工傷(shang)死亡賠償協議書(15篇)

　　在不斷(duan)進(jin)步的(de)時代，協(xie)(xie)議的(de)使用頻率呈上升趨(qu)勢，簽訂協(xie)(xie)議能夠較為有效的(de)約(yue)束違約(yue)行為。那么你真正(zheng)懂得怎(zen)么寫好(hao)協(xie)(xie)議嗎？下面是小(xiao)編為大家(jia)收(shou)集的(de)工傷(shang)死亡(wang)賠償協(xie)(xie)議書，希(xi)望對大家(jia)有所幫(bang)助。

工傷死亡賠償協議書1

　　一、應(ying)當認定為工傷的(de)情形

　　根據《工(gong)(gong)(gong)(gong)傷保(bao)險條例》第十四(si)條的(de)(de)(de)規(gui)定(ding)(ding)，職(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)在(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)時間(jian)和(he)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)場(chang)所內，因(yin)(yin)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)原(yuan)因(yin)(yin)受到(dao)(dao)(dao)事(shi)故(gu)傷害(hai)的(de)(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)(huo)者工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)時間(jian)前后在(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)場(chang)所內，從事(shi)與工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)有(you)關的(de)(de)(de)預備性或(huo)(huo)(huo)(huo)者收尾(wei)性工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)受到(dao)(dao)(dao)事(shi)故(gu)傷害(hai)的(de)(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)(huo)者在(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)時間(jian)和(he)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)場(chang)所內，因(yin)(yin)履行工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)職(zhi)責(ze)受到(dao)(dao)(dao)暴(bao)力(li)等意外傷害(hai)的(de)(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)(huo)者患職(zhi)業病的(de)(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)(huo)者因(yin)(yin)工(gong)(gong)(gong)(gong)外出期間(jian)，由于工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)原(yuan)因(yin)(yin)受到(dao)(dao)(dao)傷害(hai)或(huo)(huo)(huo)(huo)者發(fa)生事(shi)故(gu)下落(luo)不明的(de)(de)(de).；或(huo)(huo)(huo)(huo)者在(zai)上下班途中，受到(dao)(dao)(dao)非本人主要責(ze)任(ren)的(de)(de)(de)交通事(shi)故(gu)或(huo)(huo)(huo)(huo)者城市軌道交通、客運輪(lun)渡、火車事(shi)故(gu)傷害(hai)的(de)(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)(huo)者具有(you)法(fa)律、行政法(fa)規(gui)規(gui)定(ding)(ding)應當認定(ding)(ding)為工(gong)(gong)(gong)(gong)傷的(de)(de)(de)其(qi)他情形的(de)(de)(de)，應當認定(ding)(ding)為工(gong)(gong)(gong)(gong)傷。

　　二(er)、視(shi)同工傷的情形

　　根(gen)據《工傷(shang)保險條例》第二十(shi)五條的(de)規定，職(zhi)工在(zai)工作(zuo)(zuo)時(shi)間和工作(zuo)(zuo)崗位(wei)(wei)，突發疾病死亡或者(zhe)在(zai)48小時(shi)之(zhi)內經(jing)搶救無效死亡的(de)；或者(zhe)在(zai)搶險救災等維護(hu)國家利益、公(gong)共利益活動(dong)中受到傷(shang)害的(de)；或者(zhe)職(zhi)工原在(zai)軍隊服役，因戰、因公(gong)負傷(shang)致殘，已(yi)取得革命傷(shang)殘軍人證(zheng)，到用(yong)人單位(wei)(wei)后舊傷(shang)復發的(de)，視同工傷(shang)。

　　三、工傷死亡賠償和解協議書(shu)

　　工(gong)傷死亡賠償(chang)和解(jie)協(xie)議書

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　（乙方近親屬：）

　　甲(jia)乙雙(shuang)方于____年(nian)____月____日簽訂勞動合(he)同。乙方于____年(nian)____月____日在工(gong)(gong)作期間(jian)因工(gong)(gong)負傷/死(si)亡。

　　根據《中華人民共和國勞動法》和《工(gong)傷保險(xian)條例》等相關(guan)法律的(de)規定，經雙方(fang)平等自(zi)愿協商(shang)，一致同意就乙(yi)方(fang)的(de)工(gong)傷死亡賠償問題(ti)達成如(ru)下協議(yi)：

　　一、乙(yi)方(fang)已經發生的住院治(zhi)療費用(yong)、護理費以及其(qi)他費用(yong)已由甲方(fang)全部支付。共(gong)計________元人(ren)民幣(bi)。

　　二、甲方應賠償乙方喪葬(zang)補助金、一(yi)次性工亡補助金共計________元(yuan)人民(min)幣。

　　三、甲方(fang)應向(xiang)乙方(fang)支付供(gong)養親(qin)屬撫恤金________元人民幣。（參考當地經濟(ji)水平(ping)和相關法(fa)律(lv)法(fa)規）

　　四、該筆工傷損害賠(pei)償款的(de)支付(fu)方式(shi)為(wei)一(yi)次性(xing)支付(fu)，于雙方在合(he)同(tong)上簽字時(shi)付(fu)清(qing)。合(he)同(tong)在雙方簽字后，即表明賠(pei)償款已一(yi)次性(xing)付(fu)清(qing)。

　　五、本(ben)協議所(suo)涉及的工傷(shang)賠(pei)償(chang)是一次性終結賠(pei)償(chang)，甲方(fang)(fang)支(zhi)付給乙(yi)方(fang)(fang)該筆賠(pei)償(chang)款后(hou)，乙(yi)方(fang)(fang)及其近親屬(shu)不得再在就此次事故以任何(he)(he)理(li)由向甲方(fang)(fang)主張(zhang)任何(he)(he)權利，甲方(fang)(fang)亦不再負有任何(he)(he)賠(pei)償(chang)責(ze)任。

　　五(wu)、本協議(yi)是(shi)在雙方自愿的情(qing)形下簽訂的，不存(cun)在任(ren)何(he)重大誤解或顯(xian)示公(gong)平的情(qing)形，雙方的意思表(biao)示均真實有效，甲、乙雙方不得(de)以任(ren)何(he)理由對(dui)于(yu)協議(yi)提(ti)出反悔。

　　六、本協議自雙(shuang)方當事人簽字或(huo)蓋章后生效。

　　甲方：____年____月(yue)____日

　　乙方（乙方近親屬）：____年____月(yue)____日(ri)

工傷死亡賠償協議書2

　　甲方：

　　乙方(fang)：______，系受害人父(fu)親，身份證號(hao)：______________

　　______，系(xi)受害(hai)人(ren)妻子，身份證號：______________

　　受害(hai)人_________ ，男(nan)，_____年_____月_____日(ri)出生，身份(fen)證(zheng)號(hao)：______________，其于(yu)_____年_____月_____日(ri)在甲(jia)(jia)方(fang)單(dan)位工(gong)作期間發(fa)生工(gong)傷傷害(hai)，經甲(jia)(jia)方(fang)全力搶救，及時送往_______醫院因搶救無效于(yu)當日(ri)死(si)亡(wang)。現乙方(fang)受受害(hai)人供養的(de)全體親屬委托___________(特別授權)處理(li)_________死(si)亡(wang)的(de)相關善后事宜，與(yu)甲(jia)(jia)方(fang)本著平等(deng)自愿、協商一致的(de)原則，依據《工(gong)傷保險條例(li)》等(deng)法律法規(gui)(gui)的(de)規(gui)(gui)定，達成如下協議：

　　一、本次事件，就乙方(fang)親屬_________的死亡(wang)后果，甲方(fang)愿意承擔工亡(wang)賠償責任。

　　二、賠償對(dui)象(供養(yang)親(qin)屬)：

　　父親：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______；

　　母親：______，出(chu)生日(ri)期______，職業______， 家庭(ting)住址______，身份證號______；

　　妻子：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______；

　　女兒：______，出生日期______，職(zhi)業______， 家庭住(zhu)址______，身份證號______；

　　兒子：______，出生日期(qi)______，職業(ye)______， 家庭住址______，身份證(zheng)號______。

　　乙方(fang)承諾(nuo)已得到所有_________供養親屬的(de)特別(bie)授權(quan)及認(ren)可(ke)，保證具有代表所有賠償權(quan)利主(zhu)體的(de)資格簽訂本(ben)協(xie)議(yi)。乙方(fang)已清楚(chu)了解自(zi)己在協(xie)議(yi)中(zhong)的(de)權(quan)利義務，已就協(xie)議(yi)中(zhong)所涉及的(de)法律(lv)問(wen)題及其他問(wen)題咨(zi)詢相關專業(ye)人士，并清楚(chu)明白，甲乙雙方(fang)在平(ping)等自(zi)愿基礎上簽訂本(ben)協(xie)議(yi)。

