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醫院管理工作計劃錦集8篇
時間流逝得如此之快，我們的工作又將迎來新的進步，做好計劃，讓自己成為更有競爭力的人吧。可是到底什么樣的計劃才是適合自己的呢？以下是小編為大家整理的醫院管理工作計劃8篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院管理工作計劃 篇1
為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：
一、使用中的紫外線燈管強度監測：
每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。
三、醫院感染管理知識培訓：
加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：
1、院感相關知識及個人防護知識；
2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；
3、對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；
四、強化手衛生管理
根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。
五、加強醫務人員職業防護管理
加強醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。
六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。
七、病區環境衛生及醫療廢物監督管理：
１、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。
２、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。
３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的'管理與考核。
４、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。
醫院管理工作計劃 篇2
為了保護住院患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現，在本年度要進一步加強醫院感染監測。特制定以下監測計劃：
1、醫院感染發病率監測
1.1 在本年度醫院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關部門進行前瞻性醫院感染監測，每日收集醫院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素；及時發現醫院感染及醫院感染的聚集性發生，及時分析感染原因，查找醫院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，并對醫院感染事件進行持續監測。最大限度的減少醫院感染發生，避免醫院感染暴發及疑似醫院感染暴發。
每月第二周重點進行醫院感染的漏報調查，調查后對全院及各科的醫院感染情況進行匯總，對醫院感染的發病率、漏報率和各臨床科室的醫院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫院感染部位分布進行統計、分析，對感染率高的`科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面反饋。對醫院感染漏報病例的主管醫生進行通報批評和適當經濟處罰。
每季度召開醫院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫院感染管理工作情況和醫院感染的發病情況向醫院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫院感染管理工作中存在的問題。
1.2 在本年度根據醫院感染發病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫院感染現患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規定統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。
1.3 本年度對神經外科icu、nicu、ricu進行醫院感染目標性監測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監測，感染管理科每周到神經外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進一步降低醫院感染率，做好重癥患者的感染監測工作。
2、手術部位感染監測
為了進一步了解手術患者的手術部位感染率；及時發現危險因素，積極進行干預；有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進行了手術部位監測：對婦產科所有的擇期和急診手術術后病人的手術部位進行監測。醫院感染監控專職人員每天去病房了解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯系出院后的患者以確定是否發生感染，輸入每個手術患者監測數據并進行統計分析，計算手術部位感染率，與醫師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防并降低手術切口感染。
3、進行多重耐藥菌監測
為了加強多重耐藥菌（mdro）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（mdro）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產超廣譜β-內酰胺酶（esbls）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時向醫務科、醫院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養陽性結果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯系指導消毒隔離措施實施，同時發放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到位，發生醫院感染的給予相應的經濟處罰；感染管理科每季度統計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況；每季度公布醫院常見致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。各項監測結果在醫療質量、醫療安全管理會議上通報。
醫院管理工作計劃 篇3
在20xx年新的一年里,我們堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”， 在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的修養環境， 逐步把護理人員培訓成為病人健康的管理者、教育者、 照料者和研究者角色。特制訂XX年工作計劃:
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.培養人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生 的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的.護理質量 。.
