)；超(chao)(chao)支(zhi)10%以(yi)(yi)上(shang)(shang)(shang)，20%及以(yi)(yi)下的(de)(de)，按考核(he)評(ping)(ping)分(fen)(fen)分(fen)(fen)值的(de)(de)85%撥(bo)(bo)付(fu)(fu)；超(chao)(chao)支(zhi)20%以(yi)(yi)上(shang)(shang)(shang)，30%及以(yi)(yi)下的(de)(de)，按考核(he)評(ping)(ping)分(fen)(fen)分(fen)(fen)值的(de)(de)75%撥(bo)(bo)付(fu)(fu)；超(chao)(chao)支(zhi)30%以(yi)(yi)上(shang)(shang)(shang)，40%及以(yi)(yi)下的(de)(de)，按考核(he)評(ping)(ping)分(fen)(fen)分(fen)(fen)值的(de)(de)65%撥(bo)(bo)付(fu)(fu)；超(chao)(chao)支(zhi)40%以(yi)(yi)上(shang)(shang)(shang)，50%及以(yi)(yi)下的(de)(de)，按考核(he)評(ping)(ping)分(fen)(fen)分(fen)(fen)值的(de)(de)55%撥(bo)(bo)付(fu)(fu)；超(chao)(chao)支(zhi)50%以(yi)(yi)上(shang)(shang)(shang)的(de)(de)，50%以(yi)(yi)內部分(fen)(fen)按上(shang)(shang)(shang)款補償(chang)，超(chao)(chao)過50%以(yi)(yi)上(shang)(shang)(shang)部分(fen)(fen)不(bu)予(yu)補償(chang)。

　　五十二、慢性(xing)(xing)(xing)腎功能衰竭(jie)維(wei)持性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)透(tou)(tou)治療(liao)，參保人可在甲方(fang)選(xuan)定(ding)的(de)血(xue)(xue)透(tou)(tou)定(ding)點醫療(liao)機構中，任意選(xuan)擇(ze)其中一家(jia)醫院做血(xue)(xue)透(tou)(tou)治療(liao)。辦(ban)(ban)理(li)程序(xu)、結算(suan)標(biao)準和結算(suan)辦(ban)(ban)法按《 市基本醫療(liao)保險慢性(xing)(xing)(xing)腎功能衰竭(jie)（尿毒癥）門診維(wei)持性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)透(tou)(tou)管(guan)理(li)辦(ban)(ban)法》（深社保發[20xx]27號）執(zhi)行(xing)。少兒(er)醫保的(de)大(da)病(bing)門診按《 市少年兒(er)童住院及(ji)大(da)病(bing)門診醫療(liao)保險試行(xing)辦(ban)(ban)法》執(zhi)行(xing)。

　　五十三、甲方(fang)對(dui)乙方(fang)門(men)診(zhen)(zhen)特檢(jian)費(fei)用實(shi)行年度總量控制(zhi)，控制(zhi)指(zhi)標(biao)為參保人(ren)(ren)全年特檢(jian)總費(fei)用（包括20%自付(fu)部(bu)分）與全年門(men)（急(ji)）診(zhen)(zhen)人(ren)(ren)次的(de)比值(zhi)（簡稱(cheng)“門(men)診(zhen)(zhen)特檢(jian)費(fei)用標(biao)準”）。門(men)（急(ji)）診(zhen)(zhen)人(ren)(ren)次按同(tong)一(yi)參保人(ren)(ren)在同(tong)一(yi)醫院就診(zhen)(zhen)4小時(shi)內所有的(de)劃(hua)賬記為一(yi)個門(men)診(zhen)(zhen)人(ren)(ren)次計算。

　　經測算(suan)確定(ding)乙(yi)方門診特檢費用標(biao)準(zhun)為人民幣 元。

　　甲方(fang)每(mei)月按門診(zhen)特(te)(te)檢(jian)費(fei)用(yong)標(biao)(biao)(biao)準核算乙方(fang)門診(zhen)特(te)(te)檢(jian)項目費(fei)用(yong)，超標(biao)(biao)(biao)準部(bu)(bu)分當(dang)月不予(yu)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)，以當(dang)月標(biao)(biao)(biao)準額中的記賬部(bu)(bu)分（門診(zhen)特(te)(te)檢(jian)費(fei)用(yong)標(biao)(biao)(biao)準×當(dang)月4小(xiao)時門診(zhen)人次×醫保記賬/醫保合計(ji)）作為(wei)(wei)應支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)總(zong)額；當(dang)月未超標(biao)(biao)(biao)的，以實際記賬費(fei)用(yong)作為(wei)(wei)應支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)總(zong)額，每(mei)月支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)應支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)總(zong)額的95%。

　　五十(shi)四、甲方對乙方參(can)保(bao)人住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)用(yong)償(chang)付，采取(qu)按(an)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)總費(fei)(fei)用(yong)標(biao)準(zhun)償(chang)付的(de)方法（部分長(chang)期住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)精神分裂癥病(bing)人采取(qu)按(an)病(bing)種標(biao)準(zhun)包干方式(shi)結算的(de)除外）。住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)總費(fei)(fei)用(yong)標(biao)準(zhun)包含普(pu)通住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)費(fei)(fei)用(yong)標(biao)準(zhun)、病(bing)種攤(tan)入(ru)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)費(fei)(fei)用(yong)標(biao)準(zhun)、超3倍攤(tan)入(ru)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)費(fei)(fei)用(yong)標(biao)準(zhun)、特材攤(tan)入(ru)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)費(fei)(fei)用(yong)標(biao)準(zhun)。

　　（1）普通住院(yuan)次均醫保(bao)(bao)費(fei)用標(biao)準(zhun)：病種(zhong)之外(wai)疾病發生的費(fei)用按普通住院(yuan)次均費(fei)用標(biao)準(zhun)結算，采取(qu)同類型、同級別醫院(yuan)標(biao)準(zhun)一致的原則，計算近三年普通住院(yuan)醫保(bao)(bao)費(fei)用（特(te)材、超3倍除外(wai)）平均值作為標(biao)準(zhun)。

　　（2） 病(bing)種攤(tan)入住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)次均(jun)醫保費用標準：每家(jia)醫院(yuan)(yuan)病(bing)種住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)次均(jun)醫保費用在(zai)該院(yuan)(yuan)普通住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)次均(jun)醫保費用標準2倍以(yi)上、病(bing)例數30例以(yi)上的，納入病(bing)種結算。

　　病種(zhong)攤入住院次均醫保費用標準=（病種(zhong)住院次均醫保費用-普通(tong)住院次均醫保費用標準）×病種(zhong)住院人次÷醫保住院總人次

　　（3）超3倍(bei)攤入住院(yuan)次(ci)均(jun)醫保費用(yong)標(biao)準：按(an)普(pu)(pu)通(tong)住院(yuan)次(ci)均(jun)費用(yong)標(biao)準結(jie)算的參保人，一次(ci)住院(yuan)的醫保費用(yong)超過乙方普(pu)(pu)通(tong)住院(yuan)次(ci)均(jun)費用(yong)標(biao)準3倍(bei)的，超出部分(fen)的

　　90％，按(an)服務項目(mu)結算，其余(yu)的(de)10％納入乙(yi)方普通住院次均醫保(bao)費用的(de)計(ji)算范圍(wei)。

　　超(chao)3倍攤入住(zhu)院(yuan)次均(jun)醫保(bao)費用標(biao)準=超(chao)過普通住(zhu)院(yuan)次均(jun)費用標(biao)準3倍以上部分90%的總(zong)和÷醫保(bao)住(zhu)院(yuan)總(zong)人次

　　（4）特材攤入(ru)住(zhu)(zhu)院(yuan)次均醫(yi)保費(fei)用標(biao)準(zhun)：心臟(zang)起搏器(qi)、人工(gong)(gong)心臟(zang)瓣膜、人工(gong)(gong)關節(jie)、人工(gong)(gong)晶體、心血管(guan)(guan)內導管(guan)(guan)、心血管(guan)(guan)內支架(jia)、心血管(guan)(guan)內球囊七項可支付(fu)的(de)特殊材料(liao)費(fei)用按(an)月單獨償付(fu)，不納入(ru)病種住(zhu)(zhu)院(yuan)次均醫(yi)保費(fei)用標(biao)準(zhun)和普通住(zhu)(zhu)院(yuan)次均醫(yi)保費(fei)用標(biao)準(zhun)，年(nian)度進行總結算(suan)。

　　特材(cai)攤入住(zhu)院(yuan)次均醫保費(fei)用(yong)標(biao)準=醫保住(zhu)院(yuan)特材(cai)總(zong)費(fei)用(yong)÷醫保住(zhu)院(yuan)總(zong)人次

　　五十五、經測算確定乙方住(zhu)院(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)(bao)總費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)標(biao)(biao)準為人民(min)幣 元(yuan)，其中普通(tong)住(zhu)院(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)標(biao)(biao)準人民(min)幣 元(yuan)，病種攤入住(zhu)院(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)標(biao)(biao)準 元(yuan)，超3倍攤入住(zhu)院(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)標(biao)(biao)準人民(min)幣 元(yuan)，特材攤入住(zhu)院(yuan)(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)標(biao)(biao)準人民(min)幣 元(yuan)。

　　乙方按病種結算的病種名稱及費用(yong)支付標準（ICD-10疾病編碼(ma)）詳見附件。

　　五十六、病種住(zhu)院、普(pu)通住(zhu)院人次費(fei)用(yong)是(shi)指：

　　（1）屬于(yu)基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)大病統籌(chou)基金記賬(zhang)范圍(wei)內(nei)（含起付線）的住院費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)：即深(shen)圳市基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)、地方(fang)補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)目錄范圍(wei)內(nei)各(ge)類項目，包括(kuo)診(zhen)金、床(chuang)位費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、診(zhen)查(cha)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、藥費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、檢(jian)查(cha)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、治療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、手(shou)術費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、化(hua)驗(yan)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、血費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、各(ge)類一(yi)次性(xing)醫(yi)(yi)用(yong)(yong)材(cai)料費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)等各(ge)項費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)總和（以下簡稱(cheng)“醫(yi)(yi)保(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)”），即總醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)減去個(ge)人超醫(yi)(yi)保(bao)范圍(wei)使用(yong)(yong)的現(xian)金自費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部(bu)分。

　　（2）住院人次(ci)包括符合入院標(biao)(biao)準(zhun)和病(bing)種住院標(biao)(biao)準(zhun)的(de)實(shi)際(ji)住院人次(ci)數和由(you)乙方核準(zhun)轉(zhuan)(zhuan)診并(bing)開具《 市社(she)會醫療(liao)保(bao)險(xian)市外轉(zhuan)(zhuan)診審核申請表》轉(zhuan)(zhuan)往外地治療(liao)的(de)病(bing)人人次(ci)數。

　　（3）由乙方(fang)核(he)準轉診(zhen)并開具(ju)《 市社會醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險市外轉診(zhen)審(shen)核(he)申請(qing)表》的轉診(zhen)病人(ren)規定內(nei)費(fei)用(yong)，以及住院期間參保(bao)(bao)人(ren)因病情需(xu)要(yao)、由乙方(fang)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)辦審(shen)核(he)同意到其他醫(yi)(yi)療機構(gou)檢查、治療的審(shen)核(he)報銷費(fei)用(yong)（基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險范圍內(nei)的項目），記入乙方(fang)當次的住院費(fei)用(yong)一(yi)并核(he)算。

　　五十(shi)七、乙方(fang)年度內所(suo)有(you)社會醫療(liao)保險(xian)參保人住(zhu)院目錄外自費(fei)的醫療(liao)費(fei)用(yong)，應控制(zhi)在參保人住(zhu)院醫療(liao)總(zong)費(fei)用(yong)的 %以內。

　　五十八、經測算(suan)，核定乙方住門(men)(men)比標(biao)準為 ，其中門(men)(men)（急）診(zhen)人(ren)次(ci)按同一(yi)參(can)保人(ren)在同一(yi)醫院4小時內就診(zhen)發生的(de)所有劃賬記為一(yi)個門(men)(men)診(zhen)人(ren)次(ci)計算(suan)。

　　門診(zhen)人(ren)次(ci)、住院(yuan)人(ren)次(ci)包括綜合醫療(liao)保險、住院(yuan)醫療(liao)保險、農(nong)民工(gong)醫療(liao)保險的門診(zhen)人(ren)次(ci)和住院(yuan)人(ren)次(ci)。

　　所有生育醫療(liao)保(bao)險參保(bao)人(ren)分娩住(zhu)院人(ren)次不納入住(zhu)門比標準。

　　五(wu)十九、醫保住院(yuan)人次核(he)定：

　　（1）月結算：

　　每月(yue)實際住院(yuan)(yuan)(yuan)人次(ci)低于當月(yue)標準(zhun)支付住院(yuan)(yuan)(yuan)人次(ci)（當月(yue)4小時(shi)門(men)診(zhen)人次(ci)×住門(men)比）時(shi)，每月(yue)支付住院(yuan)(yuan)(yuan)人次(ci)=當月(yue)實際住院(yuan)(yuan)(yuan)人次(ci)；

　　每(mei)(mei)月實際住(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)(ci)超過(guo)當月標(biao)準(zhun)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)住(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)(ci)時(shi)，每(mei)(mei)月支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)住(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)(ci)=每(mei)(mei)月標(biao)準(zhun)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)住(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)(ci)。

　　（2）年度總結(jie)算：

　　全(quan)年實際住(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)人(ren)(ren)次(ci)(ci)低(di)于全(quan)年標準支付(fu)住(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)人(ren)(ren)次(ci)(ci)（全(quan)年4小時門診人(ren)(ren)次(ci)(ci)×住(zhu)(zhu)(zhu)門比）時，全(quan)年支付(fu)住(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)人(ren)(ren)次(ci)(ci)=全(quan)年實際住(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)人(ren)(ren)次(ci)(ci)；

　　全年實(shi)際(ji)住院(yuan)(yuan)人次(ci)(ci)超過全年標(biao)準(zhun)支(zhi)付住院(yuan)(yuan)人次(ci)(ci)時，全年支(zhi)付住院(yuan)(yuan)人次(ci)(ci)=全年標(biao)準(zhun)支(zhi)付住院(yuan)(yuan)人次(ci)(ci)。

　　六十、醫(yi)保住院費(fei)用核定(ding)：

　　（1）月結算：

　　每(mei)月普通住(zhu)(zhu)院(yuan)、病種(zhong)住(zhu)(zhu)院(yuan)實際(ji)(ji)醫(yi)保人次費(fei)用(yong)(yong)(yong)低于標(biao)準(zhun)的，按(an)當月實際(ji)(ji)住(zhu)(zhu)院(yuan)醫(yi)保記賬費(fei)用(yong)(yong)(yong)支(zhi)付；超過(guo)住(zhu)(zhu)院(yuan)次均醫(yi)保標(biao)準(zhun)費(fei)用(yong)(yong)(yong)時(shi)，按(an)每(mei)月標(biao)準(zhun)支(zhi)付住(zhu)(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)(yong)(yong)支(zhi)付。

　　每月標(biao)準(zhun)支付(fu)(fu)住(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)用=每月支付(fu)(fu)住(zhu)院(yuan)(yuan)人次×平均住(zhu)院(yuan)(yuan)人次費(fei)用標(biao)準(zhun)×醫保(bao)(bao)記賬(zhang)/醫保(bao)(bao)合(he)計

　　（2）年度總結算：

　　年度實際(ji)住(zhu)院(yuan)醫(yi)保(bao)總(zong)費(fei)(fei)用（含(han)月結(jie)算時(shi)已扣減的超(chao)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)費(fei)(fei)用，下同）超(chao)過住(zhu)院(yuan)次(ci)均(jun)醫(yi)保(bao)總(zong)費(fei)(fei)用標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的，按標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)支(zhi)付(fu)；低(di)于(yu)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的，年度總(zong)結(jie)算時(shi)，實際(ji)發(fa)生費(fei)(fei)用為住(zhu)院(yuan)次(ci)均(jun)醫(yi)保(bao)總(zong)費(fei)(fei)用標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)90%及(ji)以上的，支(zhi)付(fu)節(jie)約(yue)部分(fen)的50%；為住(zhu)院(yuan)次(ci)均(jun)醫(yi)保(bao)總(zong)費(fei)(fei)用標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)80%及(ji)以上的，支(zhi)付(fu)節(jie)約(yue)部分(fen)的40%；低(di)于(yu)住(zhu)院(yuan)次(ci)均(jun)醫(yi)保(bao)總(zong)費(fei)(fei)用標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)80%的，支(zhi)付(fu)節(jie)約(yue)部分(fen)的30%。

　　[（全年支付住院(yuan)人次×住院(yuan)次均(jun)醫(yi)(yi)保(bao)總(zong)費(fei)用(yong)標準(zhun)）-全年實際醫(yi)(yi)保(bao)費(fei)用(yong)]×（醫(yi)(yi)保(bao)記賬/醫(yi)(yi)保(bao)合計）×50%、40%或30%

　　六十(shi)一、具有市外轉(zhuan)診(zhen)(zhen)資格的(de)乙方(fang)(fang)，應按(an)雙方(fang)(fang)協(xie)商由甲(jia)方(fang)(fang)核準轉(zhuan)診(zhen)(zhen)的(de)疾病目錄執行。由甲(jia)方(fang)(fang)核準轉(zhuan)診(zhen)(zhen)的(de)參保(bao)人(ren)轉(zhuan)診(zhen)(zhen)的(de)基本醫療費用(yong)由甲(jia)方(fang)(fang)負責核準報銷，不記入(ru)乙方(fang)(fang)當月支付的(de)住院總(zong)人(ren)次和總(zong)費用(yong)。

　　由乙(yi)方(fang)核準轉(zhuan)診的(de)(de)參保人(ren)轉(zhuan)診的(de)(de)基本醫(yi)療(liao)費用先由甲方(fang)核準報銷，然(ran)后按以下辦法(fa)與乙(yi)方(fang)結(jie)算：

　　（1）轉診(zhen)(zhen)發生的基本醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)在(zai)乙(yi)方(fang)(fang)一個(ge)(ge)普通住(zhu)院(yuan)次(ci)(ci)均醫(yi)保費(fei)用(yong)標準(zhun)或(huo)一個(ge)(ge)病種(zhong)次(ci)(ci)均醫(yi)保費(fei)用(yong)結(jie)算標準(zhun)以內的，每(mei)一個(ge)(ge)轉診(zhen)(zhen)人(ren)次(ci)(ci)視(shi)為乙(yi)方(fang)(fang)一個(ge)(ge)普通住(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)(ci)或(huo)一個(ge)(ge)病種(zhong)住(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)(ci)。甲方(fang)(fang)將轉診(zhen)(zhen)人(ren)次(ci)(ci)及核準(zhun)報(bao)銷的費(fei)用(yong)記入乙(yi)方(fang)(fang)當(dang)月結(jie)算的普通或(huo)病種(zhong)住(zhu)院(yuan)總人(ren)次(ci)(ci)和總費(fei)用(yong)；

　　（2）轉診發生的(de)基(ji)本醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)用超過乙(yi)方(fang)(fang)一(yi)個(ge)普(pu)(pu)通住院次(ci)(ci)均(jun)(jun)醫(yi)保(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用標準或(huo)一(yi)個(ge)病(bing)種次(ci)(ci)均(jun)(jun)醫(yi)保(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用結算(suan)標準的(de)，每一(yi)個(ge)市外轉診人(ren)次(ci)(ci)視(shi)為乙(yi)方(fang)(fang)一(yi)個(ge)普(pu)(pu)通或(huo)病(bing)種住院人(ren)次(ci)(ci)費(fei)(fei)(fei)(fei)用。超出普(pu)(pu)通住院次(ci)(ci)均(jun)(jun)醫(yi)保(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用標準或(huo)病(bing)種次(ci)(ci)均(jun)(jun)醫(yi)保(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用標準且在(zai)統(tong)籌基(ji)金支付封頂線以下的(de)基(ji)本醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)用由甲(jia)方(fang)(fang)分(fen)擔90%，乙(yi)方(fang)(fang)分(fen)擔10%。轉診人(ren)次(ci)(ci)和由甲(jia)方(fang)(fang)核準報(bao)銷(xiao)的(de)基(ji)本醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)用扣除甲(jia)方(fang)(fang)負(fu)擔的(de)90%費(fei)(fei)(fei)(fei)用后(hou)，記入乙(yi)方(fang)(fang)當(dang)年(nian)結算(suan)的(de)普(pu)(pu)通或(huo)病(bing)種住院總(zong)人(ren)次(ci)(ci)和總(zong)費(fei)(fei)(fei)(fei)用年(nian)度總(zong)結算(suan)。