　　第三條(tiao) 賠償金額

　　甲方向乙方支付各項賠償金(jin)共(gong)計人民幣大寫_________元整(小寫_________元)，該(gai)費(fei)用(yong)(yong)包(bao)(bao)含(han)《工(gong)(gong)傷保(bao)險條(tiao)例》甲方依(yi)法應(ying)支付的全部(bu)費(fei)用(yong)(yong)，包(bao)(bao)括但不限于一次(ci)性工(gong)(gong)亡(wang)補(bu)助金(jin)、喪葬(zang)補(bu)助金(jin)、供養親屬撫(fu)恤金(jin)，以及死者(zhe)家屬處理(li)后(hou)事的食宿、交通以及死者(zhe)親屬困難撫(fu)慰等(deng)全部(bu)費(fei)用(yong)(yong)。

　　除上述(shu)費(fei)(fei)用外，甲方(fang)(fang)不(bu)再支付任何其他費(fei)(fei)用。其他在殯儀館所產生(sheng)的(de)諸如為死者穿衣服、燒紙(zhi)，化妝、運尸以及處理后事過程中(zhong)因民間習俗產生(sheng)的(de).全部費(fei)(fei)用，均有乙方(fang)(fang)自(zi)行(xing)承擔。

　　第四(si)條 付款方(fang)式及期限(xian)

　　本協(xie)議簽訂后____日內，由甲(jia)方一次性將(jiang)上述賠償金打入乙方指(zhi)定______銀行賬戶，賬號為_________。

　　第五條 賠償效果(guo)

　　1、乙方(fang)自行負(fu)責賠償款項在供養(yang)親屬間(jian)依(yi)法合理分(fen)配，如由(you)此(ci)引發爭議，概由(you)乙方(fang)負(fu)責，與(yu)甲方(fang)無關，甲方(fang)亦無權干涉。

　　2、乙方(fang)承諾同意代表受(shou)害人_________所有供養親屬接受(shou)本起工亡賠(pei)(pei)償事(shi)宜(yi)為(wei)一(yi)次性了結，排除其(qi)他權利主體的存在。甲(jia)(jia)方(fang)履(lv)行本協議項(xiang)下的賠(pei)(pei)償義務(wu)后，乙方(fang)及其(qi)近親屬不得再(zai)就工傷賠(pei)(pei)償事(shi)宜(yi)向甲(jia)(jia)方(fang)提出仲裁、訴訟等任(ren)何(he)形式的賠(pei)(pei)償要求(qiu);不再(zai)以任(ren)何(he)理由(you)，通過(guo)任(ren)何(he)渠道再(zai)次重復主張賠(pei)(pei)償要求(qiu)或至(zhi)甲(jia)(jia)方(fang)處(chu)鬧(nao)事(shi)或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事(shi)件或有任(ren)何(he)異議。

　　3、乙方需在簽訂本協議之日起兩(liang)日內負責消除記者(zhe)因不實報道(dao)導致的不良影響(xiang)。

　　4、受(shou)害(hai)人_________尸體的搬(ban)運、遷(qian)移、火化等善后處理概由乙方負責。

　　第六條 違(wei)約責任(ren)

　　1、甲方遲延付款(kuan)的，乙方有(you)權(quan)要求甲方一次(ci)性支(zhi)付余款(kuan)。乙方違約(yue)的，除需(xu)返還已付賠償款(kuan)外，還需(xu)向甲方支(zhi)付人民幣 伍(wu)拾萬元(yuan)整(zheng)作為違約(yue)金。

　　2、因任何一(yi)方違約(yue)而導致(zhi)仲(zhong)裁、訴(su)訟(song)或申請強制執行的(de)，應當向對方支付(fu)實現債權的(de)費用(yong)，包括但不限于調(diao)查取證費、交通費、通訊(xun)費、訴(su)訟(song)費、律師(shi)費等。

　　七、陳述與保證

　　1、乙(yi)方(fang)需向甲方(fang)提供(gong)證明自己身(shen)份(fen)及與(yu)死者_________關系的有效身(shen)份(fen)證件(jian)及身(shen)份(fen)證明(身(shen)份(fen)證、戶(hu)口本(ben)、戶(hu)籍證明、公安機關的證明等(deng))，并需在甲方(fang)將原件(jian)及復印件(jian)核對無異后在復印件(jian)上(shang)注明為乙(yi)方(fang)提供(gong)，并保(bao)證其真實性(xing)。

　　2、本(ben)協議條款(kuan)是在(zai)甲乙雙方(fang)充分考慮到對(dui)方(fang)實際情況的基(ji)礎上形(xing)成的，各個條款(kuan)均(jun)系雙方(fang)的真實意(yi)思表示，不存(cun)在(zai)違背(bei)法律(lv)規定的情形(xing)，同時(shi)，雙方(fang)對(dui)本(ben)協議條款(kuan)不存(cun)在(zai)文字理解上的歧(qi)義。

　　八、其他

　　1、甲、乙雙方如(ru)發生爭議，應當友好協商解(jie)決(jue)。如(ru)協商不成(cheng)的(de)，任何一方均(jun)可向(xiang)本協議簽訂地人(ren)民法院訴訟解(jie)決(jue)并不得違反級別管轄的(de)規定(ding)。

　　2、本協議一(yi)式肆份，甲乙雙方各執貳份，自(zi)雙方簽字或蓋章(zhang)后生效，任何(he)一(yi)方不得以任何(he)理由(you)變更、解除。

　　(以下無正文)

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年(nian)_____月_____日

　　協議簽訂地：

工傷死亡賠償協議書3

　　甲方(fang)：____________

　　法定代表人：____________

　　委托代理人(ren)：____________

　　乙方：____________，系(xi)受害人(ren)(ren)之____________（寫(xie)明與受害人(ren)(ren)的關(guan)系(xi)）。

　　現乙(yi)方受受害人供養的全體親屬委托（特別(bie)授權）處(chu)理死亡(wang)的相關善后事宜。居民身份證(zheng)號碼(ma)：

　　甲方單位員工，因工作(zuo)原因于年月(yue)日(ri)在廠區(qu)內(nei)（或其(qi)他起點(dian)）受傷，經搶救無(wu)效死(si)亡。其(qi)供養親屬(shu)情(qing)況：

　　父親(qin)：____________姓(xing)名____________年齡(ling)____________出生(sheng)日期____________職(zhi)業____________家庭住址____________

　　母親：____________姓(xing)名____________年齡____________出生日期(qi)____________職業____________家庭住址____________

　　妻子：____________姓名(ming)____________年齡____________出生日期(qi)____________職業____________家庭住址____________

　　子女：____________姓名____________年齡____________出生日期____________職業____________家(jia)庭住址____________

　　子(zi)女：____________姓名____________年(nian)齡____________出(chu)生日期____________職(zhi)業____________家庭(ting)住(zhu)址____________

　　為妥善(shan)處理死亡的(de)善(shan)后事宜，依據(ju)《中華人(ren)民(min)共和國勞動法》、《工(gong)傷(shang)保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙(shuang)方就(jiu)賠償，雙(shuang)方在平等協(xie)商(shang)的(de)基礎上，自(zi)愿達成如下協(xie)議(yi)：

　　一、甲方(fang)賠償乙方(fang)喪葬補助金：元(yuan)；

　　二、甲方一次性賠償乙方供養親(qin)屬補(bu)助金元；

　　三、甲方一次性賠(pei)償死亡補助金元；

　　四、其他費用。在上述款項基礎(chu)上，甲方(fang)自(zi)愿(yuan)另行補償(chang)乙方(fang)元。

　　上述(shu)一、二、三、四項合計人民幣元(yuan)元(yuan)。

　　四、付款方式和付款時間；

　　五、乙方負(fu)責賠償款項在供養親屬間依法合(he)理分配(pei)，如由此引發爭議，概由乙方負(fu)責，與甲方無(wu)關。

　　六、協議(yi)簽訂(ding)后(hou)，雙方再無其他爭議(yi)，任何一方不得(de)反悔。

　　甲方：（蓋印）_________________乙(yi)方：_________________

　　委托(tuo)代理人：_________________電話：_________________

　　電(dian)話：_________________

　　__年__月__日(ri)__年__月__日(ri)

　　附：1、賠(pei)償法律(lv)依(yi)據(ju)

　　賠償法律依據

　　依據(ju)：20xx年(nian)4月27日中(zhong)華人民(min)共和國國務院(yuan)令(ling)第375號公布根據(ju)20xx年(nian)12月20日《國務院(yuan)關(guan)于(yu)修改(gai)〈工傷保險條例〉的(de)決定》修訂

　　第三章工傷認定

　　第(di)十四條職(zhi)工有下(xia)列情形之一的，應當認定為(wei)工傷：

　　（一(yi)）在工(gong)(gong)作時間和工(gong)(gong)作場所內，因工(gong)(gong)作原因受到事故傷(shang)害的；

　　（二）工(gong)作時(shi)間前后在(zai)工(gong)作場所(suo)內，從事與工(gong)作有關的預備性或者(zhe)收尾性工(gong)作受到事故傷害的；

　　（三）在(zai)工(gong)作(zuo)時間和工(gong)作(zuo)場(chang)所內，因履行工(gong)作(zuo)職責(ze)受到暴力等意外傷害的.；

