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醫院感染管理工作計(ji)劃(15篇)
時間過得真快，總在不經意間流逝，前(qian)方等待著我(wo)們的(de)(de)是新的(de)(de)機遇和(he)挑(tiao)戰，是時候靜下心(xin)來好(hao)好(hao)寫寫計(ji)劃了。那么計(ji)劃怎么擬定才能發揮它(ta)最大(da)的(de)(de)作用呢(ni)？以下是小(xiao)編為大(da)家收(shou)集的(de)(de)醫(yi)院感(gan)染管(guan)理(li)工作計(ji)劃，僅供參考，希(xi)望能夠幫助到大(da)家。
醫院感染管理工作計劃1
一、加強醫院感染管理工作
健(jian)全醫(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)管理責(ze)任制，規(gui)范和(he)落實(shi)各項規(gui)章制度，按照《醫(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)管理辦法》和(he)國家有(you)關法律法規(gui)，完善(shan)醫(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)管理委員會，進一步加(jia)大力度，認真督導落實(shi)各項規(gui)章制度，有(you)效預防和(he)控制醫(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)的發生，保(bao)證醫(yi)療安(an)全。
1、加強組織領導建(jian)立健全醫院(yuan)(yuan)感染管理體系是預防醫院(yuan)(yuan)感染的重要前提(ti)。
2、進(jin)一步完善醫院感染管(guan)理委員(yuan)會(hui)(hui)會(hui)(hui)議(yi)制度(du)，至少每半年(nian)一次研究、協調和解決有關醫院感染管(guan)理方面(mian)的(de)問題，遇到(dao)問題隨時召開專題會(hui)(hui)議(yi)，充分發(fa)揮(hui)委員(yuan)會(hui)(hui)的(de)決策能力。
3、進一步完善(shan)醫院(yuan)感染(ran)管理(li)(li)科(ke)多(duo)部(bu)(bu)門合作(zuo)機制，積極(ji)開(kai)展醫院(yuan)感染(ran)管理(li)(li)的(de)各(ge)項工(gong)作(zuo)，與醫務科(ke)、護理(li)(li)部(bu)(bu)、檢(jian)驗(yan)科(ke)、藥房等相關(guan)科(ke)室積極(ji)配合，相互協調，使醫院(yuan)感染(ran)管理(li)(li)工(gong)作(zuo)科(ke)學化(hua)(hua)、規(gui)范化(hua)(hua)。
4、臨床科室醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)管理小組(zu)加(jia)強管理及時(shi)監(jian)控各類(lei)感(gan)染(ran)(ran)環節，采取有效(xiao)措施，降低(di)本科室醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)發病率。監(jian)督檢查本科醫(yi)師合理用(yong)藥和合理使用(yong)抗菌(jun)藥物(wu)，嚴格執行無菌(jun)技術操作(zuo)，落(luo)實(shi)消毒隔離制度和標準預防各項措施，保(bao)障醫(yi)療安(an)全。
二、嚴格監測和監督工作
醫(yi)院(yuan)感染的(de)監測(ce)按照醫(yi)院(yuan)感染診(zhen)斷標準，實行有效的(de)醫(yi)院(yuan)感染監測(ce)。
要求臨(lin)床(chuang)醫師熟練(lian)掌握其診斷標準，改(gai)變醫務人員對(dui)醫院(yuan)感(gan)染的(de)`監測意識。每月(yue)對(dui)臨(lin)床(chuang)科(ke)室及檢(jian)驗科(ke)進行院(yuan)感(gan)檢(jian)查。
三、加強重點部門的醫院感染管理
1、要求(qiu)治療室(shi)、換藥室(shi)分區合(he)理、清潔整齊，無菌物(wu)品在有效(xiao)期內，工(gong)作人員應穿(chuan)工(gong)作服(fu)、戴口罩。
2、嚴格(ge)執行無菌(jun)操(cao)作(zuo)。
3、嚴格執行(xing)消毒隔離制(zhi)度，防止交叉(cha)感(gan)染。
4、加(jia)強醫療廢(fei)物管(guan)理。
1）醫療廢物分(fen)類(lei)放置，標識(shi)清楚，垃圾袋、利器盒使用(yong)規范，專物專用(yong)。
2）登記(ji)(ji)本(ben)記(ji)(ji)錄規范，無漏項、代簽字等。按(an)時上交。
四、加強落實執行《手衛生規范》
制(zhi)定并落實醫務人(ren)員(yuan)手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)管理制(zhi)度，配備有效、便(bian)捷的手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)設備和(he)設施。加強手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)的宣傳、教育(yu)、培訓活動(dong)，增強預防醫院感染的意識，掌握(wo)手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)知識，保證洗手(shou)與手(shou)消毒效果。
五、加強醫務人員的職業防護
1、按照《職(zhi)(zhi)業病防(fang)治法》及其配套(tao)的(de)規章(zhang)和標(biao)準，制(zhi)定醫務(wu)人員(yuan)的(de)衛生防(fang)護制(zhi)度，明確主管部門及其職(zhi)(zhi)責，并落實(shi)到位。結合本院職(zhi)(zhi)業暴露的(de)性(xing)質特點，制(zhi)定具體措(cuo)施，提供(gong)針對性(xing)的(de)、必(bi)要的(de)防(fang)護用品，保障醫務(wu)人員(yuan)的(de)職(zhi)(zhi)業安全。
2、加強全院職(zhi)工的職(zhi)業暴露(lu)知識的培訓，醫(yi)務(wu)人員(yuan)嚴(yan)格執行標準(zhun)預(yu)防，做好自我防護。當出現職(zhi)業暴露(lu)時，嚴(yan)格遵循職(zhi)業暴露(lu)處理(li)原(yuan)則，按(an)
要求進行報告、登記、評估、預(yu)防性治療(liao)和定期隨訪。
六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識
1、加強醫院(yuan)感染管理隊伍建設
醫(yi)院感染管理人員(yuan)及時參加醫(yi)院感染控制與管理的(de)培訓(xun)班，努力(li)提高(gao)業務水平和自身素質，使醫(yi)院的(de)感染管理制度(du)化(hua)(hua)、規(gui)范化(hua)(hua)。
2、醫院感染知識的全員培訓
制定(ding)醫院(yuan)感染(ran)知識(shi)(shi)培(pei)訓(xun)計劃、實施(shi)方(fang)案和(he)具(ju)體措施(shi)，舉辦各(ge)級各(ge)類講座和(he)培(pei)訓(xun)。對新上(shang)(shang)崗的(de)人員(yuan)進行醫院(yuan)感染(ran)知識(shi)(shi)崗前(qian)培(pei)訓(xun)，考(kao)核(he)合格后方(fang)可上(shang)(shang)崗。通(tong)過培(pei)訓(xun)，使(shi)廣大(da)醫務人員(yuan)充(chong)分(fen)認(ren)識(shi)(shi)到醫院(yuan)感染(ran)工作的(de)重要性，掌握醫院(yuan)感染(ran)的(de)基(ji)本知識(shi)(shi)和(he)技(ji)能，促(cu)進醫院(yuan)感染(ran)的(de)有效控制。
醫院感染管理工作計劃2
20xx年醫(yi)(yi)院(yuan)感染管(guan)理科以“預防控制感染，保證(zheng)醫(yi)(yi)療(liao)安全”為主題。加強醫(yi)(yi)院(yuan)感染的監測，不斷提高醫(yi)(yi)院(yuan)感染管(guan)理水平，持續質(zhi)量改進。根(gen)據《醫(yi)(yi)院(yuan)感染管(guan)理辦法(fa)》要求(qiu)，結合醫(yi)(yi)院(yuan)感染實際情況，制定20xx年工作計劃如下：
一、工作目標
1、根據衛生部頒布的規范(fan)，技術(shu)指南的要求。完(wan)善和(he)規范(fan)我院醫院感(gan)染管理制定，并認(ren)真落實。
2、醫院感(gan)染率≤10%。
3、醫院感染漏報率≤20%。
4、醫療廢物處置率達到100%。
5、 紫外線燈管強度（舊：＞70uw/cm2 ; 新：＞90uw/cm2）。
6、無菌手術切(qie)口甲級愈合率(lv)（≥97%）無菌手術切(qie)口部位(wei)感染(ran)率(lv)（≤0.5%）。
7、消(xiao)毒滅(mie)菌合(he)格率(lv)達到(dao)100%。
8、醫院(yuan)(yuan)感染(ran)現患調查實查率≥96%。醫院(yuan)(yuan)感染(ran)現患率≤8%
二、主要工作任(ren)務(wu)和措施
（一）醫(yi)院(yuan)感染的(de)監(jian)測
做好住院患者的(de)(de)(de)全面綜(zong)合(he)性監(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)，目標(biao)性監(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)（外科手術部位(wei)，ICU住院病(bing)人的(de)(de)(de)監(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)），多重耐藥菌醫(yi)院感(gan)染(ran)監(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)，環境衛生學(xue)監(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)，傳染(ran)病(bing)的(de)(de)(de)檢(jian)查，慢性病(bing)的(de)(de)(de)監(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)，每年一(yi)次的(de)(de)(de)現患率調查。
（二(er)）加(jia)強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施
根據仁壽運(yun)長醫(yi)(yi)院(yuan)《醫(yi)(yi)院(yuan)感染質量考核(he)內(nei)容》的要求，開展(zhan)醫(yi)(yi)院(yuan)感染管理(li)(li)質量檢(jian)查(cha)，對醫(yi)(yi)院(yuan)的清潔滅菌與(yu)隔離(li)，無菌技術，醫(yi)(yi)療廢物管理(li)(li)等(deng)工作提供指導。匯總檢(jian)查(cha)、監(jian)測情(qing)況，每月在院(yuan)內(nei)科(ke)室(shi)通報(bao)。將醫(yi)(yi)院(yuan)感染管理(li)(li)信息向主(zhu)管領導匯報(bao)，并及時反饋(kui)到臨(lin)床科(ke)室(shi)，督促整改，持(chi)續(xu)改進(jin)，保障醫(yi)(yi)療安(an)全。各臨(lin)床科(ke)室(shi)按《科(ke)室(shi)院(yuan)感監(jian)控自查(cha)記(ji)錄(lu)表》每月進(jin)行一次自查(cha)并記(ji)錄(lu)。
（三）加強(qiang)重點(dian)部門(men)的醫院感染管理
著重對(dui)供應室清洗、滅菌記錄，手術室外(wai)科刷(shua)手問題(ti)，ICU的無菌操作等進(jin)行跟蹤。
四、強化手衛生管(guan)理
根據(ju)《醫(yi)務(wu)(wu)人員手(shou)衛生(sheng)規范》，加強各級醫(yi)務(wu)(wu)人員手(shou)衛生(sheng)培(pei)訓及宣傳，提高醫(yi)務(wu)(wu)人員手(shou)衛生(sheng)意(yi)識和(he)依(yi)從(cong)性(xing)。
五、加(jia)強醫院感染管理知識的(de).培(pei)訓(xun)
采取外出學(xue)(xue)習(xi)，全(quan)院(yuan)集(ji)中授課(ke)。科內學(xue)(xue)習(xi)和自學(xue)(xue)等多(duo)種形式，對全(quan)院(yuan)各(ge)級(ji)人(ren)員進行醫院(yuan)感染(ran)管理(li)知識培訓(xun)。對新上崗(gang)人(ren)員崗(gang)前培訓(xun)。
六、加強醫務人員職業防護管理
指導醫務(wu)人員衛生安全職業防護工作(zuo)，增強(qiang)醫務(wu)人員職業暴露(lu)(lu)防護意識，認真落實職業暴露(lu)(lu)防護措施，確(que)保員工職業安全。
七(qi)、加(jia)強傳染病的醫院感染防控工(gong)作
認真指導傳染(ran)病的醫院感(gan)染(ran)防控，加強新發重大(da)傳染(ran)病的預防與控制，積極(ji)完成(cheng)上級部門布置的防控任務。
八、加強醫(yi)院消毒藥械及一次性醫(yi)療用品的審核工作。
定期對(dui)一次(ci)性醫療用品(pin)，消(xiao)毒藥(yao)械的使用級證件進行檢查(cha)。
仁壽運長醫院(yuan)：醫院(yuan)感染管理科
20xx-12-20
醫院感染管理工作計劃3
我科在(zai)院(yuan)(yuan)領導和感染管(guan)理(li)委員會的(de)領導下，根據《醫院(yuan)(yuan)感染管(guan)理(li)規范(fan)(fan)》、《消毒技術規范(fan)(fan)》和《傳(chuan)染病防治法》等(deng)有關文(wen)件與規定(ding)(ding)，制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)相應的(de)院(yuan)(yuan)內感染控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)計劃，并組(zu)織(zhi)實施(shi)，及時監(jian)測效(xiao)果，及時修訂(ding)措(cuo)施(shi)，使我院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)內感染發生率控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)在(zai)較好的(de)范(fan)(fan)圍內，無院(yuan)(yuan)內感染的(de)暴發流行。現將今(jin)年主(zhu)要工作總結如(ru)下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1.為進一(yi)步加強醫院感(gan)染管(guan)理工作，明確職責，落實任務(wu)，今(jin)年8月重(zhong)新調整充實了醫院感(gan)染管(guan)理委員會、臨床科室(shi)感(gan)染監控(kong)小組，完善了三級網絡管(guan)理體系。在(zai)工作中，遇(yu)到(dao)需要多科室(shi)協(xie)調和配合時，及時匯報(bao)主(zhu)管(guan)領導解(jie)決問題(ti)。
2.11月份在感(gan)染管(guan)理(li)委員會的(de)倡議下和(he)院領導的(de)支持下，醫院感(gan)染管(guan)理(li)部分加入(ru)了(le)我院的(de)醫療護理(li)質量督察中，制訂了(le)嚴厲的(de)獎懲(cheng)辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負(fu)責全院醫(yi)院感染發病情況的監(jian)測，定期對醫(yi)院環(huan)境衛生學(xue)、消毒、滅菌效果進行監(jian)督、監(jian)測，及時(shi)匯總、分析監(jian)測結果，發現醫(yi)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控(kong)制(zhi)辦法。通過監(jian)測—控(kong)制(zhi)—監(jian)測，最終減少和控(kong)制(zhi)醫(yi)院感染的發生，提高醫(yi)療護理質量(liang)。
1、病歷監測