4深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規范護理文件書寫
隨著大家法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。
六、加強院感知識培訓，嚴格執行醫院感染制度，預防和控制院內感染的發生
加強感染的只是培訓，學習醫院感染管理辦法，采取行之有效的措施，防止院內感染的暴發和流行。嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程，做好消毒與滅菌工作，采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，開展醫院感染的監測工作醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料，分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據并通過監測來評價各種措施的效果。醫護人員和清潔員做好自身防護，防止刺傷和其他利器損傷。
醫院管理工作計劃 篇4
各科室：
為了確保我院依法執業管理工作有序開展，切實加強依法執業管理，規范執業行為，提高依法執業水平，保障人民群眾健康權益，保障醫院和全院干部職工的合法權利，根據《銅川市衛生局關于印發20xx年依法行政工作要點的通知》精神，結合我院工作實際，制定本計劃，請各科室認真組織學習并貫徹落實。
一、指導思想
認真貫徹黨的十八屆三中、四中全會及市委十一屆五次全會精神，圍繞省、市政府法制工作會議要求及市衛生局下發的工作要點，建立依法執業管理工作長效機制，提高依法執業水平；推進我院公立醫院改革步伐，著力解決群眾反映的熱點難點問題；繼續深入開展“為民服務零距離”和“三好一滿意”活動，為群眾提供安全、高效、優質的醫療服務。
二、領導機構
組 長：王世昌
副組長：李 榮 程西安 王建華 王有恒 支小衛
榮保平 楊旭年 周栓成 郭廣舍 張東海
張平德
成 員：路瑞玲 鮑延琪 王 穎 高曉黎 李英民
高紅貞 張兆俠 胡五四 彭秀峰 許永山
賈海萍 焦來文 江 川 李為農 李 農
領導小組下設辦公室，辦公室設在院辦，負責日常工作。
三、工作任務
（一）開展法治教育，增強法治觀念
一是要深入開展社會主義法治理念教育，提高廣大干部職工特別是領導干部的法制理論水平，提高依法決策、依法行政和依法管理的水平和能力；廣泛開展“講法律、講程序、講責任”的法制教育，在全院形成崇尚憲法、遵紀守法、學法用法、依法執業、依法管理的良好氛圍。
二是圍繞醫院重點工作，加強醫療法制宣傳教育。緊密結合醫療衛生重點工作，繼續深入開展衛生法律法規宣傳，普及健康教育和公共衛生安全知識，引導和教育廣大群眾樹立“預防為主、防治結合”的大衛生觀念。
三是開展衛生法制教育專題活動。大力推進衛生法制宣傳教育進臨床、進科室活動，積極開展衛生法律咨詢和服務，以“124”全國法制宣傳日活動為契機，通過醫院內外網站、學習專欄、報刊、媒體等形式廣泛宣傳衛生政策法規和依法執業行為，營造醫院良好的學法用法氛圍。
四是學習宣傳社會治安綜合治理、突發事件應急管理、信訪、投訴、調解相關法律法規；學習宣傳行政復議與訴訟、侵權責任、醫療糾紛調處、職業病診斷鑒定等法律法規，有效化解醫療矛盾，保證正常醫療秩序。
五是加強反腐倡廉法制宣傳教育。以醫務人員為重點，加強執業醫師法、護士法、反腐倡廉和治理商業賄賂有關法律法規政策的`宣傳教育，倡導良好醫德醫風，促進醫務人員樹立正確價值觀和利益觀，增強廉潔行醫、依法執業的自覺性。
（二）堅持院務公開，提高患者、職工知情權
院務公開范圍包括要對人民群眾公開和對本院職工公開兩個方面：
一是對群眾要公開的內容，包括在網站上公開醫院概況、文化、科室設置、大型設備、名醫名家、就醫指南、學術交流、服務承諾、管理制度、人事任免、黨風、行風、廉政建設、舉報電話及上級明確要求必須公開的其他事項等。在院內門診大廳設立服務臺，負責咨詢、導診，設立查詢系統，查詢醫院布局、科室設置、醫療專家介紹等信息；電子屏上公開收費標準和常用藥品價格，各病房、醫技科室將費用公布上墻；住院病人實行一日清單制度，讓患者明明白白看病；聘請社會監督員，接受群眾監督，持續提高服務質量和服務水平。
二是對全院干部職工要公開的內容：包括年度工作計劃、綜合質量管理實施辦法、細則及完成情況；大型設備的招標采購情況以及大量衛生材料和后勤物資的購領情況；年度經費預算及業務收支情況、財務計劃及其執行情況、債權債務和職工福利情況及“三公”經費使用情況；干部職工聘任、錄用與辭退、職稱評聘等情況；職工落實計劃生育情況和安排生育指標情況、職工關心、擔心和關注的其他問題。
（三）嚴格依法執業，規范醫療行為
一是要根據國家法律法規及醫療行業準則，不斷規范醫療執業行為，按規定辦理執業許可證和醫務人員執業證，全院醫藥護技人員要合法執業、持證上崗。對所有的臨床、醫技人員均要按照有關的人員資格認定、執業注冊工作。
二是要對新進的醫生、護士實行規范的崗前培訓、輪轉培訓、考試考核，合格后才能進行錄用、定科。
三是不允許聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作；放射、消毒供應、產科等特殊崗位人員要有崗位培訓合格證；不允許對外承包、無證上崗、非法行醫等行為，不允許發布虛假醫療廣告；使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料等都要符合要求。
四是統計、財務、信息部門要對醫療、病案、財務、藥庫等信息實現信息化管理。病案、出院病歷、各種財務票據等都要及時歸檔，規范整理并保存，各種統計數據要真實、準確。
（四）加強平安醫院建設，提供安全醫療環境
一是要繼續完善平安醫院建設，加強組織領導，建立健全各種安全防范措施和防范機制。二是要加強宣傳教育，強化安全意識，定期進行安全知識講座及培訓，使醫務人員全面掌握法律知識、安全知識、有效控制醫療事件發生。三是要組織人員定期對全院安全工作進行巡查，特別是重點崗位、重點部門要進行重點檢查；對消防設施要進行定期維護更換。四是要嚴格落實科室安全責任制，做好不穩定因素排查，制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大安全責任事故。
四、工作要求
（一）加強依法執業管理既是國家衛計委等六部門部署開展進一步整頓醫療秩序、打擊非法行醫專項行動的具體體現，更是我院持續健康發展的迫切需求，各科室要充分認識到工作的重要性、必要性和緊迫性。