　　六十二、農民工醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)參(can)保人轉診到結算(suan)(suan)醫(yi)(yi)院(yuan)以(yi)外的(de)(de)定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構（特指轉診目標醫(yi)(yi)院(yuan)）住院(yuan)時(shi)予以(yi)刷卡記賬(zhang)；當(dang)需再(zai)(zai)次轉診到另(ling)一(yi)家定點醫(yi)(yi)院(yuan)，必須到結算(suan)(suan)醫(yi)(yi)院(yuan)再(zai)(zai)次辦理定向轉診手續，才能在再(zai)(zai)轉入(ru)的(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)刷卡記賬(zhang)。

　　經結算(suan)(suan)醫院(yuan)(yuan)轉(zhuan)出后，發生的住(zhu)院(yuan)(yuan)基本醫療費(fei)(fei)用(yong)超過結算(suan)(suan)醫院(yuan)(yuan)普通住(zhu)院(yuan)(yuan)次均醫保費(fei)(fei)用(yong)標準以上部分的10%，納入結算(suan)(suan)醫院(yuan)(yuan)農民工普通住(zhu)院(yuan)(yuan)次均醫保費(fei)(fei)用(yong)標準年度總(zong)結算(suan)(suan)，但不重復支(zhi)付(fu)。

　　六十三、 乙方為(wei) 市外(wai)定(ding)點醫療機構的，甲方對其住院費用償(chang)付標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)，以當地(di)醫療保險部(bu)門與該醫院簽訂協(xie)議償(chang)付標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)為(wei)基準(zhun)(zhun)，結合地(di)區差異(yi)適當調整。

　　六十四、甲方(fang)(fang)對乙方(fang)(fang)少兒醫療保險住(zhu)院(yuan)費用(yong)采用(yong)單元(yuan)(yuan)結算方(fang)(fang)式。雙方(fang)(fang)根(gen)據(ju)測算結果，經協(xie)商確定(ding)乙方(fang)(fang)年住(zhu)院(yuan)次均(jun)費用(yong)標準（含(han)起付線）為人民幣(bi) 元(yuan)(yuan)。

　　（1）住院次(ci)均(jun)費(fei)用(yong)(yong)(yong)標(biao)準（含起付(fu)(fu)(fu)線）包(bao)括診金、 市(shi)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)用(yong)(yong)(yong)藥目(mu)錄內(nei)藥品(pin)和 省(sheng)增加的兒(er)童(tong)用(yong)(yong)(yong)藥、 市(shi)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)診療(liao)(liao)項(xiang)目(mu)范(fan)圍(wei)內(nei)項(xiang)目(mu)和部(bu)分少(shao)(shao)兒(er)適用(yong)(yong)(yong)診療(liao)(liao)項(xiang)目(mu)、血費(fei)、各(ge)類(lei)一次(ci)性(xing)醫(yi)用(yong)(yong)(yong)材(cai)料、千元以上一次(ci)性(xing)醫(yi)用(yong)(yong)(yong)材(cai)料和特材(cai)（包(bao)括心血管內(nei)導管、心血管內(nei)支(zhi)架、心臟血管內(nei)球囊、人工(gong)晶(jing)體(ti)、人工(gong)關節(jie)、心臟起搏器(qi)、人工(gong)心臟瓣膜）可支(zhi)付(fu)(fu)(fu)部(bu)分費(fei)用(yong)(yong)(yong)（以下簡稱“少(shao)(shao)兒(er)醫(yi)保(bao)費(fei)用(yong)(yong)(yong)”），不(bu)包(bao)括地方補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)范(fan)圍(wei)的藥品(pin)和項(xiang)目(mu)費(fei)用(yong)(yong)(yong)、社會醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)不(bu)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)范(fan)圍(wei)項(xiang)目(mu)的費(fei)用(yong)(yong)(yong)及少(shao)(shao)兒(er)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)不(bu)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)范(fan)圍(wei)項(xiang)目(mu)的費(fei)用(yong)(yong)(yong)。

　　（2）住(zhu)院人次包括(kuo)符合入院標準實際(ji)住(zhu)院的(de)少兒參保(bao)患者(zhe)人次數和由醫院轉(zhuan)往外地治療的(de)少兒參保(bao)患者(zhe)人次數。

　　（3）甲方(fang)對乙(yi)方(fang)的住院次均費(fei)用標準(zhun)按月執(zhi)行，年度總結算(suan)。 參保(bao)人一(yi)次住院的少兒醫(yi)保(bao)費(fei)用超(chao)過乙(yi)方(fang)住院次均費(fei)用標準(zhun)3倍以(yi)上的，按基本醫(yi)療保(bao)險的結算(suan)辦(ban)法(fa)結算(suan)。年度總結算(suan)辦(ban)法(fa)參照(zhao)本協議第六十條執(zhi)行。

　　六十五、工傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)傷(shang)者住院記(ji)賬費(fei)(fei)用(yong)(yong)每月結算一次，乙(yi)方(fang)于(yu)每月10日前(qian)將上(shang)月工傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)參保(bao)傷(shang)者住院結賬單(dan)、費(fei)(fei)用(yong)(yong)明細清單(dan)、醫(yi)(yi)療(liao)發票、已核(he)準的(de)(de)所有核(he)準單(dan)（表）等有關資料，報(bao)所屬社(she)保(bao)部門審核(he)并扣除違(wei)規數額后，將符合工傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)醫(yi)(yi)療(liao)管理(li)規定的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)(yong)償付(fu)給乙(yi)方(fang)，資料不(bu)齊致無法審核(he)的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)(yong)甲方(fang)不(bu)予償付(fu)。

　　六十六、每年(nian)1月(yue)，甲方(fang)根據信用(yong)等級評(ping)定結果，以各醫(yi)療(liao)機(ji)構上(shang)年(nian)度月(yue)平(ping)均(jun)醫(yi)保(bao)費用(yong)為基礎(chu)，扣除(chu)上(shang)年(nian)度已經預付的金額后(hou)，對乙方(fang)醫(yi)療(liao)費用(yong)實(shi)行預付，進(jin)行差額結算(suan)。

　　六十七、乙方因違(wei)(wei)反社會保險(xian)有關(guan)規定及(ji)本協議各項條款造成的違(wei)(wei)規費用(yong)及(ji)違(wei)(wei)約金，甲方可在(zai)償付給乙方的醫保費用(yong)中扣除。如(ru)當月償付費用(yong)不足(zu)以支付違(wei)(wei)約金的，則由乙方將違(wei)(wei)約金一次性返還(huan)。

　　第六章 社會保險監督管理

　　第七章 爭議處理

　　八十二(er)、本協(xie)議執行過程中如發生爭(zheng)議，可以向深圳(zhen)仲裁(cai)委員會(hui)申請仲裁(cai)。

　　第八章 附則

　　八(ba)十三(san)、本協議(yi)有效期(qi)自自 年 月(yue) 日(ri)起至 年 月(yue) 日(ri)止。雙方簽字蓋章之日(ri)起生(sheng)效。

　　本(ben)協(xie)議(yi)(yi)未盡事宜(yi)，雙(shuang)方可以換文的(de)形式(shi)進行(xing)補充，經雙(shuang)方簽字蓋章(zhang)確認后，與(yu)本(ben)協(xie)議(yi)(yi)具有相同法律效(xiao)力。

　　八十四、甲方與乙方之間(jian)簽訂的勞動能力鑒定(ding)事宜(yi)按補充協議的規定(ding)執行。

　　八十五、在協(xie)議執(zhi)行(xing)(xing)(xing)期(qi)間，乙(yi)方(fang)(fang)服(fu)務條件、服(fu)務內(nei)容、法人代表、地址變更等(deng)發生變化的(de)，應及時通知(zhi)甲(jia)方(fang)(fang)，甲(jia)方(fang)(fang)按深圳市定點醫療機構管理辦法的(de)規(gui)定進行(xing)(xing)(xing)審核；在協(xie)議執(zhi)行(xing)(xing)(xing)期(qi)間，乙(yi)方(fang)(fang)執(zhi)業許(xu)可證執(zhi)業期(qi)屆(jie)(jie)滿未繼續申領的(de)，本協(xie)議自乙(yi)方(fang)(fang)執(zhi)業許(xu)可證屆(jie)(jie)滿日期(qi)起(qi)自動失效(xiao)。

　　八十(shi)六(liu)、本協(xie)議第(di)二十(shi)九、第(di)三(san)十(shi)、第(di)五(wu)十(shi)三(san)、第(di)五(wu)十(shi)四(si)、第(di)五(wu)十(shi)五(wu)、第(di)五(wu)十(shi)六(liu)、第(di)五(wu)十(shi)八、第(di)六(liu)十(shi)一條不適用于(yu)少(shao)兒醫(yi)療保險和統籌醫(yi)療保險。

　　八(ba)十(shi)(shi)七、本協(xie)議(yi)第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)十(shi)(shi)四、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)十(shi)(shi)六(liu)(liu)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)十(shi)(shi)七、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)二(er)十(shi)(shi)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)二(er)十(shi)(shi)五(wu)(wu)(wu)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)二(er)十(shi)(shi)七、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)二(er)十(shi)(shi)九(jiu)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)三(san)十(shi)(shi)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)五(wu)(wu)(wu)十(shi)(shi)一(yi)(yi)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)五(wu)(wu)(wu)十(shi)(shi)二(er)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)五(wu)(wu)(wu)十(shi)(shi)三(san)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)五(wu)(wu)(wu)十(shi)(shi)四、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)五(wu)(wu)(wu)十(shi)(shi)五(wu)(wu)(wu)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)五(wu)(wu)(wu)十(shi)(shi)六(liu)(liu)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)五(wu)(wu)(wu)十(shi)(shi)八(ba)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)五(wu)(wu)(wu)十(shi)(shi)九(jiu)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)六(liu)(liu)十(shi)(shi)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)六(liu)(liu)十(shi)(shi)一(yi)(yi)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)六(liu)(liu)十(shi)(shi)二(er)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)六(liu)(liu)十(shi)(shi)三(san)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)六(liu)(liu)十(shi)(shi)四、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)六(liu)(liu)十(shi)(shi)六(liu)(liu)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)七十(shi)(shi)三(san)、第(di)(di)(di)(di)(di)(di)(di)八(ba)十(shi)(shi)條(tiao)不適用(yong)于工傷(shang)保險(xian)。

　　八十(shi)(shi)(shi)八、本協議第(di)(di)十(shi)(shi)(shi)七、第(di)(di)二十(shi)(shi)(shi)六、第(di)(di)二十(shi)(shi)(shi)七、第(di)(di)二十(shi)(shi)(shi)八、第(di)(di)二十(shi)(shi)(shi)九(jiu)、第(di)(di)三十(shi)(shi)(shi)、第(di)(di)三十(shi)(shi)(shi)七、第(di)(di)三十(shi)(shi)(shi)八、第(di)(di)四十(shi)(shi)(shi)七、第(di)(di)五(wu)(wu)十(shi)(shi)(shi)一(yi)、第(di)(di)六十(shi)(shi)(shi)一(yi)、第(di)(di)六十(shi)(shi)(shi)二、第(di)(di)六十(shi)(shi)(shi)五(wu)(wu)、第(di)(di)七十(shi)(shi)(shi)三條不(bu)適用于市外定點醫療機構。

　　八十九、協議(yi)簽訂之后，國家、 省、 市(shi)發布的(de)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)、工傷保(bao)險(xian)、生育醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)、少兒醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)、統籌醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)法(fa)律法(fa)規及醫療(liao)(liao)(liao)服務(wu)價(jia)格政(zheng)策(ce)，甲方、乙方應遵照(zhao)執(zhi)行(xing)。

　　本市新實(shi)施的規(gui)定(ding)，與(yu)本協議相沖突的，按國家、省、市的規(gui)定(ding)執行。

　　九十、

　　1.本協議(yi)一式二份(fen)，協議(yi)各方各執一份(fen)。各份(fen)協議(yi)文(wen)本具有同等法律(lv)效力。

　　2.本協(xie)議經各(ge)方簽署后生效。

　　簽署時間： 年 月 日

　　甲方（蓋章）：

　　聯系人：

　　聯系方式：

　　地址：

　　乙方（蓋章）：

　　聯系人：

　　聯系方式：

　　地址：

醫療服務協議書2

　　甲方：統(tong)籌(chou)地區(qu)社會保險經辦(ban)機構

　　乙方：××定點零售藥店

　　根據勞動和社會保(bao)(bao)障部、國家藥品監督管理局頒(ban)發(fa)的(de)《基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)定(ding)點零售(shou)(shou)藥店(dian)管理暫行辦法》（勞社部發(fa)〔１９９９〕１６號(hao)）的(de)有關規定(ding)，為保(bao)(bao)證零售(shou)(shou)藥店(dian)更好地為參保(bao)(bao)人員提供基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)范圍內(nei)的(de)用藥服務，甲方(fang)確定(ding)乙(yi)方(fang)為基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)定(ding)點零售(shou)(shou)藥店(dian)。經甲乙(yi)雙方(fang)協商(shang)，簽(qian)訂(ding)協議如下：

　　第一(yi)條甲乙雙方應嚴(yan)格(ge)遵守《中(zhong)華人民共和國藥(yao)品(pin)管理法》、《國務院關于建立城鎮職(zhi)工基(ji)本(ben)醫療保險(xian)制度(du)的(de)決定(ding)》、《基(ji)本(ben)醫療保險(xian)定(ding)點零售藥(yao)店(dian)管理暫(zan)行(xing)辦法》、《××城鎮職(zhi)工基(ji)本(ben)醫療保險(xian)實施方案》及相關法律、法規，嚴(yan)格(ge)執行(xing)國家、省、自治區(qu)、直(zhi)轄市規定(ding)的(de)藥(yao)品(pin)價(jia)格(ge)政策。

　　第(di)二(er)條乙(yi)方根據國家有關法律、法規(gui)及本(ben)協(xie)議(yi)規(gui)定(ding)，為參保人員提供基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)用(yong)藥處方外配服務，必(bi)須做(zuo)到藥品質量合(he)格、安全有效(xiao)。

　　乙方必須配(pei)備(bei)(bei)專(zhuan)（兼）職(zhi)管理人員，并配(pei)備(bei)(bei)與基本醫療保險相(xiang)配(pei)套的(de)計算機硬件(jian)系統，相(xiang)關的(de)`軟件(jian)由甲(jia)方負責(ze)提供(gong)。

　　第三條甲方應及時向乙方通報基本醫療(liao)保(bao)險政(zheng)策的(de)信息和調(diao)整情況(kuang)以及參保(bao)人員的(de)變(bian)動情況(kuang)。

　　第四條乙方(fang)應在藥店的(de)顯要位置懸掛甲方(fang)統一制作的(de)定點零售藥店標(biao)牌(pai)，以方(fang)便患(huan)者(zhe)辨認購(gou)藥。

　　第五條參保(bao)人員持(chi)本(ben)人定點醫療(liao)機構醫生開(kai)具(ju)的處(chu)(chu)方(fang)（以處(chu)(chu)稱(cheng)外配處(chu)(chu)方(fang)）到(dao)乙方(fang)調(diao)劑(ji)，乙方(fang)需(xu)要(yao)查驗其基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)險證(zheng)件有關項(xiang)目是否(fou)與所持(chi)處(chu)(chu)方(fang)相符，準(zhun)確無誤后(hou)才能予以調(diao)劑(ji)。

　　第六條參保人員持(chi)外(wai)配(pei)處方(fang)到(dao)乙(yi)方(fang)調劑(ji)(ji)，乙(yi)方(fang)要嚴格(ge)按照國家處方(fang)調劑(ji)(ji)的有關規(gui)定，給予認真調劑(ji)(ji)。如因調劑(ji)(ji)不當(dang)出現藥事責任由(you)乙(yi)方(fang)承擔(dan)。

　　第七條乙(yi)方無正(zheng)當理由，不能拒絕參保人(ren)員按外配(pei)處方調劑(ji)的請求(qiu)，若認定外配(pei)處方配(pei)伍(wu)或(huo)劑(ji)量(liang)有疑(yi)義(yi)時，要告知參保人(ren)員，由原開處方的醫(yi)生(sheng)修改(gai)后再給予調劑(ji)。

　　第八條參保人員持外配處方(fang)到乙方(fang)調(diao)(diao)劑，乙方(fang)因(yin)各種(zhong)原因(yin)不(bu)能完成(cheng)處方(fang)調(diao)(diao)劑時，應告知參保人員并負(fu)責聯系其他定點藥店(dian)進(jin)行(xing)調(diao)(diao)劑。

　　第九條參保人員持定點(dian)醫療機(ji)構外(wai)配處方到乙(yi)方調(diao)劑藥品時(shi)，乙(yi)方調(diao)劑完畢后(hou)，應開具收(shou)據并留(liu)存根以備核(he)查(cha)。

　　若需(xu)要支付現金(jin)（藥品需(xu)參(can)保人(ren)員個(ge)人(ren)負(fu)擔部分(fen)）或其(qi)個(ge)人(ren)帳戶已用完需(xu)用現金(jin)支付時，乙方要開具現金(jin)收據。

　　第十條乙方按規定（月、雙月、季）將參保人(ren)員使(shi)用個人(ren)帳戶(hu)在(zai)乙方購藥(yao)費(fei)清單交(jiao)送(song)給甲方以備核查（內容包括：參保人(ren)員姓名、保險證號(hao)、處方醫療(liao)機構、處方張數(shu)、藥(yao)品品名、數(shu)量、藥(yao)費(fei)等）。

　　第十一條乙(yi)方(fang)向甲方(fang)交送審核(he)的藥費中，有下列情(qing)況之一者由乙(yi)方(fang)負(fu)責：

　　（一）處(chu)方(fang)與基本(ben)醫療保(bao)險證(zheng)明相關(guan)的資料項目不符，乙方(fang)仍(reng)予以(yi)受理；

　　（二）參保人員持(chi)用(yong)偽造、變造或外觀上足以辨認(ren)為不實(shi)處方(fang)，乙方(fang)仍予受理；

　　（三）未依照處方調劑；

　　（四）調(diao)劑的處方不屬(shu)于基(ji)本(ben)醫療(liao)保險給付范圍；

　　（五）出售的藥(yao)品中出現假藥(yao)、劣藥(yao)；

　　（六）違(wei)反(fan)國(guo)家物價(jia)政(zheng)策(ce)，售出藥品價(jia)格高于(yu)國(guo)家定價(jia)，其差價(jia)部分應予追回(hui)。

　　第十二條乙方有出(chu)售假藥(yao)(yao)、劣藥(yao)(yao)、以物代藥(yao)(yao)等不依照(zhao)處方調劑以及藥(yao)(yao)店與醫(yi)(yi)院合謀騙取醫(yi)(yi)療保險金等違(wei)規情況，相關(guan)費用甲方不予(yu)支付(fu)。并(bing)視情節輕重，建議勞動(dong)保障部門責(ze)令其限期改(gai)正或取消(xiao)其定(ding)點資(zi)格。

　　第十三條(tiao)甲(jia)方如發現重復核付的藥品費，應(ying)在下期支(zhi)付款中扣(kou)除追回。

　　第十(shi)四條甲方應于乙方送達藥品(pin)費申(shen)請之日(ri)(ri)起×日(ri)(ri)內(nei)辦理暫(zan)付事宜，暫(zan)付款按(an)審核后總額(e)的９０％按(an)期支付給(gei)定點(dian)藥店，其余(yu)１０％留作保(bao)證(zheng)金，根據(ju)年(nian)終(zhong)考核審定情況最遲(chi)于次年(nian)×月×日(ri)(ri)前結算(suan)。

　　第十五條(tiao)乙方(fang)(fang)向(xiang)甲方(fang)(fang)申(shen)請(qing)(qing)支(zhi)付參保人員調劑處方(fang)(fang)藥品費，應定(ding)期向(xiang)甲方(fang)(fang)申(shen)報藥品費清單申(shen)請(qing)(qing)核付。

　　第(di)十(shi)六(liu)條甲方(fang)(fang)為了審查醫(yi)療保險給付需要，請乙(yi)方(fang)(fang)提(ti)供說明，或派(pai)人赴乙(yi)方(fang)(fang)查詢或調(diao)(diao)用調(diao)(diao)劑記錄、處方(fang)(fang)、帳(zhang)單(dan)、收據(ju)及(ji)有(you)關文件資料，乙(yi)方(fang)(fang)應詳細說明并提(ti)供有(you)關文件及(ji)資料，不(bu)得(de)拒絕。