對院(yuan)感(gan)病例回(hui)顧性(xing)調查模式(在病案室逐份查閱出(chu)院(yuan)病歷，防(fang)止漏報)，真(zhen)實了解我院(yuan)的醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)率的基線。并同(tong)時采用了前瞻性(xing)調查形式，下病區對重點病人整個治療過程(cheng)的隨訪(fang)，密切觀察院(yuan)內感(gan)染(ran)(ran)發生(sheng)(sheng)情況，既(ji)做(zuo)到對病人的過程(cheng)管理(li)，同(tong)時也是(shi)對管床醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的持續培訓，此(ci)項(xiang)工作(zuo)收到預期效果，能及(ji)時發現醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)病例，防(fang)止醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)的暴發流行(xing)。
①感(gan)(gan)(gan)染率監測：發(fa)生(sheng)醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染242人,感(gan)(gan)(gan)染例(li)次(ci)數250例(li),感(gan)(gan)(gan)染率為1.3%,達到衛生(sheng)廳規定的≤8%要求。
②漏(lou)報率的監測：從11月我院(yuan)將醫院(yuan)感(gan)染管理(li)納入醫療護理(li)質量管理(li)開始，我院(yuan)的漏(lou)報率從50%下降到16%。符合衛生部要(yao)求的20%。
③對全院1751例(li)無(wu)菌(jun)切口進行(xing)感染率(lv)調查，發生感染5例(li)，感染率(lv)為0.2%。達到了衛(wei)生部規定的(de)≤0.5%的(de)要求
2、首次開展現患(huan)率調查
7月份我科開(kai)展了住院病人(ren)現(xian)患(huan)率(lv)(lv)調(diao)查(cha)。此次調(diao)查(cha)有院感科專職人(ren)員負責，調(diao)查(cha)時間(jian)為3天，共調(diao)查(cha)399個(ge)在院病人(ren)，實查(cha)率(lv)(lv)為98.8%。調(diao)查(cha)結果顯(xian)示，院內感染率(lv)(lv)為2.76%。抗生素(su)使用(yong)率(lv)(lv)為64.4%，送檢率(lv)(lv)為3.8%。
3、環(huan)境監測方面
①對全院環境采(cai)樣(yang)(yang)366份(fen)，合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)346份(fen)，合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)率(lv)為(wei)94.5%。其中高危科(ke)(ke)室采(cai)樣(yang)(yang)243份(fen)，合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)233份(fen)，合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)率(lv)為(wei)95.8%。普(pu)通科(ke)(ke)室采(cai)樣(yang)(yang)133份(fen)，合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)128份(fen)，合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)率(lv)為(wei)96.2%。重點科(ke)(ke)室手衛(wei)生采(cai)樣(yang)(yang)144份(fen)，合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)142份(fen)，合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)率(lv)為(wei)98.6%。對于不(bu)合(he)(he)(he)(he)格(ge)(ge)的(de)者，及時查找原因(yin)并重新采(cai)樣(yang)(yang)。
③縣衛生監(jian)督所來(lai)我院對層(ceng)流手術室的空氣監(jian)測采樣9份，合格(ge)8份，合格(ge)率(lv)為88%。
④透析液(ye)采樣為180份，合(he)格(ge)180份，合(he)格(ge)率為100%。
⑤對10月份投入使用(yong)的(de)層流手(shou)術室(shi)、產房、ICU的(de)空氣采樣方(fang)法，首(shou)次采用(yong)《中(zhong)華(hua)人民共和(he)國國家標準醫院潔凈(jing)手(shou)術部建筑技術規(gui)范GB50333—20xx》中(zhong)的(de)具體采樣要求，采樣結果均符合要求。
4、消毒(du)滅菌監測(ce)
1.每月(yue)對消毒(du)(du)(du)間(jian)預真空高(gao)壓(ya)鍋進(jin)行(xing)效果監測(ce)，按(an)全國消毒(du)(du)(du)規范要求，每天做B-D試(shi)驗，每月(yue)做生物監測(ce)，保證高(gao)壓(ya)鍋消毒(du)(du)(du)滅(mie)菌質(zhi)量。對手術室的快速壓(ya)力蒸汽(qi)消毒(du)(du)(du)鍋全國消毒(du)(du)(du)規范要求進(jin)行(xing)監測(ce)以保證滅(mie)菌質(zhi)量。
2.每月對全院使用(yong)中(zhong)消毒液的監測：共監測246份(fen)，合格(ge)246份(fen)，合格(ge)率(lv)為100%。并逐步(bu)取消外(wai)科病區的戊二醛浸泡(pao)消毒，采用(yong)壓力蒸汽滅菌(jun)。
3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。
4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
5、抗生(sheng)素使用調(diao)查
全(quan)年對全(quan)院抗(kang)生(sheng)(sheng)素使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)進行了兩次調查，上(shang)半(ban)年抗(kang)生(sheng)(sheng)素使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)(wei)80%。其中治療(liao)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)為(wei)(wei)(wei)29.1%，預防(fang)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)為(wei)(wei)(wei)69.6%。I類(lei)切口抗(kang)生(sheng)(sheng)素使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)(wei)100%。使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素的病(bing)人病(bing)原學(xue)檢查率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)(wei)11%;下半(ban)年抗(kang)生(sheng)(sheng)素使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)(wei)64.4%。其中治療(liao)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)為(wei)(wei)(wei)30%，預防(fang)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)為(wei)(wei)(wei)70%。I類(lei)切口抗(kang)生(sheng)(sheng)素使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)(wei)100%。使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素的病(bing)人病(bing)原學(xue)檢查率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)(wei)13.3%。
三、排除醫院感染暴發，為臨床一線排憂解難。
10月(yue)5日至10月(yue)8日，在(zai)三天內NICU上報發現(xian)5例患兒發生(sheng)(sheng)上呼吸道(dao)感染(ran)，疑(yi)似醫(yi)院感染(ran)暴(bao)(bao)發。經過(guo)我科對環(huan)境衛(wei)生(sheng)(sheng)學的監測及病史的調查(cha)，排除醫(yi)院感染(ran)暴(bao)(bao)發,確(que)診(zhen)為頭孢(bao)他啶引起的藥物熱。
四、積極參與醫院建筑設計
1.根(gen)據(ju)衛(wei)生部《內鏡(jing)清洗消毒技(ji)術操作規范(20xx年版)》要求(qiu)，配合醫院(yuan)及(ji)科室完成對胃鏡(jing)室、支(zhi)氣管鏡(jing)室建(jian)筑(zhu)改造工作。
2.在(zai)新建(jian)病房樓時，建(jian)議(yi)使(shi)用(yong)感應(ying)性水龍頭、重點科室(shi)配備干(gan)手紙(zhi)，院領導同意并已經(jing)實施到位，投入(ru)使(shi)用(yong)。此(ci)措施大大提(ti)高了我院醫務人員的(de)(de)手衛(wei)生依從性;建(jian)議(yi)治療室(shi)和換藥室(shi)的(de)(de)`空(kong)氣消(xiao)毒(du)全部采用(yong)動態紫外線循環風(feng)消(xiao)毒(du)機，同樣得到支持并以落實使(shi)用(yong)。
3.積極參與新建消(xiao)毒供應(ying)中心建筑及流程的設(she)計。
4.根據《醫療(liao)廢物管(guan)理條(tiao)例》中(zhong)第(di)三(san)章第(di)十七條(tiao)的有關規定，對我院(yuan)的醫療(liao)廢物暫存地進行(xing)了重新(xin)選(xuan)址，并將具(ju)體方案和建筑(zhu)要求提交院(yuan)領(ling)導(dao)(dao)，得到院(yuan)領(ling)導(dao)(dao)的批準。
五、加強醫療廢物管理，規范下收制度。
1.促成(cheng)全院各科室部(bu)門產生(sheng)的(de)醫(yi)療廢(fei)(fei)物確定由環境管理科的(de)的(de)專職人員下收工作的(de)最終實施(shi)，并完成(cheng)對下收專職人員進(jin)行必要(yao)的(de)法律、法規和(he)個人防(fang)護(hu)方面的(de)培訓。使得(de)醫(yi)療廢(fei)(fei)物的(de)管理過程更符合實際，減(jian)少(shao)了污染和(he)醫(yi)護(hu)人員受傷害(hai)的(de)機(ji)會。
2.重新設計醫療廢物回(hui)收登記本，利于回(hui)收存檔。
3.在8月(yue)份，我(wo)縣衛生監督(du)所的(de)醫療廢物專(zhuan)項檢查中，我(wo)院獲得(de)了上級(ji)部門的(de)表揚和(he)肯定。
六、重點科室、重點部位醫院感染管理
1.每季度(du)抽查重點科室的感染管理，發現問(wen)題，主(zhu)動(dong)與科主(zhu)任(ren)或(huo)護士長溝(gou)通并督查改進。
2.每周定(ding)期查看(kan)中心靜脈置(zhi)管(guan)及留置(zhi)導(dao)尿病人情況，要(yao)求醫務(wu)人員根據病人具體病情避免不必要(yao)的侵入性操作，減少導(dao)管(guan)留置(zhi)日。
3.在(zai)有關醫院發生血透感染丙肝(gan)事件(jian)后，我(wo)科及時(shi)對(dui)血透室進行了(le)自查自糾，針對(dui)查出的(de)問題，提出整改(gai)措施并進行督查。在(zai)7月份省廳的(de)血透室專(zhuan)項檢查中，我(wo)院血透室獲得(de)了(le)二級醫院第一名的(de)好(hao)成績(ji)。
4.消毒(du)供應(ying)中心即將投入使用，通過感染管理委(wei)員會，協調(diao)制定了CSSD與手術室的之(zhi)間(jian)器械交接具體操作(zuo)程序，修(xiu)訂了CSSD各區職(zhi)責和標準(zhun)作(zuo)業程序以及清洗、消毒(du)滅菌效(xiao)果的監測
5.充分利用網絡資源，通過衛生廳網站下(xia)載重點科室(shi)、重點部位醫院感(gan)染SOP,并下(xia)發(fa)到相應(ying)科室(shi)并對照執行。
七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1.新職工培(pei)訓對(dui)(dui)50名新上崗職工進(jin)行了醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)(ran)概論(lun)、醫(yi)(yi)療(liao)廢物管理知識(shi)培(pei)訓與(yu)考(kao)核，考(kao)核合(he)格(ge)率(lv)為100%;對(dui)(dui)新入院(yuan)(yuan)實習醫(yi)(yi)生、護士進(jin)行了醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)(ran)知識(shi)培(pei)訓，使他們(men)對(dui)(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)(ran)概況有一個初步的認識(shi);
2.采取多種(zhong)形(xing)式的感(gan)染知識(shi)的培(pei)訓將集中培(pei)訓與(yu)晨會科室培(pei)訓有(you)機結合，增加了臨(lin)床醫(yi)務人員的醫(yi)院(yuan)感(gan)染知識(shi)，提高院(yuan)感(gan)意(yi)識(shi)。
3.8月籌劃(hua)并(bing)組(zu)織一次“手衛生宣(xuan)傳(chuan)月”活動(dong)。活動(dong)的(de)主題(ti)為：“感(gan)染(ran)防控(kong)，“手”當其(qi)沖”。通過宣(xuan)傳(chuan)月活動(dong)，使大(da)家認識(shi)到(dao)：洗手是預防醫院感(gan)染(ran)最(zui)(zui)有效(xiao)、最(zui)(zui)簡單、最(zui)(zui)經濟的(de)方法;樹立正(zheng)確的(de)觀(guan)念，改(gai)變行為的(de)模式(shi)，提供安全(quan)的(de)服務(wu)。
八、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件
10月(yue)我科(ke)首次(ci)購進使用醫院感染(ran)軟件系統，對我院的病例監(jian)測，環境衛生學監(jian)測以及目標(biao)性(xing)監(jian)測有了數據化(hua)分(fen)析，更加(jia)直觀科(ke)學。
雖然本年度，我科的(de)工作(zuo)取得(de)了很大(da)的(de)進(jin)展(zhan)，但是還一些存在問題：
1.臨床(chuang)感染(ran)管理小組沒有充分(fen)發揮(hui)其作(zuo)用。
2.感染監測結(jie)果沒(mei)有(you)定期向臨床科(ke)室反饋
3.部(bu)分臨床科室醫(yi)生對(dui)院內感(gan)染重視程度不(bu)夠,對(dui)病人(ren)的有關院內感(gan)染的診斷以及(ji)病情分析方面存在欠缺(que)，醫(yi)院感(gan)染登記(ji)表不(bu)能及(ji)時報送。
4.臨床(chuang)抗(kang)感染藥(yao)物使用(yong)不(bu)規范，特(te)別是(shi)圍術(shu)期用(yong)藥(yao)方面。使用(yong)抗(kang)生(sheng)素的(de)病人(ren)病原學送檢率極低，提示我院(yuan)抗(kang)生(sheng)素使用(yong)仍存(cun)在誤用(yong)或濫用(yong)現象。
新(xin)的一(yi)年(nian)即將到來，我科(ke)將繼續(xu)開(kai)展(zhan)各項工作，并針(zhen)對(dui)本(ben)年(nian)度問(wen)題，特提出(chu)20xx年(nian)的初步工作計劃。
1.充分發(fa)揮三(san)級(ji)監控網的(de)作用(yong)，根據分管領導和(he)感染(ran)管理委員會(hui)的(de)要求，制(zhi)定下階段的(de)控制(zhi)計(ji)劃。充分發(fa)揮臨床感染(ran)管理小組(zu)作用(yong)，將(jiang)科室的(de)培訓和(he)質(zhi)控檢查落實到個人。