　　（四）患(huan)職業病的；

　　（五）因工(gong)外出(chu)期間(jian)，由于(yu)工(gong)作(zuo)原因受到傷(shang)害或者(zhe)發生(sheng)事故下落不明的；

　　（六）在上下班途中，受到(dao)非本人主要責任的交(jiao)通(tong)事故或者(zhe)城市(shi)軌道交(jiao)通(tong)、客(ke)運輪渡(du)、火車事故傷害的；

　　（七）法(fa)律、行政法(fa)規規定應當認(ren)定為工(gong)傷的其他情形。

　　第五章(zhang)工傷保險待遇

　　第三十九條職工(gong)因工(gong)死亡(wang)，其近(jin)親(qin)(qin)屬(shu)按(an)照(zhao)下列規定(ding)從工(gong)傷保險基(ji)金(jin)(jin)領(ling)取喪葬(zang)補助(zhu)金(jin)(jin)、供(gong)養親(qin)(qin)屬(shu)撫(fu)恤金(jin)(jin)和一次性(xing)工(gong)亡(wang)補助(zhu)金(jin)(jin)：

　　（一(yi)）喪葬補助金為6個月的(de)統籌地(di)區上年度職(zhi)工月平均(jun)工資；

　　（二）供(gong)(gong)養(yang)親(qin)屬(shu)撫(fu)(fu)恤金(jin)按(an)照職(zhi)工(gong)(gong)本人(ren)(ren)工(gong)(gong)資的一(yi)定(ding)比例發給由因工(gong)(gong)死(si)亡職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)前(qian)提供(gong)(gong)主要生(sheng)活來源、無勞動能力的親(qin)屬(shu)。標準(zhun)為：配偶(ou)每(mei)(mei)月(yue)40%，其他親(qin)屬(shu)每(mei)(mei)人(ren)(ren)每(mei)(mei)月(yue)30%，孤(gu)寡老(lao)人(ren)(ren)或者孤(gu)兒每(mei)(mei)人(ren)(ren)每(mei)(mei)月(yue)在上(shang)述標準(zhun)的基礎上(shang)增加10%。核定(ding)的各(ge)供(gong)(gong)養(yang)親(qin)屬(shu)的撫(fu)(fu)恤金(jin)之和不應(ying)高于(yu)因工(gong)(gong)死(si)亡職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)前(qian)的工(gong)(gong)資。供(gong)(gong)養(yang)親(qin)屬(shu)的具體范圍由國務院社會保險行政部(bu)門(men)規(gui)定(ding)；

　　（三）一次性(xing)工亡補助(zhu)金標準(zhun)為上一年度全國城(cheng)鎮(zhen)居民人均可(ke)支配收入的(de)20倍(bei)。

　　第七章法律責任

　　第六十二條用人單(dan)位依照本(ben)條例(li)規定應當參加(jia)工(gong)傷保(bao)(bao)險而未參加(jia)的(de)，由社(she)會保(bao)(bao)險行政部門責令限期參加(jia)，補繳(jiao)應當繳(jiao)納的(de)工(gong)傷保(bao)(bao)險費，并自欠繳(jiao)之(zhi)日起，按日加(jia)收萬(wan)分之(zhi)五的(de)滯(zhi)納金；逾期仍不(bu)繳(jiao)納的(de)，處欠繳(jiao)數額1倍(bei)以上(shang)3倍(bei)以下(xia)的(de)罰款。

　　依照本條(tiao)例規定應(ying)當參加工傷(shang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)而未(wei)參加工傷(shang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)用人單位職工發生工傷(shang)的(de)，由該用人單位按(an)照本條(tiao)例規定的(de)工傷(shang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)待遇項目(mu)和標(biao)準支付費(fei)用。

　　用人單(dan)位參加(jia)工傷(shang)保險并補繳應當繳納(na)的(de)(de)工傷(shang)保險費、滯納(na)金后，由工傷(shang)保險基金和用人單(dan)位依照本條例的(de)(de)規(gui)定支付新發(fa)生的(de)(de)費用。

　　賠償金(jin)額計算標準

　　1、甲方賠償乙方喪葬補助金：20xx年重慶(qing)市建筑行業月(yue)職(zhi)均(jun)工資2334、5X6個月(yue)=14007元

　　2、供養親(qin)屬撫恤金：孩子(zi)（19歲—6歲）年X12個(ge)月(yue)(yue)X5500元月(yue)(yue)工資(zi)(zi)X0、3系(xi)數=237600元；老人是5年X12個(ge)月(yue)(yue)x2人X5500元月(yue)(yue)工資(zi)(zi)X0、3系(xi)數=198000元，

　　合計：435600元(yuan)

　　3、一次(ci)性工亡(wang)補(bu)助金(jin)：20xx年全國城(cheng)鎮(zhen)人均可支配收(shou)入19109元(yuan)X20年=382180元(yuan)

　　4、以上合計：甲(jia)方賠償乙方喪葬補助金(jin)14007元(yuan)+供養(yang)親屬撫恤金(jin)435600元(yuan)+一次性工(gong)亡補助金(jin)382180元(yuan)=831787元(yuan)。

甲方(fang)：__________乙方(fang)：__________

日(ri)期：____年(nian)_____月______日(ri)日(ri)期：____年(nian)_____月______日(ri)

工傷死亡賠償協議書4

　　甲方：廣州市XXX工程有限公司

　　法定代表人：XXX，職務：經理

　　乙方：劉(liu)XX，XXX之父，身份證號碼：

　　黃XX，XXX之母，身份證(zheng)號碼：

　　乙方(fang)(fang)之(zhi)子劉(liu)三系甲方(fang)(fang)單(dan)位(wei)的(de)工人(ren)，因工作原因于20xx年(nian)(nian)x月(yue)x日發生工傷事(shi)故(gu)，經搶救(jiu)無效(xiao)于20xx年(nian)(nian)x月(yue)x日死亡。xx，男，xx歲，身(shen)份(fen)證號碼：4107xxxXXX2173015，供養親屬(shu)(shu)及直(zhi)系親屬(shu)(shu)身(shen)份(fen)情況：

　　父親：XXX，年(nian)齡：50歲，出生日(ri)期：1958年(nian)12月14日(ri)，家庭住址(zhi)： ;

　　母親：XXX，年齡：45歲，出生日(ri)期：1963年4月22日(ri)，家庭住址： 。

　　為妥(tuo)善(shan)處(chu)理(li)劉三工傷(shang)死亡的善(shan)后事(shi)宜，依據《中華人(ren)民(min)共和(he)國(guo)勞動(dong)法(fa)》、《工傷(shang)保險(xian)條例》、《 省工傷(shang)保險(xian)條例》等有關法(fa)律法(fa)規，現甲、乙雙(shuang)方就賠償問題(ti)，在(zai)平等協商、互(hu)諒(liang)互(hu)讓的基礎上(shang)，自愿達(da)成(cheng)如下協議：

　　一、甲(jia)方(fang)(fang)一次性支(zhi)付乙方(fang)(fang)喪葬(zang)補助金(jin)(jin)、供養(yang)親屬撫恤金(jin)(jin)、一次性工亡(wang)補助金(jin)(jin)共計(ji)人民(min)幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整(zheng))，除上(shang)述費(fei)用外，乙方(fang)(fang)不得再(zai)向甲(jia)方(fang)(fang)主(zhu)張任何賠償或補償費(fei)用。

　　二、自甲、乙(yi)(yi)方(fang)雙(shuang)方(fang)簽(qian)訂(ding)本(ben)協議(yi)，乙(yi)(yi)方(fang)收到甲方(fang)叁拾伍(wu)萬(wan)壹仟元工傷賠償款之(zhi)日(ri)起，甲、乙(yi)(yi)方(fang)雙(shuang)方(fang)同意終結劉(liu)三的工傷死亡賠償紛爭，乙(yi)(yi)方(fang)及(ji)其近親屬自愿放棄(qi)(qi)主張賠償差額的權利(li)，自愿放棄(qi)(qi)基于劉(liu)三工傷死亡所產生(sheng)的各項權利(li)及(ji)所享有仲裁、訴訟的權利(li)。

　　乙方及其近親屬不得(de)再(zai)就工(gong)傷賠償(chang)(chang)事(shi)宜向(xiang)(xiang)甲(jia)(jia)方提出任何形式的賠償(chang)(chang)要(yao)求(qiu);不得(de)向(xiang)(xiang)有關政府部門投訴本事(shi)件或有任何異議(yi);不得(de)要(yao)求(qiu)甲(jia)(jia)方將死者劉三的尸體運回河南(nan)省XX市，而應就地在殯儀(yi)館進行(xing)火化處理;如乙方違(wei)反上述(shu)約定，則構成(cheng)違(wei)約，應承(cheng)擔(dan)相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于20xx年xx月xx日前支(zhi)付(fu)乙方全部賠償金叁拾(shi)伍萬壹仟(qian)元，支(zhi)付(fu)方式(shi)為現金支(zhi)付(fu)，乙方開具收款收條。