（二）醫院各科室要結合科室工作實際，各司其職，各盡其責，依法執業。
（三）加強全院信息交流溝通，杜絕同一不良執業行為在不同科室重復發生。
（四）注重日常資料的收集整理和歸檔管理。
（五）辦公室組織相關人員不定期對各科室依法執業管理工作進行督導檢查，及時發現和糾正不良執業行為，為醫院穩定發展創造良好的法制環境。
醫院管理工作計劃 篇5
20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深入開展醫院管理年活動，按照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫療質量的管理和持續改進。現將20xx年的工作計劃如下：
一、進一步加強制度建設，對我院醫療質量進行科學化、規范化、制度化管理。
根據近年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相關規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。
檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施《醫療質量管理獎懲辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙”醫院
1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，堅決把醫療核心制度落實到每個科室，每個醫務人員。
2．按照醫療質量持續改進方案，每月針對醫療過程中存在的問題進行反饋總結。
3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每月不定期組織質控員抽查現病歷和歸檔病歷，發現問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4．完善各項醫療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。
5．完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監管。
6．與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作圓滿成功。
三、強化對人才的培養，提升醫技水平
1．按照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的`專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時選拔青年骨干進行脫產培訓，安排各科室學科帶頭人短期進修提升技術等。
2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實12小時留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。
3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能晉升等。
四、努力營造學習氛圍，不斷提高科研水平
1．抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面提高全院醫生業務素質。
2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結題；鼓勵醫學論文發表，落實相應獎勵措施，加大對一級雜志論文發表的獎勵金額；鼓勵相關學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。
3．突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要出發結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持，爭取部分學科水平早日擠入省級先進行列。
五、及時總結交流管理經驗，制定整改措施
每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。
醫院管理工作計劃 篇6
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責全院醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。
①感染率監測：發生醫院感染242人,感染例次數250例,感染率為1.3%,達到衛生廳規定的≤8%要求。
②漏報率的監測：從11月我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛生部要求的20%。
③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求
2、首次開展現患率調查
7月份我科開展了住院病人現患率調查。此次調查有院感科專職人員負責，調查時間為3天，共調查399個在院病人，實查率為98.8%。調查結果顯示，院內感染率為2.76%。抗生素使用率為64.4%，送檢率為3.8%。
3、環境監測方面
①對全院環境采樣366份，合格346份，合格率為94.5%。其中高危科室采樣243份，合格233份，合格率為95.8%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點科室手衛生采樣144份，合格142份，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
③縣衛生監督所來我院對層流手術室的空氣監測采樣9份，合格8份，合格率為88%。
④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。
⑤對10月份投入使用的層流手術室、產房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333—20xx》中的具體采樣要求，采樣結果均符合要求。
4、消毒滅菌監測
1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。
2.每月對全院使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。