2.建立院感通訊(xun)：每季度將各臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室的(de)感染(ran)人數、漏報人數、I類(lei)切口的(de)感染(ran)數、及(ji)衛生學監(jian)測情況以(yi)《反饋單》的(de)形式(shi)反饋給臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室，對臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室進行考核(he)，我(wo)科(ke)再跟蹤檢查改進結果。
3.做好醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)診(zhen)(zhen)斷(duan)的培(pei)訓將醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)診(zhen)(zhen)斷(duan)與本院(yuan)醫(yi)生上(shang)報(bao)的病例(li)情況結合，制定新的培(pei)訓課(ke)件，并(bing)組織(zhi)學習。
4.繼續開(kai)展ICU和骨科手術部位的目標(biao)性(xing)監測，并將有關監測資(zi)料進(jin)行(xing)分析，找出感染(ran)控制的薄(bo)弱(ruo)環節(jie)，制定目標(biao)監測計劃，進(jin)行(xing)環節(jie)干預以保證感染(ran)控制項目持(chi)續有效地實施。
5.消(xiao)毒(du)供應中心20xx年1月份投(tou)入使用，很多(duo)環(huan)節、制度需要(yao)進(jin)一步的落實。特別是消(xiao)毒(du)、滅菌的過程管理(li)以(yi)及追(zhui)溯制度。
6.制定月(yue)計劃(hua)、周安排，日重點，在實施(shi)的同時做好記錄(lu)備(bei)案。
7.配合藥事管(guan)理(li)(li)委員會，根據《江(jiang)蘇(su)省醫院(yuan)抗感染藥物(wu)使(shi)用管(guan)理(li)(li)規范》，參與(yu)我院(yuan)抗感染藥物(wu)合理(li)(li)使(shi)用的管(guan)理(li)(li)工作。
8.利用(yong)我院使用(yong)電子病歷的契機，將院感軟件裝入內(nei)網(wang)，實行無(wu)紙(zhi)化(hua)辦(ban)公。
醫院感染管理工作計劃4
一、完(wan)善管理體(ti)系，發揮體(ti)系作用
1、為(wei)進(jin)一步加強醫院(yuan)感(gan)染管(guan)理工作(zuo)，明確職責，落實任務(wu)，重新(xin)調整充(chong)實臨床科室(shi)感(gan)染監控小組，完善三(san)級網(wang)絡管(guan)理體系(xi)。
2、將醫院感染管理部分加(jia)入了我科醫療護理質量(liang)督察(cha)中，制訂相應(ying)獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安(an)排，日重點，在實施(shi)的(de)同時做(zuo)好(hao)記(ji)錄備案(an)。
二(er)、醫(yi)院感染監測方面(mian)
1、病歷監測：
控制感染(ran)率并減少漏報
2、環境監(jian)測方(fang)面(mian)：
對(dui)門診環境、空氣、衣物、醫務人員手(shou)、消(xiao)毒液、無(wu)菌物品定期監測。
3、消(xiao)毒滅菌監(jian)測：
每日對(dui)全科(ke)使用中(zhong)消(xiao)毒液進(jin)(jin)(jin)行監測；對(dui)使用中(zhong)的(de)紫(zi)外線燈(deng)管進(jin)(jin)(jin)行監測，并(bing)執行照射小時數登記，定期更換，以確保消(xiao)毒質量(liang)。每周(zhou)對(dui)我(wo)科(ke)使用的(de)消(xiao)毒劑及一次(ci)性(xing)醫療器械(xie)和(he)物(wu)品進(jin)(jin)(jin)行自查(cha)。
4、抗生素使(shi)用(yong)調查：
定期(qi)對全(quan)科抗(kang)生素(su)使用情(qing)況進(jin)行檢查，防止濫用抗(kang)生素(su)。
三、門診嚴格實行分診制度(du)。
四、嚴格(ge)執(zhi)行醫療廢物分(fen)類、收集、運送(song)等(deng)制(zhi)度(du)杜絕泄漏事件。
五、多渠道開(kai)展培訓，提高醫(yi)務人(ren)員(yuan)院感意(yi)識。
六(liu)、對發生的'院內感染及時完成上報(bao)。
七、采取多(duo)種形式(shi)的(de)感(gan)染知(zhi)識的(de)培(pei)訓：將集中培(pei)訓與(yu)晨會科室培(pei)訓有機結合，增加醫(yi)務人員的(de)醫(yi)院(yuan)感(gan)染知(zhi)識，提高院(yuan)感(gan)意識。
八、將手(shou)衛生(sheng)與職業(ye)暴露(lu)防護問題納入(ru)我科院內(nei)感(gan)染控制(zhi)工作中(zhong)的重點，加強手(shou)衛生(sheng)及職業(ye)暴露(lu)防護。
醫院感染管理工作計劃5
一、政治思想方面
全科(ke)人(ren)(ren)員在鄧院(yuan)(yuan)(yuan)長的(de)(de)領導(dao)下，掀起了(le)“愛崗敬業、以院(yuan)(yuan)(yuan)為家”的(de)(de)熱(re)潮，我科(ke)人(ren)(ren)員積極響應院(yuan)(yuan)(yuan)里(li)(li)各項號召(zhao)，遵規守制、獻計獻策(ce)，時(shi)(shi)時(shi)(shi)刻刻與(yu)醫院(yuan)(yuan)(yuan)保持一致，經常參加院(yuan)(yuan)(yuan)里(li)(li)各種學(xue)(xue)習和(he)培(pei)訓，人(ren)(ren)人(ren)(ren)有筆記，通過學(xue)(xue)習、使(shi)全科(ke)人(ren)(ren)員的(de)(de)政治(zhi)素質有了(le)提(ti)高，同時(shi)(shi)也(ye)增(zeng)加了(le)工作責任(ren)心和(he)事業感，提(ti)高了(le)工作效益(yi)和(he)工作質量。
二、傳染病管理
1、嚴(yan)格(ge)執行傳染病法律法規，建(jian)立(li)健(jian)全各項規章制度并組織實施。做到有法必依，執法必嚴(yan)、有章可循(xun)。
2、定期對(dui)傳(chuan)染病(bing)防治知識和(he)技能(neng)的(de)培訓，使(shi)醫務(wu)人員(yuan)掌(zhang)握傳(chuan)染病(bing)報(bao)告(gao)種類、報(bao)告(gao)時限(xian)、報(bao)告(gao)程序，使(shi)我(wo)院(yuan)的(de)法定傳(chuan)染病(bing)報(bao)告(gao)率達(da)到100%。對(dui)傳(chuan)染病(bing)患者實行有效的(de)'隔離措施(shi)，未發生院(yuan)內傳(chuan)染病(bing)的(de)局部流行。
3、新上崗人員(yuan)做(zuo)到(dao)即(ji)上即(ji)培(pei)訓，即(ji)培(pei)即(ji)考核原則。
三、處理突發事件
我院(yuan)(yuan)是當地最有(you)權威的(de)醫療(liao)機構，承擔(dan)著突發公共衛生(sheng)事(shi)(shi)件和(he)災(zai)害事(shi)(shi)故(gu)的(de)緊急醫療(liao)救(jiu)援任務，所以我院(yuan)(yuan)建(jian)立(li)了應(ying)急預案和(he)組織，做到(dao)了定期演練(lian)和(he)相應(ying)培訓，增強(qiang)應(ying)急能力，備好了救(jiu)援物資等，隨(sui)時處于應(ying)急狀態(tai)（含通(tong)訊(xun)聯絡），并(bing)且做到(dao)了及時、妥(tuo)善處理(li)醫院(yuan)(yuan)內部(bu)發生(sheng)的(de)突發事(shi)(shi)件。
1、醫(yi)(yi)院(yuan)感染管理：制度健全，監(jian)(jian)督指導到(dao)位，對新上(shang)崗人(ren)(ren)(ren)員、進修生、實習生、醫(yi)(yi)務人(ren)(ren)(ren)員按時(shi)培(pei)訓，醫(yi)(yi)務人(ren)(ren)(ren)員知曉率達到(dao)了(le)100%。醫(yi)(yi)院(yuan)感染監(jian)(jian)測(ce)到(dao)位，病例(li)監(jian)(jian)測(ce)、衛生學監(jian)(jian)測(ce)做到(dao)準確、達標。
2、重點部門的(de)(de)醫(yi)院管理：抓好手術室(shi)、供(gong)應室(shi)達標改建、口腔科、腔鏡室(shi)、感染(ran)性疾病科、血(xue)液(ye)透析室(shi)、檢驗科等這些(xie)重點科室(shi)的(de)(de)管理，從室(shi)內的(de)(de)保潔(jie)、消(xiao)毒、醫(yi)務人員的(de)(de)操(cao)作，物品器械(xie)的(de)(de)清洗、消(xiao)毒、滅(mie)菌等環節入(ru)手，使之達到醫(yi)院感染(ran)管理規范的(de)(de)標準。
醫院感染管理工作計劃6
一、醫院感染監測：
1、采取前(qian)瞻(zhan)性監測方(fang)法(fa)，對全院住(zhu)院病人感染(ran)發(fa)(fa)病率，每月下臨(lin)(lin)床監測住(zhu)院病人醫院感染(ran)發(fa)(fa)生(sheng)情況(kuang)，督促臨(lin)(lin)床醫生(sheng)及時報告醫院感染(ran)病例，防(fang)止醫院感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)或流行。
2、每半年采取回顧(gu)性監測方(fang)法，對(dui)出(chu)院(yuan)病人(ren)進行漏報(bao)率調查。減(jian)少(shao)醫(yi)院(yuan)感(gan)染漏報(bao)，逐漸使(shi)醫(yi)院(yuan)感(gan)染病歷報(bao)卡(ka)制度規(gui)范化(hua)。
3、消毒滅(mie)菌效果監(jian)(jian)測及環(huan)境(jing)衛生(sheng)學(xue)監(jian)(jian)測。根(gen)據《消毒技術規范(fan)》及《醫院感(gan)染管理辦法》要求，每月對(dui)重點部(bu)門的.空氣、物體表面、工(gong)作(zuo)人員(yuan)手、消毒劑、滅(mie)菌劑、消毒滅(mie)菌物品等進行消毒滅(mie)菌效果監(jian)(jian)測。
4、根據《手(shou)術(shu)部(bu)位醫(yi)院感(gan)染預(yu)防(fang)與(yu)控制技(ji)(ji)術(shu)規范(fan)》和(he)《消毒供應中心感(gan)染預(yu)防(fang)與(yu)控制技(ji)(ji)術(shu)規范(fan)》的要求(qiu)，嚴格做好手(shou)術(shu)室器械的清洗、消毒和(he)保養工(gong)作(zuo)。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)合理使用(yong)實(shi)施細則(ze)及抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)合理管理辦法”，對抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)實(shi)行分級管理。每季(ji)度(du)調查住院病人抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)使用(yong)率。
醫院感染管理工作計劃7
為了提高醫(yi)(yi)院的醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)和醫(yi)(yi)療(liao)安全(quan)，減(jian)少疾(ji)病的傳(chuan)播，控制醫(yi)(yi)院感染(ran)的爆發和流(liu)行，必要要加(jia)強醫(yi)(yi)院感染(ran)的管理，現制訂出(chu)20xx年醫(yi)(yi)院感染(ran)管理工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施
按(an)照“二甲”醫院(yuan)評審的(de)要求檢(jian)查(cha)其制(zhi)度和(he)(he)措施的(de)落實情況，對手術室(shi)、供應室(shi)、產(chan)房(fang)、內鏡、小(xiao)兒科(ke)、口腔科(ke)、檢(jian)驗科(ke)、血(xue)透(tou)室(shi)等重(zhong)點部門(men)進行感(gan)染(ran)質量督查(cha)，并協助做好院(yuan)感(gan)控制(zhi)工(gong)作，預(yu)防和(he)(he)控制(zhi)院(yuan)內感(gan)染(ran)的(de)爆發和(he)(he)流(liu)行，并定期對全(quan)院(yuan)各科(ke)室(shi)的(de)醫院(yuan)感(gan)染(ran)環節質量進行檢(jian)查(cha)和(he)(he)考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過各種形式對全(quan)院(yuan)的(de)工作人(ren)員進行院(yuan)感(gan)(gan)知(zhi)識的(de)培(pei)訓，要(yao)讓工作人(ren)員了(le)解和重(zhong)視醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管理的(de).重(zhong)要(yao)性(xing)和必要(yao)性(xing)，學習醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)有關標準及法律、法規(gui)，掌握消毒(du)，滅菌、無菌技術的(de)概(gai)念和操作及醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)預防控制等(deng)知(zhi)識，并組織工作人(ren)員院(yuan)感(gan)(gan)知(zhi)識考試1—2次(ci)。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作
環境、空氣、無菌物(wu)品(pin)等的(de)(de)衛生(sheng)(sheng)監(jian)(jian)測和(he)效(xiao)果(guo)評(ping)價(jia)，每(mei)月(yue)抽查重(zhong)點(dian)科(ke)室(shi)如(ru)手術室(shi)、供應(ying)室(shi)、產(chan)房等的(de)(de)衛生(sheng)(sheng)學監(jian)(jian)測，督促(cu)科(ke)室(shi)做好消毒滅菌隔離等工作，每(mei)半年對(dui)全院(yuan)各科(ke)室(shi)的(de)(de)紫外線燈管的(de)(de)照射(she)強(qiang)度進行監(jian)(jian)測和(he)效(xiao)果(guo)評(ping)價(jia)，對(dui)不合(he)格(ge)、達不到消毒的(de)(de)燈管和(he)消毒劑督促(cu)及時(shi)更(geng)換(huan)，對(dui)新購入(ru)的(de)(de)燈管進行強(qiang)度監(jian)(jian)測，合(he)格(ge)的(de)(de)產(chan)品(pin)才可以投入(ru)科(ke)室(shi)使(shi)用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總
督促臨床科(ke)室對(dui)院(yuan)(yuan)內感染病例的(de)報(bao)告和(he)匯(hui)(hui)總，定(ding)期下科(ke)室了解情(qing)況，抽查(cha)病歷進(jin)行漏報(bao)調查(cha)，對(dui)全院(yuan)(yuan)的(de)院(yuan)(yuan)內感染情(qing)侶進(jin)行分析匯(hui)(hui)總，及時向院(yuan)(yuan)長及主(zhu)管(guan)院(yuan)(yuan)長匯(hui)(hui)報(bao)，每季度向全院(yuan)(yuan)各(ge)科(ke)通報(bao)反饋(kui)，每月對(dui)門診處方(fang)進(jin)行抽查(cha)，查(cha)看抗(kang)生素使用(yong)(yong)情(qing)況，并計算出使用(yong)(yong)率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經常下科室進行檢查(cha)督促(cu)醫療廢(fei)物的收集(ji)，分類和運送的規范性。按照《醫療廢(fei)物管理(li)條例》等法規中規定的要求進行醫療廢(fei)物的規范處理(li)。