　　四、乙(yi)(yi)方自行(xing)負責(ze)賠償款項在供養(yang)親屬間(jian)依法合(he)理分配，如由此引(yin)發爭議(yi)，概(gai)由乙(yi)(yi)方負責(ze)，與甲方無關(guan)。

　　五、乙方(fang)保證在簽(qian)署并協議時，確認(ren)其為劉三的(de)全(quan)部(bu)直系親(qin)屬，并已(yi)得(de)到所(suo)(suo)有近親(qin)屬的(de)'授權及認(ren)可，已(yi)清(qing)楚了解自(zi)己在協議中(zhong)的(de)權利義務，已(yi)就(jiu)協議中(zhong)所(suo)(suo)涉(she)及的(de)法律問題(ti)及其他問題(ti)咨詢(xun)相關專業人士，并清(qing)楚明白，甲、乙雙方(fang)在自(zi)愿的(de)基礎上簽(qian)訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方(fang)違(wei)(wei)反本協議約定(ding)內容，則(ze)構成(cheng)違(wei)(wei)約，違(wei)(wei)約方(fang)需(xu)支付(fu)守約方(fang)人民幣(bi)351000元(yuan)(yuan)(大寫：叁拾伍萬壹仟(qian)元(yuan)(yuan)整(zheng))作為違(wei)(wei)約金(jin)。

　　2、因任何一(yi)方違(wei)約而導致(zhi)仲裁或(huo)申請(qing)強制執行的(de)，違(wei)約方應(ying)向守約方支付實現債權的(de)費(fei)(fei)用，包(bao)括(kuo)但不限(xian)于調查(cha)取證費(fei)(fei)、交通、通訊費(fei)(fei)、誤工(gong)費(fei)(fei)(每天(tian)50元)、公證費(fei)(fei)、律師費(fei)(fei)。

　　七、爭議解決

　　甲、乙(yi)雙(shuang)方(fang)如發生爭議(yi)，應當友(you)好協商(shang)解決。如協商(shang)不(bu)成(cheng)，任何(he)一(yi)方(fang)均(jun)有(you)權將爭議(yi)提交廣(guang)州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議(yi)自(zi)甲(jia)、乙雙方簽字或蓋章之日起(qi)發生(sheng)法(fa)律(lv)效力(li)，協議(yi)一(yi)(yi)式三份，具(ju)有同等法(fa)律(lv)效力(li)，甲(jia)方執兩份，乙方執一(yi)(yi)份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

　　簽訂時間：

工傷死亡賠償協議書5

　　甲方：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　職務：

　　丙方：

　　身份證號碼：

　　甲(jia)方羅××之妻陳××系乙(yi)方工(gong)(gong)人，因工(gong)(gong)作(zuo)原因于(yu)年月(yue)日發生工(gong)(gong)傷事故，因醫(yi)治無(wu)效于(yu)年月(yue)日死(si)亡。為妥善(shan)解決陳××死(si)亡善(shan)后事宜，甲(jia)、乙(yi)、丙三方本著平等協商(shang)、互(hu)諒互(hu)讓的原則，經協商(shang)達(da)成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙(yi)、丙三方(fang)(fang)共同配合，及(ji)時處理死者喪葬(zang)事宜。所需喪葬(zang)費用(yong)由乙(yi)方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)。（全(quan)部救治費用(yong)已由乙(yi)方(fang)(fang)支(zhi)付(fu)。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向(xiang)甲方之倪××支付賠(pei)償(chang)金壹萬元(yuan)(yuan)；向(xiang)甲方之羅××、羅××支付賠(pei)償(chang)金捌(ba)萬陸(lu)仟元(yuan)(yuan)。除承擔上述費(fei)用(yong)外(wai)，甲方不(bu)得再向(xiang)乙方主張任何費(fei)用(yong)。

　　三、付款期限：

　　年月(yue)日前支(zhi)付(fu)倪(ni)××全部賠(pei)償金(jin)壹萬元，支(zhi)付(fu)羅××、羅××部分賠(pei)償金(jin)伍萬元；

　　年(nian)月日前支付(fu)羅××、羅××剩余全(quan)部(bu)賠償金叁(san)萬陸(lu)仟(qian)元。

　　四、違約責任：

　　1、乙(yi)方(fang)遲延付款(kuan)的，甲方(fang)有權要求乙(yi)方(fang)一次性支付余(yu)款(kuan)，并(bing)有權要求乙(yi)方(fang)按照銀(yin)行同期貸(dai)款(kuan)利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何(he)一方違約而導致訴(su)訟(song)、仲裁或(huo)申請(qing)強(qiang)制執(zhi)行的(de)`，應(ying)當向對方支付(fu)實現(xian)債權的(de)費(fei)(fei)用，包(bao)括但(dan)不限(xian)于調查(cha)取證(zheng)費(fei)(fei)、交通、通訊費(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)（每天50元）、公證(zheng)費(fei)(fei)、律師費(fei)(fei)。

　　五、擔保條款：

　　丙方(fang)為乙(yi)方(fang)全(quan)面實(shi)際地履行賠(pei)償(chang)義務而向甲方(fang)提供擔保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：

工傷死亡賠償協議書6

　　甲方：廣州市___工程(cheng)有(you)限公司

　　法定代表(biao)人：___，職(zhi)務：經理(li)

　　乙方：劉__，劉三之父(fu)，身份證號碼：______________

　　黃__，劉三之母，身份證(zheng)號碼：______________

　　乙方之(zhi)子劉三系(xi)甲方單位的工(gong)人，因(yin)工(gong)作原因(yin)于20__年(nian)8月7日發生工(gong)傷事(shi)故，經搶(qiang)救無效(xiao)于20__年(nian)8月7日死(si)亡。劉三，男，19歲，身份證號(hao)碼：410721___2173015，供養親(qin)屬(shu)及直(zhi)系(xi)親(qin)屬(shu)身份情況：

　　父(fu)親：劉__，年齡(ling)：50歲，出(chu)生日(ri)期：1958年12月(yue)14日(ri)，家庭住址(zhi)：______________；

　　母親：黃__，年(nian)齡：45歲，出生日期：1963年(nian)4月22日，家庭住址：______________。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的(de)善后事宜，依據《中華人民共和(he)國勞動(dong)法(fa)》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法(fa)律法(fa)規(gui)，現甲、乙雙(shuang)方就賠償問(wen)題，在平等協商、互諒互讓的(de)基礎上(shang)，自愿達成(cheng)如下協議(yi)：

　　一(yi)、甲方(fang)(fang)一(yi)次性(xing)支付乙(yi)方(fang)(fang)喪葬(zang)補(bu)助金(jin)、供養(yang)親屬撫恤金(jin)、一(yi)次性(xing)工亡補(bu)助金(jin)共計人民幣351000元(yuan)（大(da)寫：叁拾伍萬壹(yi)仟元(yuan)整），除上述費用外，乙(yi)方(fang)(fang)不得再(zai)向甲方(fang)(fang)主張(zhang)任何(he)賠償或補(bu)償費用。

　　二、自(zi)(zi)(zi)甲、乙方(fang)雙方(fang)簽訂本協(xie)議，乙方(fang)收到甲方(fang)叁拾伍(wu)萬壹(yi)仟元工傷(shang)(shang)賠(pei)(pei)(pei)償(chang)(chang)款之日起，甲、乙方(fang)雙方(fang)同意終(zhong)結劉三(san)的工傷(shang)(shang)死亡賠(pei)(pei)(pei)償(chang)(chang)紛爭，乙方(fang)及(ji)其近親屬自(zi)(zi)(zi)愿(yuan)放(fang)棄主張賠(pei)(pei)(pei)償(chang)(chang)差額的權(quan)利，自(zi)(zi)(zi)愿(yuan)放(fang)棄基于劉三(san)工傷(shang)(shang)死亡所產生的各(ge)項權(quan)利及(ji)所享(xiang)有仲裁、訴(su)訟的權(quan)利。

　　乙方及其近(jin)親屬不得(de)(de)再就(jiu)工傷賠(pei)償事宜(yi)向甲方提(ti)出(chu)任何形式的賠(pei)償要求(qiu)；不得(de)(de)向有(you)關政府部門投訴本事件或有(you)任何異議；不得(de)(de)要求(qiu)甲方將死(si)者劉三的尸(shi)體運回(hui)河南省__市，而應就(jiu)地(di)在殯儀館進(jin)行(xing)火化(hua)處理；如乙方違(wei)反上述(shu)約(yue)(yue)定，則(ze)構成違(wei)約(yue)(yue)，應承擔相應法律(lv)責任。

　　三、付(fu)款方式和付(fu)款時間

　　甲(jia)方(fang)于20__年8月25日前(qian)支付(fu)乙方(fang)全部賠(pei)償金(jin)叁(san)拾(shi)伍(wu)萬壹仟元，支付(fu)方(fang)式為現金(jin)支付(fu)，乙方(fang)開具收(shou)款收(shou)條。

　　四、乙(yi)方(fang)自(zi)行負責賠償款(kuan)項在供(gong)養親屬(shu)間依法合理分配，如(ru)由(you)此引發爭議，概(gai)由(you)乙(yi)方(fang)負責，與甲方(fang)無(wu)關。