　　第十(shi)七條在(zai)協(xie)(xie)議(yi)(yi)期(qi)內(nei)，乙(yi)(yi)方(fang)(fang)地址、名(ming)稱(cheng)變更(geng)(geng)應事(shi)先通知甲方(fang)(fang)，并終止(zhi)協(xie)(xie)議(yi)(yi)，同時持變更(geng)(geng)登記相關證件到(dao)甲方(fang)(fang)重新辦理申(shen)報手續。如(ru)乙(yi)(yi)方(fang)(fang)被吊(diao)銷(xiao)《藥品(pin)經營企業(ye)許(xu)可證》、《藥品(pin)經營企業(ye)合格證》和《營業(ye)執照》，自吊(diao)銷(xiao)之日(ri)(ri)起終止(zhi)協(xie)(xie)議(yi)(yi)。乙(yi)(yi)方(fang)(fang)變更(geng)(geng)法人(ren)代(dai)表者，自藥品(pin)主管機關核定之日(ri)(ri)起，視(shi)同特約(yue)主體變更(geng)(geng)，甲乙(yi)(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)應改簽協(xie)(xie)議(yi)(yi)或(huo)終止(zhi)原協(xie)(xie)議(yi)(yi)。

　　第(di)十(shi)八(ba)條雙(shuang)方無論以何種理由終止協(xie)議，必須提前×日(ri)通知對方。

　　第(di)十九(jiu)條甲乙雙(shuang)方在藥品費結(jie)算或遇違約出現爭議(yi)時，可(ke)按照《中華人(ren)民共和(he)國行(xing)政(zheng)(zheng)復議(yi)法》和(he)《中華人(ren)民共和(he)國行(xing)政(zheng)(zheng)訴(su)訟法》的(de)有關(guan)規定，向同(tong)級勞動保障行(xing)政(zheng)(zheng)部門申請行(xing)政(zheng)(zheng)復議(yi)或向人(ren)民法院提起行(xing)政(zheng)(zheng)訴(su)訟。

　　第二十條如乙方違反國家有關(guan)法律、法規(gui)，則按有關(guan)規(gui)定(ding)處理(li)。

　　第(di)二十一條(tiao)本(ben)協(xie)議(yi)未盡事(shi)宜，甲乙(yi)雙方可(ke)以(yi)換文形式進行補充，效力與(yu)本(ben)協(xie)議(yi)相同。

　　第(di)二十(shi)二條本協議(yi)有效期１年(nian)，自××年(nian)×月×日起(qi)至××年(nian)×月×日止。

　　第二(er)十三(san)條協(xie)議(yi)期(qi)滿(man)，經雙方協(xie)商，可(ke)以在協(xie)議(yi)期(qi)滿(man)前(qian)１個月內續(xu)簽(qian)。

　　第二十四條(tiao)本協議一式(shi)兩份，甲乙雙方各執一份，具(ju)有同等(deng)效(xiao)力。

　　甲方(fang)：統籌地(di)區社

　　會乙方(fang)：定點零售藥店

　　保險經辦機構

　　法人代表：法人代表：

　　年月日年月

醫療服務協議書3

　　甲方：____________________________________

　　乙方：____________________________________（定(ding)點(dian)醫療機構）

　　為保(bao)(bao)證(zheng)廣大城鎮(zhen)(zhen)參保(bao)(bao)人員享受基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務，促進社(she)會保(bao)(bao)障及衛生事業(ye)的發(fa)(fa)展(zhan)，按照勞(lao)動和社(she)會保(bao)(bao)障部(bu)、衛生部(bu)、國家中醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥管理局(ju)頒發(fa)(fa)的《關于印發(fa)(fa)城鎮(zhen)(zhen)職工基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)管理暫(zan)行辦法的通知(zhi)》（勞(lao)社(she)部(bu)發(fa)(fa)（1999）14號(hao)）、《_________城鎮(zhen)(zhen)職工基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險實施方案》的有關規(gui)定(ding)(ding)，甲(jia)方確(que)定(ding)(ding)乙方為基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)，簽訂如下(xia)協議。

　　第一章總則

　　第一(yi)條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及(ji)統籌(chou)地區政府頒布的城鎮職工基本醫(yi)療保險(xian)管理辦法及(ji)各項配(pei)套規定。

　　第二條甲乙雙(shuang)(shuang)方應教育參(can)保人員(yuan)和醫務工作者自覺(jue)遵(zun)守醫療保險的(de)各項規(gui)定；甲乙雙(shuang)(shuang)方有(you)權向對方提(ti)出合(he)理化建議；有(you)權檢舉和投(tou)訴(su)對方工作人員(yuan)的(de)違規(gui)行為。

　　第三條(tiao)乙方(fang)依據國家有(you)(you)關(guan)(guan)法(fa)律、法(fa)規(gui)及本(ben)協議為參保(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)提供基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務，加強內部管(guan)理(li)，制定(ding)執行(xing)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)政策(ce)法(fa)規(gui)的相應(ying)措施，為參保(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)就醫(yi)(yi)提供方(fang)便；乙方(fang)必須有(you)(you)一名院級領導負(fu)責基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)工作(zuo)，并(bing)配備(bei)專（兼(jian)）職管(guan)理(li)人員(yuan)(yuan)，與(yu)社會保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)經(jing)辦機構共同做好定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務管(guan)理(li)工作(zuo)；乙方(fang)有(you)(you)責任為甲(jia)方(fang)提供與(yu)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)有(you)(you)關(guan)(guan)的材料(liao)和數據；甲(jia)方(fang)如需查看參保(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)病歷及有(you)(you)關(guan)(guan)資(zi)料(liao)、詢問(wen)當事人等，乙方(fang)應(ying)予(yu)以合作(zuo)。

　　第四(si)條(tiao)甲方應(ying)及時(shi)向(xiang)乙(yi)方提(ti)供(gong)與(yu)乙(yi)方有關的參(can)保(bao)人員名單及相關資料(liao)，按規定(ding)向(xiang)乙(yi)方撥付應(ying)由甲方提(ti)供(gong)的醫療費用，及時(shi)向(xiang)乙(yi)方通報基本醫療保(bao)險政策及管理制(zhi)度、操作規程(cheng)的變化情(qing)況(kuang)。

　　第五條本(ben)(ben)(ben)協議簽訂(ding)后，乙方(fang)(fang)在(zai)本(ben)(ben)(ben)單位顯(xian)要位置懸掛甲(jia)方(fang)(fang)統一制作的定點醫療(liao)(liao)機(ji)構(gou)標牌，設置“基本(ben)(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)險政(zheng)(zheng)策宣(xuan)傳欄”和“基本(ben)(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)險投訴箱”，將基本(ben)(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)險的主(zhu)要政(zheng)(zheng)策規定和本(ben)(ben)(ben)協議的重點內容向參保(bao)人員公布。

　　第六(liu)條乙方(fang)(fang)所使用(yong)的有關基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險的管理軟件(jian)，應與甲方(fang)(fang)的管理軟件(jian)相(xiang)匹(pi)配(pei)，并留(liu)有同甲方(fang)(fang)管理系(xi)統(tong)相(xiang)連接的接口，能夠(gou)滿足甲方(fang)(fang)的信(xin)息統(tong)計要求（甲方(fang)(fang)與乙方(fang)(fang)間的計算(suan)機通訊費(fei)用(yong)（網絡費(fei)用(yong)）由甲乙雙(shuang)方(fang)(fang)協商解決）。甲方(fang)(fang)負(fu)責(ze)組織與基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險計算(suan)機管理有關的人(ren)員培訓。

　　第二章就診

　　第(di)七條(tiao)乙方診療過程中應嚴格執(zhi)行首診負責制和因病施治的原則，合理(li)檢查、合理(li)治療、合理(li)用藥，不斷(duan)提高醫(yi)療質(zhi)量(liang)。

　　第(di)八條乙方應堅持“以病(bing)人(ren)(ren)為中心(xin)”的(de)服務準則，熱心(xin)為參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)服務；參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)投(tou)訴乙方工作(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)態度(du)惡劣的(de)，乙方應認真(zhen)查(cha)實，如情況(kuang)屬實，按照有關規(gui)定嚴肅處(chu)理。

　　第九(jiu)條(tiao)參(can)保人員在乙方就診(zhen)發生(sheng)醫療事故時，乙方應事故發生(sheng)之日(ri)起_____日(ri)內(nei)（具體期限(xian)由各(ge)統籌地區規定）通知甲(jia)方。乙方多次發生(sheng)醫療責任事故并(bing)造成嚴重后果的，甲(jia)方可(ke)單方面解除協議。

　　第十條乙方在參保(bao)人員就診時應認真(zhen)進行身份和證件識別。

　　（一）乙方在(zai)參保人(ren)員(yuan)辦理門診掛號或(huo)住院(yuan)登(deng)記手續時應認(ren)真審查醫(yi)療(liao)保險卡(ka)并根據甲方提供的名單審查該證(zheng)件是否有(you)效，憑無(wu)效證(zheng)件就(jiu)診發生的醫(yi)療(liao)費用甲方不予支付；

　　（二）乙方在參(can)保人員就診(zhen)時應(ying)進行身份識別(bie)，發(fa)現(xian)就診(zhen)者(zhe)與所持醫療保險證(zheng)身份不符時應(ying)拒絕記帳并扣留醫療保險證(zheng)件，并及時通知甲方。

　　第十一條乙方(fang)應(ying)為參保(bao)人員建立門(men)診(zhen)及(ji)住(zhu)院病歷，就診(zhen)記錄應(ying)清晰、準確、完整，并妥善保(bao)存備(bei)查；門(men)診(zhen)處方(fang)和病歷至(zhi)少應(ying)保(bao)存2年，住(zhu)院病歷至(zhi)少應(ying)保(bao)存15年。

　　第十二條乙方應使用(yong)由甲方規定的基本醫(yi)療保險專用(yong)處方箋(jian)、專用(yong)收據和結算單等。

　　第十三(san)條(tiao)乙方必須保證為在本(ben)醫療機構就醫的(de)參保人員提供(gong)符合基本(ben)醫療服務范(fan)圍的(de)住院床(chuang)位。

　　第十四條(tiao)(tiao)乙(yi)方(fang)(fang)應嚴格掌握住院(yuan)(yuan)標準，如(ru)將不(bu)符(fu)合住院(yuan)(yuan)條(tiao)(tiao)件(jian)的參(can)保人員收入院(yuan)(yuan)，其醫療費用甲方(fang)(fang)不(bu)予支付；乙(yi)方(fang)(fang)如(ru)拒(ju)收符(fu)合住院(yuan)(yuan)條(tiao)(tiao)件(jian)的參(can)保人員，有關責任由乙(yi)方(fang)(fang)承擔。

　　第十五條(tiao)乙方應及時為符合出院(yuan)(yuan)條(tiao)件(jian)的(de)參保人(ren)(ren)員辦理出院(yuan)(yuan)手續，故意拖延住院(yuan)(yuan)時間所增加的(de)醫療(liao)費(fei)用甲方不予(yu)支付；參保人(ren)(ren)員拒絕出院(yuan)(yuan)的(de)，乙方應自通知(zhi)其出院(yuan)(yuan)之日起，停止記帳，按自費(fei)病人(ren)(ren)處理，并及時將(jiang)有(you)關情況通知(zhi)甲方。

　　第十六條(tiao)乙(yi)方(fang)因限于技術和設備(bei)條(tiao)件不能診(zhen)(zhen)治的(de)(de)(de)疾病(bing)，應按(an)有關規定(ding)及時為參(can)(can)保人員辦理轉診(zhen)(zhen)手續，對符合轉診(zhen)(zhen)條(tiao)件，乙(yi)方(fang)未及時轉診(zhen)(zhen)造(zao)成(cheng)參(can)(can)保人員損(sun)害的(de)(de)(de)，乙(yi)方(fang)應承擔(dan)相(xiang)應的(de)(de)(de)責任。乙(yi)方(fang)將有能力(li)診(zhen)(zhen)治的(de)(de)(de)病(bing)人轉出(chu)(chu)，轉出(chu)(chu)后(hou)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)費用由乙(yi)方(fang)支付（病(bing)情已過(guo)危(wei)險期(qi)，經甲方(fang)及參(can)(can)保人員同意，轉入級別(bie)較(jiao)低的(de)(de)(de)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構的(de)(de)(de)情況除外(wai)）實(shi)行按(an)病(bing)種付費的(de)(de)(de)疾病(bing)，轉出(chu)(chu)后(hou)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)費用由乙(yi)方(fang)負責支付

　　第十七條(tiao)實行(xing)按病(bing)(bing)種付費(fei)的疾病(bing)(bing)，15日內因同一疾病(bing)(bing)重復住(zhu)院(yuan)的，只按住(zhu)院(yuan)一次結算費(fei)用，參(can)保(bao)人員對(dui)出院(yuan)決(jue)定有異議時，可向甲方提出，費(fei)用暫行(xing)自付。

　　第十八(ba)條乙(yi)方向(xiang)參(can)(can)保人員提供超出基本醫療(liao)保險支付(fu)范圍的(de)醫療(liao)服務(wu)，需(xu)由參(can)(can)保人員承擔費用(yong)時，應(ying)征得參(can)(can)保人員或其家屬同意（應(ying)簽文字協(xie)議）。

　　第三章診療項目管理

　　第十(shi)九條乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市(shi)

　　及統籌地區關于診療項目(mu)管理的有關規定。

　　第二(er)十條(tiao)參保人員在甲方(fang)其(qi)他定點醫療機構所做檢(jian)查(cha)的(de)結果，乙方(fang)應(ying)充分利用，避免不必要的(de)重復(fu)檢(jian)查(cha)。

　　第二十一條(tiao)醫(yi)生(sheng)為參保人(ren)員進(jin)行(xing)檢(jian)查治(zhi)療的(de)收(shou)入(ru)不得與醫(yi)生(sheng)及(ji)醫(yi)生(sheng)所在科室收(shou)入(ru)直接掛鉤(gou)，甲(jia)方查實(shi)乙方違反本條(tiao)規定(ding)的(de)，可(ke)拒付(fu)相(xiang)關費(fei)用，并(bing)將相(xiang)關項(xiang)目排除(chu)在約定(ding)項(xiang)目外，情節嚴重的(de)，甲(jia)方可(ke)單方面中止協議(yi)。

　　第二(er)十(shi)二(er)條在(zai)本(ben)協(xie)議簽(qian)訂后，乙方新開展超出協(xie)議規(gui)定的診(zhen)療項(xiang)(xiang)目(mu)，如(ru)該(gai)項(xiang)(xiang)目(mu)在(zai)勞動保障(zhang)部門規(gui)定的.基本(ben)醫療保險診(zhen)療項(xiang)(xiang)目(mu)內，按以(yi)下原則(ze)處理：

　　（一）乙方(fang)向(xiang)甲方(fang)提出增(zeng)加診療項目的(de)申請；

　　（二(er)）甲(jia)(jia)方(fang)(fang)根據乙方(fang)(fang)的(de)申請進(jin)行(xing)審查，審查過程中乙方(fang)(fang)應提(ti)供(gong)甲(jia)(jia)方(fang)(fang)審查所需的(de)有關資料(liao)，并為甲(jia)(jia)方(fang)(fang)進(jin)行(xing)實地考察提(ti)供(gong)方(fang)(fang)便；對于(yu)乙方(fang)(fang)提(ti)供(gong)的(de)資料(liao)，甲(jia)(jia)方(fang)(fang)有保密的(de)義務(wu)；

　　（三）甲方(fang)(fang)(fang)接到乙方(fang)(fang)(fang)申(shen)請(qing)后應在20個工作日內(nei)完成審查(cha)過程(cheng)（不(bu)含乙方(fang)(fang)(fang)因資料不(bu)齊補報的時(shi)間），如(ru)不(bu)同(tong)意申(shen)請(qing)，應通知(zhi)乙方(fang)(fang)(fang)，并(bing)說明理由；如(ru)同(tong)意申(shen)請(qing)，應同(tong)時(shi)確定給付標準，及時(shi)通知(zhi)乙方(fang)(fang)(fang)；如(ru)甲方(fang)(fang)(fang)超時(shi)限(xian)未(wei)答復視為同(tong)意。

　　第四章藥品管理

　　第二十三(san)條(tiao)乙方應嚴格執行本(ben)(ben)省、自治區、直轄市基本(ben)(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)用藥范圍(wei)的(de)規定，超出的(de)部(bu)分甲方不予支付。

　　第二十四條乙方應(ying)按照急性(xing)疾病3天(tian)量(liang)，慢性(xing)疾病7天(tian)量(liang)，最長不超過24天(tian)量(liang)的原則給藥。

　　第二十五條乙方(fang)應允許參保(bao)人員持本醫療(liao)機構醫生所開處方(fang)到定(ding)點零售藥店(dian)外購藥品(pin)，不得干涉參保(bao)人員的(de)購藥行為(wei)，外購藥品(pin)的(de)處方(fang)應書(shu)寫規范，使用漢字(zi)，字(zi)跡工整，并加(jia)蓋乙方(fang)門診專用章(zhang)。

　　第二十六條乙(yi)方提供(gong)的藥品應有小包(bao)裝，符合基本醫療(liao)保(bao)險關于劑量的規(gui)定。

　　第二(er)十(shi)七(qi)條(tiao)乙方使用(yong)本(ben)院生產的、并列入(ru)當地基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)保險(xian)用(yong)藥(yao)范圍(wei)的醫院制劑，其費用(yong)甲方按照規(gui)(gui)定給予支付；乙方新生產的醫院制劑如申請進入(ru)基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)保險(xian)用(yong)藥(yao)范圍(wei)可(ke)參照本(ben)協(xie)議第二(er)十(shi)二(er)條(tiao)的規(gui)(gui)定辦理(li)申報手(shou)續(xu)。

　　第二十八條(tiao)報銷(xiao)范(fan)圍內(nei)同類藥(yao)品（通用名相同，商品名不同）有若(ruo)干選擇時，在質(zhi)量標(biao)準相同（如(ru)符(fu)合gmp標(biao)準）的情況下(xia)，乙方應選擇療效好、價(jia)格較(jiao)低的品種。

　　第二十九條乙方違反物(wu)價(jia)政(zheng)策，所售藥品價(jia)格(ge)高(gao)于國家或(huo)省級物(wu)價(jia)部(bu)門定價(jia)的，差額部(bu)分甲方不予支付。

　　第(di)三(san)十(shi)條(tiao)乙(yi)(yi)方(fang)(fang)為參(can)保人員提(ti)供的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)中出(chu)現假藥(yao)(yao)、劣藥(yao)(yao)時，藥(yao)(yao)品(pin)(pin)費及因此而發生的(de)(de)(de)相關的(de)(de)(de)醫(yi)療費用甲方(fang)(fang)不(bu)予(yu)給(gei)付，并向藥(yao)(yao)品(pin)(pin)監督管理部門(men)反映；乙(yi)(yi)方(fang)(fang)或其工(gong)作人員非法收取藥(yao)(yao)品(pin)(pin)回(hui)扣(kou)的(de)(de)(de)，一經(jing)查實，甲方(fang)(fang)應扣(kou)除該種藥(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)(de)(de)全部費用。

　　第五章費用給付

　　第三十(shi)一條甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫(yi)療(liao)保險費用結算辦(ban)法的有關規定。

　　第三十二條乙方應在(zai)每月______日前，將參保人(ren)員上月費用(yong)及清單(dan)報甲(jia)(jia)方，由甲(jia)(jia)方進行審核(he)。

　　第三十三條甲方(fang)定期對(dui)門(men)診及(ji)外購藥品處(chu)方(fang)進行隨機(ji)抽(chou)查(cha)，抽(chou)查(cha)比例不(bu)低于處(chu)方(fang)總量的5％，對(dui)違(wei)反規定的費用按比例放大后在給(gei)付時(shi)扣除(chu)。

　　第三(san)十四條(tiao)參保人員在(zai)乙(yi)方就診發生醫療事(shi)故的(de)(de)，按照醫療事(shi)故管理辦法處理，由于醫療事(shi)故及后遺癥所增(zeng)加的(de)(de)醫療費(fei)用甲方不予支(zhi)付。

　　第三十五條參保人員投訴(su)乙方(fang)違反(fan)規定不合(he)理(li)收費，甲方(fang)查實(shi)后，乙方(fang)應負(fu)責(ze)退還。

　　第三十六條甲(jia)方查(cha)實乙方違反本協(xie)議規定(ding)虛(xu)報費用或醫(yi)護人員串通(tong)參保人員騙取(qu)醫(yi)療保險(xian)基(ji)金的，應(ying)在償付(fu)時扣除違約金額(e)，并報有(you)關行政部門處理(li)；觸犯刑律(lv)的，甲(jia)方應(ying)向司法機關舉報。