4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
5、抗生素使用調查
全年對全院抗生素使用進行了兩次調查，上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為29.1%，預防用藥為69.6%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%，預防用藥為70%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為13.3%。
三、排除醫院感染暴發，為臨床一線排憂解難。
10月5日至10月8日，在三天內NICU上報發現5例患兒發生上呼吸道感染，疑似醫院感染暴發。經過我科對環境衛生學的監測及病史的調查，排除醫院感染暴發,確診為頭孢他啶引起的藥物熱。
四、積極參與醫院建筑設計
1.根據衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范(20xx年版)》要求，配合醫院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。
2.在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衛生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態紫外線循環風消毒機，同樣得到支持并以落實使用。
3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。
4.根據《醫療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規定，對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。
五、加強醫療廢物管理，規范下收制度。
1.促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由環境管理科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。
2.重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。
3.在8月份，我縣衛生監督所的醫療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。
六、重點科室、重點部位醫院感染管理
1.每季度抽查重點科室的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。
2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫務人員根據病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。
3.在有關醫院發生血透感染丙肝事件后，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。在7月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫院第一名的好成績。
4.消毒供應中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協調制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區職責和標準作業程序以及清洗、消毒滅菌效果的'監測
5.充分利用網絡資源，通過衛生廳網站下載重點科室、重點部位醫院感染SOP,并下發到相應科室并對照執行。
七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1.新職工培訓對50名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;
2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
3.8月籌劃并組織一次“手衛生宣傳月”活動。活動的主題為：“感染防控，“手”當其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。
八、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件
10月我科首次購進使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。
雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：
1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2.感染監測結果沒有定期向臨床科室反饋
3.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
4.臨床抗感染藥物使用不規范，特別是圍術期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出20xx年的初步工作計劃。
1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。
2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。
3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。
4.繼續開展ICU和骨科手術部位的目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。
5.消毒供應中心20xx年1月份投入使用，很多環節、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。
6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
7.配合藥事管理委員會，根據《江蘇省醫院抗感染藥物使用管理規范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。