　　五、乙方保證在(zai)(zai)簽(qian)署并協議(yi)時，確(que)認(ren)其為劉三的(de)'全部(bu)直系親(qin)屬(shu)(shu)，并已得到所有近親(qin)屬(shu)(shu)的(de)授權(quan)及(ji)認(ren)可，已清楚了解(jie)自己在(zai)(zai)協議(yi)中的(de)權(quan)利義務，已就協議(yi)中所涉及(ji)的(de)法律問(wen)題及(ji)其他問(wen)題咨(zi)詢相關專業(ye)人(ren)士，并清楚明白(bai)，甲、乙雙方在(zai)(zai)自愿的(de)基礎上簽(qian)訂本協議(yi)。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協(xie)議約(yue)(yue)定內容，則構成違約(yue)(yue)，違約(yue)(yue)方需支付守(shou)約(yue)(yue)方人民幣351000元（大寫：叁拾(shi)伍(wu)萬壹仟元整）作為違約(yue)(yue)金。

　　2、因任何一(yi)方違約而導致(zhi)仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現(xian)債權的費(fei)用，包(bao)括但不限于(yu)調(diao)查取證費(fei)、交通(tong)、通(tong)訊費(fei)、誤(wu)工費(fei)（每天50元）、公證費(fei)、律師費(fei)。

　　七、爭議解決

　　甲、乙(yi)雙方(fang)如發生爭議，應當(dang)友好協(xie)(xie)商解(jie)決(jue)。如協(xie)(xie)商不成(cheng)，任(ren)何一方(fang)均有權將爭議提(ti)交廣州仲裁(cai)委員會裁(cai)決(jue)。

　　八、其他

　　本協議(yi)自甲、乙(yi)雙方(fang)簽字或蓋章之日起發(fa)生法律效力，協議(yi)一式三(san)份，具有(you)同等法律效力，甲方(fang)執兩份，乙(yi)方(fang)執一份。

　　甲方（蓋章(zhang)）：______________

簽訂(ding)時間：_____年__月___日

　　乙方簽字(zi)：______________

　　簽訂時間：_____年__月___日

工傷死亡賠償協議書7

　　甲方：用人單位

　　乙方：（死(si)(si)者配(pei)偶、子女(nv)、死(si)(si)者父母(mu)）

　　鑒于：

　　死者(zhe)姓名(ming)（ 性別，出生(sheng)年月(yue)日(ri)，公民身份證(zheng)號， ）系甲方(fang)員工，于 20xx 年 月(yue) 日(ri)因 疾病送醫(yi)，并于20xx年 月(yue) 日(ri)醫(yi)治無(wu)效死亡(wang)。為妥善解決(jue)死亡(wang)善后事宜，甲方(fang)現以工亡(wang)標準，并依據《工傷保險條例(li)》等法律法規(gui)所規(gui)定(ding)的費用(yong)與(yu)乙方(fang)達(da)成賠(pei)償(chang)協(xie)議如下(xia)：

　　1、乙方已(yi)就(jiu)協(xie)(xie)議中所(suo)涉及的(de)(de)法律問題及其他問題咨詢相關(guan)專業人(ren)士，十分(fen)清(qing)楚十分(fen)明白本(ben)協(xie)(xie)議所(suo)約定(ding)的(de)(de)`權利義務(wu)，并在自愿的(de)(de)基礎上簽訂(ding)本(ben)協(xie)(xie)議。

　　2、乙方(fang)承(cheng)諾(nuo)：乙方(fang)為所有有權(quan)賠償(chang)權(quan)利主體，若出現其(qi)它(ta)有權(quan)賠償(chang)權(quan)利主體，則一次性工亡賠償(chang)金乙方(fang)承(cheng)諾(nuo)與該權(quan)利主體之間進行再分配。

　　3、協議雙方(fang)(fang)(fang)確認，死者治療(liao)費用(yong)業已由甲方(fang)(fang)(fang)予以支付(fu)。現雙方(fang)(fang)(fang)協議甲方(fang)(fang)(fang)向(xiang)乙方(fang)(fang)(fang)另(ling)行(xing)賠償(chang) 元(yuan)，該(gai)費用(yong)包括但不(bu)限于喪葬補助(zhu)金(jin)(jin)元(yuan)，供養親屬撫恤金(jin)(jin)，一次性(xing)工亡補助(zhu)金(jin)(jin)等 。

　　4、除(chu)上述(shu)費(fei)用外，乙方不得(de)再向甲方主(zhu)張任(ren)何賠償或補償費(fei)用。

　　5、具體賠償方(fang)(fang)式為：本(ben)協議生(sheng)效后(hou)，由甲方(fang)(fang)于 內向乙方(fang)(fang)指定(ding)銀(yin)行(xing)帳(zhang)號支付(fu)全部賠償費用。

　　6、乙方指定帳(zhang)(zhang)號(hao)，開戶人： ，開戶行： ，開戶帳(zhang)(zhang)號(hao)：

　　7、甲方(fang)履行本協議項下的賠償義務后，乙方(fang)不(bu)得向甲方(fang)提起(qi)任(ren)何形式(包括但(dan)不(bu)限(xian)于相同理由(you))的民事賠償要求。

　　7、乙方不得(de)在任(ren)(ren)何(he)場合(he)任(ren)(ren)何(he)時間任(ren)(ren)何(he)地點以(yi)任(ren)(ren)何(he)方式詆毀、侮辱、損(sun)害甲方的企業形象；亦不得(de)以(yi)任(ren)(ren)何(he)形式向有(you)關政府(fu)部(bu)門或司法機(ji)關申訴、投訴、仲裁或訴訟(song)。

　　8、任何一方違反本協議約(yue)定內容(rong)，則構成(cheng)違約(yue)，違約(yue)方需(xu)支付守(shou)約(yue)方人民幣元作為違約(yue)金。

　　9、協(xie)議(yi)任何一方違約，則應向協(xie)議(yi)相(xiang)對方支付實(shi)現(xian)債權(quan)的費(fei)(fei)(fei)用，包括但不限于調查取證費(fei)(fei)(fei)、交通(tong)、通(tong)訊費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、律師費(fei)(fei)(fei)等(deng)。

　　10、本(ben)協(xie)議各(ge)方(fang)(fang)當事(shi)人(ren)對本(ben)協(xie)議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通(tong)過(guo)友好協(xie)商的方(fang)(fang)式予(yu)以解決(jue)，否則則任何一(yi)方(fang)(fang)當事(shi)人(ren)均有權向甲方(fang)(fang)所在地法院提起訴訟。

　　11、本協議(yi)(yi)一式 份(fen)，甲方執 份(fen)，乙方執 份(fen)。本協議(yi)(yi)雙(shuang)方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙(shuang)方可簽訂補(bu)充(chong)協議(yi)(yi)，補(bu)充(chong)協議(yi)(yi)與(yu)本協議(yi)(yi)具有(you)同等(deng)法律(lv)效力；

　　12、乙方(fang)須提供乙方(fang)身(shen)份(fen)證(zheng)、結婚(hun)證(zheng)、戶口本(ben)等(deng)可(ke)以證(zheng)明死者繼承人的身(shen)份(fen)的證(zheng)件作為本(ben)協議(yi)附件。

　　甲方：

　　法定代(dai)表人或授權(quan)代(dai)表簽(qian)字(zi)： 簽(qian)訂日期： 年 月 日 乙(yi)方：

　　簽訂日期： 年 月 日

工傷死亡賠償協議書8

　　甲方：_____________工程(cheng)有限公司

　　法(fa)定代表人：_____________，職務：經理(li)

　　乙(yi)方：_____________，劉三之父，身(shen)份證號碼(ma)：_____________

　　_____________，劉三之母，身份證號碼：_____________

　　乙方之子劉(liu)三系甲方單(dan)位的工人，因(yin)工作原因(yin)于(yu)_____________年_____________月_____________日(ri)發生工傷事故，經(jing)搶救無效于(yu)_____________年_____________月_____________日(ri)死亡。劉(liu)三，男(nan)，19歲，身份(fen)證(zheng)號碼：_____________，供(gong)養親屬及直(zhi)系親屬身份(fen)情況：

　　父親：_____________，年(nian)齡：50歲，出生日期：1958年(nian)12月(yue)14日，家庭住址：_____________;

　　母(mu)親(qin)：_____________，年齡：45歲，出(chu)生(sheng)日期(qi)：1963年4月22日，家庭住(zhu)址：_____________。

　　為妥善處理劉三工(gong)傷(shang)死亡的善后(hou)事宜，依據《中華(hua)人民共和國(guo)勞動(dong)法》、《工(gong)傷(shang)保險條(tiao)例》、《省工(gong)傷(shang)保險條(tiao)例》等有(you)關法律法規，現甲(jia)、乙雙方就賠償問(wen)題(ti)，在平(ping)等協(xie)(xie)商、互(hu)諒互(hu)讓的基礎上，自愿達成如下協(xie)(xie)議(yi)：