　　第三十(shi)七條乙(yi)方負(fu)責收(shou)(shou)取應由參保人員個(ge)人負(fu)擔(dan)的(de)醫療(liao)費(fei)用(yong)，并(bing)使用(yong)專(zhuan)用(yong)收(shou)(shou)據。

　　第三十八(ba)條實行按病種付費(fei)的疾病按統籌地區(qu)費(fei)用結算的有關規定(ding)給付。

　　第(di)三十九條甲(jia)方應在接到(dao)乙(yi)方費用申報(bao)______天內向乙(yi)方撥付合理醫療費用的90％，其余10％留作保證金(jin)，根據年(nian)終考核審定(ding)結果最(zui)遲于次年(nian)______月______日前(qian)結清。

　　第六章爭議處理

　　第四十條本協議(yi)執行(xing)(xing)(xing)過程中(zhong)(zhong)如發生爭議(yi)，乙方可按照《中(zhong)(zhong)華人民共(gong)和(he)(he)國(guo)行(xing)(xing)(xing)政(zheng)復(fu)議(yi)法》和(he)(he)《中(zhong)(zhong)華人民共(gong)和(he)(he)國(guo)行(xing)(xing)(xing)政(zheng)訴(su)訟(song)法》的有關(guan)規定，向同級(ji)勞動保障行(xing)(xing)(xing)政(zheng)部(bu)門申(shen)請(qing)行(xing)(xing)(xing)政(zheng)復(fu)議(yi)或向人民法院提起行(xing)(xing)(xing)政(zheng)訴(su)訟(song)。

　　第七章附則

　　第四(si)十一條本(ben)協議有效期自______年_____月(yue)_____日(ri)起至______年_____月(yue)______日(ri)止(zhi)（1年）。

　　第四(si)十二條協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)執(zhi)行期間(jian)，國家法(fa)律、法(fa)規有調整(zheng)的，甲(jia)乙雙方按(an)照(zhao)新規定(ding)修改本協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)，如無法(fa)達成協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)，雙方可(ke)終止協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)；協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)執(zhi)行期間(jian)，乙方的注冊資(zi)金(jin)、服務條件、服務內容(rong)、法(fa)人代表(biao)等發生變化時應及時通知甲(jia)方。

　　第四十(shi)三條甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)無論以何種理由終止(zhi)協議，必須提前_______日通(tong)知對方(fang)。

　　第四(si)十四(si)條(tiao)協(xie)議(yi)期滿前(qian)1個(ge)月內，甲乙雙方可(ke)以續簽(qian)本(ben)協(xie)議(yi)。

　　第四十五條本協議未盡(jin)事宜，甲乙(yi)雙(shuang)方可以換文形式進行(xing)補(bu)充，效(xiao)力與(yu)本協議相同。

　　第四十六(liu)條本協議(yi)一式_______份，甲乙(yi)雙方各(ge)執_______份，具有(you)同等效力(li)。

　　甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________

　　法定(ding)代表人（簽字(zi)）：________

　　法定代(dai)表人(ren)（簽字）：________

　　_________年______月_______日(ri)________年_______月_______日(ri)

　　簽訂地點：__________________簽訂地點：_________________

醫療服務協議書4

　　衛(wei)生部國際緊急救(jiu)援中(zhong)(zhong)心（地址：北京市(shi)西城區西直(zhi)門(men)外(wai)南路1號，以下(xia)簡稱甲方）是(shi)衛(wei)生部直(zhi)接領導下(xia)的非營利性事業(ye)單位，受衛(wei)生部醫政(zheng)司委托，組(zu)建國際緊急救(jiu)援網絡，組(zu)織、協調全國涉(she)外(wai)醫療救(jiu)援工作(zuo)，通過與國內外(wai)保險(xian)公司合作(zuo)，為在中(zhong)(zhong)國大陸(lu)的港、澳、臺同(tong)胞及外(wai)籍(ji)人士(shi)提供醫療救(jiu)援服務。

　　（地址_______，以下簡稱乙方(fang)）是由各省、自治區、直轄市衛生廳（局）推薦，甲方(fang)審核(he)認定(ding)承擔涉外醫(yi)療救援任務的網絡(luo)醫(yi)院。

　　雙方本著平等互利(li)、救(jiu)死扶傷的原(yuan)則(ze)，通(tong)過友好協商(shang)，同意合(he)作開展針對上述商(shang)業保險(xian)客戶(hu)（以下簡稱傷患者）的免押(ya)金醫療(liao)救(jiu)援服務(wu)項目。為(wei)了明確(que)雙方的職責(ze)和任務(wu)，特(te)簽訂本協議。

　　第(di)一(yi)章 甲方職責(ze)和任務(wu)

　　1.協助衛(wei)生(sheng)部醫(yi)(yi)政司認定乙(yi)方作為衛(wei)生(sheng)部國(guo)際(ji)緊急(ji)救援中心網(wang)絡(luo)醫(yi)(yi)院，并向乙(yi)方頒發網(wang)絡(luo)醫(yi)(yi)院標識牌、證(zheng)書(shu)。

　　2.組織、協調乙(yi)方(fang)在中國大陸開(kai)展(zhan)及時、便(bian)捷的免押金醫療救援(yuan)服(fu)務，并及時向(xiang)乙(yi)方(fang)提(ti)供(gong)甲方(fang)已(yi)確(que)定合作關系的機構情況等相關信(xin)息(xi)。

　　3.設立（或(huo)授權設立）24小時服務的呼叫(jiao)中(zhong)心，并保持電(dian)話(hua)、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。

　　4.向乙方提供甲(jia)方制定的《衛(wei)生(sheng)部國際緊(jin)急(ji)救援(yuan)中(zhong)心網絡醫(yi)院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲(jia)方合作機構?quot；意外急(ji)救醫(yi)療保險卡(ka)等。

　　5.承諾擔保傷患者救治和住院治療(liao)免押金及向乙(yi)(yi)方(fang)結算還(huan)款手續的責(ze)任，及時將(jiang)前往乙(yi)(yi)方(fang)就醫(yi)的`傷患者的基本信(xin)息、費(fei)用(yong)擔保額度，用(yong)傳真的形式告知(zhi)乙(yi)(yi)方(fang)。接到(dao)乙(yi)(yi)方(fang)提(ti)供(gong)的傷患者診療(liao)費(fei)用(yong)清(qing)單后，向乙(yi)(yi)方(fang)支付(fu)相關費(fei)用(yong)。詳見(jian)《工作手冊》。

　　6.有(you)計劃地組織乙方管理人員(yuan)和(he)醫務人員(yuan)參加國(guo)內外(wai)專業學習(xi)、培(pei)訓(xun)及國(guo)際緊急救援學術交流活動。

　　第二章 乙方職責(ze)和(he)任務

　　1.承擔(dan)為甲(jia)(jia)方(fang)出具擔(dan)保的(de)(de)傷患(huan)者的(de)(de)免押金救(jiu)(jiu)治工(gong)作(zuo)，嚴格執行甲(jia)(jia)方(fang)制(zhi)定的(de)(de)《工(gong)作(zuo)手(shou)冊》，協助甲(jia)(jia)方(fang)確(que)認傷患(huan)者身份。乙方(fang)不得隨(sui)意拒絕為傷患(huan)者提供醫療救(jiu)(jiu)援(yuan)服(fu)務。

　　2.責成專人負責落實(shi)向(xiang)傷患者提供及時、便(bian)捷的醫療救援服(fu)務，并向(xiang)甲方提供負責人和聯系(xi)人的姓名(ming)、電話和傳真，發生變化(hua)時，及時書面通知(zhi)甲方。

　　3.在醒(xing)目(mu)位(wei)置(zhi)懸掛衛生部(bu)(bu)(bu)國際緊急(ji)救援中心網絡(luo)醫(yi)院(yuan)標識牌，在急(ji)診(zhen)室（科、部(bu)(bu)(bu)）、特(te)需醫(yi)療(liao)部(bu)(bu)(bu)和收費處等(deng)醒(xing)目(mu)位(wei)置(zhi)懸掛甲方(fang)提供(gong)的意外(wai)急(ji)救醫(yi)療(liao)保險卡宣傳畫(hua)等(deng)。

　　4.按照甲(jia)方提供的《工作(zuo)手冊(ce)》中確(que)定的責(ze)任范圍和(he)醫療救援(yuan)服務(wu)流程實施(shi)救治工作(zuo)，履行帳務(wu)結算手續(xu)。

　　5.傷患者(zhe)未與(yu)(yu)甲(jia)方(fang)呼叫(jiao)中(zhong)心(xin)聯系(xi)而直接就(jiu)診時(shi)，乙方(fang)應在做好傷患者(zhe)救治工作的同(tong)時(shi)，即與(yu)(yu)甲(jia)方(fang)呼叫(jiao)中(zhong)心(xin)聯系(xi)，確(que)認(ren)傷患者(zhe)身份(fen)和(he)付費(fei)手續。詳見(jian)《工作手冊》。

　　6.協(xie)助甲(jia)方為傷患者提供(gong)轉院和其它醫療救援服務。

　　7.可(ke)以使用網絡(luo)醫院特(te)定標識并(bing)對外宣傳。

　　第三章(zhang) 協(xie)議生效及其它

　　1.本協議(yi)一式(shi)兩(liang)份，雙方各執(zhi)一份，有效期____年，自____年____月(yue)(yue)____日(ri)至(zhi)____年____月(yue)(yue)____日(ri)。

　　2.本協(xie)議未盡事宜，經雙(shuang)方友好協(xie)商，可簽訂備(bei)忘錄，備(bei)忘錄與本協(xie)議具(ju)有同等效力。

　　3.在有效期(qi)內(nei)，如一方(fang)(fang)欲終止協議，應提(ti)前三個月以書(shu)面(mian)形式通(tong)知對方(fang)(fang)，并最終獲對方(fang)(fang)書(shu)面(mian)確認。

　　甲方法人代(dai)表（簽字）：__________

　　甲方蓋章：______________________

　　乙方法人代表（簽字）：__________

　　乙方(fang)蓋章：______________________

　　____________年_________月_____日(ri)

醫療服務協議書5

　　甲方：_____診(zhen)所 負責(ze)人(ren)：

　　乙方(患方)： 身份證號： 住址(zhi)：

　　患(huan)者(zhe)(zhe)基本(ben)情況：患(huan)者(zhe)(zhe)于________年(nian)____月____日因(yin)到甲方(fang)看病;甲方(fang)以收治入院(yuan).甲乙雙(shuang)方(fang)因(yin)患(huan)者(zhe)(zhe)醫(yi)療(liao)問題發(fa)生爭議，但均愿通過協(xie)商解決。甲、乙雙(shuang)方(fang)本(ben)著(zhu)平等(deng)、自愿、誠實信用的(de)原則(ze)，根(gen)據(ju)《侵(qin)權責(ze)任(ren)法》、《醫(yi)療(liao)事故處理條例》及相關法律法規，經充分協(xie)商，雙(shuang)方(fang)就該爭議自愿達成(cheng)如下補償協(xie)議：

　　一(yi)、甲方(fang)(fang)同意乙(yi)方(fang)(fang)要求不通過醫療事故鑒定明(ming)確(que)爭議原因和責任(ren)的'情(qing)況下自行協商解決。

　　二(er)、甲方(fang)同意乙(yi)方(fang)要(yao)求一次性補(bu)償(chang)乙(yi)方(fang)各類費(fei)(fei)用共計(ji)人民幣元。該補(bu)償(chang)費(fei)(fei)包括但不限于根(gen)據我國現(xian)有法(fa)律甲方(fang)可能應(ying)向乙(yi)方(fang)支付(fu)的下述全部費(fei)(fei)用，乙(yi)方(fang)已發生的醫療費(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)、住院伙食補(bu)助費(fei)(fei)、營養費(fei)(fei)、精神損害撫慰金(jin)等(deng)費(fei)(fei)用。

　　三、補償(chang)款支(zhi)付時間及方(fang)式(shi)：甲方(fang)在________年____月____日(ri)前以(yi)現金方(fang)式(shi)一(yi)次性(xing)付清。乙方(fang)在收(shou)到甲方(fang)補償(chang)款后應向(xiang)甲方(fang)出(chu)具書(shu)面(mian)收(shou)款憑證。

　　四、在甲(jia)方(fang)依(yi)本(ben)協(xie)(xie)議約定(ding)支付全部款項后，甲(jia)、乙(yi)雙方(fang)因患者醫(yi)療(liao)問題引起的所(suo)有爭議即告終結(jie)。乙(yi)方(fang)不得再以任何(he)理由(you)和任何(he)方(fang)式向甲(jia)方(fang)主張權(quan)利，且不得以本(ben)協(xie)(xie)議作為其主張權(quan)利的依(yi)據。

　　五、甲、乙雙方確認(ren)，本協議系雙方在見證(zheng)人在場見證(zheng)下充分協商的結果。在此過(guo)程中(zhong)不存在任何欺詐、脅迫、顯(xian)失公平(ping)、重大誤解、乘人之(zhi)危(wei)等情形(xing)。

　　六、本(ben)協議(yi)(yi)經甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)(fang)簽字(zi)、蓋章生(sheng)效。協議(yi)(yi)文本(ben)一(yi)式三(san)份(fen)，甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)(fang)各執一(yi)份(fen)，兩份(fen)協議(yi)(yi)書具有同等法律效力(li)。

　　甲方：乙方：見證(zheng)人：

　　________年____月____日

醫療服務協議書6

　　甲方：

　　乙方：

　　為保(bao)障工傷(shang)職工得(de)到及時(shi)的醫(yi)療救治(zhi)(zhi)和康復治(zhi)(zhi)療，有效利用工傷(shang)保(bao)險基金，根據(ju)國(guo)務院《工傷(shang)保(bao)險條例》，甲(jia)方(fang)確定乙方(fang)為沂源縣工傷(shang)保(bao)險定點醫(yi)療機(ji)構。本著平等、自愿、相互支持的原則，經甲(jia)乙雙方(fang)協(xie)(xie)商一致(zhi)，簽訂本協(xie)(xie)議(yi)：

　　一(yi)、甲(jia)乙雙方應(ying)遵守國家法(fa)律(lv)、法(fa)規及我縣工傷保險的相關(guan)政策。

　　二、甲乙雙(shuang)方(fang)(fang)有權向(xiang)對方(fang)(fang)提(ti)出合(he)理化建議(yi)，有權檢舉(ju)和(he)投訴對方(fang)(fang)工作人員(yuan)的違規行為(wei)。

　　三(san)、甲(jia)方(fang)(fang)(fang)應(ying)及(ji)時(shi)向乙方(fang)(fang)(fang)通(tong)報工(gong)(gong)(gong)傷保(bao)險(xian)政策及(ji)管(guan)理(li)制度、操作(zuo)規程的變化情況(kuang)，并在媒體公布乙方(fang)(fang)(fang)為工(gong)(gong)(gong)傷保(bao)險(xian)定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)服務機構(gou)。乙方(fang)(fang)(fang)要在本單位顯(xian)要位置懸掛(gua)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)統一制作(zuo)的工(gong)(gong)(gong)傷保(bao)險(xian)定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)標牌。設(she)置“工(gong)(gong)(gong)傷保(bao)險(xian)醫(yi)(yi)療(liao)政策宣傳(chuan)欄”和“工(gong)(gong)(gong)傷保(bao)險(xian)醫(yi)(yi)療(liao)投(tou)訴箱”，接受社會監(jian)督(du)。工(gong)(gong)(gong)傷職工(gong)(gong)(gong)投(tou)訴乙方(fang)(fang)(fang)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)人員態度惡劣、違(wei)反醫(yi)(yi)療(liao)規定(ding)(ding)的，甲(jia)乙雙方(fang)(fang)(fang)應(ying)協同查實，如情況(kuang)屬實，按照(zhao)有關規定(ding)(ding)嚴肅處理(li)。

　　四、乙方(fang)必須(xu)有一名院級(ji)領導(dao)負(fu)責工(gong)(gong)傷保險醫(yi)療工(gong)(gong)作，并配備專職管理人員與甲方(fang)共同做好工(gong)(gong)傷醫(yi)療服(fu)務(wu)工(gong)(gong)作，乙1

　　方有責任為甲方提供工傷(shang)保險醫療有關(guan)的材料和數(shu)據；甲方如需查看(kan)工傷(shang)職工病歷及有關(guan)資料、詢問(wen)病情及有關(guan)當事人(ren)等，乙方應予以合作。

　　五(wu)、乙(yi)方(fang)應(ying)對(dui)工(gong)傷(shang)(shang)職工(gong)的(de)(de)身份（工(gong)作證(zheng)(zheng)、身份證(zheng)(zheng)等）和參保證(zheng)(zheng)明(ming)進行識別(bie)，詳細記載工(gong)傷(shang)(shang)職工(gong)的(de)(de)工(gong)傷(shang)(shang)時間、地(di)點、受(shou)傷(shang)(shang)原因(yin)、受(shou)傷(shang)(shang)部位等。患者診治期間的(de)(de)所有(you)病(bing)歷資(zi)料(liao)與其真實身份相一致(zhi)，保證(zheng)(zheng)工(gong)傷(shang)(shang)職工(gong)醫療資(zi)料(liao)的(de)(de)真實性。

　　六、乙方(fang)(fang)應(ying)為工(gong)傷(shang)(shang)職(zhi)工(gong)建立就(jiu)醫(yi)檔案或(huo)微機(ji)文檔。內容包括工(gong)傷(shang)(shang)職(zhi)工(gong)姓(xing)名、單位、身份證(zheng)號碼、聯系電話、傷(shang)(shang)病情、診(zhen)療(liao)與(yu)費用支出情況等信(xin)息(xi)。住(zhu)院診(zhen)療(liao)者還應(ying)包括入(ru)院時間、出院時間、科別(bie)、床號等信(xin)息(xi)。乙方(fang)(fang)為工(gong)傷(shang)(shang)職(zhi)工(gong)辦(ban)理(li)門診(zhen)掛號或(huo)住(zhu)院登記手續時，應(ying)認真核對(dui)其(qi)工(gong)傷(shang)(shang)證(zheng)件，做到(dao)人、證(zheng)、冊（工(gong)傷(shang)(shang)職(zhi)工(gong)就(jiu)醫(yi)手冊）相符。工(gong)傷(shang)(shang)職(zhi)工(gong)門診(zhen)治療(liao)的掛號收據(ju)、各項檢查結論單據(ju)及各種(zhong)費用收據(ju)，乙方(fang)(fang)應(ying)加蓋(gai)“工(gong)傷(shang)(shang)醫(yi)療(liao)”專用章。

　　七、乙方(fang)醫師配合(he)用(yong)人(ren)單位(wei)為受(shou)傷(shang)(shang)職工(gong)(gong)及時(shi)辦理停工(gong)(gong)留薪期（停止工(gong)(gong)作接受(shou)治療(liao)(liao)的時(shi)間）審(shen)批(pi)，寫明(ming)初步診斷、病情、摘要、治療(liao)(liao)方(fang)案(an)及預計醫療(liao)(liao)期間（包括住院治療(liao)(liao)及出院休(xiu)養），醫師簽名(ming)，醫務科(ke)蓋章。如勞(lao)動(dong)保障(zhang)行政部門(men)對受(shou)傷(shang)(shang)職工(gong)(gong)工(gong)(gong)作出不予(yu)認定工(gong)(gong)傷(shang)(shang)的結論，按相關規(gui)定執行。

　　八(ba)、若用人單位初步(bu)認定送診(zhen)職(zhi)工(gong)(gong)為(wei)工(gong)(gong)傷，乙(yi)方(fang)應嚴格按(an)照(zhao)工(gong)(gong)傷保險的藥品(pin)目(mu)錄、診(zhen)療項目(mu)、住院服務(wu)標準（以下

　　簡稱三(san)(san)大目錄）及費用結算規(gui)定實施治療，不(bu)得使(shi)用超出三(san)(san)大目錄的(de)項目。

　　對工(gong)傷保險藥品目錄(lu)中(zhong)存在限制適(shi)應(ying)(ying)(ying)癥的'藥品，乙方醫(yi)師應(ying)(ying)(ying)根據病情(qing)，如(ru)實在職工(gong)病歷中(zhong)詳細記載或單(dan)獨提供病情(qing)說明；未提供限制適(shi)應(ying)(ying)(ying)癥說明等發生的相應(ying)(ying)(ying)費(fei)用，工(gong)傷保險基金不予支付，用人單(dan)位或職工(gong)可(ke)向乙方追究相應(ying)(ying)(ying)責任。