醫院感染管理工作計劃8
感(gan)(gan)(gan)染(ran)管理是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)安全(quan)與質量(liang)的(de)(de)(de)重要(yao)組成部分(fen)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)管理的(de)(de)(de)質量(liang)直接影響著全(quan)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質量(liang)和聲譽。隨(sui)著醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質量(liang)與安全(quan)管理工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)深入，感(gan)(gan)(gan)控工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)重要(yao)性也日益凸顯。即將(jiang)邁入新的(de)(de)(de)一年，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)管理辦(ban)公室（以(yi)下稱院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)辦(ban)）按(an)照醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)法律、法規和規范等，以(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)規范化(hua)防(fang)控為主題，樹立督(du)導臨(lin)(lin)床、服務(wu)臨(lin)(lin)床的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)理念，加(jia)強醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)風險防(fang)控，防(fang)止醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)暴(bao)發流行，突(tu)出(chu)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)監測前瞻性、時(shi)效性等，結合我(wo)院(yuan)(yuan)實際，制定20xx年度工(gong)作(zuo)計劃如下：
一、組織管理與制度建設
（一）進一步加強醫(yi)院(yuan)感染管理(li)各項制(zhi)度(du)的建設：按(an)照三甲醫(yi)院(yuan)評審的要求，結合我院(yuan)實(shi)際(ji)，擬修訂院(yuan)感防(fang)控制(zhi)度(du)和措施，重(zhong)點是國家出臺的新規(gui)范(fan)在臨床的實(shi)施辦(ban)(ban)法(fa)、科室(shi)院(yuan)感績效考核辦(ban)(ban)法(fa)及獎懲辦(ban)(ban)法(fa)、院(yuan)感風險(xian)報告(gao)及防(fang)控辦(ban)(ban)法(fa)、后(hou)勤部清潔(jie)保(bao)潔(jie)質量管理(li)等。
（二）減負增效，避免形式(shi)化、虛假式(shi)的院感(gan)表(biao)格及記(ji)錄(lu)等。擬修訂臨床相(xiang)關院感(gan)表(biao)格，盡(jin)可能規范、簡潔、有效。
（三）堅持每年至少召開兩次醫院感(gan)染(ran)管理委員會(hui)(hui)會(hui)(hui)議(yi)(yi)，會(hui)(hui)議(yi)(yi)以(yi)解決問題為導向，明(ming)確(que)職責，以(yi)保證各(ge)項工作正確(que)執行(xing)、落實(shi)到(dao)位。
（四）加強院(yuan)(yuan)(yuan)科(ke)兩級(ji)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)管(guan)理與(yu)醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)染三級(ji)網絡管(guan)理，充分發揮院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)辦(ban)職能，督導科(ke)室管(guan)理人(ren)員樹立(li)“院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)防(fang)(fang)控(kong)(kong)第(di)一(yi)責任(ren)人(ren)”意識(shi)和(he)“院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)高風險”防(fang)(fang)控(kong)(kong)意識(shi)。擬修訂科(ke)室績(ji)效考核方案和(he)相關質量標(biao)準(zhun)。同(tong)時(shi)對院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)重點(dian)科(ke)室、重點(dian)部門(men)的管(guan)理人(ren)員強化院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)防(fang)(fang)控(kong)(kong)第(di)一(yi)責任(ren)人(ren)意識(shi)、高危環節風險防(fang)(fang)控(kong)(kong)意識(shi)，杜絕院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)爆發。同(tong)時(shi)加強院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)員及管(guan)理人(ren)員院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)管(guan)理知(zhi)識(shi)培訓(xun)
（五(wu)）結(jie)合我院實際，擬修(xiu)訂消毒管理小(xiao)組(zu)職(zhi)責及消毒隔離質量標準(zhun)，不(bu)流于形(xing)式，充(chong)分發揮消毒管理小(xiao)組(zu)職(zhi)能。
（六）加(jia)強多(duo)學(xue)科、多(duo)部(bu)(bu)門溝通(tong)、協作，力求建立多(duo)部(bu)(bu)門合作、聯動機(ji)制；規范科主任、護士(shi)長、院感醫生和(he)護士(shi)組(zu)成的院感管理小(xiao)組(zu)工作，通(tong)過院感QQ群(qun)密(mi)切溝通(tong)，解(jie)決臨床(chuang)院感防控工作中的疑(yi)點和(he)難點。
（七）強化院(yuan)感(gan)辦(ban)人員職業素養，樹(shu)立督(du)導(dao)臨(lin)床、服務臨(lin)床的工作理念；著力培養醫(yi)務人員慎獨(du)和堅持精(jing)神，養成自覺遵守院(yuan)感(gan)規范的習慣，以切實提高基礎感(gan)控水平(ping)。院(yuan)感(gan)辦(ban)堅持每(mei)周一次的科務會、每(mei)季度質控督(du)導(dao)前準備會、質控檢(jian)查后總結、分(fen)析會。
二、教育與培訓
（一）專職(zhi)人員參與(yu)教育與(yu)培訓(xun)
1、院(yuan)感(gan)專職人員(yuan)參加院(yuan)感(gan)各類培訓班提升院(yuan)感(gan)管理技能。
2、參加(jia)或省級(ji)學術年會交流學習新動態。
3、參與其他會議交流學(xue)習與經驗探討。
4、院感(gan)辦(ban)堅持每周常規1次的院感(gan)學習及院感(gan)病例討(tao)論。
（二）針(zhen)對性(xing)地(di)對院(yuan)感(gan)(gan)重(zhong)(zhong)點(dian)科室、重(zhong)(zhong)點(dian)部門、重(zhong)(zhong)點(dian)人群的管理人員及(ji)院(yuan)感(gan)(gan)員進行院(yuan)感(gan)(gan)風(feng)險防控培訓(xun)，消(xiao)除院(yuan)感(gan)(gan)高風(feng)險隱(yin)患，杜絕醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染暴發(fa)。醫(yi)(yi)生重(zhong)(zhong)點(dian)培訓(xun)“醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染診斷”，以達到院(yuan)感(gan)(gan)病例準確上報及(ji)減少漏報、多(duo)重(zhong)(zhong)耐(nai)藥(yao)菌防控；外科醫(yi)(yi)務人員重(zhong)(zhong)點(dian)培訓(xun)“手術部位(wei)感(gan)(gan)染防控”、換藥(yao)及(ji)無(wu)菌操作等(deng)。
（三）舉(ju)辦(ban)省繼(ji)續教育培訓1次，題為(wei)“手術部(bu)位感(gan)染防控”，重點(dian)提(ti)高(gao)我院(yuan)外科(ke)醫務人員(yuan)手術部(bu)位防控意識和行為(wei)，提(ti)升我院(yuan)知名度，同時為(wei)我市醫院(yuan)感(gan)染防控工(gong)作做貢獻。
（四）全院各類人(ren)群院感(gan)知識培訓及考核(he)
加強科室管理(li)人員、感控(kong)醫生(sheng)(sheng)、感控(kong)護(hu)士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督(du)導(dao)和引領作(zuo)用。針(zhen)對全院手衛生(sheng)(sheng)依(yi)從性差，重點加強手衛生(sheng)(sheng)培訓，同時嚴格考核，養(yang)成手衛生(sheng)(sheng)習慣。
（五）院感相(xiang)關知識課件制作與發布
院感(gan)辦(ban)每次(ci)培(pei)訓(xun)后(hou)，為科(ke)室提供電子版課件，并在院感(gan)群(qun)發布，方便科(ke)室組織學習與(yu)參(can)考。
三、院感監測與質量控制
認真做好各(ge)項監測工作(zuo)，院感辦每(mei)季度(du)編輯制作(zuo)《院感通(tong)訊》，讓臨(lin)床及(ji)時得到信息(xi)。
（一）院感(gan)綜(zong)合性監測(ce)
1、醫院(yuan)感(gan)染病例篩查、確認與(yu)反饋
加強上(shang)報和(he)疑似醫院(yuan)(yuan)感(gan)染病例(li)篩查(cha)力度，減少院(yuan)(yuan)感(gan)漏報病例(li)，及時(shi)(shi)與(yu)漏報與(yu)錯報醫生反(fan)饋和(he)溝通，必要時(shi)(shi)與(yu)科主任溝通。擬運(yun)行(xing)藍蜻蜓醫院(yuan)(yuan)感(gan)染實時(shi)(shi)監控系(xi)統(tong)（新版本），擬增加預警功能(neng)、提高信息數據自動化及工作(zuo)效率。
2、提高醫生對醫院感(gan)染病例診(zhen)斷(duan)水平、減少(shao)漏報
針對目前部分醫生醫院(yuan)感染診斷標準不明確，醫院(yuan)感染信息收集遺漏或病(bing)(bing)程記錄(lu)太(tai)滯后，院(yuan)感漏報病(bing)(bing)例較多，擬開展相關工作(zuo)：
（1）加強(qiang)臨(lin)床(chuang)醫生醫院感染診斷標準的培訓，要(yao)求管床(chuang)醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省(sheng)繼教外(wai)請院感知名作(zuo)專(zhuan)題培訓。
（2）加強院(yuan)感(gan)辦人(ren)員院(yuan)感(gan)診斷知(zhi)識學習，提高診斷水平(ping)，同時多與臨床醫生(sheng)（尤其感(gan)染科(ke)、ICU、呼吸科(ke)等(deng)醫生(sheng)）交(jiao)流學習與討論(lun)。
（3）鼓勵(li)科(ke)室真實地開展醫院感(gan)染疑難(nan)病例討論，主動(dong)請院感(gan)辦、臨床醫生（尤其感(gan)染科(ke)、ICU、呼吸科(ke)等醫生）參與，每(mei)次(ci)視效果(guo)給予(yu)績效鼓勵(li)加分2—6分。
3、院感監測指標(biao)與質量控(kong)制體系
細(xi)化醫(yi)院(yuan)感(gan)染監測指(zhi)(zhi)標(biao)與(yu)質量(liang)控制(zhi)指(zhi)(zhi)標(biao)，使我院(yuan)的(de)院(yuan)感(gan)管理質量(liang)指(zhi)(zhi)標(biao)均達國家衛計(ji)委(wei)院(yuan)感(gan)質量(liang)指(zhi)(zhi)標(biao)要求。
（1）院(yuan)感(gan)(gan)監測(ce)數據(ju)及(ji)監測(ce)總結、院(yuan)感(gan)(gan)通(tong)訊等(deng)定期(qi)反(fan)饋臨床，公布于醫(yi)(yi)院(yuan)網站或醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)控群，必要性時(shi)實時(shi)、同步反(fan)饋，盡可能及(ji)時(shi)督導和防控。
（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guan)數據信息，院感(gan)小組進行數據分(fen)析和(he)數據運用(yong)，持續質量(liang)改進。
4、查找(zhao)、分析院(yuan)感(gan)暴(bao)發(fa)高危風(feng)險科(ke)室(shi)或院(yuan)感(gan)重點科(ke)室(shi)開展院(yuan)感(gan)暴(bao)發(fa)處置演練并(bing)組織相關人員參與(yu)觀摩。確保全院(yuan)全年無院(yuan)感(gan)暴(bao)發(fa)事件(jian)發(fa)生(sheng)。
（二）目標(biao)性(xing)監測
加強院(yuan)感重點(dian)科室、重點(dian)部門和重點(dian)環節(jie)的院(yuan)感管理，通過院(yuan)感風(feng)險(xian)評估，及(ji)時查找出可能導致(zhi)院(yuan)感事件發(fa)生的危險(xian)因素并(bing)進(jin)行有效(xiao)防控。
1、加(jia)強院(yuan)(yuan)感重(zhong)點(dian)科室、重(zhong)點(dian)部門、重(zhong)點(dian)環節的醫院(yuan)(yuan)感染管理。
（1）鼓勵科室主動上報“科室風(feng)(feng)險評(ping)估報告與分(fen)(fen)析解(jie)決(jue)問題(ti)”單，發現風(feng)(feng)險點及(ji)時報告院(yuan)(yuan)感(gan)辦(ban)(ban)，院(yuan)(yuan)感(gan)辦(ban)(ban)將與科室共同(tong)分(fen)(fen)析、解(jie)決(jue)。根據(ju)院(yuan)(yuan)感(gan)規(gui)范(fan)、風(feng)(feng)險等(deng)級(ji)及(ji)解(jie)決(jue)效果，院(yuan)(yuan)感(gan)辦(ban)(ban)進(jin)行督(du)促與討論，視風(feng)(feng)險等(deng)級(ji)與解(jie)決(jue)效果，每(mei)次獎勵績效分(fen)(fen)2—6分(fen)(fen)。
（2）院感辦督導發(fa)現的院感高風(feng)險(xian)環(huan)節(jie)，科室應及時(shi)盡努力解決改進，如效(xiao)(xiao)果顯著，進步明顯，給(gei)予進步獎(jiang)加分(fen)，每次獎(jiang)勵績效(xiao)(xiao)分(fen)2—6分(fen)。
2、加(jia)強(qiang)對ICU、PICU、新生兒等院感(gan)防控督(du)查(cha)。
3、繼續開展手術風(feng)險分(fen)級（NNIS分(fen)級）感(gan)染監(jian)測。
4、擬定調整手術部位目(mu)標(biao)性監測項(xiang)目(mu)：
部分外科醫生(sheng)院感(gan)防控觀念(nian)及知(zhi)識需更新，特別是(shi)手(shou)術操作及換藥操作中的無菌觀念(nian)、器械處(chu)理、手(shou)衛生(sheng)等方面(mian)都需改(gai)進和提升。下(xia)一步將重點對外科醫務(wu)人員進行培(pei)訓(xun)及考核。