　　一(yi)(yi)、甲方(fang)一(yi)(yi)次性(xing)支(zhi)付(fu)乙方(fang)喪葬補(bu)助(zhu)金、供養親屬撫恤金、一(yi)(yi)次性(xing)工(gong)亡補(bu)助(zhu)金共計人民幣351000元(大寫：叁(san)拾伍萬壹仟(qian)元整)，除上述費(fei)(fei)用(yong)外，乙方(fang)不得再向甲方(fang)主張任何(he)賠償(chang)或補(bu)償(chang)費(fei)(fei)用(yong)。

　　二(er)、自(zi)甲、乙(yi)方(fang)雙(shuang)方(fang)簽訂(ding)本(ben)協(xie)議，乙(yi)方(fang)收到(dao)甲方(fang)叁拾伍萬壹仟元工(gong)傷賠償(chang)款之(zhi)日起，甲、乙(yi)方(fang)雙(shuang)方(fang)同意終結劉三的(de).工(gong)傷死亡賠償(chang)紛爭(zheng)，乙(yi)方(fang)及其近親屬(shu)自(zi)愿放棄主(zhu)張賠償(chang)差(cha)額的(de)權(quan)(quan)利(li)，自(zi)愿放棄基于劉三工(gong)傷死亡所產(chan)生的(de)各項權(quan)(quan)利(li)及所享(xiang)有(you)仲裁(cai)、訴訟的(de)權(quan)(quan)利(li)。

　　乙方及其近親屬不(bu)得(de)(de)再就(jiu)工傷賠償事宜向甲(jia)方提出任何形式的賠償要求(qiu);不(bu)得(de)(de)向有(you)關政府部門投訴本事件(jian)或(huo)有(you)任何異(yi)議;不(bu)得(de)(de)要求(qiu)甲(jia)方將(jiang)死者劉三(san)的尸體運回河南省(sheng)____________市(shi)，而應(ying)就(jiu)地在殯儀館(guan)進(jin)行火(huo)化處理;如乙方違反上述約定，則構(gou)成(cheng)違約，應(ying)承擔相應(ying)法(fa)律責任。

　　三(san)、付款(kuan)方式和付款(kuan)時間

　　甲方(fang)于_____________年_____________月_____________日前支付(fu)乙(yi)方(fang)全部賠償金叁拾伍萬(wan)壹仟元，支付(fu)方(fang)式為現金支付(fu)，乙(yi)方(fang)開具收(shou)款收(shou)條。

　　四、乙方(fang)自行負責賠償(chang)款(kuan)項(xiang)在供養親屬間依法合理分配，如由此(ci)引發爭(zheng)議(yi)，概由乙方(fang)負責，與(yu)甲方(fang)無關。

　　五(wu)、乙(yi)方(fang)保證(zheng)在簽(qian)署并(bing)協(xie)議(yi)(yi)時，確認(ren)其(qi)為劉(liu)三的全部直系親(qin)屬(shu)，并(bing)已(yi)得(de)到所(suo)有近親(qin)屬(shu)的授權(quan)及(ji)認(ren)可，已(yi)清(qing)楚了解自己在協(xie)議(yi)(yi)中(zhong)的權(quan)利義務，已(yi)就協(xie)議(yi)(yi)中(zhong)所(suo)涉及(ji)的法律(lv)問(wen)題及(ji)其(qi)他問(wen)題咨(zi)詢相關專(zhuan)業人士，并(bing)清(qing)楚明白，甲、乙(yi)雙方(fang)在自愿的基礎上(shang)簽(qian)訂本協(xie)議(yi)(yi)。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違(wei)反本協議約(yue)(yue)定(ding)內容，則(ze)構(gou)成違(wei)約(yue)(yue)，違(wei)約(yue)(yue)方需(xu)支付守約(yue)(yue)方人民(min)幣351000元(yuan)(大寫：叁拾伍萬壹(yi)仟(qian)元(yuan)整)作為違(wei)約(yue)(yue)金。

　　2、因任何一方(fang)違約(yue)而導(dao)致仲裁或(huo)申請強制執行的，違約(yue)方(fang)應向守約(yue)方(fang)支付實現債(zhai)權的費用(yong)，包括但不(bu)限(xian)于調(diao)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每(mei)天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲(jia)、乙雙方如發生爭議，應當友好協商(shang)解決。如協商(shang)不成，任何(he)一方均有(you)權(quan)將爭議提交廣(guang)州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xie)議自甲(jia)、乙雙(shuang)方(fang)簽(qian)字或(huo)蓋(gai)章之日起發生法(fa)律(lv)效(xiao)(xiao)力，協(xie)議一式三份(fen)(fen)，具(ju)有同等法(fa)律(lv)效(xiao)(xiao)力，甲(jia)方(fang)執(zhi)兩份(fen)(fen)，乙方(fang)執(zhi)一份(fen)(fen)。

　　甲(jia)方(蓋章)：_____________

　　乙方簽字：_____________

　　簽(qian)訂時間(jian)：_____________年(nian)_____________月(yue)_____________日

工傷死亡賠償協議書9

　　甲方：馬宗果家屬(shu)

　　乙方(fang)：溧陽申菱電梯工程有限公司

　　丙方：

　　馬宗果(guo)(身份證號612524198311275635)系乙方(fang)職員，于20xx年9月4日(ri)非因工死亡(wang)(醫院診斷為(wei)腦(nao)疝形成(cheng)珠網膜下腦(nao)出(chu)血經搶(qiang)救無效死亡(wang))。為(wei)妥善解決馬宗果(guo)死亡(wang)善后(hou)事宜，甲、乙雙方(fang)結(jie)合(he)國家相關法律規定，本(ben)著平等(deng)協商、互(hu)(hu)諒(liang)互(hu)(hu)讓的原則，經協商達成(cheng)如下補償協議：

　　一(yi)、喪葬事宜(yi)：甲(jia)方(fang)負(fu)責處(chu)理死者喪葬的(de)全部(bu)事宜(yi)(從太(tai)平間起到死者安葬完(wan)畢為(wei)止)。

　　二、補償金額：

　　1、太(tai)平間尸(shi)體存放及相關(guan)費用5400元(yuan)(yuan)(yuan)(伍仟肆佰元(yuan)(yuan)(yuan)整);火化及骨灰盒費用3080元(yuan)(yuan)(yuan);運尸(shi)費2300元(yuan)(yuan)(yuan)(從神木(mu)縣醫(yi)院太(tai)平間到榆林殯儀館)。

　　2、喪葬(zang)費：員工所在單位平均工資3個(ge)月的補助(zhu)(3個(ge)月*1876元/月=5628元)。

　　3、一次(ci)性困難補(bu)助(zhu)費(fei)：員工所在單位(wei)平均(jun)工資12個月(yue)的補(bu)助(zhu)(12月(yue)*1876元(yuan)/月(yue)=22512元(yuan))。

　　4、家屬來回車費補貼(tie)：10580元(yuan)(壹萬零伍佰捌拾元(yuan)整)。

　　5、家屬電話費(fei)補貼(tie)：500元(伍佰(bai)元整(zheng))。

　　6、發放(fang)未(wei)領月工資，金額為：

　　三、乙(yi)(yi)方已代付全部醫院費用(yong)、安排家屬賓館食宿費用(yong)，該款由乙(yi)(yi)方全部承(cheng)擔(如甲方違反本(ben)協議，乙(yi)(yi)方有保(bao)留追討之(zhi)權利)。

　　四、付款方式：乙方一次性支(zhi)付給甲方現金元。

　　五、違約責任：

　　1、乙方(fang)遲延(yan)付(fu)款的，甲方(fang)有權(quan)要求乙方(fang)一次性(xing)支付(fu)余款，并有權(quan)要求乙方(fang)按(an)照銀行同(tong)期(qi)貸款利息(xi)的'兩倍支付(fu)利息(xi)。

　　2、因任(ren)何一(yi)方(fang)違約而導致(zhi)訴(su)訟、仲(zhong)裁或申請強制執行的(de)，應(ying)當向對方(fang)支付實現(xian)債權的(de)費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律(lv)師費。

　　六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議(yi)

　　七、甲方負責補償款項合理分(fen)配，如由此引(yin)發爭(zheng)議，概由甲方負責，與乙方無關。

　　八(ba)、協議簽訂(ding)執行后(hou)，雙方(fang)再無其他(ta)任(ren)(ren)何爭議，任(ren)(ren)何一方(fang)不(bu)得反悔，不(bu)得以任(ren)(ren)何理由就(jiu)馬(ma)宗果非因工死亡事(shi)件對乙方(fang)提起訴(su)訟、仲(zhong)裁(cai)，如甲方(fang)

　　跟非(fei)乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

　　九、本協議一式陸份，甲乙(yi)丙雙方各執貳份。

　　甲(jia)方(簽(qian)名及手印(yin))：乙方(簽(qian)名及手印(yin))：

　　丙方(簽(qian)名及手印)：

　　__________年_______月________日

工傷死亡賠償協議書10

　　甲方：___________________身份(fen)證號碼：___________________

　　委托(tuo)代理人(ren)：___________________

　　乙方：___________________系受害人(ren)之(zhi)___________________身份(fen)證號(hao)碼(ma)：___________________