　　工傷職工治療非工傷引(yin)發的疾(ji)病，按(an)基本醫療保險(xian)規定(ding)執(zhi)行(xing)。

　　九、乙方(fang)(fang)醫(yi)師(shi)確因傷情需(xu)要，為工傷職工實(shi)(shi)施超出三(san)大(da)目錄(lu)范圍的項目，應提前書面告知職工及(ji)其單(dan)位(wei)，實(shi)(shi)行(xing)單(dan)項費用(yong)事前審批(pi)管理：通(tong)知用(yong)人單(dan)位(wei)填寫《淄博市職工工傷特殊醫(yi)療(liao)審批(pi)表》，醫(yi)師(shi)寫明傷情、理由、預期(qi)效(xiao)果、涉及(ji)費用(yong)，由用(yong)人單(dan)位(wei)報甲方(fang)(fang)批(pi)準后(hou)方(fang)(fang)可(ke)使用(yong)。

　　危重搶救可先(xian)予(yu)施治，但乙方醫師(shi)應在事后立(li)即通知(zhi)職工及其單(dan)位并(bing)補辦填(tian)寫(xie)事宜，補辦填(tian)表最(zui)長不(bu)得超過5個工作日。

　　未按(an)上(shang)述規定(ding)提前或補辦(ban)特殊(shu)審(shen)批發生的相(xiang)關費用，工傷保險(xian)基金不(bu)予支(zhi)付，由相(xiang)關責任人(ren)承擔(dan)。

　　十、乙(yi)方(fang)對工(gong)傷職工(gong)實(shi)行費用(yong)明細(xi)制度，門診(zhen)(zhen)就醫(yi)實(shi)行雙聯處(chu)(chu)方(fang)，住院治療必(bi)須提供費用(yong)明細(xi)清單，做到(dao)項目、費用(yong)同實(shi)際相符。門診(zhen)(zhen)帶藥不得超過(guo)七日(ri)量(liang)，出院帶藥不得超過(guo)十日(ri)量(liang)。乙(yi)方(fang)雙處(chu)(chu)方(fang)使用(yong)率(lv)不得低(di)于95%。

　　十(shi)一、乙方(fang)應嚴格掌握住出院標準(zhun)，嚴禁(jin)掛床(chuang)。對于(yu)已符合出院指征(zheng)而未(wei)及時(shi)安排(pai)工(gong)傷職工(gong)出院的，其(qi)掛床(chuang)期間的費用由(you)乙方(fang)承擔；如系職工(gong)或其(qi)家屬拒絕出院，乙方(fang)應自通知其(qi)持有(you)之日起停(ting)止按(an)工(gong)傷醫(yi)療記賬，改按(an)自費病人(ren)(ren)處理，并及時(shi)將有(you)關情況通知甲方(fang)及用人(ren)(ren)單(dan)位(wei)，由(you)甲方(fang)與用人(ren)(ren)單(dan)位(wei)共同處理。

　　十二、甲方(fang)(fang)(fang)不(bu)定期(qi)對(dui)(dui)乙(yi)方(fang)(fang)(fang)門診處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)及住院(yuan)費用進行(xing)(xing)隨機抽查，查實乙(yi)方(fang)(fang)(fang)人(ren)員違反(fan)本(ben)協(xie)議(yi)、甲方(fang)(fang)(fang)不(bu)定期(qi)對(dui)(dui)乙(yi)方(fang)(fang)(fang)門診處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)及住院(yuan)費用進行(xing)(xing)隨機抽查，查實乙(yi)方(fang)(fang)(fang)人(ren)員違反(fan)本(ben)協(xie)議(yi)、不(bu)合理收(shou)費、弄虛作假或(huo)醫(yi)護人(ren)員串通工傷(shang)職(zhi)工騙取工傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)基金(jin)的，由(you)社會保(bao)險(xian)(xian)行(xing)(xing)政部門責令退(tui)回，并(bing)(bing)處(chu)(chu)騙取金(jin)額2倍(bei)以上5倍(bei)以下的罰款；屬于社會保(bao)險(xian)(xian)服務機構責任的解(jie)除服務協(xie)議(yi)；并(bing)(bing)對(dui)(dui)直接(jie)負責的主管人(ren)員和其(qi)他直接(jie)責任人(ren)員有職(zhi)業(ye)資(zi)格(ge)的，依法吊銷(xiao)其(qi)職(zhi)業(ye)資(zi)格(ge)。情節嚴重構成犯(fan)罪的，依法追究刑事責任。

　　十三、本協議執(zhi)行(xing)(xing)過程中(zhong)如發(fa)生爭議，甲乙雙方可(ke)按(an)照《中(zhong)華人民(min)(min)共(gong)和(he)國(guo)行(xing)(xing)政復(fu)議法》、《中(zhong)華人民(min)(min)共(gong)和(he)國(guo)仲(zhong)(zhong)裁法》和(he)《中(zhong)華人民(min)(min)共(gong)和(he)國(guo)行(xing)(xing)政訴(su)訟法》的有關(guan)(guan)規定，向有關(guan)(guan)部門(men)申請行(xing)(xing)政復(fu)議或向仲(zhong)(zhong)裁機構申請仲(zhong)(zhong)裁或直(zhi)接(jie)向人民(min)(min)法院(yuan)提(ti)起(qi)行(xing)(xing)政訴(su)訟。

　　十(shi)四(si)、協(xie)議執(zhi)行期間(jian)，國家法律、法規(gui)(gui)有(you)調整(zheng)的(de)，甲乙(yi)雙方(fang)按(an)照(zhao)新規(gui)(gui)定修改本協(xie)議；協(xie)議執(zhi)行期間(jian)，乙(yi)方(fang)的(de)注冊資(zi)

　　金(jin)、服務條件、服務內容(rong)、法人代表等發生(sheng)變化(hua)時應及時通(tong)知甲方；任何一(yi)方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前1個月通(tong)知對方，并報人社(she)行政部門備案。

　　十五、協(xie)(xie)議雙(shuang)方要嚴(yan)格履行協(xie)(xie)議規定的職(zhi)(zhi)責。協(xie)(xie)議執(zhi)行中，社會保(bao)(bao)險經辦機(ji)構要加強(qiang)對工(gong)傷保(bao)(bao)險醫(yi)(yi)療(liao)(liao)行為的監督(du)，建(jian)立(li)日常審核(he)、重點監控、問題(ti)稽查與反欺詐相結合(he)(he)的工(gong)作(zuo)機(ji)制，防止各種違規行為發生。制定對協(xie)(xie)議醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構的考(kao)核(he)辦法，鼓勵醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構建(jian)立(li)自(zi)律機(ji)制，促進合(he)(he)理診療(liao)(liao)、合(he)(he)理用藥(yao)、合(he)(he)理收費、為工(gong)傷職(zhi)(zhi)工(gong)提(ti)供便捷、高(gao)效(xiao)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務。十六、本協(xie)(xie)議一式兩份，甲(jia)乙雙(shuang)方各執(zhi)一份，具(ju)有同(tong)等效(xiao)力。

　　十七、本(ben)協議有效(xiao)期自(zi)___年___月____日起至(zhi)___年___月____日止（3年）。

　　甲方：沂源縣社(she)會勞動保險事(shi)業處

　　法定代(dai)表人：（簽(qian)名）

　　乙方：

　　法定(ding)代表人：（簽名）

　　___年___月____日

醫療服務協議書7

　　甲方：_________________________________ (醫療機構)乙方：___________________________________ (患方)

　　關(guan)于乙方(fang)患病(bing)的(de)有關(guan)問題，甲(jia)乙雙方(fang)根據法律法規之(zhi)規定，本著平等、誠(cheng)實信用的(de)原(yuan)則，經協商，在完(wan)全自愿(yuan)的(de)情況(kuang)下達成如下協議：

　　第(di)一條、患者(zhe)基本情況(kuang)：姓名：______________住(zhu)址：____________________________身(shen)份證號(hao)：____________________________電話：____________________________

　　第二條、乙方(fang)(fang)已經充分了解(jie)了甲(jia)方(fang)(fang)本次醫(yi)療(liao)(liao)行為，對醫(yi)療(liao)(liao)程度(du)認知已經非常清晰，乙方(fang)(fang)自(zi)愿不(bu)再(zai)提起醫(yi)療(liao)(liao)事(shi)故(gu)鑒定，主動提出一次性解(jie)決此(ci)爭(zheng)議。

　　第三(san)條、甲方一次(ci)性(xing)支(zhi)付乙方人民幣_________元，該費(fei)用包(bao)含醫療費(fei)、誤(wu)工費(fei)、住(zhu)院伙食補助(zhu)費(fei)、陪護費(fei)、交通費(fei)、住(zhu)宿費(fei)、精神損害撫慰金等(deng)一切可(ke)能(neng)因本次(ci)診療發(fa)生的所有費(fei)用。

　　第四條、付款(kuan)時(shi)間為本協議簽訂之日起____日內，乙(yi)方(fang)收(shou)到款(kuan)項(xiang)后另行出具(ju)收(shou)據(ju)。

　　第五(wu)條、在甲方依本(ben)協議約定支付(fu)全部(bu)款(kuan)項后，甲乙(yi)雙方因患者醫療(liao)問題引起的所有事情即(ji)告(gao)終結。

　　第(di)六(liu)條、乙(yi)方義務(wu)：乙(yi)方應保證(zheng)對本協議內容(rong)保密，不得向

　　第三(san)方(fang)(fang)泄(xie)露，并(bing)保證(zheng)收到(dao)本款項后(hou)不再到(dao)甲方(fang)(fang)處鬧事(shi)，維護(hu)甲方(fang)(fang)聲譽。乙(yi)方(fang)(fang)保證(zheng)對簽(qian)訂本協(xie)議不存在脅迫、重大誤(wu)解、顯失公平等(deng)情況。

　　第七條、違約(yue)責任：如乙方違反本(ben)協(xie)議約(yue)定，將協(xie)議內容(rong)泄(xie)露(lu)給(gei)

　　第三方(fang)或者再(zai)次向甲(jia)方(fang)鬧事或另(ling)行提出賠(pei)償(chang)請(qing)求的(de)，視為(wei)違約，乙(yi)方(fang)應(ying)雙倍返還甲(jia)方(fang)所(suo)(suo)支付(fu)的(de)'款(kuan)項(xiang)，并(bing)賠(pei)償(chang)甲(jia)方(fang)因(yin)之造成的(de)一(yi)切損失，包(bao)括因(yin)之所(suo)(suo)發生的(de)名譽損失、訴(su)訟(song)費用追償(chang)損失、律師費用損失等(deng)。

　　第八條、上述協議(yi)經(jing)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____乙方：____

　　日(ri)期：_________

　　日期：_____

醫療服務協議書8

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統一信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統一信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　第一章 總則

　　第(di)(di)一條 根(gen)據《 市(shi)新型農(nong)村(cun)合作醫(yi)療(liao)實施辦法(fa)》第(di)(di) 章第(di)(di) 條規定，為(wei)了保(bao)證參加合作醫(yi)療(liao)的農(nong)民享受基(ji)本醫(yi)療(liao)服務，明確(que)雙方的權利與義務，按(an)照誠實守信的原則(ze)，經(jing)平等協商，自愿簽訂本合同。

　　第二條(tiao) 甲方(fang)聘請乙方(fang)為(wei) 市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象(xiang)公示，供(gong)其自主選擇。

　　第三(san)條 雙(shuang)方(fang)應(ying)認真遵守國家的有(you)關(guan)規(gui)定(ding)及(ji)(ji)《 市新型農村合作(zuo)醫(yi)療實施辦法》（試行）及(ji)(ji)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)。

　　第(di)四條 甲方應及(ji)(ji)(ji)時向(xiang)乙方提(ti)供參合(he)人員名單及(ji)(ji)(ji)相關資(zi)料，及(ji)(ji)(ji)時向(xiang)乙方通報合(he)作(zuo)醫療政策及(ji)(ji)(ji)管理制度、操作(zuo)規(gui)程的變化情(qing)況。

　　第五條 乙方(fang)所使用的合作(zuo)醫療管理軟(ruan)件，應與(yu)甲(jia)方(fang)的管理軟(ruan)件相(xiang)匹配，甲(jia)方(fang)負責乙方(fang)合作(zuo)醫療計算機管理及操作(zuo)人員的培(pei)訓。

　　第二章 醫療服務(wu)管理

　　第(di)六(liu)條 乙方(fang)應(ying)有專門(men)的職能科室和人員負(fu)責合作(zuo)醫療(liao)工(gong)作(zuo)，嚴(yan)格(ge)執行《 省新(xin)型(xing)農村合作(zuo)醫療(liao)服(fu)(fu)務規(gui)范》，按照醫療(liao)機構(gou)等級標準為參合農民(min)提供良好的醫療(liao)服(fu)(fu)務，保證服(fu)(fu)務質量。

　　第七條(tiao) 乙(yi)方(fang)接診(zhen)參合(he)(he)(he)人(ren)員(yuan)時應認(ren)真進行身(shen)(shen)份和證(zheng)件識別，查(cha)看本(ben)人(ren)合(he)(he)(he)作(zuo)(zuo)醫(yi)療證(zheng)、身(shen)(shen)份證(zheng)、住院(yuan)治療出院(yuan)時和門診(zhen)治療，需核(he)（報(bao)）銷(xiao)家庭(ting)賬(zhang)戶余額的，必須在患者(zhe)本(ben)人(ren)合(he)(he)(he)作(zuo)(zuo)醫(yi)療證(zheng)的相應欄目中作(zuo)(zuo)好記(ji)錄，因乙(yi)方(fang)工作(zuo)(zuo)人(ren)員(yuan)失誤(wu)出現(xian)門診(zhen)家庭(ting)賬(zhang)戶、住院(yuan)醫(yi)療費用結算錯誤(wu)，或因審查(cha)不(bu)嚴將(jiang)非(fei)參合(he)(he)(he)對象住院(yuan)醫(yi)療費用列入合(he)(he)(he)作(zuo)(zuo)醫(yi)療報(bao)銷(xiao)范(fan)圍的，甲方(fang)不(bu)予支付。

　　第(di)八(ba)條 乙方為參合人(ren)員(yuan)辦理入院時，應按照住(zhu)院病種目錄范圍審查，不符合住(zhu)院標準的(de)，應勸其改(gai)為門(men)診治療。

　　第九條 乙(yi)方應熱情接待參合(he)患者(zhe)，不(bu)(bu)得隨意推諉或拒(ju)絕參合(he)對(dui)(dui)象就醫和咨詢；對(dui)(dui)急、危、重病和慢(man)性病患者(zhe)不(bu)(bu)能因醫療費用過高而將尚未(wei)治愈的強行(xing)辦理出院。

　　第十條 甲方應及時協(xie)助乙方為參(can)加合作(zuo)醫療的農民提供政策咨(zi)詢及其他(ta)服務，協(xie)調解(jie)決參(can)合患者(zhe)與乙方的矛盾。

　　第(di)十一條 乙方應向參合人員公(gong)示常規(gui)醫療服務項目收費標準和常用藥(yao)品(pin)價(jia)格。

　　第十二條 不屬合(he)作醫(yi)療(liao)補償范(fan)圍所發生的醫(yi)療(liao)費(fei)用甲方不予(yu)支付。

　　第十三條 乙方應提高參合患(huan)者入院 日(ri)確診(zhen)率，如 日(ri)內仍不能(neng)確診(zhen)者，應及時(shi)向(xiang)上級醫療機(ji)構轉診(zhen)，同時(shi)向(xiang)甲方報告。

　　第十四條(tiao) 乙方應(ying)協助(zhu)甲(jia)方負(fu)責參合患者(zhe)轉診轉院(yuan)，原則上(shang)實行(xing)逐級轉診。

　　第十(shi)五條 乙方向參(can)合(he)患(huan)者提供超出合(he)作醫療支付范圍的醫療服務，需由參(can)合(he)患(huan)者自己承(cheng)擔費用時，應征得參(can)合(he)患(huan)者本人或(huo)其家屬同意(yi)（由患(huan)者或(huo)親屬簽字認可）。

　　第三章 診療項目管理(li)

　　第(di)十六條 合作醫療基(ji)金不予支付項目

　　（一(yi)）醫療服務項目(mu)類

　　1．院外會診費(fei)(fei)、病(bing)歷工本費(fei)(fei)等。

　　2．出診費(fei)、檢查治(zhi)療(liao)加急費(fei)、點名手(shou)術附(fu)加費(fei)、優質優價(jia)費(fei)、自請特別護士(shi)等特需醫療(liao)服務。

　　（二）非疾病治療(liao)項目(mu)

　　1．各種美(mei)(mei)容、健美(mei)(mei)項目以及非功能(neng)性整容、矯形手術等(deng)。

　　2．各種減(jian)肥、增胖、增高項目。

　　3．各種預防、保健性的診療項(xiang)目(mu)。

　　4．各種(zhong)醫療咨詢、醫療鑒(jian)定。

　　（三(san)）診療設備(bei)及醫用材(cai)料類(lei)

　　1．各種自用的保(bao)保(bao)健、按摩、檢查和治療器(qi)械。

　　2．眼鏡、義(yi)肢、助聽器等康復性器具。

　　3．電(dian)子(zi)發(fa)射斷層掃描裝置（PET）、電(dian)子(zi)束(shu)CT、眼(yan)科(ke)準分子(zi)激光治療儀(yi)等(deng)大型(xing)醫(yi)療設備進行的(de)檢查、治療等(deng)項目超出《某某市新型(xing)農村合(he)作醫(yi)療實施辦法》第(di) 章(zhang)第(di) 條規定報銷比例以外(wai)的(de)。

　　4．省物價(jia)部門規定不(bu)可單獨收費(fei)(fei)的一次(ci)性(xing)醫用(yong)材料及非(fei)傳染性(xing)病人的消毒費(fei)(fei)。

　　（四）治療項目類

　　1．各類(lei)器(qi)官或組(zu)織移植的器(qi)官源或組(zu)織源。

　　2．除腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜(mo)、角膜(mo)、皮膚、血管(guan)、骨、骨髓(sui)移植外(wai)的(de)其它器官(guan)或組織移植。

　　3．近視眼矯形術(shu)。

　　4．氣功療(liao)法(fa)、音樂療(liao)法(fa)、保(bao)健性的(de)營養(yang)療(liao)法(fa)、磁療(liao)等輔助性治療(liao)項目(mu)。

　　（五）其他

　　1．各(ge)種不育（孕）癥(zheng)、性(xing)功能障礙(ai)的(de)診療項目(mu)和各(ge)種性(xing)傳(chuan)播疾病；

　　2．各種科研(yan)性、臨(lin)床驗證性的診療項目。

　　第十七條(tiao) 合作醫療基金不予支付的生活(huo)服(fu)務項(xiang)目和服(fu)務設施(shi)費(fei)用

　　（一） 就（轉）診交(jiao)通費(fei)、急救車(che)費(fei)；

　　（二） 空調費(fei)(fei)(fei)、電視費(fei)(fei)(fei)、電話費(fei)(fei)(fei)、水電費(fei)(fei)(fei)、食(shi)品保溫箱(xiang)費(fei)(fei)(fei)、電爐費(fei)(fei)(fei)、電冰箱(xiang)費(fei)(fei)(fei)、損壞公物賠償費(fei)(fei)(fei)、打印費(fei)(fei)(fei)；

　　（三） 陪護(hu)費、護(hu)工(gong)費、洗理費、門診煎藥(yao)費、加班費、誤餐費；

　　（四） 膳食費(fei)；

　　（五） 文娛活(huo)動(dong)費以及其他特需生活(huo)服務費用。

　　第(di)十八條(tiao) 住(zhu)院(yuan)病人不(bu)遵守醫囑拒不(bu)出院(yuan)，自醫院(yuan)開出出院(yuan)通知(zhi)單后(hou)發生的(de)一切費用；掛名住(zhu)院(yuan)或不(bu)符合(he)住(zhu)院(yuan)標淮的(de)醫療費用，甲方(fang)不(bu)予支付。

　　第十(shi)九條 治(zhi)(zhi)療期間與(yu)患(huan)者(zhe)病(bing)情無關的(de)藥品、檢查、治(zhi)(zhi)療費；處方(fang)與(yu)病(bing)情不符(fu)的(de)藥品費，甲方(fang)不予支付。