繼續(xu)開顱(lu)手術（腦血管疾病與腦腫瘤(liu)切除）手術部(bu)位感染監測，因產科手術部(bu)位感染監測意(yi)義(yi)不大，擬停止，調整目標性監測項目。
5、開展全院“三(san)管(guan)(guan)”監測(ce)，尤其(qi)ICU、PICU、CCU的'“三(san)管(guan)(guan)”感(gan)(gan)染監測(ce)，擬在(zai)新系統(tong)中增(zeng)補三(san)管(guan)(guan)監測(ce)數(shu)據提取，避免科室人(ren)工上報數(shu)據的不準(zhun)確(que)，同時分析和運(yun)用數(shu)據，指導臨(lin)床(chuang)院感(gan)(gan)防控工作(zuo)。
（三）衛(wei)生學監測(ce)
1、每(mei)季度科(ke)室(shi)空氣自采：院感(gan)重(zhong)點(dian)部門治(zhi)療室(shi)、無(wu)菌物品存(cun)放間、母嬰(ying)同室(shi)、特(te)殊(shu)要(yao)求(qiu)病房(fang)等需要(yao)空氣重(zhong)點(dian)監控(kong)的(de)，要(yao)求(qiu)及引(yin)導科(ke)室(shi)人員慎獨、嚴謹，避免(mian)不(bu)規范操作導致采樣無(wu)意義、無(wu)價值(zhi)。
2、每月(yue)消毒滅(mie)菌效果監(jian)測(ce)：如(ru)手術室、內(nei)鏡(jing)中心使用內(nei)鏡(jing)，以及透析(xi)用水等衛生學采樣。
3、每季度衛生(sheng)學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內(nei)鏡、使用中(zhong)消毒液等(deng)。
4、根據規范要求，擬按(an)規范增(zeng)補洗漿房半年采樣，包括人員手(shou)、物(wu)體表面等。
（四）現患率調查
按照省醫院感(gan)染(ran)質量控制(zhi)中心要求，繼(ji)續開展20xx年度現患率調查，并(bing)進(jin)行(xing)橫向(xiang)縱向(xiang)比較分析。
四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理
（一）繼續開展全(quan)(quan)院耐(nai)藥菌(jun)監(jian)測，定期向全(quan)(quan)院公布院感發生數據。
（二）加強多重耐藥菌醫院感(gan)染管理
計(ji)劃召開(kai)兩次(ci)多(duo)重耐藥菌多(duo)部門(men)(men)聯(lian)席會，體(ti)現多(duo)部門(men)(men)共同參與(yu)管(guan)理的合作機制，充(chong)分發揮職能，加大防控措施落(luo)實督查(cha)力度，定期(qi)分析多(duo)耐菌院(yuan)感(gan)數(shu)據，并定期(qi)向全院(yuan)公布各(ge)科室多(duo)耐菌院(yuan)感(gan)相關情況。
五、手衛生管理
我院(yuan)(yuan)醫(yi)務人(ren)員手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)依(yi)從性(xing)太差、正確率較低，與(yu)全國三甲醫(yi)院(yuan)(yuan)及(ji)三甲評審要求差距大(da)，醫(yi)務人(ren)員手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)觀念及(ji)行為需重點(dian)提升。下一步，建議醫(yi)院(yuan)(yuan)是否(fou)考(kao)(kao)慮在院(yuan)(yuan)感重點(dian)科室安置手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)信(xin)息系(xi)統(tong)，以督(du)促(cu)及(ji)統(tong)計(ji)手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)執行情(qing)況。根據《三級綜合醫(yi)院(yuan)(yuan)評審標(biao)準(zhun)實(shi)施(shi)細(xi)則》及(ji)《手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)規范》，強化(hua)全院(yuan)(yuan)各類人(ren)群手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)培(pei)訓和(he)考(kao)(kao)核，加大(da)手(shou)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)管理力(li)(li)度、培(pei)訓力(li)(li)度、獎懲(cheng)力(li)(li)度。
（一(yi)）外科(ke)手消毒監測與管(guan)理
院感(gan)辦、醫(yi)務部(bu)、護理部(bu)，質管辦等每周不定時通過院感(gan)實時監控(kong)系統(tong)共同(tong)查看手術室及(ji)院感(gan)重(zhong)點監控(kong)部(bu)門外(wai)科洗手執行情況(kuang)，必要(yao)時請(qing)院領(ling)導督(du)查。如外(wai)科洗手不規(gui)范(fan)立即與(yu)科室負責人(ren)溝通，要(yao)求立即整改并納入(ru)考核(he)。
（二）全院手衛生依從(cong)性(xing)督查(cha)
1、科(ke)室自查(cha)手(shou)(shou)衛生執行情(qing)況，要(yao)求真(zhen)實，并每季度(du)分析手(shou)(shou)衛生變化趨勢，認真(zhen)落實、持續改進。
2、手衛生(sheng)專項調查小組每季度進行依(yi)從(cong)性(xing)調查，向全(quan)院反(fan)饋調查數據，分析原因，要求(qiu)改進，以提高手衛生(sheng)依(yi)從(cong)性(xing)和正(zheng)確率。
3、開展清(qing)潔手的(de)ATP熒(ying)光(guang)監(jian)測、消毒后手細菌(jun)監(jian)測。
4、擬在(zai)(zai)世(shi)界手衛(wei)生日(ri)（5月5日(ri)）開展院感知識競賽及手衛(wei)生落實評(ping)比(bi)、宣傳活動(dong)，把手衛(wei)生意識在(zai)(zai)全院再次強化。
六、醫院感染質控檢查
（一）擬修訂(ding)臨床質控檢(jian)查表(biao)，力(li)求規范、簡潔(jie)、實用。
（二）質控檢(jian)查：院感(gan)專職人員每月不定期對臨床(chuang)、醫(yi)技各科室(shi)進行院感(gan)質控抽查，實現每季度全(quan)(quan)院全(quan)(quan)覆(fu)蓋。
（三(san)）督(du)查(cha)過程中發現(xian)問題，實時反饋并要求(qiu)立即整改(gai)。必(bi)要時要求(qiu)科室書面提交整改(gai)，院感辦再次督(du)查(cha)改(gai)進(jin)情(qing)況。
（四）院感辦(ban)每(mei)月對(dui)質(zhi)控(kong)情況(kuang)進行(xing)匯總分析(xi)，得分計入科室績效考核，同時在(zai)院感群公示，全年匯總分按排名(ming)公示，前(qian)十名(ming)備(bei)選院感先進集體(ti)；后五位(wei)的(de)科室，醫(yi)院的(de)其它評先、評優(you)一票否(fou)決。后十位(wei)的(de)科室人員，院感先進個人一票否(fou)決。
（五）重點(dian)(dian)加強消(xiao)毒供(gong)應中心(xin)(xin)管理(li)(li)。消(xiao)供(gong)中心(xin)(xin)是(shi)醫院(yuan)的心(xin)(xin)臟(zang)，是(shi)院(yuan)感防控的重要部(bu)門(men)，手(shou)術室內部(bu)的供(gong)應室管理(li)(li)一直是(shi)難點(dian)(dian)和薄(bo)弱(ruo)點(dian)(dian)。因管理(li)(li)及設備因素(su)，擇期(qi)手(shou)術器械應規范到下江(jiang)北消(xiao)供(gong)中心(xin)(xin)統一處(chu)理(li)(li)，否(fou)則安全隱患大，要求(qiu)器械處(chu)理(li)(li)確保其質量(liang)和轉運完(wan)好、及時。
（六）重(zhong)點(dian)加(jia)(jia)強后勤服務保障(zhang)系統及(ji)清(qing)潔保潔質量管(guan)理(li)(li)(li)。后勤管(guan)理(li)(li)(li)職能差及(ji)工人服務意(yi)識(shi)差，消供(gong)中心器械轉運不能滿(man)(man)足(zu)臨床應急(ji)需(xu)求，洗漿房工人管(guan)理(li)(li)(li)及(ji)質量標準(zhun)不能滿(man)(man)足(zu)院(yuan)感規范及(ji)臨床需(xu)求。手術室(shi)、供(gong)應室(shi)、ICU、透析室(shi)等院(yuan)感重(zhong)點(dian)部(bu)門尤需(xu)加(jia)(jia)強。工人清(qing)潔保潔意(yi)識(shi)和(he)行為差、無責任(ren)感，清(qing)潔工具需(xu)改進及(ji)增補，應加(jia)(jia)強全院(yuan)清(qing)潔保潔質量管(guan)理(li)(li)(li)，改進考核辦法(fa)和(he)加(jia)(jia)大(da)管(guan)理(li)(li)(li)力度。
七、其他工作
（一）嚴格執行(xing)醫(yi)院的各項(xiang)決(jue)策(ce)和規定，完(wan)成衛計委、質控中(zhong)心、醫(yi)院的指令性工(gong)作和臨(lin)時性任務等。
（二）注重(zhong)協(xie)調與各(ge)科室間(jian)，與各(ge)職能部門間(jian)，與各(ge)兄弟醫院(yuan)間(jian)和各(ge)上級醫院(yuan)相關科室間(jian)的關系，維護醫院(yuan)形象(xiang)和聲譽，為醫院(yuan)的院(yuan)感管(guan)理工作的發展打下良(liang)好的資源基礎(chu)。
（三）對醫院新建、改建、擴建項目進行審(shen)核，把好院感安(an)全關。
（四）參與全(quan)院(yuan)大會診、大查房，提出院(yuan)感防控(kong)建議(yi)。
（五）對消(xiao)毒藥械(xie)和一次性醫療器械(xie)用品進行審核及管理(li)。
（六）指導下級(ji)醫(yi)療機構(gou)院感工(gong)作(zuo)，起好川中南區域醫(yi)療中心的引領(ling)作(zuo)用。
（七(qi)）院感(gan)(gan)(gan)信息(xi)系統不能(neng)(neng)滿(man)足院感(gan)(gan)(gan)防控(kong)要(yao)求，院感(gan)(gan)(gan)相(xiang)關數(shu)據無法提取或不吻合(he)，部分數(shu)據還需科室上報及人工(gong)統計，距很多三甲醫院的(de)院感(gan)(gan)(gan)信息(xi)系統存(cun)在(zai)差(cha)距，需更新和(he)完(wan)善(shan)，擬增(zeng)補相(xiang)關預(yu)警功能(neng)(neng)。
醫院感染管理工作計劃9
為(wei)加強(qiang)醫院感(gan)染(ran)(ran)管(guan)理，有(you)效預防和控制醫院感(gan)染(ran)(ran)，提高(gao)醫療(liao)質(zhi)量，保(bao)證(zheng)醫療(liao)安全，結合我院醫院感(gan)染(ran)(ran)管(guan)理工(gong)作實際，特制訂20xx年醫院感(gan)染(ran)(ran)管(guan)理工(gong)作計劃如下：
一、根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《二級中醫醫院評審細則》中相關醫院感染質量管理內容，加強醫院感染管理制度的完善。
1、制(zhi)定(ding)全(quan)院各類人(ren)員預防(fang)、控制(zhi)醫院感(gan)染管理知(zhi)識(shi)與技能(neng)培訓、考核(he)計劃，并在工作中組織實(shi)施(shi)。(有考核(he)、有記錄)培訓率應>90%，合格(ge)率>80%。
2、進(jin)一步完善有關預防和控(kong)制醫院(yuan)感染規章制度，并對其(qi)落實情況進(jin)行檢查和指導。
3、進(jin)一步完善醫院感染管(guan)理相關職(zhi)責，并(bing)對其(qi)履行情況(kuang)進(jin)行督導。
4、對國家、省廳等有關文(wen)件(jian)認真(zhen)(zhen)歸檔、保存(cun)，并在醫院感染(ran)管(guan)理委員會的(de)指導下認真(zhen)(zhen)執行。
二、加強醫院感染的監測，監管
1、對醫院感染及其(qi)相關危險因素(su)進行(xing)監測、分析和反(fan)饋，針對問題(ti)提出(chu)措施并指導實(shi)施。
2、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會報告。醫院感染發生率應<8%。
3、對醫(yi)院感染爆發事件進行報告和調(diao)查分析，提出控制措施，并協(xie)調(diao)、組織有關部門進行處(chu)理。
三、加強環境衛生學、消毒滅菌效果監測及管理
1、根據《二級醫(yi)院評審細(xi)則(ze)》的(de)要求對(dui)重(zhong)點區域包括手術室、治療室換藥室等物(wu)表、醫(yi)務人員(yuan)手、消毒滅菌(jun)(jun)物(wu)品及使用中的(de)消毒劑、滅菌(jun)(jun)劑進行細(xi)菌(jun)(jun)含(han)量監測，每月1次。
2、紫外線燈管強度監(jian)測，每半年監(jian)測一次并有記錄，于月考核時檢查。
3、每月考(kao)核時對使(shi)用中(zhong)的消(xiao)毒(du)劑(ji)、滅(mie)菌劑(ji)用試紙進行濃度監測（隨機）。
對監(jian)測不合格的科室(shi)協助分析原因，提出整改措(cuo)施并加強(qiang)監(jian)督管理。
四、加強院感知識的培訓
1、以(yi)科室為單位，由院(yuan)感(gan)小組開展每月1次的院(yuan)感(gan)知識(shi)學習(xi)，月底(di)考(kao)核(he)時以(yi)提問形(xing)式考(kao)核(he)，使院(yuan)感(gan)知識(shi)培訓落到實處。
2、對全院醫務人員進行(xing)二(er)級醫院評審院感防(fang)控(kong)迎評內容講座1次(ci)及手衛生與醫院感染專(zhuan)題培訓1次(ci)。
3、完成實(shi)習人員(yuan)、新(xin)聘等新(xin)來院工作人員(yuan)醫院感染防(fang)控知(zhi)識的(de)崗前培(pei)訓(xun)。
五、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量 加強對一次性醫療用品的采購相關資質的'審核。
六、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導
七、加強醫療廢物的管理
嚴格監管(guan)醫療廢物的分類收集、運送(song)、集中暫(zan)存的各個環(huan)節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃(la)圾污染周(zhou)圍環(huan)境。
八、規范供應室工作
根據《醫院消毒(du)供應中心清(qing)洗消毒(du)技術操作規范》的(de)規定，與護理部(bu)配合，進一步規范醫院消毒(du)滅(mie)菌(jun)物品的(de)清(qing)洗、消毒(du)滅(mie)菌(jun)。
九、醫院感染暴發
如有感染流行或(huo)暴發時立(li)即(ji)上報，積極(ji)采取(qu)措施，防(fang)范(fan)及控制疾(ji)病蔓延(yan)。
20xx年1月12日(ri)
醫院感染管理工作計劃10
為進一(yi)步(bu)加強(qiang)我院感染預防(fang)與控制(zhi)工(gong)(gong)作(zuo)，提高醫(yi)療質量(liang)，保障醫(yi)療安(an)全，根(gen)據《醫(yi)院感染管理規范(fan)（試行）》及《醫(yi)院感染監測規范(fan)》要求(qiu)，結合(he)我院感染預防(fang)與控制(zhi)工(gong)(gong)作(zuo)現(xian)狀，制(zhi)定本年度工(gong)(gong)作(zuo)計劃。
一.醫院感染管理質量控制目標要求
1、醫院(yuan)感染發病率≤8%
2、醫院感染漏報率≤20%
3.一類(lei)手術(shu)切口感染率≤0.5%
4.醫(yi)療(liao)器(qi)械消(xiao)毒滅菌合格率100%
5.環(huan)境衛生學監(jian)測總合(he)格率100，
6.逐步提高手衛(wei)生依從率(lv)，洗手方法正確(que)率(lv)≥95%.