　　丙方：___________________身(shen)份證號碼(ma)：___________________

　　現(xian)乙方受受害人供養的全(quan)體親(qin)屬委托(tuo)(特別授權)處理死亡(wang)的相關善后事(shi)宜。居民身份證號碼：___________________

　　于_____________年(nian)(nian)_____________月_____________日意(yi)外受傷(shang)，經搶救無效死(si)亡。于_____________年(nian)(nian)_____________月_____________日生，供養親屬(shu)情況：

　　父親：_____________年(nian)齡_____________職業(ye)_____________住址_____________

　　母親：_____________年(nian)齡_____________職業_____________住(zhu)址_____________

　　妻子：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　子(zi)女：_____________年齡(ling)_____________職業_____________住址_____________

　　子女：_____________年齡_____________職業_____________住(zhu)址_____________

　　為妥(tuo)善(shan)處理死亡(wang)的善(shan)后(hou)事(shi)宜，依(yi)據有關(guan)法律(lv)法規，現(xian)甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)就賠(pei)償，雙(shuang)方(fang)在平(ping)等協(xie)商的基(ji)礎上，自(zi)愿達(da)成如下(xia)協(xie)議：

　　一、喪葬事宜

　　甲(jia)、乙雙(shuang)方共同配合，及(ji)時(shi)處(chu)理死者喪(sang)葬(zang)事宜。所(suo)需(xu)(xu)救(jiu)(jiu)治(zhi)費用(yong)(yong)由甲(jia)方支付(fu)，所(suo)需(xu)(xu)喪(sang)葬(zang)費用(yong)(yong)由乙方支付(fu)。(全部(bu)救(jiu)(jiu)治(zhi)費用(yong)(yong)已由甲(jia)方支付(fu)。)

　　二、賠償金額：

　　甲(jia)方(fang)向(xiang)乙方(fang)之(zhi)(所有(you)親(qin)屬姓名)支付賠償金貳(er)拾貳(er)萬(wan)圓整。除(chu)承(cheng)擔上述費用(yong)外，乙方(fang)不得再向(xiang)甲(jia)方(fang)主張任(ren)何(he)費用(yong)。

　　三、付款期限

　　雙(shuang)方簽字蓋章后，甲方一次性支(zhi)付乙方現(xian)金貳拾貳萬圓整

　　四、違約責任：

　　1、甲方(fang)遲延付(fu)(fu)款(kuan)的'，乙方(fang)有權要求甲方(fang)一次(ci)性支付(fu)(fu)余款(kuan)，并有權要求甲方(fang)按照銀行同期貸款(kuan)利息(xi)(xi)的兩倍支付(fu)(fu)利息(xi)(xi)。

　　2、因任何一方違約而(er)導致訴訟、仲裁或申(shen)請(qing)強制執(zhi)行的(de)，應(ying)當向對方支付實現債權的(de)費(fei)用，包(bao)括(kuo)但不限于調查取證(zheng)費(fei)、交通(tong)、通(tong)訊(xun)費(fei)、誤(wu)工費(fei)(每天50元)、公證(zheng)費(fei)、律師費(fei)。

　　五、見證條款：

　　丙方見證雙(shuang)方全面實(shi)際地履行(xing)賠償協議

　　六、乙方負責(ze)賠償款項在供養親屬間依法(fa)合(he)理分配，如由(you)此引發爭議(yi)，概由(you)乙方負責(ze)，與甲方無關(guan)。

　　七、協議(yi)簽(qian)訂后，雙方(fang)再無其他爭議(yi)，任何(he)一方(fang)不(bu)得反悔。

　　八、本協議(yi)一(yi)式三份，甲(jia)乙丙(bing)雙方各執一(yi)份。

　　甲方(fang)：(蓋印)乙方(fang)：丙方(fang)：

　　委托代理人：

　　__________年_______月(yue)________日

工傷死亡賠償協議書11

　　甲方：XX有限公(gong)司

　　法定代表人：XXX

　　委托(tuo)代理人(ren)：XXX

　　乙方：XXX，系受(shou)害人XXX之(zhi)(夫)妻或其他(ta)第二順序繼承人。

　　現乙(yi)方受受害人供養(yang)的全(quan)體親屬委托處理XXX死亡的相(xiang)關善后事宜。乙(yi)方居民身份證號碼：XXX

　　甲方(fang)單(dan)位職工XXX，因工作原因于X年X月(yue)X日(ri)在某處受傷，經(jing)搶救(jiu)無效死亡。XXX于X年X月(yue)X日(ri)生，供養(yang)親屬情況：

　　妻子：姓名XXX出生(sheng)日期：

　　家庭住址：

　　長（次）子（女）：姓名XXX出生日期：

　　家庭住址：

　　父（母）：姓名XXX出生(sheng)日期：

　　家庭住址：

　　為妥善處理(li)XXX因公死(si)亡的(de)善后事宜，依據《中華人民共(gong)和(he)國勞動法(fa)》、《工傷(shang)保險(xian)條(tiao)例》等(deng)有關法(fa)律法(fa)規(gui)，現甲(jia)、乙雙方(fang)就(jiu)賠(pei)償問題雙方(fang)在平等(deng)協(xie)(xie)商的(de).基礎上，自愿達成如下協(xie)(xie)議：

　　一、甲方賠償(chang)乙(yi)方喪(sang)葬補助金XXX元；

　　二、甲方(fang)一次性賠償(chang)死(si)亡補助金XXX元；

　　三、供養親屬(shu)（子女(nv)不滿18歲，父母(mu)為無收入或者已辦理退職、退休）一次性補(bu)償費用XXX元；

　　四(si)、其他(ta)費用：在(zai)上述(shu)款(kuan)項(xiang)基礎(chu)上，甲方自(zi)愿(yuan)另行一(yi)次性(xing)賠償乙方供(gong)養親屬(shu)補助金XXX元。

　　上述一(yi)、二、三、四(si)項合計人民幣XXX元(yuan)（大寫人民幣XXX元(yuan)整）；

　　四、上述(shu)款項(xiang)于X年X月X日一(yi)次性支付與乙方XXX名(ming)下XX銀行(xing)賬(zhang)號：XXX

　　五(wu)、乙方負責(ze)賠償(chang)款項在(zai)供養親屬間依法(fa)合理分配(pei)，如由此引(yin)發爭議，概由乙方負責(ze)，與甲方無關。

　　六、協議簽訂后，雙方再(zai)無其他爭議，任何(he)一方不得反(fan)悔(hui)。

　　七、本協議一式(shi)四份，甲乙雙方各(ge)執兩(liang)份，公安機關留存四份。

　　甲方：（簽章）

　　委托代理人：

　　乙方：（捺印）

　　身份證號：

　　見證人(ren)：（注明與受害人(ren)之間(jian)的關系）

　　X年X月X日

工傷死亡賠償協議書12

　　甲(jia)方：××xxx公司(si)

　　法定代表人(ren)：××，職務(wu)：××

　　乙方：

　　1、××，××之妻。身份證號碼：………。

　　2、××，××之子，身份(fen)證號碼：………。

　　3、××，××之父。身(shen)份證號碼：………。

　　4、××，××之母。身份(fen)證號(hao)碼：………。

　　乙方××之夫××系甲(jia)方工人(ren)，因工作原因于xxxx年x月(yue)(yue)x日發生(sheng)工傷(shang)事(shi)故，因醫(yi)治無效于xxxx年x月(yue)(yue)xx日死亡。xx，性別(bie) ， 歲，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬(shu)及直系親屬(shu)身份情況：

　　父親(qin)：xx，年(nian)齡(ling)：xx歲，出生日期：xxx年(nian)xx月xx日，家庭住址： ；

　　母(mu)親：xx，年齡：xx歲，出生日(ri)期：xxx年xx月(yue)xx日(ri)，家庭住址(zhi)： ；

　　配偶：年(nian)齡(ling)：xx歲，出(chu)生(sheng)日(ri)期：xxx年(nian)xx月xx日(ri)，家庭住(zhu)址： ；

　　子女：年齡：xx歲，出生日期(qi)：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；

　　為妥善解決××死亡善后事宜(yi)，甲、乙(yi)雙方依據《中(zhong)華(hua)人民共和(he)國勞動法(fa)》、《工(gong)傷(shang)保險條例》等(deng)有關法(fa)律法(fa)規，本著平等(deng)協商(shang)、互(hu)諒互(hu)讓的原則，經自(zi)愿協商(shang)達成如下協議：