　　第二十條 未經物價(jia)和衛生主管部門批準(zhun)的(de)醫療(liao)機構(gou)自(zi)(zi)定項目(mu)、新(xin)開展(zhan)的(de)檢(jian)查、治(zhi)療(liao)項目(mu)、自(zi)(zi)制(zhi)制(zhi)劑(ji)，擅自(zi)(zi)提高收費標準(zhun)所發生的(de)一(yi)切費用(yong)；違反(fan)物價(jia)政(zheng)策，超出(chu)規(gui)定零售價(jia)格(ge)收取的(de)費用(yong)；其他藥品，超出(chu)規(gui)定加成率收取的(de)費用(yong)，甲方不予支付(fu)。

　　第四章(zhang) 藥品管理

　　第二十一條 甲方應隨時提供用(yong)藥(yao)目錄變動情(qing)況，并向乙(yi)方做好宣(xuan)傳及(ji)咨詢工作(zuo)。乙(yi)方應嚴(yan)格按照《 市新型農村合作(zuo)醫(yi)療(liao)基(ji)本用(yong)藥(yao)目錄》用(yong)藥(yao)，住院(yuan)病人的藥(yao)品總費用(yong)中合作(zuo)醫(yi)療(liao)基(ji)本用(yong)藥(yao)費必須占(zhan) %以(yi)(yi)上（二級醫(yi)院(yuan) %以(yi)(yi)上）。

　　第(di)二十二條 乙方提供的藥品應占《 市(shi)新型農(nong)村合作醫(yi)療(liao)(liao)基(ji)本用藥目錄》內的 %以上，有符(fu)合基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)劑量(liang)規定的小包裝。

　　第二十三條 乙方違反物(wu)價政策，擅自抬高(gao)藥品價格(ge)所超(chao)出的高(gao)額(e)部(bu)分甲(jia)方不予支付。

　　第五章 費用給付

　　第二十四條 乙(yi)方(fang)(fang)應在(zai)每月(yue)(yue)的(de)月(yue)(yue)底(di)將(jiang)參(can)合人員的(de)結算(suan)材料、費(fei)用清單、相關數據(ju)等核(he)對準確(que)后(hou)報(bao)甲方(fang)(fang)。甲方(fang)(fang)根據(ju)乙(yi)方(fang)(fang)所報(bao)資料在(zai) 日內(nei)審核(he)完畢，并將(jiang)審核(he)扣減情(qing)況交付乙(yi)方(fang)(fang)核(he)對，準確(que)無誤(wu)后(hou)雙方(fang)(fang)簽字認可。原(yuan)則上(shang)每個月(yue)(yue)甲方(fang)(fang)與乙(yi)方(fang)(fang)結算(suan)一次費(fei)用。年終結算(suan)結轉材料必須在(zai) 月(yue)(yue)底(di)報(bao)送甲方(fang)(fang)。

　　第(di)二十五條 醫療(liao)費結(jie)算(suan)

　　一、結算辦法

　　（一(yi)） 門診醫療費(fei)結算(suan)辦法

　　門(men)診醫療費(fei)由甲(jia)方(fang)按乙(yi)方(fang)實際補償(chang)給參合農民的門(men)診費(fei)用每月核(he)拔(ba)一次。

　　（二） 住(zhu)院醫療費結(jie)算辦法

　　甲(jia)方向乙(yi)方支(zhi)付住(zhu)院(yuan)醫療費(fei)用按乙(yi)方對參合住(zhu)院(yuan)病人實際補(bu)償額每月結算一次。

　　如果合作醫(yi)療(liao)住院基(ji)金出現透支，根(gen)據各定點醫(yi)療(liao)機(ji)構收治參(can)合患者(zhe)所發生的住院醫(yi)療(liao)費用總(zong)額按比例分攤(tan)

　　二、結算依據

　　（一） 《 市新型農村(cun)合作醫(yi)療實施(shi)辦法(fa)〈試(shi)行(xing)〉》和本合同中規定不予支付項(xiang)目。

　　（二） 《 市新型農村合作醫療基本用(yong)藥目錄》。

　　（三） 定點(dian)服務醫院各種結算費用詳(xiang)細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住(zhu)院發票等有(you)效憑據。

　　第六章 懲處

　　第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之(zhi)一的`，處以發生金額的兩倍(bei)罰款：

　　（一） 虛掛(gua)住(zhu)院(yuan)病人(ren)、做假病歷、與患者串通(tong)，空記(ji)賬套取合作醫療基金的；

　　（二） 治療和使用(yong)藥品與本病情(qing)無(wu)關發生的(de)費用(yong)計入合作醫療基金報銷范(fan)圍的(de)；

　　（三） 利用(yong)職權開搭車藥(yao)、回扣藥(yao)品的；

　　（四） 其他(ta)違反(fan)合作醫療(liao)有關規定發生的(de)費(fei)用計入合作醫療(liao)基(ji)金(jin)報(bao)銷范圍的(de)。

　　第二十七條(tiao) 乙(yi)方有下列情(qing)況之一發生的醫療費用(yong)，甲方不予支付(fu)，并視情(qing)節輕(qing)重(zhong)給予一定數額的罰款(kuan)。

　　一、違反合(he)作醫療(liao)(liao)用(yong)(yong)藥(yao)規(gui)定(ding)的(de)或住院病(bing)歷不(bu)按規(gui)定(ding)詳(xiang)細記(ji)錄(lu)病(bing)情治療(liao)(liao)經過、藥(yao)品使(shi)用(yong)(yong)情況或治療(liao)(liao)和使(shi)用(yong)(yong)藥(yao)品與病(bing)歷記(ji)載(zai)不(bu)符的(de)。

　　二、截留病人(ren)不及時轉診延誤病情的。

　　三、不執行(xing)診療規范，不堅持出入(ru)院(yuan)標準，將不符合入(ru)院(yuan)標準的病人收(shou)院(yuan)治療或故意延長(chang)病人住院(yuan)時間的。

　　第(di)二十八條(tiao) 乙方發生本章第(di)二十六條(tiao)、第(di)二十七條(tiao)中(zhong)所(suo)列條(tiao)款累計達(da)三次，甲方將暫停(ting)其合作醫療定點服(fu)務(wu)醫療機構資格。

　　第七章 爭議處(chu)理

　　第二(er)十九條 本合同執行過(guo)程中如(ru)發生爭議，乙方(fang)可按照《中華(hua)人民共和(he)國行政(zheng)復(fu)(fu)議法》和(he)《中華(hua)人民共和(he)國行政(zheng)訴訟(song)法》的有關規(gui)定，向(xiang)同級衛生行政(zheng)部門申請行政(zheng)復(fu)(fu)議或向(xiang)人民法院提請行政(zheng)訴訟(song)。

　　第八章 附則

　　第三十條 本合同有效(xiao)期自(zi) 年(nian) 月(yue) 日至 年(nian) 月(yue) 日止(zhi)。

　　第三十(shi)一條(tiao) 合同執行(xing)期間，國家法(fa)律、法(fa)規(gui)及《 市新型農村合作醫療實(shi)施辦法(fa)》等有調整的甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)(fang)按照新規(gui)定(ding)修(xiu)改本合同，如無(wu)法(fa)達成協(xie)議(yi)(yi)，雙(shuang)方(fang)(fang)可停止(zhi)協(xie)議(yi)(yi)。合同執行(xing)期間，乙方(fang)(fang)的注冊資金(jin)、服務條(tiao)件、服務內容、法(fa)人代表等發生(sheng)變(bian)化時應及時通知甲(jia)方(fang)(fang)。

　　第三十(shi)二條(tiao) 合(he)同(tong)期滿前 個月，甲乙雙方(fang)可以續(xu)簽(qian)本合(he)同(tong)，續(xu)簽(qian)合(he)同(tong)前甲方(fang)應對乙方(fang)進行年度(du)考(kao)核。年度(du)考(kao)核不(bu)合(he)格者，不(bu)再續(xu)簽(qian)新(xin)合(he)同(tong)。

　　第(di)三十三條 本合同(tong)一式兩份，甲(jia)乙(yi)雙方各執(zhi)一份，具有同(tong)等效力。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）:

　　法定代表人：

　　法定代表人:

　　簽(qian)于: 年(nian) 月 日

　　簽于: 年 月 日

醫療服務協議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　為貫徹衛生(sheng)部“以病(bing)(bing)人(ren)為中(zhong)心，以提(ti)高醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務質量為主題”的醫(yi)(yi)(yi)院管理(li)年(nian)活動精神，宣傳規(gui)范(fan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務，創建和諧(xie)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)環(huan)境，讓老百姓(xing)了解醫(yi)(yi)(yi)院，正確選擇規(gui)范(fan)的醫(yi)(yi)(yi)院治博(bo)有(you)限公司充分利用中(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)院信息網站(zhan)的網絡信息平臺，本著“為醫(yi)(yi)(yi)院輸(shu)送病(bing)(bing)人(ren)、給病(bing)(bing)人(ren)介(jie)紹專(zhuan)家(jia)”的服務宗(zong)旨和知名(ming)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)合作，開展特色醫(yi)(yi)(yi)療(liao)信息服務，介(jie)紹合作醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)的重點科室和知名(ming)專(zhuan)家(jia)，為醫(yi)(yi)(yi)院輸(shu)送各種疑(yi)難雜癥病(bing)(bing)人(ren)。就此項目的合作，雙方本著誠信、優質服務、互(hu)惠互(hu)利的原則，達成(cheng)如下協議：

　　一、合作項目：特色醫療信息服務

　　二(er)、合作時(shi)間：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。

　　三、合作權益

　　（二）甲方的權利和義務

　　1）遵守本合作協議中的(de)各項條款，誠信服務，患者至上。

　　2）在中國醫院(yuan)信(xin)息(xi)(xi)網、《名醫在線》、《中國醫院(yuan)管理(li)雜志》等(deng)媒體免費發布與甲方合(he)作的重點科室和知名專家(jia)信(xin)息(xi)(xi)。

　　3）免費為乙方建(jian)立醫院網站。

　　4）免(mian)費為合作(zuo)科室(shi)的知名專家建立個人網站。

　　5）做好網(wang)(wang)站推廣(guang)計劃和網(wang)(wang)絡營銷。

　　6）免費(fei)為乙方導(dao)醫，介紹病人到乙方就醫。

　　7）甲方會(hui)員到乙(yi)方就醫，不收(shou)乙(yi)方介紹費(fei)。

　　（二）乙方的(de)權利和(he)義務

　　1）遵守(shou)本(ben)合作協議中的各項條款(kuan)，誠信(xin)服務，患者至上(shang)。

　　2）無償提供甲方(fang)(fang)會員(yuan)就診的專用診室，診室門(men)口安裝“中(zhong)國(guo)醫(yi)院信息網站會員(yuan)就診部”銅牌，方(fang)(fang)便(bian)甲方(fang)(fang)會員(yuan)就醫(yi)。

　　3）負責甲方會員就診(zhen)登記，門診(zhen)管理等工作。

　　4）無償提供合作科(ke)室(shi)和知名專家信息，保(bao)證信息的(de)`真實性。

　　5）甲方介紹病人到乙(yi)方就醫，乙(yi)方按相(xiang)關收費標(biao)準收費。

　　6）甲方(fang)會員到乙(yi)(yi)方(fang)就醫(yi)，乙(yi)(yi)方(fang)按特需門診服務的收費(fei)標準收取專家(jia)門診掛號費(fei)，藥費(fei)、檢查(cha)費(fei)等(deng)收費(fei)標準不變。

　　7）為甲(jia)方會員服(fu)務，保證服(fu)務質量(liang)，不亂開藥，不收(shou)紅包。

　　8）每年承(cheng)擔________元的網絡信息維(wei)護費。

　　四、其它

　　1）雙方(fang)定期交流，互通信息，共同做好此項合作(zuo)業務(wu)的服(fu)務(wu)工作(zuo)。

　　2）協議期滿，雙方視此項業務的開展情況，續簽或另(ling)行(xing)協商。

　　3）在合作過程中，如(ru)有違約，違約方負責(ze)。

　　4）協議中未(wei)及事宜，甲乙(yi)雙方協商解決。

　　本協議一式二份(fen)(fen)，甲乙(yi)雙方各執一份(fen)(fen)，簽(qian)字(zi)生(sheng)效，并遵照(zhao)執行。

　　甲方：乙方：

　　經辦人：經辦人：

　　聯系電話(hua)：聯系電話(hua)：年月日

醫療服務協議書10

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統一信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統一信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　為保(bao)(bao)證廣大(da)城(cheng)鎮參保(bao)(bao)人(ren)員享(xiang)受(shou)基本醫療(liao)服務，促進(jin)社會保(bao)(bao)障及衛生事業的發展，按照有關規定，甲(jia)方(fang)確定乙方(fang)為基本醫療(liao)保(bao)(bao)險定點醫療(liao)機構，簽訂如下(xia)協議。

　　第一章 總則

　　第一條甲乙雙方應認真(zhen)貫(guan)徹國(guo)家的(de)有關規定及(ji)統籌地區(qu)政府頒(ban)布的(de)城鎮職工基本(ben)醫療保(bao)險管理辦(ban)法及(ji)各項配套規定。

　　第二(er)條甲(jia)乙雙方(fang)(fang)應教(jiao)育參保人員(yuan)和醫務工作者自(zi)覺遵(zun)守醫療保險的各項規定；甲(jia)乙雙方(fang)(fang)有(you)權向對方(fang)(fang)提出(chu)合理(li)化建(jian)議；有(you)權檢舉(ju)和投訴對方(fang)(fang)工作人員(yuan)的違規行為。

　　第三條乙方(fang)(fang)依(yi)據國家有關(guan)法律(lv)、法規及本(ben)協議(yi)為參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)提(ti)供(gong)基本(ben)醫(yi)療(liao)服務(wu)，加強內部管(guan)理(li)，制定執行基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險政策(ce)法規的相(xiang)應措(cuo)施(shi)，為參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)就醫(yi)提(ti)供(gong)方(fang)(fang)便；乙方(fang)(fang)必須(xu)有一名院級領導負責基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險工(gong)作(zuo)，并配備專(zhuan)(兼(jian))職管(guan)理(li)人(ren)員(yuan)，與(yu)社會保(bao)(bao)(bao)險經辦機構共同做好定點醫(yi)療(liao)服務(wu)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)；乙方(fang)(fang)有責任為甲方(fang)(fang)提(ti)供(gong)與(yu)基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險有關(guan)的材料(liao)和數(shu)據；甲方(fang)(fang)如需查(cha)看參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)病歷(li)及有關(guan)資料(liao)、詢問(wen)當事人(ren)等，乙方(fang)(fang)應予以(yi)合作(zuo)。

　　第(di)四條甲方(fang)應及時(shi)向(xiang)(xiang)乙方(fang)提供與乙方(fang)有關(guan)的(de)參保人員名單及相(xiang)關(guan)資料(liao)，按規(gui)定向(xiang)(xiang)乙方(fang)撥(bo)付應由甲方(fang)提供的(de)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用，及時(shi)向(xiang)(xiang)乙方(fang)通報(bao)基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保險政(zheng)策(ce)及管理制(zhi)度、操作(zuo)規(gui)程的(de)變化情況。

　　第五條本協(xie)議(yi)簽(qian)訂后，乙方在本單位顯要位置(zhi)懸掛甲方統(tong)一制作(zuo)的定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)標牌，設置(zhi)"基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)政策(ce)宣傳欄"和(he)"基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)投訴箱"，將(jiang)基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的主要政策(ce)規定和(he)本協(xie)議(yi)的重(zhong)點(dian)內容向參保(bao)人員(yuan)公(gong)布。

　　第(di)六條乙(yi)方所使用(yong)的(de)(de)(de)有(you)關(guan)基本醫療保(bao)險的(de)(de)(de)管理軟件，應(ying)與甲(jia)(jia)方的(de)(de)(de)管理軟件相(xiang)匹配(pei)，并留有(you)同甲(jia)(jia)方管理系統(tong)相(xiang)連(lian)接(jie)的(de)(de)(de)接(jie)口，能夠滿足甲(jia)(jia)方的(de)(de)(de)信(xin)息統(tong)計要求(qiu)(甲(jia)(jia)方與乙(yi)方間的(de)(de)(de)計算機通訊費用(yong)(網絡(luo)費用(yong))由甲(jia)(jia)乙(yi)雙(shuang)方協商解決)。甲(jia)(jia)方負責組織與基本醫療保(bao)險計算機管理有(you)關(guan)的(de)(de)(de)人員培訓。

　　第二章 就診

　　第(di)七條乙方(fang)診(zhen)療(liao)過程中應嚴(yan)格執行首診(zhen)負責制和因(yin)病施治的(de)原則，合(he)理檢查、合(he)理治療(liao)、合(he)理用(yong)藥，不(bu)斷提高醫療(liao)質量。

　　第八(ba)條乙方應堅持(chi)"以病人為中心"的服(fu)務準則，熱(re)心為參保人員服(fu)務；參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情(qing)況屬(shu)實，按照有關規(gui)定嚴肅處理。

　　第九條參保人員(yuan)在乙(yi)方(fang)(fang)就診(zhen)發(fa)生(sheng)醫療事(shi)故(gu)時，乙(yi)方(fang)(fang)應在事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)之日起(qi)_____日內(具體期限由各統籌地區規定)通知甲(jia)方(fang)(fang)。乙(yi)方(fang)(fang)多(duo)次發(fa)生(sheng)醫療責任事(shi)故(gu)并造(zao)成(cheng)嚴(yan)重(zhong)后果(guo)的，甲(jia)方(fang)(fang)可單方(fang)(fang)面(mian)解除協(xie)議。

　　第十條乙方在參保人(ren)員就診(zhen)時應認真進行身份(fen)和證(zheng)件識(shi)別。

　　(一(yi))乙(yi)方在參保人員辦理門診(zhen)掛號(hao)或住(zhu)院登記手續(xu)時應認真審查(cha)醫(yi)療(liao)保險卡(ka)并根據(ju)甲方提(ti)供的名(ming)單(dan)審查(cha)該證件是否有效(xiao)，憑無(wu)效(xiao)證件就診(zhen)發生的醫(yi)療(liao)費用甲方不(bu)予支(zhi)付；

　　(二)乙(yi)方在參保(bao)(bao)人員就(jiu)診時(shi)應進(jin)行身份(fen)識別，發現就(jiu)診者與所持醫(yi)療保(bao)(bao)險證(zheng)身份(fen)不符時(shi)應拒絕(jue)記帳并扣留醫(yi)療保(bao)(bao)險證(zheng)件，并及時(shi)通知(zhi)甲(jia)方。

　　第十一條乙(yi)方(fang)應(ying)(ying)(ying)為(wei)參保人(ren)員建立門診及住院(yuan)(yuan)病(bing)歷(li)，就診記錄應(ying)(ying)(ying)清晰、準確、完(wan)整，并妥善保存(cun)(cun)備查(cha);門診處方(fang)和病(bing)歷(li)至少應(ying)(ying)(ying)保存(cun)(cun)2年，住院(yuan)(yuan)病(bing)歷(li)至少應(ying)(ying)(ying)保存(cun)(cun)15年。

　　第十二條乙方應使用由甲(jia)方規(gui)定(ding)的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算(suan)單等(deng)。

　　第(di)十三條乙(yi)方必須保(bao)證為在本(ben)醫療機(ji)構就(jiu)醫的參保(bao)人員提(ti)供符合(he)基本(ben)醫療服務范圍的住(zhu)院(yuan)床位。

　　第十四條(tiao)乙(yi)方(fang)(fang)應嚴格掌握住(zhu)(zhu)院標準，如(ru)不(bu)符合住(zhu)(zhu)院條(tiao)件的參(can)保人員(yuan)入院，其(qi)醫(yi)療(liao)費(fei)用甲方(fang)(fang)不(bu)予支付(fu)；乙(yi)方(fang)(fang)如(ru)拒收符合住(zhu)(zhu)院條(tiao)件的參(can)保人員(yuan)，有關責任由乙(yi)方(fang)(fang)承擔(dan)。

　　第十五條乙方(fang)(fang)應及時為符合出(chu)院(yuan)條件的(de)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)辦(ban)理出(chu)院(yuan)手續(xu)，故意拖(tuo)延住(zhu)院(yuan)時間所(suo)增(zeng)加的(de)醫療(liao)費(fei)(fei)用甲方(fang)(fang)不(bu)予支付；參(can)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)拒(ju)絕出(chu)院(yuan)的(de)，乙方(fang)(fang)應自(zi)通(tong)(tong)知(zhi)其出(chu)院(yuan)之日(ri)起，停止記帳，按(an)自(zi)費(fei)(fei)病人(ren)處理，并(bing)及時將有關情況通(tong)(tong)知(zhi)甲方(fang)(fang)。