8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內網，實行無紙化辦公。
醫院管理工作計劃 篇7
為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本實施方案：
一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善并嚴格落實醫院感染管理的各項制度。 醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。
1、根據人員變動情況隨時調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。
2、貫徹落實《消毒技術規范》，配合各部門質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。
3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的監測，并將監測資料按時上報，每月對監測資料進行匯總、分析，發現問題，及時處理。
二、進一步加強各項監測工作。在院長的領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，按照《醫院感染管理規范》的要求，繼續做好各項監測工作。
1、加強醫院感染病例的監測。
⑴對住院病人采取前瞻性調查方法，進行環節質量控制。并通過對各監控小組填報的資料進行匯總和分析，計算感染率，發現醫院感染的多發部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下，一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。
⑵每月對出院病歷進行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率， 醫院感染漏報率必須控制在20%以下。
⑶每月對各項資料進行匯總、分析，提出改進措施，并將結果及時反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。
2、加強消毒滅菌效果的監測，滅菌合格率達到100%。發現問題，及時查找原因并行改進。
3、環境衛生學監測。
⑴每月對重點部門進行空氣監測。監測不合格時要查找原因，進行分析、改進，直至達標。（物表及醫護人員手的細菌學今年有望檢驗科能做）
⑵院感辦每季度對重點部門進行抽查，每月對手術室、供應室、產房、內鏡室、口腔科等部門進行檢查。發現問題，及時反饋。
(3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部門對我院重點部門進行監測，發現問題及時分析反饋，提出改進措施。
三、各部門繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的.發生率。
四、進行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營造醫院感染“零寬容”理念。
1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，樹立標準預防意識，規范自身行為。
2、在全院進行院感知識培訓講座并考核。每年2次，考試2次。
3、組織新上崗的人員學習醫院感染相關知識與制度。
4每年11月份做一次現患率調查。
醫院管理工作計劃 篇8
根據《國務院辦公廳關于加強地溝油整治和餐廚廢棄物管理的意見》（國辦發36號）和《加強地溝油集中整治和餐廚廢棄物管理工作方案》220號）的精神，結合我市實際，制定本整治方案
一、工作目標
通過加強“地溝油”集中整治，開展對油脂生產企業、食品生產加工單位、食用油經營企業和餐飲服務單位的監督檢查，仔細排查和清理非法生產“地溝油”的黑窩點，摸清“地溝油”原料來源和銷售渠道，依法取締和懲處一批涉及“地溝油”生產經營的違法犯罪行為，有效規范食用油生產經營秩序，保障人民群眾身體健康和生命安全
建立餐廚廢棄物管理臺賬制度，制定餐廚廢棄物管理辦法，規范餐廚廢棄物收集、運輸、處置經營秩序，嚴肅查處有關違法違規行為，加強餐廚廢棄物管理。加快建設餐廚廢棄物集中處理設施
加快推進餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理工作，探索適宜的餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理技術工藝路線及管理模式，落實省政府開展餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理試點有關工作要求，提高餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理水平
二、工作任務及職責分工
（一）加強餐廚廢棄物管理，嚴把餐廚廢棄物的“出口”關。（環境衛生管理部門牽頭，衛生、環保、城市管理執法、工商、農業等部門配合）
1、環境衛生管理部門牽頭負責廢棄食用油脂及餐廚垃圾收集、運輸、處置的監督管理工作，并會同有關部門盡快研究制定加強餐廚廢棄物管理的規范性文件。對餐廚廢棄物產生單位建立廢棄物處置管理制度和工作臺賬的情況進行檢查。對從事收集、運輸、處置廢棄食用油脂和餐廚垃圾的單位實行服務許可管理，開展監督檢查，向社會公布舉報電話和獲得許可的單位名單。依法對擅自從事廢棄食用油脂和餐廚垃圾收集、運輸、處置經營活動的單位責令停業。規范餐廚廢棄物的處置渠道，加快餐廚廢棄物集中處理設施建設
2、衛生部門負責督促餐廚廢棄物產生單位建立廢棄物處置管理制度并建立工作臺賬，詳細記錄餐廚廢棄物的種類、數量、去向、用途等情況
3、環保部門負責對餐廚廢棄物產生及處理單位的污染防治設施設置是否符合要求進行監督檢查，依法查處超標排放污染物的行為。明確餐飲單位必須推行安裝油水隔離池或油水分離器等設施
4、城市管理行政執法部門要按照《環境保護條例》，對餐飲單位未按照要求設置安裝油水隔離池或油水分離器等設施及將餐廚廢棄物直接排入公共水域或倒入公共廁所和生活垃圾收集設施等違法行為依法進行查處。依法對產生廢棄食用油脂和餐廚垃圾單位提供給未經許可的從事收集、運輸、處置單位的行為進行查處
5、工商部門對擅自從事廢棄食用油脂和餐廚垃圾收集、運輸、處置經營活動的.行為，依照《無照經營查處取締辦法》的規定予以查處