7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫院(yuan)感染(ran)暴發(fa)為“0”
二.具體實施措施
（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能
醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)理(li)委(wei)員會會議(yi)每年至(zhi)少召開2次(ci)，對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)理(li)科(ke)(ke)(ke)工(gong)作(zuo)進(jin)行(xing)(xing)部署、檢(jian)查評(ping)估(gu)，對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)控(kong)制方面存(cun)在(zai)(zai)的(de)問題，提(ti)出(chu)意見，形成決議(yi)，并監(jian)督執行(xing)(xing)。在(zai)(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)理(li)委(wei)員會指導下(xia)，醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)理(li)辦公室(shi)負責執行(xing)(xing)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)理(li)委(wei)員會討論(lun)通過(guo)的(de)一(yi)切有關院(yuan)感(gan)(gan)工(gong)作(zuo)的(de)決議(yi)，每月對(dui)臨(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)技科(ke)(ke)(ke)室(shi)進(jin)行(xing)(xing)檢(jian)查、督導。各臨(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)技科(ke)(ke)(ke)室(shi)的(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)監(jian)控(kong)小組負責科(ke)(ke)(ke)室(shi)日常感(gan)(gan)控(kong)措(cuo)施落實，每月進(jin)行(xing)(xing)一(yi)次(ci)科(ke)(ke)(ke)室(shi)自(zi)查，對(dui)存(cun)在(zai)(zai)問題提(ti)出(chu)整改措(cuo)施。
（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。
1.全面綜合性監測
（1）醫院感染病例監
按(an)照(zhao)醫院(yuan)感染(ran)(ran)診斷(duan)標準(zhun)，對病人(ren)開展醫院(yuan)感染(ran)(ran)監測(ce)(ce)。要求臨床醫師熟練掌握其診斷(duan)標準(zhun)，改變(bian)醫務(wu)人(ren)員對醫院(yuan)感染(ran)(ran)的監測(ce)(ce)意識。每月對監測(ce)(ce)資料進行匯(hui)總、分析，及時反饋給科室。
（2）利用調查(cha)醫院(yuan)(yuan)感(gan)染現患率(lv)的方法，全年進行1次(ci)醫院(yuan)(yuan)感(gan)染現患率(lv)調查(cha)。了(le)解我院(yuan)(yuan)醫院(yuan)(yuan)感(gan)染現患率(lv)，通過醫院(yuan)(yuan)感(gan)染現患率(lv)調查(cha)，及時(shi)發現醫院(yuan)(yuan)感(gan)染管理中存在的問(wen)題。
2. 目標性監測
（1） 開展多重(zhong)耐藥菌目標性監測
根(gen)據我院制(zhi)定的(de)《多(duo)重耐藥(yao)(yao)菌多(duo)部(bu)門聯合管理制(zhi)度》，要(yao)求臨床科(ke)(ke)室及時送病(bing)原學標本(ben)，檢驗科(ke)(ke)發現(xian)多(duo)重耐藥(yao)(yao)菌感染(ran)，按照《多(duo)重耐藥(yao)(yao)菌預(yu)(yu)防與控制(zhi)方案》，立即電(dian)話報(bao)告院感科(ke)(ke)、臨床科(ke)(ke)室，院感科(ke)(ke)專職人(ren)員現(xian)場檢查指導，提出干(gan)預(yu)(yu)措施，并檢查監督執行(xing)情況。
（2）開展一(yi)類手(shou)術部位感(gan)染目標性(xing)監(jian)測
我院(yuan)(yuan)對Ⅰ類（清潔）手(shou)(shou)術患者進(jin)行目標性監測(ce)，由手(shou)(shou)術醫(yi)師(shi)填寫(xie)手(shou)(shou)術部位感(gan)染(ran)監測(ce)登記表(biao)(biao)，如果發(fa)生手(shou)(shou)術切(qie)口感(gan)染(ran)病(bing)例，則填報(bao)醫(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)病(bing)例監測(ce)報(bao)告表(biao)(biao)向院(yuan)(yuan)感(gan)管理(li)科(ke)報(bao)告。院(yuan)(yuan)感(gan)科(ke)專職人員現場(chang)檢查(cha)指導，提出干預措施，并檢查(cha)監督執行情況。嚴格執行各項(xiang)標準操作規
程。院感科(ke)監督執行，并匯(hui)總(zong)分析，每季度進行反饋(kui)，及(ji)時發現(xian)問題，提出(chu)改進措施，防止醫院感染暴發。
（3）開展三管相關感染監測
進行三(san)管(guan)(guan)（血管(guan)(guan)內(nei)導管(guan)(guan)相(xiang)關(guan)(guan)血流感(gan)染(ran)(ran)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)、呼吸機相(xiang)關(guan)(guan)肺炎發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)和導尿(niao)管(guan)(guan)相(xiang)關(guan)(guan)泌(mi)尿(niao)系感(gan)染(ran)(ran)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)）的目標(biao)性監測，獲得我院三(san)管(guan)(guan)相(xiang)關(guan)(guan)感(gan)染(ran)(ran)資料(liao)，準確計算(suan)出三(san)管(guan)(guan)相(xiang)關(guan)(guan)感(gan)染(ran)(ran)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)，了解三(san)管(guan)(guan)相(xiang)關(guan)(guan)感(gan)染(ran)(ran)的危險因(yin)素，有效控制(zhi)三(san)管(guan)(guan)相(xiang)關(guan)(guan)感(gan)染(ran)(ran)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)。
3.消毒滅菌效果的監測
（1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jian)測
使(shi)用中(zhong)的滅菌劑每月進(jin)行(xing)一次微(wei)生物監(jian)測，消毒劑每季度進(jin)行(xing)一次微(wei)生物監(jian)測。對消毒、滅菌物品進(jin)行(xing)消毒、滅菌效果監(jian)測，并做好(hao)記錄。
（2）壓力蒸汽(qi)滅菌器
按照規定由使(shi)用科室按要求進(jin)行(xing)工藝監(jian)測(ce)、化學監(jian)測(ce)和生(sheng)物監(jian)測(ce)，工藝監(jian)測(ce)每(mei)鍋(guo)進(jin)行(xing)，化學監(jian)測(ce)每(mei)包(bao)進(jin)行(xing)，生(sheng)物監(jian)測(ce)每(mei)月進(jin)行(xing)，并做好記錄。
（3）血液凈(jing)化系(xi)統監(jian)測
必(bi)須(xu)每月對(dui)入、出(chu)透析(xi)器的透析(xi)液進行監(jian)測(ce)，對(dui)反滲水(shui)(shui)及反滲水(shui)(shui)出(chu)水(shui)(shui)口等進行監(jian)測(ce)。
（4）各種消毒滅(mie)菌后的內窺(kui)鏡監測
各(ge)種消毒后(hou)的內窺鏡(jing)每(mei)季度進行(xing)監測，滅菌后(hou)的內窺鏡(jing)每(mei)月進行(xing)監測。
（5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進(jin)行生物監測
4.環境衛生學監測
空氣(qi)、物(wu)體表面和(he)醫務(wu)人員手的(de).監測：院(yuan)內(nei)感染管理辦公室每季度對全院(yuan)高危險感染科室（如手術(shu)室、內(nei)鏡(jing)室、口腔科、血(xue)透(tou)室、微生物(wu)實(shi)驗室、消毒(du)供應室等(deng)）進行環境(jing)衛生學(xue)等(deng)監測，院(yuan)內(nei)感染管理科定期檢查(cha)，納入質量控制考(kao)核指(zhi)標。
（三）加強手衛生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。
（四）加強職業暴露的預防
嚴格(ge)按照我院的(de)《醫(yi)務(wu)人員(yuan)職(zhi)(zhi)業(ye)防(fang)(fang)護制度》。對(dui)醫(yi)務(wu)人員(yuan)進行(xing)職(zhi)(zhi)業(ye)防(fang)(fang)護培訓，指導(dao)醫(yi)務(wu)人員(yuan)正確處理一次性用品，加(jia)強(qiang)針(zhen)的(de)刺傷的(de)預防(fang)(fang)，加(jia)強(qiang)職(zhi)(zhi)業(ye)暴露防(fang)(fang)護工作的(de)技術指導(dao)。對(dui)重點科室進行(xing)職(zhi)(zhi)業(ye)暴露應急演(yan)練(lian)。按照“職(zhi)(zhi)業(ye)暴露個案登記表”進行(xing)暴露處理、登記及追蹤管理，切(qie)實保障臨床一線(xian)醫(yi)務(wu)人員(yuan)的(de)職(zhi)(zhi)業(ye)安全。
（五）加強消毒滅菌產品的管理
消(xiao)毒滅菌產(chan)品包括(kuo)消(xiao)毒劑、消(xiao)毒器械(xie)、衛生(sheng)用(yong)品和(he)一(yi)次性使用(yong)醫(yi)療(liao)用(yong)品，設備科要按照相關制(zhi)度把好入口(kou)關，嚴格做好索證(zheng)工作，使用(yong)科室嚴格按照標(biao)準執行，醫(yi)務科、護(hu)理(li)部(bu)監督；院內感染管理(li)辦公室參(can)與消(xiao)毒產(chan)品的(de)購入時證(zheng)件(jian)審核、使用(yong)和(he)用(yong)后處(chu)理(li)的(de)監督指導。
（六）加強醫院感染知識培訓
醫(yi)(yi)院感(gan)染管理辦公室(shi)、醫(yi)(yi)務科、護理部及各臨(lin)床醫(yi)(yi)技科室(shi)按照各 自(zi)的(de)職責負(fu)責醫(yi)(yi)院感(gan)染預防和控制知識的(de)培訓(xun)，培訓(xun)的(de)安排：醫(yi)(yi)院感(gan)
染(ran)專職人(ren)員參加各級(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)管理知(zhi)識培訓(xun)，每(mei)年不(bu)(bu)少(shao)于15學(xue)時(shi)。新上(shang)崗人(ren)員、進修生、實(shi)習生上(shang)崗前必須接受(shou)培訓(xun)，時(shi)間(jian)不(bu)(bu)少(shao)于3學(xue)時(shi)；在職醫(yi)務(wu)人(ren)員每(mei)年應接受(shou)醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)知(zhi)識的培訓(xun)，時(shi)間(jian)不(bu)(bu)少(shao)于6學(xue)時(shi)。后勤、保潔人(ren)員培訓(xun)不(bu)(bu)少(shao)于3學(xue)時(shi)。另外各科室要根(gen)據本科室的特點，每(mei)月(yue)最少(shao)組(zu)織一次(ci)科室內學(xue)習。
（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理
1.臨(lin)床科室(shi)及(ji)醫(yi)技(ji)科室(shi)應遵(zun)照我院(yuan)醫(yi)療(liao)廢物管(guan)理制度在醫(yi)療(liao)廢物產(chan)生的開始(shi)進行分類(lei)、收(shou)集，然(ran)后院(yuan)內醫(yi)療(liao)垃(la)圾暫存(cun)處兼職人(ren)員進行統一收(shou)集并(bing)轉交醫(yi)療(liao)垃(la)圾焚燒處理中心，感染管(guan)理科、醫(yi)務(wu)科、護理部、辦公室(shi)（總務(wu)科）定期(qi)檢查(cha)監督。
2.對醫療機(ji)構(gou)污水排(pai)放要定期進行監(jian)測(ce)，要達到國(guo)家(jia)環保(bao)局和國(guo)家(jia)質監(jian)檢驗檢疫局發布的《醫療機(ji)構(gou)污水排(pai)放標準》要求。
（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。
院(yuan)(yuan)感科根據(ju)《醫院(yuan)(yuan)感染(ran)管理質量考核(he)標準》，每月進行(xing)(xing)督導檢查，對存(cun)在(zai)的問題進行(xing)(xing)整(zheng)理分(fen)析，提出持續改進措施。
（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實好。
醫院感染管理工作計劃11
為了積極配合(he)我院(yuan)總體(ti)工作計劃(hua)，更好的貫徹執行《醫(yi)院(yuan)感染管理辦法》，控制和預防醫(yi)院(yuan)感染，保障醫(yi)療安全，提高(gao)醫(yi)療質(zhi)量，特制定本實施方(fang)案：
一、健全(quan)我院(yuan)醫(yi)院(yuan)感(gan)染管(guan)(guan)理(li)組織機構(gou)，完(wan)善并嚴(yan)格落實醫(yi)院(yuan)感(gan)染管(guan)(guan)理(li)的各項制度。 醫(yi)院(yuan)感(gan)染管(guan)(guan)理(li)實行三級管(guan)(guan)理(li)。醫(yi)院(yuan)成立醫(yi)院(yuan)感(gan)染管(guan)(guan)理(li)委員會，下設醫(yi)院(yuan)感(gan)染管(guan)(guan)理(li)科(ke)，各臨床醫(yi)技(ji)科(ke)室成立醫(yi)院(yuan)感(gan)染控制小組，由科(ke)主任或副主任任組長(chang)，各配備一名監控醫(yi)師(shi)和監控護士，履行職責。
1、根據人員變動情況隨時(shi)調(diao)整醫院感染監控(kong)組織，以便更好的履行(xing)各自(zi)的職(zhi)責，把我院感染管理工(gong)作(zuo)做(zuo)的更好。
2、貫徹落實(shi)《消毒技術規(gui)范》，配合各(ge)部門質量檢查驗收，做好各(ge)項院感監控工作。
3、進一步發揮各(ge)感(gan)染管理小(xiao)組的(de)職(zhi)能(neng)，對各(ge)項指(zhi)標進行(xing)(xing)認真系統的(de)監(jian)測，并將監(jian)測資料按(an)時上報，每月對監(jian)測資料進行(xing)(xing)匯總、分析，發現問題(ti)，及時處(chu)理。
二、進一步加強各(ge)項(xiang)(xiang)監測(ce)工作(zuo)。在院(yuan)長的領(ling)導、檢驗科(ke)的協助及(ji)醫院(yuan)現有條件的基礎上，按照《醫院(yuan)感染管理規范(fan)》的要求，繼續(xu)做好(hao)各(ge)項(xiang)(xiang)監測(ce)工作(zuo)。
1、加(jia)強醫院感染病(bing)例的`監(jian)測。
⑴對(dui)住院病人采取前瞻性調(diao)查(cha)方法，進(jin)行(xing)環(huan)節質量控制(zhi)。并通(tong)過對(dui)各監控小組填報(bao)的資料進(jin)行(xing)匯總和(he)分析(xi)，計算(suan)感(gan)染率(lv)(lv)(lv)，發(fa)現醫(yi)(yi)院感(gan)染的多發(fa)部(bu)位、高危因素等，采取積(ji)極(ji)的預防措施(shi)，以(yi)降低醫(yi)(yi)院感(gan)染率(lv)(lv)(lv)，提高醫(yi)(yi)療質量。醫(yi)(yi)院感(gan)染率(lv)(lv)(lv)應控制(zhi)在(zai)8%以(yi)下，一類(lei)手(shou)術切口部(bu)位感(gan)染率(lv)(lv)(lv)控制(zhi)在(zai)1.5%以(yi)下。
⑵每(mei)月對出(chu)院病歷(li)進行(xing)抽查，對醫院感染(ran)的報告情(qing)況(kuang)(kuang)與漏報情(qing)況(kuang)(kuang)作回顧(gu)性調(diao)查，計算漏報率， 醫院感染(ran)漏報率必(bi)須控制在(zai)20%以下。
⑶每月對各(ge)項資料(liao)進行匯總、分析，提出(chu)改進措施，并將結果(guo)及時反饋給(gei)各(ge)科，用以指導(dao)臨(lin)床(chuang)感染控制工作(zuo)。