　　第十六條乙(yi)(yi)(yi)方(fang)因限于(yu)技術和設備條件不能診治的(de)(de)(de)疾病(bing)，應(ying)按有關規定及時為參保人(ren)(ren)員(yuan)辦理轉(zhuan)(zhuan)診手續，對符合轉(zhuan)(zhuan)診條件，乙(yi)(yi)(yi)方(fang)未及時轉(zhuan)(zhuan)診造成參保人(ren)(ren)員(yuan)損害的(de)(de)(de)`，乙(yi)(yi)(yi)方(fang)應(ying)承(cheng)擔相應(ying)的(de)(de)(de)責任。乙(yi)(yi)(yi)方(fang)將有能力診治的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)轉(zhuan)(zhuan)出(chu)，轉(zhuan)(zhuan)出(chu)后的(de)(de)(de)醫(yi)療費(fei)用由(you)乙(yi)(yi)(yi)方(fang)支付(病(bing)情(qing)已過危險期，經(jing)甲方(fang)及參保人(ren)(ren)員(yuan)同(tong)意，轉(zhuan)(zhuan)入級(ji)別較(jiao)低的(de)(de)(de)定點醫(yi)療機(ji)構的(de)(de)(de)情(qing)況除外)實行按病(bing)種付費(fei)的(de)(de)(de)疾病(bing)，轉(zhuan)(zhuan)出(chu)后的(de)(de)(de)醫(yi)療費(fei)用由(you)乙(yi)(yi)(yi)方(fang)負責支付

　　第十七條(tiao)實行(xing)按病種(zhong)付費(fei)(fei)的疾(ji)病， 日(ri)內因同一疾(ji)病重復住(zhu)院(yuan)的，只按住(zhu)院(yuan)一次結算費(fei)(fei)用，參保人員對出(chu)院(yuan)決定有(you)異(yi)議(yi)時(shi)，可向甲方提出(chu)，費(fei)(fei)用暫行(xing)自付。

　　第十八條乙方向參(can)保人員提供超出基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)支付范圍的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務，需(xu)由參(can)保人員承擔費用時，應(ying)征得參(can)保人員或其(qi)家屬同意(應(ying)簽文(wen)字協議)。

　　第三(san)章 診療項目(mu)管理

　　第十九條(tiao)乙方應(ying)嚴(yan)格執行國家(jia)、省、自治區(qu)、直轄市及統(tong)籌地區(qu)關于診(zhen)療項目管理的有(you)關規定。

　　第二十條(tiao)參(can)保人員在甲方其(qi)他定點醫療機構所做檢查(cha)的結果，乙方應充分(fen)利用，避免不必要(yao)的重(zhong)復(fu)檢查(cha)。

　　第二十一條醫(yi)生(sheng)為參保人員(yuan)進行檢查(cha)治(zhi)療(liao)的(de)收(shou)入不得與醫(yi)生(sheng)及醫(yi)生(sheng)所在(zai)科(ke)室收(shou)入直接掛鉤(gou)，甲方查(cha)實乙方違(wei)反本條規定(ding)的(de)，可拒付相關費用，并將(jiang)相關項目排除在(zai)約定(ding)項目外，情節(jie)嚴重的(de)，甲方可單方面中止協(xie)議。

　　第二(er)十二(er)條在本(ben)協議簽訂(ding)后，乙方(fang)新(xin)開展超出協議規定的診療(liao)項目，如該項目在勞動保(bao)障部門規定的基本(ben)醫療(liao)保(bao)險診療(liao)項目內(nei)，按以下原則處理：

　　(一)乙(yi)方向(xiang)甲方提出增加診療項目的申請；

　　(二)甲方(fang)(fang)(fang)(fang)根據乙方(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)申請進行(xing)審(shen)查，審(shen)查過程中乙方(fang)(fang)(fang)(fang)應提(ti)供甲方(fang)(fang)(fang)(fang)審(shen)查所需的(de)有關資料(liao)，并為(wei)甲方(fang)(fang)(fang)(fang)進行(xing)實地考察提(ti)供方(fang)(fang)(fang)(fang)便;對于乙方(fang)(fang)(fang)(fang)提(ti)供的(de)資料(liao)，甲方(fang)(fang)(fang)(fang)有保密的(de)義務；

　　(三)甲方(fang)接到乙方(fang)申請后應在 個工作(zuo)日內完成(cheng)審(shen)查(cha)過程(不含乙方(fang)因資料不齊補報的時(shi)間)，如不同(tong)意(yi)(yi)申請，應通知乙方(fang)，并(bing)說明理由;如同(tong)意(yi)(yi)申請，應同(tong)時(shi)確(que)定給付標準，及時(shi)通知乙方(fang);如甲方(fang)超時(shi)限未答復視為同(tong)意(yi)(yi)。

　　第四章 藥(yao)品管(guan)理

　　第二十三條(tiao)乙方應嚴格(ge)執行(xing)本省、自(zi)治區、直轄市基本醫療保險用(yong)藥范圍的(de)規定(ding)，超(chao)出的(de)部(bu)分甲方不予支付。

　　第二(er)十四(si)條乙方應按照(zhao)急性疾(ji)病(bing) 天(tian)量(liang)，慢性疾(ji)病(bing) 天(tian)量(liang)，最長不超過 天(tian)量(liang)的原(yuan)則給藥。

　　第二十五條(tiao)乙(yi)方(fang)應允許參(can)保(bao)人員(yuan)持本(ben)醫(yi)療機構醫(yi)生所開(kai)處方(fang)到定點零售(shou)藥店外購(gou)(gou)(gou)藥品，不得干涉參(can)保(bao)人員(yuan)的(de)(de)購(gou)(gou)(gou)藥行為，外購(gou)(gou)(gou)藥品的(de)(de)處方(fang)應書(shu)寫(xie)規范，使用漢(han)字(zi)，字(zi)跡工整，并加蓋(gai)乙(yi)方(fang)門診專用章(zhang)。

　　第二十六(liu)條乙方提(ti)供(gong)的(de)藥品應有(you)小包裝(zhuang)，符(fu)合基本醫療(liao)保險關于(yu)劑量的(de)規定。

　　第(di)二十七(qi)條(tiao)乙(yi)方使用(yong)本院(yuan)生(sheng)產的、并列(lie)入(ru)當地基本醫療(liao)保險(xian)用(yong)藥范(fan)圍(wei)的醫院(yuan)制劑，其費(fei)用(yong)甲方按照(zhao)規定給予支付；乙(yi)方新(xin)生(sheng)產的醫院(yuan)制劑如申請(qing)進入(ru)基本醫療(liao)保險(xian)用(yong)藥范(fan)圍(wei)可參照(zhao)本協(xie)議第(di)二十二條(tiao)的規定辦理(li)申報手續。

　　第二十八條報銷范圍內同(tong)類藥(yao)品(pin)(pin)(通用名相(xiang)同(tong)，商(shang)品(pin)(pin)名不同(tong))有若干選擇(ze)時(shi)，在質量標準(zhun)相(xiang)同(tong)(如符合GMP標準(zhun))的情況下，乙方應選擇(ze)療效好、價格較低的品(pin)(pin)種。

　　第(di)二十九條乙方(fang)違反(fan)物(wu)價政策，所售藥品價格高于國家(jia)或省級物(wu)價部門定價的，差額(e)部分甲方(fang)不(bu)予支付。

　　第三十條(tiao)乙(yi)方(fang)(fang)為參(can)保人(ren)員提供的(de)藥品中(zhong)出現假藥、劣藥時，藥品費及(ji)因此(ci)而(er)發(fa)生的(de)相關的(de)醫(yi)療費用(yong)甲方(fang)(fang)不予(yu)給付，并向藥品監(jian)督管(guan)理(li)部(bu)門反(fan)映；乙(yi)方(fang)(fang)或其工作(zuo)人(ren)員非法收取藥品回扣的(de)，一經查實(shi)，甲方(fang)(fang)應扣除該種藥品的(de)全部(bu)費用(yong)。

　　第(di)五章 費用給付

　　第三十(shi)一條甲(jia)乙雙方(fang)應嚴格(ge)執(zhi)行統籌地區制定(ding)的(de)基(ji)本(ben)醫療保險費用(yong)結算(suan)辦法的(de)有關(guan)規定(ding)。

　　第(di)三十(shi)二條乙方應在每月(yue)______日(ri)前，將參保人(ren)員上月(yue)費(fei)用及清單報甲(jia)方，由甲(jia)方進行審核(he)。

　　第三十(shi)三條(tiao)甲方(fang)定(ding)期對門診及外購藥品處方(fang)進行隨機抽查，抽查比例(li)不低于處方(fang)總量的 %，對違反(fan)規定(ding)的費用應先按比例(li)放(fang)大 倍(bei)，其(qi)后對于放(fang)大后的金額在(zai)給付(fu)時扣(kou)除。

　　第三十四條(tiao)參保人員(yuan)在(zai)乙方(fang)就診(zhen)發生醫(yi)療事(shi)(shi)(shi)故的，按(an)照醫(yi)療事(shi)(shi)(shi)故管理辦法處理，由于醫(yi)療事(shi)(shi)(shi)故及(ji)后遺癥所(suo)增加的醫(yi)療費用甲方(fang)不(bu)予支付(fu)。

　　第(di)三十五(wu)條參保人員投(tou)訴乙方(fang)違反規(gui)定不合理收(shou)費，甲方(fang)查實后，乙方(fang)應負責退還。

　　第三十六(liu)條甲方查實乙(yi)方違反本協議規定(ding)虛報費用或醫(yi)護人員串通參(can)保人員騙取(qu)醫(yi)療保險基金的，應(ying)在償付時扣除違約金額，具體違約金為 ，并報有關行政部門處理;觸(chu)犯刑法的，甲方應(ying)向司法機關舉報。

　　第三十(shi)七(qi)條乙(yi)方(fang)負責收取應由(you)參保人員個人負擔的醫療費用，并使用專(zhuan)用收據。

　　第(di)三十八(ba)條實行(xing)按(an)病種付費的(de)疾病按(an)統(tong)籌地區(qu)費用結(jie)算(suan)的(de)有關規定給付。

　　第三十(shi)九條甲方(fang)(fang)應在接到乙(yi)方(fang)(fang)費用申(shen)報 天內向(xiang)乙(yi)方(fang)(fang)撥付合理醫療費用的 %，其余 %留作保證金，根據年終考核審定結(jie)果(guo)最遲于次年 月(yue) 日前(qian)結(jie)清。

　　第(di)六(liu)章 爭議處(chu)理

　　第四十條本協議執(zhi)行過程(cheng)中如發(fa)生爭議，乙方可按照《中華人(ren)(ren)民共和國(guo)行政(zheng)(zheng)復議法》和《中華人(ren)(ren)民共和國(guo)行政(zheng)(zheng)訴訟法》的有關規定(ding)，向同級勞動保(bao)障行政(zheng)(zheng)部門申(shen)請行政(zheng)(zheng)復議或向人(ren)(ren)民法院(yuan)提起(qi)行政(zheng)(zheng)訴訟。

　　第七章 附則

　　第四十(shi)一條(tiao)本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

　　第(di)四十二(er)條協(xie)(xie)議(yi)執行期間(jian)，國家(jia)法(fa)律、法(fa)規(gui)有調整的，甲(jia)乙(yi)雙方按照新(xin)規(gui)定修改本協(xie)(xie)議(yi)，如無法(fa)達成協(xie)(xie)議(yi)，雙方可終止(zhi)協(xie)(xie)議(yi)；協(xie)(xie)議(yi)執行期間(jian)，乙(yi)方的注冊資金、服(fu)務(wu)(wu)條件(jian)、服(fu)務(wu)(wu)內容(rong)、法(fa)人代表等發生(sheng)變化時應及(ji)時通知甲(jia)方。

　　第四十三條甲(jia)乙雙方(fang)無論以何(he)種(zhong)理由(you)終止協議，必須提前 日通知對方(fang)。

　　第四十四條協議(yi)期滿前 個月(yue)內，甲(jia)乙雙方可以續簽本協議(yi)。

　　第四十五條本協議未盡事宜(yi)，甲乙雙方可以換文形式進(jin)行補充，效力與本協議相同。

　　第(di)四十(shi)六條本(ben)協議一式 份，甲乙雙(shuang)方(fang)各執 份，具有(you)同等效力。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）:

　　法定代表人：

　　法定代表人:

　　簽于(yu): 年(nian) 月(yue) 日

　　簽于: 年 月 日(ri)

　　XXXX合同文本

醫療服務協議書11

　　甲方：

　　地址：

　　乙方：

　　地址：

　　為充(chong)分發揮_______醫(yi)院衛(wei)生資源優(you)勢，確保乙方(fang)員工診療、搶救及時有效，經(jing)雙方(fang)共同協(xie)商，就(jiu)醫(yi)療服(fu)務合(he)作(zuo)達(da)成如下協(xie)議：

　　一、乙方確定(ding)甲(jia)方為醫療掛靠單(dan)位，甲(jia)方為乙方人員(yuan)的門診(zhen)、住院、緊急救治和體檢等提供(gong)便利(li)條件。

　　二(er)、乙方人員到甲方就診，可根據需(xu)要選擇在普通門(men)診、專家門(men)診就診或(huo)致(zhi)電(dian)預約特需(xu)門(men)診和住院治療。專家門(men)診（特需(xu)門(men)診）掛號處電(dian)話______。

　　三、乙方人員(yuan)若需要緊急(ji)搶(qiang)救，可直接(jie)(jie)撥打甲(jia)(jia)(jia)方電(dian)(dian)話_______；甲(jia)(jia)(jia)方急(ji)診(zhen)(zhen)科接(jie)(jie)電(dian)(dian)話后按_______市(shi)120急(ji)救規(gui)定派出(chu)人員(yuan)及救護車(che)進(jin)行急(ji)診(zhen)(zhen)急(ji)救工作（如(ru)有特殊情況應(ying)與致電(dian)(dian)人聯(lian)系），急(ji)診(zhen)(zhen)出(chu)車(che)費(fei)用按規(gui)定收費(fei)標準(zhun)執(zhi)行。無生命危險的傷員(yuan)，乙方自送時，應(ying)與甲(jia)(jia)(jia)方急(ji)診(zhen)(zhen)科聯(lian)系，便(bian)于做好急(ji)救的準(zhun)備。

　　四、為了(le)傷(shang)員(yuan)能(neng)得到及時、有效地(di)救(jiu)(jiu)治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員(yuan)傳授(shou)常規(gui)的`急(ji)救(jiu)(jiu)常識，授(shou)課勞務費由乙方支付，乙方在每次急(ji)救(jiu)(jiu)時安(an)排好(hao)救(jiu)(jiu)護車的進(jin)出路線(xian)。

　　五、甲方在診療(liao)中應堅持合理檢查(cha)，合理用藥，執行(xing)______省物價局和_____省衛生廳共同定制的(de)醫(yi)療(liao)服務價格標(biao)準，協助乙方控制非(fei)必需(xu)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用開支，并提供相應的(de)資料(liao)以供報銷(xiao)。

　　六、費(fei)用結(jie)算(suan)方式。雙方以人民幣形(xing)式結(jie)算(suan)。乙方每發(fa)生一例醫療(liao)費(fei)用（門診/住院）即(ji)以現付的(de)形(xing)式結(jie)清。

　　七、以上如有不盡事宜，由雙方協商解決。

　　八、本協議一式兩份(fen)，雙(shuang)方各持一份(fen)，自甲方乙雙(shuang)方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起(qi)生效。有效期____年。

　　甲方：

　　簽約代表：

　　日期：

　　聯系人：

　　聯系電話：

　　乙方：

　　簽約代表：

　　日期：

　　聯系人：

　　聯系電話：

醫療服務協議書12

　　為保證廣(guang)大城(cheng)鎮(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)參保人員(yuan)享受城(cheng)鎮(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)療(liao)服務,促(cu)進社會保障及(ji)衛生(sheng)事業(ye)的(de)發展，按照《赤峰(feng)(feng)市(shi)(shi)城(cheng)鎮(zhen)(zhen)職(zhi)工基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)辦法(fa)》和《赤峰(feng)(feng)市(shi)(shi)城(cheng)鎮(zhen)(zhen)職(zhi)工基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)機構管理辦法(fa)》的(de)有關規定(ding)，甲(jia)方(fang)確定(ding)乙方(fang)為城(cheng)鎮(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)機構，經(jing)雙方(fang)協商一致，簽訂如下協議。

　　第一章 總 則

　　第一(yi)條 甲乙雙方(fang)應嚴格貫徹執行(xing)國(guo)家的有關醫療(liao)保險規定，嚴格執行(xing)市(shi)政府頒發的《赤峰市(shi)城鎮職工基(ji)本(ben)醫療(liao)保險辦(ban)法》及各項(xiang)配(pei)套規定和本(ben)協議條款(kuan)。

　　第二條(tiao) 甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)應教(jiao)育參保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)、醫(yi)務工作(zuo)者及經辦人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)自覺遵守醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)的(de)各項(xiang)規(gui)定，認真處(chu)理(li)好(hao)醫(yi)、患、保(bao)(bao)三方(fang)的(de)關系(xi)，推動醫(yi)保(bao)(bao)事業的(de)發(fa)展。甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)有權(quan)向對(dui)方(fang)提出(chu)合理(li)化建議，有權(quan)檢舉(ju)和投(tou)訴對(dui)方(fang)工作(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)違(wei)規(gui)行為(wei)。

　　第三條 甲方應履行的義務

　　（一） 甲方(fang)應及(ji)時向乙(yi)方(fang)提供有關參保人員的相(xiang)關資料。

　　（二(er)） 甲方(fang)應按規定(ding)及時向乙方(fang)撥付符合城鎮醫療(liao)保險規定(ding)的醫療(liao)費(fei)用。

　　（三） 甲方(fang)應及時向(xiang)乙方(fang)傳達新的(de)醫療保險政(zheng)策及管理制度、操作規程。

　　（四） 甲方負責(ze)對乙方醫保計算機信(xin)息系統相關(guan)操作人員的業務指導。

　　第四(si)條 乙方(fang)應履行的義務

　　（一） 乙方(fang)根據本協議制(zhi)定(ding)完善管(guan)理制(zhi)度和措(cuo)施，應有一名(ming)院級領導負(fu)責城鎮(zhen)醫(yi)療保(bao)險工作，并配備專(zhuan)職管(guan)理人員，成立醫(yi)療保(bao)險辦(ban)公室，加強內部(bu)管(guan)理。

　　（二） 乙方(fang)須積極配合甲方(fang)實地(di)稽(ji)核(he)參保人員住院(yuan)情況(kuang)，查閱病(bing)歷及有關(guan)資(zi)料(liao)(liao)監督醫療(liao)服務過程(cheng)，并(bing)可拍照(zhao)、錄(lu)音、復印相(xiang)關(guan)資(zi)料(liao)(liao)，提供相(xiang)關(guan)的(de)藥品(pin)、診療(liao)項目(mu)、醫用材(cai)料(liao)(liao)價格等(deng)與(yu)城鎮醫療(liao)保險(xian)有關(guan)的(de)材(cai)料(liao)(liao)和數據。

　　（三(san)） 乙(yi)方(fang)應免費為(wei)參(can)保人員提供政策咨(zi)詢(xun)、IC卡的查詢(xun)等服(fu)務，為(wei)住院病人提供明細費用查詢(xun)服(fu)務。

　　（四） 乙(yi)方應在(zai)本單位(wei)顯要(yao)位(wei)置懸掛甲方統一制作(zuo)的(de)定(ding)點醫療機(ji)構標牌(pai)，設(she)置“城鎮醫療保(bao)險政(zheng)策宣傳欄(lan)”，將城鎮醫療保(bao)險主要(yao)政(zheng)策規定(ding)和(he)醫療服務(wu)(wu)的(de)內容、就診流程向參(can)保(bao)就醫人員(yuan)(yuan)宣傳說明。公布主要(yao)診療項目(mu)、服務(wu)(wu)設(she)施和(he)藥品(pin)的(de)價格及自付比例。設(she)立導醫臺和(he)導醫員(yuan)(yuan)，并(bing)設(she)立“醫療保(bao)險投訴箱”和(he)投訴電(dian)話。

　　第二章 醫療保險信息管理

　　第五條(tiao) 乙方(fang)必須配(pei)備與城鎮醫療保(bao)險相(xiang)匹(pi)配(pei)的計算機管理系統，并用(yong)專線與甲方(fang)連接，及時接受、維護(hu)相(xiang)關(guan)數(shu)據。當醫保(bao)軟件出(chu)現差錯時，乙方(fang)應積極(ji)與甲方(fang)等有關(guan)單位協商解決，確保(bao)乙方(fang)數(shu)據及時準確上傳，雙方(fang)數(shu)據一致。

