兒科門診實習總結

兒科門診常見病及診療：

⑴急性上呼吸道感染

 病原菌：由各種病原體引起，俗稱“感冒”，因感染部位不同可分為：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。

 常見癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，干咳，咽痛等，可自愈。全身癥狀有發熱，煩躁，頭痛等，會由于腸痙攣導致腹痛，與其他急腹癥區別的.是——先發熱后腹痛，部位在臍周。

 體征：檢查血常規+C反應蛋白——WBC&中性粒&CRp都高，細菌感染；WBC高&CRp不高，混合感染；WBC&CRp不高，中性粒偏低，病毒感染。

咽拭子GAS：陽性有助于指導抗菌治療。

治療：細菌感染——三代頭孢，阿奇霉素

病毒感染——

皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒引起，夏秋季流行，癥狀為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐，體征咽腭弓、軟腭、懸雍垂黏膜上灰白色皰疹，周圍有紅暈，1~2日后潰破成小潰瘍，病程一周左右。有傳染性。

⑵支氣管炎：繼發于上感，癥狀為咳嗽，先干咳后有痰，嬰幼兒較重，常有發熱，嘔吐及腹瀉等；體征：雙肺呼吸音粗糙，小兒不會咳痰，在咽喉部可聞及痰鳴音。

治療：化痰——對乙酰半胱氨酸

止喘——

抗過敏——開瑞坦（氯雷他定片）

退熱——美林（布洛芬混懸液）

⑶腹瀉：夏季要注意預防痢疾。腹瀉要注意大便性狀及是否伴隨發熱，另外嬰兒若為母乳喂養，大便也較稀，如果除此表現，沒有其他癥狀，那么不用擔心，這是生理性腹瀉，添加輔食后會轉好。

 夏季較常見還有菌痢，癥狀為大便次數，量少，便血，里急后重等，便常規鏡檢可見膿細胞，紅細胞和吞噬細胞。有傳染性。

 菌痢治療：補液糾正脫水，抗生素控制感染，益生菌矯正（三聯菌），腸黏膜保護劑（常用的是蒙脫石散——思密達）。

⑷鵝口瘡

病原菌：白念

表現：口腔黏膜表面有白色斑膜，周圍無炎癥反應，不痛，不流涎，一般不影響吃奶；重癥白色斑膜會蔓延整個口腔，甚至咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，此時可危及生命，患兒表現為低熱、拒食、吞咽困難。

抗生素會加重病情，促其蔓延。一般家長會誤以為是發炎用抗生素，反而加重病情。

治療：①2%碳酸氫鈉溶液于哺乳后清潔口腔，或局部涂抹10萬~20萬U/ml制菌霉素魚肝油混懸溶液，每日2~3次。

②口服腸道益生菌，糾正菌群失調。

③注意哺乳衛生，加強營養，適當增加維生素B2和C。

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