2、加強消毒滅菌效果的(de)監(jian)測，滅菌合格率達到100%。發現問題，及時(shi)查(cha)找原因并行改進。
3、環境(jing)衛生(sheng)學監測。
⑴每(mei)月對重點部門進行(xing)(xing)空氣(qi)監(jian)測。監(jian)測不合格時要(yao)查找原因，進行(xing)(xing)分(fen)析(xi)、改進，直至達標。（物表及醫(yi)護人(ren)員(yuan)手的細菌學(xue)今年有望檢驗(yan)科能做）
⑵院感(gan)辦每(mei)季度(du)對重點部(bu)門進行抽(chou)查，每(mei)月(yue)對手術室、供(gong)應室、產(chan)房(fang)、內鏡室、口腔科等部(bu)門進行檢(jian)查。發現(xian)問(wen)題，及時反饋。
(3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部門對(dui)我院重點部門進(jin)行(xing)監測，發現問題及(ji)時(shi)分析反饋，提出改進(jin)措施。
三、各(ge)部門繼續嚴格執行消(xiao)毒隔離制(zhi)(zhi)度(du)(du)、無菌技術操作規程、抗菌藥物管理制(zhi)(zhi)度(du)(du)、醫療廢棄物處(chu)理制(zhi)(zhi)度(du)(du)等各(ge)項規章制(zhi)(zhi)度(du)(du)，降(jiang)低醫源性感染(ran)與醫護人員感染(ran)的發(fa)生率。
四、進行在職教育，強化全院(yuan)人員預防和控制醫(yi)院(yuan)感染(ran)的(de)意(yi)識。營造醫(yi)院(yuan)感染(ran)“零寬(kuan)容”理念。
1、各科組織學習(xi)新的《醫院感(gan)染(ran)管理辦法(fa)》、《消毒技術規(gui)范(fan)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部(bu)新頒(ban)布的法(fa)規(gui)、文件等，樹立標(biao)準預防意(yi)識，規(gui)范(fan)自身行為。
2、在全院進行院感知識培(pei)訓講座并考核。每年2次，考試2次。
3、組織新上崗(gang)的人員學習醫(yi)院感染(ran)相(xiang)關(guan)知識與制度。
4每年11月份做一(yi)次現患率調查。
醫院感染管理工作計劃12
在(zai)新的一年里，醫(yi)院感染(ran)(ran)管理(li)(li)將堅(jian)持(chi)預(yu)防為(wei)主的方針，以(yi)加(jia)強醫(yi)院感染(ran)(ran)管理(li)(li)，提高醫(yi)療(liao)護(hu)理(li)(li)質量，保障病(bing)人安全的目(mu)標認真抓(zhua)好醫(yi)院感染(ran)(ran)管理(li)(li)的各項工作(zuo)，特制(zhi)定(ding)20xx年院感工作(zuo)計劃 如下:
一、加強教育培訓
1、科室每(mei)月組織一次醫院感(gan)染相關知(zhi)識培(pei)訓(xun)，并做好(hao)記錄(lu)。
2、院感科(ke)全年(nian)組織院感知識(shi)講課兩次，采取(qu)多種(zhong)形式進行全員培訓，試卷考(kao)核，提高醫(yi)務人員醫(yi)院感染防范意識(shi)。
3、落實新(xin)職工崗前培訓。
4、對衛生(sheng)員進行醫療廢(fei)物收(shou)集(ji)及職業防(fang)護(hu)知(zhi)識培(pei)訓。
5、院感(gan)(gan)專職(zhi)人員(yuan)參加省(sheng)、市(shi)級舉辦的(de)院感(gan)(gan)繼續教育培訓班，以(yi)了解全省(sheng)及全國醫(yi)院感(gan)(gan)染(ran)(ran)管理工作(zuo)發展的(de)新(xin)趨勢，新(xin)動態，提(ti)高我(wo)院感(gan)(gan)染(ran)(ran)管理水平。
二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價
1、各科使(shi)(shi)用的(de)消(xiao)毒液根據性能(neng)按時更換(huan)，器(qi)械(xie)按規定及時消(xiao)毒滅(mie)菌，合格率達100%。使(shi)(shi)用中的(de)各種導管按規定進行消(xiao)毒更換(huan)。
2、加強醫務(wu)人(ren)員(yuan)手衛生的`管理工作，不(bu)定期下科(ke)室檢查(cha)醫務(wu)人(ren)員(yuan)洗手的依從(cong)性。
三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告
1、嚴格《醫(yi)院手(shou)術(shu)部位管理規范(fan)》執行，每月進行手(shou)術(shu)切口感染監測(ce)。
2、充分發揮臨(lin)床監控管理小組(zu)作用，及時發現(xian)醫院感染病例，落實(shi)24小時報告制(zhi)度。
3、臨(lin)床出現醫院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)聚(ju)集性(xing)病例(同類病例3例)實(shi)行醫院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)暴發(fa)預(yu)警報告，分析并調查傳染(ran)(ran)源，采(cai)取有效措施控制(zhi)傳播(bo)途(tu)徑，杜絕(jue)惡性(xing)院(yuan)感(gan)(gan)案件的發(fa)生。
4、做好醫務人員的職業防護(hu)工(gong)作，各科室(shi)將每次(ci)出現的職業暴露及損傷(shang)的人員上報(bao)院(yuan)感科，院(yuan)感科做好登(deng)記，保護(hu)易感人群(qun)，有效控制醫院(yuan)感染。
四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、醫療廢物按要求分類放置(zhi)，密閉，包裝(zhuang)袋有標(biao)識，出(chu)科有登記(ji)，專人回收有簽(qian)字，送醫療廢物暫存處集中放置(zhi)。
2、醫療(liao)廢物轉(zhuan)移單由專職人員填寫，并保存存根備(bei)查。
醫院感染管理工作計劃13
為(wei)了提(ti)高醫(yi)(yi)院的醫(yi)(yi)療質(zhi)量和醫(yi)(yi)療安全，減少疾病的傳播，控制(zhi)醫(yi)(yi)院感(gan)(gan)染的爆發(fa)和流行，必要要加強醫(yi)(yi)院感(gan)(gan)染的管(guan)理(li)，現制(zhi)訂出20xx年(nian)醫(yi)(yi)院感(gan)(gan)染管(guan)理(li)工作計劃。
一、進一步完善醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)控制的(de)(de)制度和(he)(he)(he)措施，繼續按照“二甲”醫(yi)(yi)院(yuan)評審(shen)的(de)(de)要求(qiu)檢(jian)查其制度和(he)(he)(he)措施的(de)(de)落實情況(kuang)，對手術室(shi)、供應(ying)室(shi)、產房、內(nei)鏡、小兒(er)科(ke)、口腔科(ke)、檢(jian)驗科(ke)、血透室(shi)等重(zhong)點部(bu)門(men)進行感(gan)染(ran)質(zhi)量督(du)查，并(bing)協(xie)助做好院(yuan)感(gan)控制工作，預防和(he)(he)(he)控制院(yuan)內(nei)感(gan)染(ran)的(de)(de)爆發和(he)(he)(he)流行，并(bing)定期對全院(yuan)各科(ke)室(shi)的(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)環節質(zhi)量進行檢(jian)查和(he)(he)(he)考核。
二、加強院內感(gan)染(ran)(ran)知(zhi)識的(de)培訓，并(bing)通過各種(zhong)形式對全(quan)院的(de)工(gong)作人員(yuan)進行院感(gan)知(zhi)識的(de)培訓，要(yao)讓工(gong)作人員(yuan)了(le)解和(he)重視醫院感(gan)染(ran)(ran)管理的(de)重要(yao)性和(he)必要(yao)性，學習(xi)醫院感(gan)染(ran)(ran)的(de)有關標準及(ji)(ji)法律(lv)、法規(gui)，掌(zhang)握消毒，滅(mie)菌、無菌技術的(de)概(gai)念和(he)操作及(ji)(ji)醫院感(gan)染(ran)(ran)的(de)預(yu)防(fang)控制等知(zhi)識，并(bing)組織工(gong)作人員(yuan)院感(gan)知(zhi)識考(kao)試1-2次。
三、認真的(de)做好(hao)醫院感(gan)染的(de)各(ge)(ge)項監測(ce)(ce)管(guan)理(li)工(gong)(gong)作，包(bao)括環境、空(kong)氣、無菌(jun)物(wu)品(pin)(pin)等(deng)的(de)衛(wei)(wei)生(sheng)監測(ce)(ce)和(he)(he)(he)效果評價(jia)，每月抽(chou)查重點科(ke)(ke)室如手術室、供應室、產(chan)房(fang)等(deng)的(de)衛(wei)(wei)生(sheng)學(xue)監測(ce)(ce)，督促科(ke)(ke)室做好(hao)消毒(du)滅(mie)菌(jun)隔(ge)離等(deng)工(gong)(gong)作，每半年對全(quan)院各(ge)(ge)科(ke)(ke)室的(de)紫(zi)外線燈管(guan)的(de)照射強度(du)進行監測(ce)(ce)和(he)(he)(he)效果評價(jia)，對不(bu)合格(ge)、達不(bu)到消毒(du)的(de)燈管(guan)和(he)(he)(he)消毒(du)劑(ji)督促及時(shi)更換，對新購(gou)入的(de)燈管(guan)進行強度(du)監測(ce)(ce)，合格(ge)的(de)`產(chan)品(pin)(pin)才可以投入科(ke)(ke)室使用。
四、每(mei)月對(dui)全(quan)院(yuan)(yuan)各科的(de)院(yuan)(yuan)內(nei)感染(ran)病例(li)(li)進(jin)(jin)行統計和(he)匯(hui)總，督促臨床科室對(dui)院(yuan)(yuan)內(nei)感染(ran)病例(li)(li)的(de)報(bao)告和(he)匯(hui)總，定期下(xia)科室了(le)解情況，抽查(cha)病歷進(jin)(jin)行漏報(bao)調(diao)查(cha)，對(dui)全(quan)院(yuan)(yuan)的(de)院(yuan)(yuan)內(nei)感染(ran)情侶進(jin)(jin)行分析(xi)匯(hui)總，及時向院(yuan)(yuan)長及主管院(yuan)(yuan)長匯(hui)報(bao)，每(mei)季度(du)向全(quan)院(yuan)(yuan)各科通報(bao)反饋，每(mei)月對(dui)門(men)診處(chu)方(fang)進(jin)(jin)行抽查(cha)，查(cha)看抗生(sheng)素使用情況，并計算(suan)出使用率。
五(wu)、繼續加強對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療廢(fei)物的(de)管理，經常(chang)下科室進(jin)行(xing)檢查督促醫(yi)(yi)(yi)(yi)療廢(fei)物的(de)收集(ji)，分(fen)類(lei)和運送(song)的(de)規(gui)(gui)(gui)范性。按照《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療廢(fei)物管理條(tiao)例》等法規(gui)(gui)(gui)中規(gui)(gui)(gui)定的(de)要求進(jin)行(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療廢(fei)物的(de)規(gui)(gui)(gui)范處理。
醫院感染管理工作計劃14
20xx年院感(gan)(gan)科將(jiang)按照醫(yi)院工作目標(biao)，認真履(lv)行督導管(guan)(guan)理職(zhi)能，注重醫(yi)院感(gan)(gan)染(ran)質量持續改進，加(jia)強醫(yi)院感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)監測，不斷(duan)提高、規(gui)范醫(yi)院感(gan)(gan)染(ran)管(guan)(guan)理水(shui)平(ping)。現(xian)將(jiang)一年的(de)(de)工作計劃制定如(ru)下(xia)：
一、加強質量控制，進一步降低醫院感染發生率
1、充分發揮三級醫(yi)(yi)(yi)院感(gan)染管理體系作用，特(te)別(bie)是科室監(jian)控小組成員的(de)作用，通過強化醫(yi)(yi)(yi)院感(gan)染診(zhen)斷標準(zhun)培訓(xun)，認真落(luo)實(shi)醫(yi)(yi)(yi)院感(gan)染病例(li)報告和監(jian)測制度，堅持“早(zao)發現、早(zao)報告、早(zao)控制”原則(ze)，杜(du)絕醫(yi)(yi)(yi)院感(gan)染暴發事件(jian)的(de)發生。
2、落實醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)管(guan)理會(hui)(hui)議制度，每半年召(zhao)開醫(yi)院(yuan)院(yuan)感(gan)(gan)管(guan)理委員會(hui)(hui)會(hui)(hui)議一次(ci)，討論(lun)解決我院(yuan)院(yuan)感(gan)(gan)管(guan)理中(zhong)遇到的疑難問題(ti)，總(zong)結工作(zuo)。督(du)導臨床科室定期召(zhao)開科室院(yuan)感(gan)(gan)管(guan)理小組(zu)會(hui)(hui)議，討論(lun)分析本科室醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)管(guan)理工作(zuo)中(zhong)存在的問題(ti)，制定整(zheng)改措施，積極整(zheng)改。
二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識
采取全(quan)員(yuan)集中(zhong)講座、針(zhen)對(dui)性(xing)(xing)專題培(pei)訓(xun)(xun)等(deng)靈活多樣的(de)(de)(de)(de)形式，針(zhen)對(dui)醫院(yuan)(yuan)(yuan)工作人員(yuan)醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染防(fang)控的(de)(de)(de)(de)薄弱環節有針(zhen)對(dui)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)每(mei)年組織全(quan)員(yuan)培(pei)訓(xun)(xun)兩次，主要內容包括醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染管(guan)理(li)相關(guan)法律法規，醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染診斷(duan)標準、醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染隔離技術，多重(zhong)耐(nai)藥菌(jun)的(de)(de)(de)(de)管(guan)理(li)，醫療廢物的(de)(de)(de)(de)管(guan)理(li)要求等(deng)。讓工作人員(yuan)了解和重(zhong)視醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染管(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要性(xing)(xing)和必(bi)要性(xing)(xing)，培(pei)訓(xun)(xun)后進(jin)行考試。對(dui)新進(jin)人員(yuan)進(jin)行崗(gang)前培(pei)訓(xun)(xun)，培(pei)訓(xun)(xun)后進(jin)行考試。對(dui)衛生員(yuan)進(jin)行一次消(xiao)毒隔離、物表消(xiao)毒滅菌(jun)知(zhi)識的(de)(de)(de)(de)培(pei)訓(xun)(xun)，使(shi)其掌握(wo)消(xiao)毒隔離知(zhi)識及(ji)日常工作中(zhong)物品的(de)(de)(de)(de)消(xiao)毒滅菌(jun)方法，減少交(jiao)叉感(gan)染。
三、開展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發事件發生。
（一）感染病例(li)監(jian)測(ce)
臨床科(ke)室(shi)出(chu)現醫(yi)院(yuan)感(gan)染病例時由臨床醫(yi)師報(bao)告，院(yuan)感(gan)科(ke)專(zhuan)職人員進(jin)(jin)行(xing)匯總，主(zhu)要關注醫(yi)院(yuan)感(gan)染病例聚(ju)集(ji)性發(fa)生，出(chu)現醫(yi)院(yuan)感(gan)染暴發(fa)事件，及時報(bao)告與(yu)處置。每(mei)周下科(ke)室(shi)了解情況，抽查病歷進(jin)(jin)行(xing)，督促臨床科(ke)室(shi)對院(yuan)內(nei)感(gan)染病例的報(bao)告，對全院(yuan)的院(yuan)內(nei)感(gan)染情況進(jin)(jin)行(xing)分析匯總，及時向院(yuan)長(chang)及主(zhu)管院(yuan)長(chang)匯報(bao)。
（二(er)）目標性監測(ce)