　　第六(liu)條(tiao) 乙方(fang)應(ying)使用(yong)由甲方(fang)認可的醫療保(bao)險支付系統(tong)，為參(can)保(bao)人員打印醫療（醫藥(yao)）費用(yong)專用(yong)收據，并保(bao)留供甲方(fang)抽查。

　　第七條 甲乙(yi)雙(shuang)方都必(bi)須保證醫(yi)療保險(xian)參保病人(ren)的基本信(xin)息、醫(yi)療消費信(xin)息的完整性和安全(quan)性。甲乙(yi)雙(shuang)方都應自覺維護醫(yi)療保險(xian)計(ji)算(suan)機(ji)系(xi)統的正常運行(xing)。

　　第三章 就 診

　　第八條 乙方診療(liao)過程(cheng)中應嚴格(ge)執行因病施治的原(yuan)則(ze)，合(he)理檢查、合(he)理治療(liao)、合(he)理用藥、合(he)理收費，不斷提高醫療(liao)質量。

　　第九條 乙(yi)方(fang)應堅(jian)持“以病人為中心”的(de)(de)服務準(zhun)則，熱心為參保(bao)人員(yuan)服務，在診療過程中，嚴格執行首診負責制，嚴格掌握住院指征，嚴禁參保(bao)人員(yuan)住院體(ti)檢。參保(bao)人員(yuan)投訴乙(yi)方(fang)工作人員(yuan)態度(du)惡劣(lie)的(de)(de)，乙(yi)方(fang)要(yao)認真查處。

　　第十條 參保患(huan)者平均住院(yuan)日(ri)三級醫院(yuan)應小于(yu)或等于(yu)16天，二(er)級醫院(yuan)應小于(yu)或等于(yu)21天。

　　第十(shi)一條 參保人員在(zai)乙(yi)(yi)方(fang)就診發(fa)(fa)生(sheng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)事(shi)故(gu)(gu)時，按現行(xing)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)事(shi)故(gu)(gu)處理程(cheng)序和辦(ban)法處理，乙(yi)(yi)方(fang)需(xu)在(zai)鑒定(ding)為事(shi)故(gu)(gu)之日通知甲(jia)方(fang)，不得將醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)事(shi)故(gu)(gu)及(ji)因(yin)此引(yin)起的后(hou)遺癥所(suo)發(fa)(fa)生(sheng)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用在(zai)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保險基金里結算(suan)。乙(yi)(yi)方(fang)多次發(fa)(fa)生(sheng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)責任事(shi)故(gu)(gu)并造(zao)成嚴重后(hou)果的，甲(jia)方(fang)可(ke)單方(fang)面解除協(xie)議，并取(qu)消定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構資(zi)格(ge)。

　　第(di)十二條(tiao) 乙方在參(can)保(bao)人員就(jiu)診時(shi)應認真進行身份和(he)證件(jian)識別，保(bao)證人、卡、證一致。參(can)保(bao)人員住院期間，醫(yi)保(bao)卡或醫(yi)療(liao)保(bao)險證由(you)醫(yi)保(bao)辦保(bao)管，以備稽查。

　　（一(yi)）乙方(fang)在參保人(ren)員辦(ban)理住(zhu)院登記手(shou)(shou)續時(shi)應(ying)認真審(shen)查(cha)醫療保險證和卡，并(bing)按住(zhu)院流程(cheng)完整地辦(ban)理有(you)關(guan)手(shou)(shou)續。急診(zhen)住(zhu)院須在三個工(gong)作日內補(bu)辦(ban)相關(guan)手(shou)(shou)續，否則(ze)甲(jia)(jia)方(fang)不(bu)予認可本次醫療費。發現冒(mao)名頂替者時(shi)應(ying)拒絕記賬，并(bing)及(ji)時(shi)通知甲(jia)(jia)方(fang)。如被甲(jia)(jia)方(fang)稽查(cha)出冒(mao)名頂替者，甲(jia)(jia)方(fang)將按有(you)關(guan)規定處罰乙方(fang)及(ji)責任人(ren)。

　　（二(er)）確有(you)特(te)殊情況非劃卡患(huan)者(zhe)住院(yuan)，乙方在(zai)辦理完有(you)關(guan)手續后，填寫(xie)《赤(chi)峰市參保人員(yuan)住院(yuan)備(bei)案(an)(an)表(biao)》，并(bing)告(gao)知參保人員(yuan)三日內到甲方備(bei)案(an)(an)。

　　（三(san)）甲(jia)方不(bu)(bu)允(yun)許外傷患(huan)者(zhe)劃卡(ka)結(jie)算，外傷患(huan)者(zhe)住(zhu)(zhu)院按非劃卡(ka)患(huan)者(zhe)住(zhu)(zhu)院辦(ban)理住(zhu)(zhu)院手(shou)續。經治醫生(sheng)要在(zai)病(bing)歷中如(ru)實寫清外傷原因，如(ru)將(jiang)(jiang)違(wei)法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發生(sheng)的`醫療費用列入醫療保險基金支(zhi)付(fu)范圍，甲(jia)方將(jiang)(jiang)在(zai)結(jie)算費用時不(bu)(bu)予支(zhi)付(fu)，并按有關規定對(dui)乙方及責任人進(jin)行處罰。

　　第(di)十(shi)三(san)條 乙(yi)方應(ying)為參保(bao)人(ren)員建立住(zhu)院病歷(li)(li)，就診記錄要清晰、準確、完(wan)整(zheng)，病歷(li)(li)應(ying)在(zai)病人(ren)出(chu)院后在(zai)規定(ding)的時間內移交病案室，并妥(tuo)善保(bao)存，以(yi)備甲方查閱(yue)，住(zhu)院病歷(li)(li)至少(shao)要保(bao)存15年(nian)。如甲方查不(bu)(bu)到病歷(li)(li)或病歷(li)(li)不(bu)(bu)完(wan)整(zheng)，結算時甲方將扣除(chu)無病歷(li)(li)或病歷(li)(li)不(bu)(bu)完(wan)整(zheng)住(zhu)院人(ren)員的醫療(liao)費用。

　　第十四(si)條 乙(yi)方必(bi)須(xu)保證為參保人(ren)員提供(gong)符(fu)合(he)城(cheng)鎮醫療(liao)服務范圍的住院床位。

　　第十五條 參保患者(zhe)住(zhu)院應實行一(yi)人一(yi)床制，甲(jia)方稽查時患者(zhe)未在病(bing)房、未履(lv)行請假手續，病(bing)歷中無記載、無患者(zhe)本人簽字，

　　兩次不(bu)在的(de)(de)視(shi)同掛床(chuang)(chuang)住(zhu)院，甲方(fang)不(bu)予支付(fu)醫(yi)療費(fei)并對(dui)乙方(fang)及責任人(ren)進行處罰。如患者無床(chuang)(chuang)住(zhu)院（指有住(zhu)院信息(xi)，無住(zhu)院床(chuang)(chuang)位），甲方(fang)除不(bu)予支付(fu)醫(yi)療費(fei)外，甲方(fang)對(dui)乙方(fang)處醫(yi)療費(fei)的(de)(de)3至(zhi)5倍(bei)的(de)(de)罰款。

　　第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診(zhen)治的疾病，應(ying)按有關規定(ding)及時為參保人員(yuan)辦理轉(zhuan)診(zhen)手續，轉(zhuan)院率應(ying)控制在(zai)3%以下，轉(zhuan)出地僅(jin)限北京(jing)、沈陽兩地三級以上公立(li)醫院。

　　第十七條 參(can)保人(ren)(ren)員或其(qi)家屬提出不(bu)符合城鎮醫療保險(xian)規定的要求時，醫護人(ren)(ren)員應予以拒絕，并做好解釋工作(zuo)。

　　第十八條 乙方應尊重患(huan)者的知情權，因(yin)治療需要確需使用超出城鎮醫療保險支付范圍(wei)的藥品及診(zhen)療項目的，需由參保人(ren)員承(cheng)擔費用時(shi)，要征得參保人(ren)員或其家(jia)屬同意并辦理確認(ren)手續。

　　第(di)十(shi)九條 特殊門(men)診參保病(bing)人(ren)就診時(shi)，乙方(fang)(fang)按小號住院(yuan)管理，就診過程中應(ying)嚴格(ge)按病(bing)情用藥(yao)，堅(jian)持(chi)因病(bing)施治，并使用甲(jia)方(fang)(fang)提供的門(men)診病(bing)歷本(ben)，完整記錄診療(liao)過程，否則甲(jia)方(fang)(fang)不予報銷。

　　第二(er)十條 乙方應(ying)嚴格執行國(guo)家、自治(zhi)區及我(wo)市的診(zhen)療范圍和收(shou)費(fei)標準。不按收(shou)費(fei)標準收(shou)費(fei)、超(chao)標準收(shou)費(fei)、擅(shan)自開展(zhan)診(zhen)療項目(mu)收(shou)費(fei)的，甲方不予支付費(fei)用，并按亂(luan)收(shou)費(fei)處罰(fa)。

　　第二十一(yi)條(tiao) 參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢(jian)查(cha)的結果，乙方應充(chong)分利用，避免不必要的重復檢(jian)查(cha)。參保人員住院(yuan)期間，百(bai)元以上化驗和大型設備檢(jian)查(cha)陽性(xing)率，二級醫院(yuan)不低于65％，三級醫院(yuan)不低于70%。

醫療服務協議書13

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統一(yi)社會信用代碼(ma)：

　　資質證書號碼：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統一社會(hui)信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　經(jing)甲乙雙(shuang)方協商(shang)同(tong)意，達成如下協議，以此共同(tong)遵守。

　　一、 乙(yi)方為(wei)甲方職(zhi)工醫(yi)療(liao)、急診急救、健康(kang)體檢、職(zhi)業(ye)健康(kang)體檢定點醫(yi)院。

　　二、 甲(jia)方如(ru)有礦難(nan)等(deng)急診急救(jiu)患者，乙方接(jie)到甲(jia)方電(dian)話告知后(hou)，應立即派(pai)120救(jiu)護(hu)車及醫護(hu)人員在最短的時(shi)間內(nei)到達現場救(jiu)治。

　　三(san)、 甲方(fang)(fang)患者在(zai)乙方(fang)(fang)診(zhen)(zhen)治(zhi)期間要遵紀守(shou)(shou)法，遵守(shou)(shou)乙方(fang)(fang)的(de)各項規章制度。并按(an)照乙方(fang)(fang)的(de)醫療、急診(zhen)(zhen)急救、健康(kang)體檢(jian)和職業健康(kang)體檢(jian)流(liu)程進行(xing)診(zhen)(zhen)治(zhi)和體檢(jian)。

　　四、 甲方(fang)在乙方(fang)醫院進(jin)行一般醫療急(ji)診急(ji)救(jiu)要(yao)先交費(fei)后看病。遇有特殊情況(kuang)甲方(fang)未帶現金需(xu)救(jiu)治(zhi)的(de)(de)，乙方(fang)應根據甲方(fang)的(de)(de)介紹信或(huo)聯系人的(de)(de)意見先搶救(jiu)后交費(fei)。

　　五、 甲方在乙方體檢(jian)，要先和乙方體檢(jian)中心協商體檢(jian)相關內容(rong)、人數、時間等。體檢(jian)完成后 日內結清(qing)相關費用。

　　六、 甲方在乙方就(jiu)診或體檢(jian)，醫療(liao)服務和收費標(biao)準(zhun)均按照乙方公司員工等(deng)同對待。

　　七、 根據甲(jia)(jia)方(fang)所(suo)需，乙方(fang)要及時向甲(jia)(jia)方(fang)通報搶救、治(zhi)療進展情況，以便醫患(huan)雙方(fang)掌握相關信息。

　　八、爭議(yi)的.解決

　　1、本(ben)協議的(de)制定、解(jie)釋(shi)及其在執(zhi)行過程中(zhong)出現的(de)、或與本(ben)協議有關的(de)糾紛(fen)之解(jie)決，受(shou)中(zhong)華人民共和國現行有效的(de)法(fa)律的(de)約束(shu)。

　　2、本合同在履行過程中發生的(de)爭議，由(you)雙方(fang)當事人協商(shang)解(jie)決，也可由(you)有關部門調(diao)解(jie)；協商(shang)或調(diao)解(jie)不成的(de)，按(an)下列(lie)第 種(zhong)方(fang)式解(jie)決（只能選擇一種(zhong)）：

　　（1）提交(jiao) 仲裁委員(yuan)會仲裁；

　　（2）依法向 人民(min)法院起訴。

　　九、 本協議自雙方簽(qian)字蓋章之日(ri)起生效，一(yi)式兩份，雙方各執一(yi)份。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）：

　　法定代表人：

　　法定代表人：

　　簽訂日期： 年 月 日

　　簽訂日期(qi)： 年(nian) 月 日

　　簽訂地點：

　　簽訂地點：

醫療服務協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　醫療(liao)技術(shu)開發(fa)有限公司是一家為會員提供醫療(liao)信(xin)息咨詢、醫療(liao)服(fu)務中介的專業(ye)性(xing)公司，雙方就服(fu)務項目達成以下協(xie)議：

　　1、自(zi)雙(shuang)方(fang)(fang)簽訂本協(xie)議之(zhi)日起，乙(yi)方(fang)(fang)（或乙(yi)方(fang)(fang)指定(ding)的個(ge)人服(fu)務對(dui)象，下同）成為(wei)甲方(fang)(fang)的“健康俱樂(le)部會員”，期限為(wei)壹年，自(zi) 年 月 日至(zhi) 年 月 日，服(fu)務期滿(man)，合同自(zi)動(dong)終(zhong)止。

　　2、乙方(fang)一次性(xing)交納會費元人民幣，服務對象(xiang)為。

　　3、甲方(fang)在(zai)期限內為乙方(fang)提供如下服務：

　　1）為乙方進行(xing)一次全面(mian)的西(xi)醫(yi)查體、心理測評、健康史調(diao)查（查體醫(yi)院及項目詳見附件1）

　　2）根據檢查結果，由專家為乙方(fang)進行健康評定(ding)，制(zhi)定(ding)保健方(fang)案

　　3）為乙方建立詳盡(jin)、全面、動態的`“健康(kang)檔案”

　　4）指導乙方進行“亞(ya)健康”調理

　　5）為乙方提(ti)供健康俱樂部會(hui)員特(te)約醫(yi)院全程導醫(yi)服務：急診(zhen)、門診(zhen)、會(hui)診(zhen)、住院、手(shou)術（醫(yi)院發生(sheng)費(fei)用(yong)自理，特(te)約醫(yi)院名單(dan)詳見附件2）

　　6）為乙方安排保健(jian)醫生提供健(jian)康咨詢及全程健(jian)康跟蹤

　　7）適時舉辦“健康(kang)知識講(jiang)座”及“保(bao)健心得沙龍 ”

　　8）為乙(yi)方適時提供相(xiang)關醫療信息、保健(jian)知(zhi)識(shi)

　　4、雙(shuang)方(fang)在(zai)合作的過程中如(ru)有爭議，本著真誠友(you)好的態度進行協商(shang)。 不能協商(shang)解決的，任何(he)一方(fang)有權將爭議提交給 經(jing)濟(ji)貿易仲裁(cai)(cai)(cai)委員會，按(an)照該會仲裁(cai)(cai)(cai)規(gui)則在(zai) 進行仲裁(cai)(cai)(cai)。該仲裁(cai)(cai)(cai)裁(cai)(cai)(cai)定是終局的，對雙(shuang)方(fang)均有約束力。

　　甲方： 乙方：

　　甲方代表：

　　年 月 日

　　附件：（略）

醫療服務協議書15

　　甲方：______醫療(liao)信息咨詢有(you)限公司

　　乙方(fang)：__________________________

　　為(wei)(wei)貫徹衛生(sheng)部“以病(bing)(bing)人為(wei)(wei)中心，以提高醫(yi)療(liao)服務質量為(wei)(wei)主(zhu)題(ti)”的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)管理(li)年活動精(jing)神，宣傳(chuan)規范(fan)醫(yi)療(liao)服務，創建和(he)(he)諧醫(yi)療(liao)環境，讓老百(bai)姓(xing)了解(jie)醫(yi)院(yuan)，正確選擇規范(fan)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)治療(liao)，?_______醫(yi)療(liao)信息咨詢有限(xian)公司充分利(li)用中國醫(yi)院(yuan)信息網站的(de)(de)(de)(de)網絡信息平臺，本(ben)著(zhu)“為(wei)(wei)醫(yi)院(yuan)輸(shu)送(song)(song)病(bing)(bing)人、給病(bing)(bing)人介(jie)紹專家”的(de)(de)(de)(de)服務宗旨和(he)(he)知(zhi)名醫(yi)療(liao)機構合(he)作(zuo)，開(kai)展特色(se)醫(yi)療(liao)信息服務，介(jie)紹合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)機構的(de)(de)(de)(de)重點科室和(he)(he)知(zhi)名專家，為(wei)(wei)醫(yi)院(yuan)輸(shu)送(song)(song)各種(zhong)疑難雜癥病(bing)(bing)人。就此項目的(de)(de)(de)(de)合(he)作(zuo)，雙方本(ben)著(zhu)誠信、優質服務、互(hu)惠(hui)互(hu)利(li)的(de)(de)(de)(de)原則(ze)，達成如下(xia)協議：

　　一、合作項目

　　特色醫(yi)療(liao)信(xin)息服務(wu)。

　　二、合作時間

　　___年(nian)。即：_____年(nian)___月___日至_____年(nian)___月___日。

　　三、合作權益

　　（一(yi)）甲方的權利和(he)義務

　　1.遵守本(ben)合(he)作協(xie)議中(zhong)的各項條款，誠信服(fu)務，患者至上。

　　2.在中(zhong)(zhong)國醫院信(xin)息網、《名醫在線》、《中(zhong)(zhong)國醫院管理雜志》等媒(mei)體免(mian)費發布與甲方(fang)合作(zuo)的重點科室和知名專家信(xin)息。

　　3.免費為(wei)乙(yi)方建立醫院網站。

　　4.免費為合作科(ke)室的知名專家建立(li)個人網站(zhan)。

　　5.做好網站(zhan)推廣計劃和網絡營(ying)銷。

　　6.免費為乙方導醫，介(jie)紹病(bing)人到乙方就醫。

　　7.甲方會員到乙方就醫，不收乙方介紹費。

　　（二(er)）乙方(fang)的權利和(he)義務

　　1.遵守(shou)本(ben)合作協議中的`各項條款，誠信服(fu)務，患(huan)者至上。

　　2.無償(chang)提供(gong)甲(jia)方(fang)會員就(jiu)診(zhen)的專用診(zhen)室(shi)，診(zhen)室(shi)門口安裝“中國醫(yi)院信息網(wang)站會員就(jiu)診(zhen)部”銅牌，方(fang)便甲(jia)方(fang)會員就(jiu)醫(yi)。

　　3.負責(ze)甲方會員就診登記，門診管理(li)等(deng)工(gong)作(zuo)。

　　4.無(wu)償(chang)提供合作科(ke)室和(he)知名專家信(xin)息(xi)(xi)，保證信(xin)息(xi)(xi)的真(zhen)實性。

　　5.甲方介紹(shao)病人到乙方就醫(yi)，乙方按(an)相關收費標準收費。

　　6.甲方(fang)會(hui)員到乙(yi)方(fang)就醫，乙(yi)方(fang)按特(te)需門診服務的(de)收費標(biao)準(zhun)收取專家門診掛號費，藥費、檢查費等(deng)收費標(biao)準(zhun)不變。

　　7.為(wei)甲方會(hui)員服務，保證服務質(zhi)量(liang)，不亂開藥，不收紅包。

　　8.每年承擔(dan)________元的網絡信息(xi)維(wei)護費。

　　四、其它

　　1.雙方定期交流，互通(tong)信息，共(gong)同做(zuo)好此項合作(zuo)業務的服務工作(zuo)。

　　2.協議期(qi)滿，雙方視此項業務的開(kai)展情(qing)況，續簽或另行協商。

　　3.在合作過程中，如有違約，違約方負責(ze)。

　　4.協議(yi)中未及事宜，甲乙雙方(fang)協商解(jie)決。

　　本協(xie)議(yi)一式二(er)份，甲乙雙方(fang)各執(zhi)一份，簽(qian)字生(sheng)效，并遵(zun)照執(zhi)行。

　　甲方：_________________________

　　經辦人：_______________________

　　聯系(xi)電話：_____________________

　　乙方：_____醫療信(xin)息咨詢有(you)限公司(si)

　　經(jing)辦人：_______________________

　　聯系(xi)電(dian)話：_____________________

　　簽約時間：______年____月_____日(ri)

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