6、農業部門負責加強對畜禽養殖場所的監管，禁止直接用餐廚廢棄物喂養畜禽
（二）開展“地溝油”集中專項整治行動，嚴把“地溝油”入口關。（質監、工商、衛生等部門牽頭負責）
1、嚴厲打擊非法生產假冒偽劣油脂以及使用“地溝油”生產加工食品的行為
質監部門牽頭負責加強對油脂生產企業、食用油生產作坊的監督檢查，查明油源購進渠道，依法查處無證生產加工食用油及在生產中摻雜摻假的行為；依法查處使用“地溝油”生產加工食品的行為
2、嚴防“地溝油”流入食品經營、消費單位
工商部門牽頭負責廢棄油脂回收、處置單位的登記注冊工作，開展對食用油市場的監督檢查，以集貿市場、批發單位、食雜店等單位為重點，加強監管，督促經營者建立食用油購銷臺帳，杜絕“地溝油”流入市場
衛生部門牽頭負責，以小餐飲、火鍋店、旅游景區餐飲店、學校食堂、工地食堂為重點，開展對餐飲服務單位采購和使用食用油脂情況的監督檢查，嚴查進貨查驗記錄，落實索證索票制度，依法查處使用“地溝油”和不明來源油脂烹飪食物的行為
（三）根據國家和省餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理試點管理工作要求，市發改委牽頭，市市政園林局配合，爭取我市列入餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理國家試點城市，確定我市作為省餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理的試點區，指導開展餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理試點工作
（四）做好“地溝油”集中專項整治和餐廚廢棄物管理的宣傳、案件查處和監督檢查工作
宣傳部門負責做好宣傳和輿論監督工作
公安部門負責涉嫌犯罪案件的查處工作
監察部門負責調查工作中是否存在失職、瀆職問題，加強監督檢查和行政問責，對因領導不力、工作不到位造成嚴重后果的，依法依紀嚴格追究有關責任人的責任
三、工作步驟
整治行動自年月日開始至月日結束，分三個階段：
（一）第一階段為動員部署和調查摸底階段。各區、各有關部門根據方案要求，制定專項整治實施方案，對專項整治工作進行動員部署并開展調查摸底工作。各區應于8月12日前將實施方案報市食安辦
（二）第二階段為集中整治階段。各區、各有關部門在調查摸底的基礎上，針對突出問題、薄弱環節、重點單位，集中力量開展整治工作
環境衛生管理部門牽頭開展餐廚廢棄物收運處置集中整治，確保加強餐廚廢棄物管理工作取得階段性成效
發改委和市政園林局穩步推進餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理試點工作并確定下一步工作方案
（三）第三階段為總結完善階段。各區政府和部門總結專項整治經驗，進一步建立完善“地溝油”和餐廚廢棄物長效監管制度
四、工作要求
我市“地溝油”專項整治和餐廚廢棄物管理工作要根據國家和省政府的相關要求，做到強化組織、市區聯動，各司其職、密切配合，長短結合、務求實效，確保按時完成專項整治各項工作任務。同時把“地溝油”整治和加強餐廚廢棄物管理工作作為“大干150天、打好五大戰役”中民生工程和城市建設工程的重要組成部分，持續推進
（一）加強組織領導，確保任務完成。加強“地溝油”專項整治和餐廚廢棄物管理工作要按“條塊結合，以塊為主”的原則開展。市政府成立專項整治領導小組，統一領導全市加強“地溝油”整治和餐廚廢棄物管理工作。領導小組辦公室工作由市食品安全委員會辦公室負責。各區要建立區長負責制，對本區加強“地溝油”整治和餐廚廢棄物管理工作負總責，根據本方案和各相關部門的具體要求，統一組織專項整治工作的開展，成立領導小組和工作機構，制定實施方案，協調解決工作中存在的問題，統籌抓好各項措施落實。各相關部門要按照上級主管部門和本方案的要求，制定工作方案，嚴密部署，落實責任，明確工作任務，將目標、責任和任務逐級分解落實，做到責任到位、人員到位、措施到位，確保整治取得實效
（二）加大查處力度，嚴打違法行為。各區、各有關部門要按照職責分工，加強協調配合，集中時間，集中力量，對重點區域、重點環節、重點單位開展突擊檢查，加大查處力度，對非法收集、生產“地溝油”的黑窩點一律取締，對違法經營、使用“地溝油”的單位一律依法責令停產停業整頓，直至吊銷工商營業執照，涉嫌犯罪的一律移送公安部門追究刑事責任。要高度重視群眾投訴舉報，設立投訴舉報電話，及時核實舉報線索，發現問題一查到底
（三）突出整治重點，增強整治實效。在查處非法使用“地溝油”方面，要以城鄉結合部、農村和旅游景區為重點，以食品生產小作坊、小餐館、餐飲攤點、火鍋店和學校、企事業單位、工地食堂為主要對象；在查處非法生產銷售“地溝油”方面，要以打擊黑窩點和清查分裝食用油企業為重點；在加強餐廚廢棄物管理方面，要以大中型伙食單位、餐飲企業、集體食堂等為重點，以點帶面，大力推進
（四）開展宣傳教育，營造整治聲勢。宣傳部門要將加強“地溝油”整治和餐廚廢棄物管理的宣傳納入“五大戰役”宣傳工作中，在電臺、電視臺、報刊和網絡等媒體進行廣泛宣傳，及時跟蹤報道整治活動情況，大力宣傳專項整治行動的成效，曝光典型案例。各有關部門要組織相關培訓與教育，宣傳食用“地溝油”的危害，提高從業人員和消費者的食品安全意識。要充分發揮工商12315、環境衛生行政主管部門以及質監、衛生、環保部門等投訴舉報網絡的作用，支持鼓勵群眾積極參與“地溝油”整治和餐廚廢棄物管理工作，發動群眾舉報違法犯罪行為，形成政府依法監管、社會廣泛監督的群防群治局面，營造良好社會氛圍
（五）落實標本兼治，建立長效機制。各區、各有關部門要本著“簡便、易行、有效”的原則，建立長效監督和管理制度，建立食用油生產加工、經營和使用單位供應鏈條的快速追查溯源機制，嚴格落實索證索票制度，切斷“地溝油”的供應渠道。要盡快研究制定加強和規范餐廚廢棄物管理的規范性文件，加強管理力度，消除滋生“地溝油”的源頭。要指導食品生產經營和餐飲服務單位進行自查自糾，強化食品安全的主體責任意識，誠信守法經營
（六）認真督查檢查，加強信息溝通。監察部門和市食安辦負責加強整治工作督查。市食安辦負責及時收集和報送有關信息，督促各區和有關部門落實監管責任，完成專項整治工作任務。各區、各有關部門應按要求開展信息報送，并于月日前將集中專項整治工作情況報送市食安辦。
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