根據(ju)河北省(sheng)醫院感染(ran)控制中心《關于開展河北省(sheng)I類(lei)切(qie)口感染(ran)目(mu)標性監(jian)測(ce)(ce)的.通知》要求，本年度繼(ji)續開展I類(lei)切(qie)口感染(ran)目(mu)標性監(jian)測(ce)(ce)，監(jian)測(ce)(ce)周(zhou)期擬定(ding)(ding)為20xx年1月(yue)1日—014年12月(yue)31日，每(mei)天(tian)到各(ge)科室收集資料(liao)，定(ding)(ding)期對(dui)所(suo)有監(jian)測(ce)(ce)資料(liao)分(fen)(fen)類(lei)匯總、分(fen)(fen)析、反饋，每(mei)季度對(dui)監(jian)測(ce)(ce)進行小結、反饋。
繼續開(kai)展ICU目標性監(jian)測，了解(jie)ICU醫院感染(ran)(ran)的發病率及危險因素，及時采取措施(shi)，有效控制ICU住院病人醫院感染(ran)(ran)的發生。每季度對所有監(jian)測資料進行(xing)分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施(shi)并指導(dao)實施(shi)。
（三）環境衛生學監測(ce)
根(gen)據(ju)《衛生(sheng)(sheng)部醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)(ran)監(jian)測(ce)規范》、《醫(yi)院空(kong)氣(qi)(qi)凈化管(guan)理規范》、的要(yao)求，每(mei)季度對感(gan)染(ran)(ran)(ran)高風險(xian)部門進(jin)行環境衛生(sheng)(sheng)學監(jian)測(ce)，手術室(shi)、產房、ICU新生(sheng)(sheng)兒病房、導管(guan)室(shi)可適(shi)當增加監(jian)測(ce)頻(pin)次(ci)；遇醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)(ran)暴(bao)發懷(huai)疑(yi)與(yu)空(kong)氣(qi)(qi)污染(ran)(ran)(ran)有關(guan)時(shi)隨時(shi)進(jin)行監(jian)測(ce)。
按規范要求對滅菌(jun)器進行監測，每(mei)(mei)季度對使(shi)用中的消毒劑進行消毒效果(guo)監測。醫院感染(ran)管理科(ke)每(mei)(mei)月將(jiang)監測結(jie)果(guo)下發(fa)各科(ke)室。對不合格者，下發(fa)書(shu)面通知(zhi)，科(ke)室拿出整改措施并落實后，申(shen)請二次(ci)監測。
（四）多重(zhong)耐藥(yao)菌監測(ce)
為了加強多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)（MDRO）的(de)(de)醫院(yuan)感染管(guan)理，有效預防(fang)和(he)(he)控(kong)制(zhi)多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)在醫院(yuan)內的(de)(de)傳(chuan)播，進行(xing)多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)（MDRO）的(de)(de)目標性監(jian)(jian)測(ce)：監(jian)(jian)測(ce)的(de)(de)目標菌(jun)(jun)為耐(nai)(nai)(nai)甲氧西林金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)（MRSA）、耐(nai)(nai)(nai)萬(wan)古霉素腸球(qiu)菌(jun)(jun)（VRE）、產超廣譜β—內酰(xian)胺(an)酶（ESBLs）的(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)、多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)銅綠假單(dan)胞菌(jun)(jun)和(he)(he)多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)鮑曼不(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)實(shi)施目標性監(jian)(jian)測(ce)。從而督促臨(lin)床科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)對感染患(huan)者和(he)(he)可(ke)疑(yi)感染患(huan)者做到有樣(yang)必(bi)采，及(ji)(ji)時(shi)(shi)做細(xi)菌(jun)(jun)培(pei)(pei)養，及(ji)(ji)時(shi)(shi)發(fa)現、早(zao)期診斷(duan)多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)感染患(huan)者和(he)(he)定(ding)植(zhi)患(huan)者。臨(lin)床科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)、細(xi)菌(jun)(jun)室(shi)(shi)(shi)對確立診斷(duan)的(de)(de)多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)（MDRO）要及(ji)(ji)時(shi)(shi)向檢(jian)出耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)的(de)(de)臨(lin)床科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)、醫院(yuan)感染管(guan)理科(ke)(ke)報告。感染管(guan)理科(ke)(ke)及(ji)(ji)時(shi)(shi)到細(xi)菌(jun)(jun)室(shi)(shi)(shi)了解細(xi)菌(jun)(jun)培(pei)(pei)養陽(yang)性結果，指導相關科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)醫院(yuan)感染的(de)(de)預防(fang)控(kong)制(zhi)措施的(de)(de)落實(shi)。感染管(guan)理科(ke)(ke)結合細(xi)菌(jun)(jun)室(shi)(shi)(shi)每季度公布醫院(yuan)常見致病菌(jun)(jun)的(de)(de)流行(xing)和(he)(he)藥(yao)(yao)(yao)敏情況，并以(yi)通報形(xing)式下發(fa)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)。
醫院感染管理工作計劃15
為加(jia)強我院(yuan)(yuan)醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)的(de)預防與(yu)控制工作(zuo)，保障病人(ren)安(an)全(quan)(quan)、提高(gao)醫(yi)療質(zhi)量、維護(hu)醫(yi)務人(ren)員職業安(an)全(quan)(quan)，使醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)管理(li)工作(zuo)逐步(bu)走向科學化(hua)(hua)、系統(tong)化(hua)(hua)、規范(fan)化(hua)(hua)，結(jie)合我院(yuan)(yuan)實際，制定2018年(nian)醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)管理(li)工作(zuo)計劃如下(xia)：
一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。
1、加(jia)強組織領導：充(chong)分(fen)發揮三級(ji)醫院(yuan)感染管理體系，認真(zhen)落(luo)實(shi)醫院(yuan)感染管理制(zhi)度、各(ge)項(xiang)控制(zhi)措施及(ji)流程。
2、進一(yi)步完(wan)善、落實醫院感(gan)染(ran)管理會(hui)議(yi)制度(du)：
（1）至少每半年召開一(yi)次(ci)醫院感染(ran)管(guan)理委(wei)員會會議(yi)，研(yan)究、協調和解決有關(guan)醫院感染(ran)管(guan)理方面的問題(ti)，并進行總結。
（2）遇到(dao)問題(ti)隨時(shi)召開專題(ti)會(hui)(hui)議，充分(fen)發揮(hui)委員(yuan)會(hui)(hui)的領導和(he)決策能力。
（3）進一步完善(shan)落實醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)管理(li)多部門合(he)作(zuo)機制：積(ji)極(ji)開(kai)展醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)管理(li)的各項工(gong)作(zuo)，與(yu)相(xiang)關科室積(ji)極(ji)配合(he)，相(xiang)互協調，使醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)管理(li)工(gong)作(zuo)科學化、規范(fan)化。
（4）督(du)導臨(lin)床科(ke)室(shi)(shi)(shi)定(ding)期召(zhao)開科(ke)室(shi)(shi)(shi)院(yuan)感(gan)管(guan)理小組會議，討論分(fen)析本(ben)科(ke)室(shi)(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)感(gan)染管(guan)理工作中存(cun)在(zai)的問題，制定(ding)整改措(cuo)施(shi)，積極整改。及時監控本(ben)科(ke)室(shi)(shi)(shi)各類(lei)感(gan)染環節、危險因素(su)，采(cai)取有效措(cuo)施(shi)，降低本(ben)科(ke)室(shi)(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)感(gan)染發病率。監督(du)檢查本(ben)科(ke)室(shi)(shi)(shi)醫(yi)師(shi)合理使用(yong)抗(kang)菌藥物，嚴格執行無(wu)菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措(cuo)施(shi)，保(bao)障醫(yi)療安全(quan)。
二、持續開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。
1、醫院(yuan)感(gan)染管(guan)理(li)專職人員積極(ji)參加醫院(yuan)感(gan)染控制與管(guan)理(li)的(de)培訓(xun)班，努力提(ti)高業務水平(ping)和自身素質，提(ti)高院(yuan)感(gan)管(guan)理(li)水平(ping)。
2、院(yuan)感(gan)管(guan)理辦公室加強(qiang)組織全院(yuan)培(pei)訓。本年度全院(yuan)重點(dian)培(pei)訓：醫(yi)院(yuan)感(gan)染診斷標準、消毒隔離相(xiang)關知識、手衛(wei)生、醫(yi)務人(ren)(ren)員職業防護、醫(yi)療廢物分類(lei)處(chu)置(zhi)等；各科室結合實際制(zhi)定(ding)培(pei)訓計劃，提高全體人(ren)(ren)員預(yu)防、控制(zhi)醫(yi)院(yuan)感(gan)染的(de)知識和(he)業務水平。
三、持續開展各項醫院感染監測工作
1、加強醫院感染監測：
（1）按照(zhao)醫院感(gan)染(ran)診斷標準，實行(xing)有效的醫院感(gan)染(ran)監(jian)測。
（2）要求(qiu)臨(lin)床醫師熟練(lian)掌(zhang)握醫院(yuan)感染診(zhen)斷標準，改變醫務人員(yuan)對醫院(yuan)感染的(de)監(jian)測上(shang)報意識。
（3）定期(qi)對(dui)監測資料進行匯總、分析(xi)，及時反饋(kui)給科室。
（4）每季度以醫院感染管理簡報的形式向(xiang)全院醫務(wu)人(ren)員進行反(fan)饋，特殊情況及時報告和反(fan)饋。
（5）年內開(kai)展一次(ci)醫院感染現(xian)患率調查，并及時上報(bao)。
2、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測：
（1）按照監(jian)(jian)測計劃表對消毒、滅(mie)菌、環境衛生學(xue)進行監(jian)(jian)測。
（2）對臨(lin)床科室(shi)(shi)與重點部門(men)使(shi)用中的消(xiao)毒液(ye)、醫務人員的'手、物體表面、（治(zhi)療室(shi)(shi)、換藥室(shi)(shi)、穿刺(ci)室(shi)(shi)）室(shi)(shi)內(nei)空氣、紫外線燈管(guan)強度、高(gao)壓滅菌鍋滅菌效果進(jin)行定(ding)期監(jian)測(ce)。
（3）對各科室、部門(men)配制的含(han)氯消毒(du)液進(jin)行(xing)不(bu)定期隨機抽樣(yang)監測。
3、持續開展目標性監測：
包括重癥監護室(shi)呼吸(xi)機相關(guan)(guan)(guan)性肺炎、導尿管相關(guan)(guan)(guan)尿路(lu)感(gan)染(ran)、導管相關(guan)(guan)(guan)性血流感(gan)染(ran)等監測，以(yi)及外科(ke)手(shou)術部位切(qie)口感(gan)染(ran)監測。
4、持續開展多重耐藥菌監測：
通過加強(qiang)督導(dao)，強(qiang)化(hua)各科室病原(yuan)學監測意(yi)識，提高送檢率(lv)；及(ji)(ji)時記錄微生物實驗室陽(yang)性結(jie)果，及(ji)(ji)早發現多重耐藥菌(jun)的流行趨(qu)勢(shi)。
5、開展醫院致病菌和耐藥率監測：
結(jie)合檢驗(yan)科(ke)開展細(xi)菌(jun)耐藥(yao)監(jian)測，進行細(xi)菌(jun)耐藥(yao)預警管理，匯總(zong)數據(ju)定(ding)期向各臨(lin)床科(ke)室(shi)反饋(kui)，指導臨(lin)床合理應用抗菌(jun)藥(yao)物。
四、執行手衛生規范，持續實施依從性監管與改進
1、落實(shi)醫務人員(yuan)手衛生(sheng)管理制度，加(jia)強手衛生(sheng)知(zhi)(zhi)識的(de)宣傳、教育、培訓，掌握手衛生(sheng)知(zhi)(zhi)識，保證(zheng)洗手與手消毒效(xiao)果。
2、院感辦公室、科室定期或(huo)不定期對醫務人員手衛生進(jin)行督導、檢查、總結(jie)、改進(jin)。
五、加強醫務人員的職業防護
1、落(luo)實(shi)醫務人員(yuan)職(zhi)業防(fang)護(hu)制(zhi)度(du)，繼續開展職(zhi)業安全防(fang)護(hu)知(zhi)識的培訓與指(zhi)導(dao)。
2、結(jie)合本院職業(ye)暴露的性質特點，制定(ding)具體措施，提(ti)供針對性的、必要的防護用品。
3、醫(yi)務(wu)人員發生(sheng)職業暴露時，嚴格(ge)遵循職業暴露處理原則(ze)，按要求進(jin)行報告(gao)、登記、評估(gu)、預防性(xing)治(zhi)療和定期隨訪(fang)。
六、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作
1、嚴(yan)格執行(xing)醫(yi)(yi)(yi)療廢(fei)(fei)物管理制度(du)，按照《醫(yi)(yi)(yi)療廢(fei)(fei)物分類(lei)目錄》對醫(yi)(yi)(yi)療廢(fei)(fei)物進(jin)行(xing)分類(lei)處置，嚴(yan)禁將醫(yi)(yi)(yi)療廢(fei)(fei)物混(hun)入生活垃圾，嚴(yan)禁醫(yi)(yi)(yi)療廢(fei)(fei)物流失、泄露、擴(kuo)散、轉(zhuan)讓(rang)、買賣。
2、及時將貯存的醫療廢(fei)(fei)物(wu)交由醫療廢(fei)(fei)物(wu)集中(zhong)處置(zhi)單位處置(zhi)，做(zuo)好記(ji)錄(lu)、登記(ji)。
3、為(wei)醫療廢物收(shou)集、運(yun)送、貯(zhu)存等(deng)工作人員配備必要的(de)防護用品。
七、加強合理使用抗菌藥物管理
1、協助(zhu)醫(yi)務科、藥(yao)劑科做好(hao)合理使用抗(kang)菌藥(yao)物監督管理工作。
2、協助檢驗科(ke)做(zuo)好病(bing)原學監測工作，每(mei)季度統計臨床(chuang)(chuang)科(ke)室前五位的(de)醫院感染病(bing)原微生(sheng)物(wu)名(ming)稱(cheng)及(ji)耐藥率(lv)，并對耐藥情(qing)況進行分析(xi)，為(wei)臨床(chuang)(chuang)使(shi)用(yong)抗菌藥物(wu)提供(gong)依(yi)據。
八、醫院感染管理質量考核與控制
1、根(gen)據各科(ke)室(shi)百分(fen)制績效(xiao)考核(he)評分(fen)標準，對各科(ke)室(shi)醫(yi)院感(gan)染管(guan)理質(zhi)量(liang)進行考核(he)，做(zuo)到基礎、環節與終末質(zhi)量(liang)的控(kong)制與管(guan)理，不斷提高、持續改進醫(yi)院感(gan)染管(guan)理質(zhi)量(liang)。
2、每月(yue)對各科室醫(yi)院感染(ran)管理質量進行(xing)(xing)兩次(ci)檢(jian)查(cha)，定期(qi)對手衛生(sheng)及(ji)醫(yi)療(liao)廢物等、重(zhong)點部門進行(xing)(xing)專項督導(dao)，對檢(jian)查(cha)中(zhong)發現的問(wen)(wen)題，及(ji)時向有關(guan)科室反饋，限期(qi)整(zheng)改，并在下次(ci)檢(jian)查(cha)時對上次(ci)檢(jian)查(cha)發現的問(wen)(wen)題整(zheng)改情況進行(xing)(xing)效(xiao)果(guo)評價。
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