　　一、賠償金額：

　　甲(jia)方(fang)(fang)(fang)向(xiang)乙方(fang)(fang)(fang)支(zhi)付各項賠(pei)償金共計 萬元，該(gai)費(fei)(fei)用包含(han)依照(zhao)《工(gong)傷(shang)保險條例》甲(jia)方(fang)(fang)(fang)應依法(fa)支(zhi)付的(de)全部費(fei)(fei)用，包括但(dan)不(bu)限于喪葬補(bu)助金、供養親(qin)屬撫恤金、一次性(xing)工(gong)亡補(bu)助金等，雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)對該(gai)數(shu)據依法(fa)進行(xing)了核算。經乙方(fang)(fang)(fang)確認，乙方(fang)(fang)(fang)已(yi)明確知悉相(xiang)關法(fa)律或(huo)政策規定的(de)各項權利，除上(shang)述費(fei)(fei)用外，乙方(fang)(fang)(fang)不(bu)得(de)再向(xiang)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)主(zhu)張任何賠(pei)償或(huo)補(bu)償費(fei)(fei)用。

　　乙方(fang)及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所(suo)產(chan)生的各項(xiang)(xiang)權利(li)及所(suo)享有(you)(you)仲裁、訴(su)訟的`權利(li)，不(bu)得再就工傷賠(pei)償事(shi)宜向甲(jia)(jia)方(fang)提(ti)出任何形式(shi)的賠(pei)償要(yao)求；不(bu)得向有(you)(you)關政府(fu)部門(men)投(tou)訴(su)本事(shi)件(jian)或(huo)有(you)(you)任何異議，否則乙方(fang)應無條件(jian)返還(huan)甲(jia)(jia)方(fang)支付的全部款項(xiang)(xiang)。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方(fang)于xxxx年x月xx日前支付乙(yi)方(fang)全部(bu)賠償(chang)金，支付方(fang)式為(wei)現金支付，乙(yi)方(fang)開(kai)具收(shou)款收(shou)條(tiao)。該款項在乙(yi)方(fang)的分配方(fang)式為(wei)：xxx人民(min)幣 元(yuan)，xxx人民(min)幣 元(yuan)，xxx人民(min)幣 元(yuan)，xxx人民(min)幣 元(yuan)，乙(yi)方(fang)各位成員不(bu)持(chi)異議。如(ru)由(you)(you)此引發爭議，概由(you)(you)乙(yi)方(fang)自行(xing)負責，與甲方(fang)無關(guan)。

　　三、違約責任：

　　1、甲(jia)方(fang)(fang)遲延付(fu)款(kuan)的，乙方(fang)(fang)有權(quan)要求甲(jia)方(fang)(fang)一次性支付(fu)余(yu)款(kuan)。乙方(fang)(fang)違約(yue)的，需支向甲(jia)方(fang)(fang)支付(fu)人民幣 元作為違約(yue)金。

　　2、因任何一方違約(yue)而導致訴訟、仲裁或申請強(qiang)制(zhi)執行的，應當向對方支付實現債權的費(fei)用，包括但不(bu)限于調查取證費(fei)、交(jiao)通費(fei)、通訊(xun)費(fei)、律(lv)師費(fei)等。

　　3、乙(yi)方保證(zheng)在簽署本協議時，確認其(qi)為(wei)xxx的(de)全部直系親屬，并(bing)已(yi)得到所(suo)有近親屬的(de)授權及認可，已(yi)清(qing)楚了解自己在協議中的(de)權利(li)義務，已(yi)就(jiu)協議中所(suo)涉及的(de)法(fa)律問題及其(qi)他問題咨詢(xun)相關專業(ye)人士(shi)，并(bing)清(qing)楚明白(bai)，甲(jia)、乙(yi)雙方在自愿的(de)基礎上簽訂(ding)本協議。

　　四、其他

　　1、甲、乙(yi)雙方如(ru)發生爭議，應當友好協商解決(jue)。如(ru)協商不成，任何(he)一方均有權將爭議提交甲方所在(zai)地人民法院訴訟解決(jue)。

　　2、協議簽訂(ding)后，雙(shuang)方再無其他爭議，任何(he)一方不得反悔。

　　3、本協議一式 份，甲乙(yi)雙方各執 份，自雙方簽章之日起(qi)生效。

　　甲方(簽(qian)章)： 乙(yi)方簽(qian)字：

　　年(nian)(nian) 月 日 年(nian)(nian) 月 日

　　附件：1.戶口簿復印(yin)件；2.父母配偶身份證復印(yin)件。

工傷死亡賠償協議書13

　　甲方：______。

　　乙方(fang)：________

　　______（身(shen)份(fen)證號(hao)碼：________）為甲(jia)方員工，________年(nian)__月____日在項(xiang)目工地上發生工傷(shang)(shang)事(shi)故，經醫院搶救無效后于______年(nian)____月____日死(si)亡。為妥善解(jie)決死(si)者的后續事(shi)宜，現依據《工傷(shang)(shang)保險條例》等(deng)法律法規的規定，甲(jia)乙雙(shuang)方本著(zhu)平等(deng)協商(shang)、互諒互讓、誠(cheng)實守信的原則(ze)，經雙(shuang)方充分、友好協商(shang)，依法自愿達成如下協議：

　　一、甲乙雙方確認：

　　______發生(sheng)受傷事(shi)故后(hou)死(si)亡一事(shi)屬(shu)于工(gong)傷事(shi)故，甲方(fang)愿意承擔(dan)____工(gong)亡一事(shi)的(de)賠償責(ze)任。

　　二、陽登惠的供養親屬：

　　1、____，__，____族，________年(nian)__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

　　2、____，__，____族(zu)，________年(nian)__月__日出生，身份(fen)證號碼：______，住(zhu)________。

　　3、________/______保(bao)證(zheng)已得到______的授權和認(ren)可，保(bao)證(zheng)具有代(dai)表______作為(wei)權利主體的資格簽(qian)訂(ding)本協議。

　　三、乙方陳述和保證：

　　1、清楚自己在本協議(yi)中的權利義務(wu)，已(yi)就(jiu)協議(yi)中所涉及的法律問題(ti)及其他問題(ti)咨(zi)詢了相關專業人士(shi)，清楚明白本協議(yi)相關條款的內容。

　　2、確(que)認甲乙雙方在公平(ping)、平(ping)等、自(zi)愿(yuan)的(de)基礎上簽訂本協議。

　　3、保證乙方為死(si)者的全部(bu)直(zhi)系親屬(shu)(shu)，其(qi)中______為死(si)者父親，______為死(si)者配偶,不存在其(qi)他直(zhi)系親屬(shu)(shu)，排除其(qi)他權利主體的存在。

　　4、本協議(yi)所涉及的補償是一次性終結賠償，以后因此事衍生(sheng)任何(he)的結果(guo)及法律糾紛亦(yi)由乙(yi)方自(zi)行(xing)承(cheng)擔(dan)，甲方對此不再承(cheng)擔(dan)任何(he)責任。

　　四、賠償項目、金額：

　　1、除死者生(sheng)前的(de)搶救費(fei)(fei)用(yong)、治療費(fei)(fei)用(yong)，以及(ji)________年__月____日前的(de)伙(huo)食費(fei)(fei)用(yong)外，甲方(fang)(fang)向乙(yi)方(fang)(fang)支付各項(xiang)補(bu)償金(jin)共(gong)計人民幣______萬元(yuan)(yuan)整（________元(yuan)(yuan)整），該費(fei)(fei)用(yong)包括但不限于(yu)《工傷保險(xian)條例》、《____省(sheng)工傷保險(xian)條例》等法(fa)律法(fa)規(gui)規(gui)定(ding)的(de)甲方(fang)(fang)依法(fa)應向乙(yi)方(fang)(fang)支付的(de)全部費(fei)(fei)用(yong)，如(ru)喪葬補(bu)助金(jin)、供(gong)養親(qin)屬撫(fu)恤金(jin)、一次性(xing)工亡補(bu)助金(jin)、精(jing)神損害撫(fu)慰(wei)金(jin)、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費(fei)(fei)用(yong)、辦理喪葬事宜支出的(de)交通費(fei)(fei)、食宿費(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)等其他合理費(fei)(fei)用(yong)以及(ji)出于(yu)人道主義的(de)補(bu)償金(jin)。

　　除1確定的費(fei)(fei)用(yong)(yong)外，甲方(fang)不再(zai)向乙(yi)方(fang)支付任何其他費(fei)(fei)用(yong)(yong)，乙(yi)方(fang)也不得(de)再(zai)向甲方(fang)主張其他任何費(fei)(fei)用(yong)(yong)。

　　2、甲方(fang)(fang)于(yu)____年____月____日已向(xiang)乙方(fang)(fang)支付了人民(min)幣______元(yuan)整（______元(yuan)整）。甲方(fang)(fang)于(yu)乙方(fang)(fang)提供死亡證明、火化(hua)證明、火化(hua)收費票據之日，向(xiang)乙方(fang)(fang)一(yi)次(ci)性支付剩余(yu)款項人民(min)幣______萬元(yuan)整（________萬元(yuan)整）。

　　3、上述款項的支付方(fang)式為(wei)轉賬(zhang)支付，乙方(fang)指定(ding)接收款項的銀行信息如(ru)下：開戶行：____銀行，戶名：____，賬(zhang)號(hao)：________。甲方(fang)履行補償義務以銀行付款證明為(wei)依據(ju)。

　　4、上述款項的分配事宜(yi)由(you)乙方自行(xing)負責，如由(you)此引發爭(zheng)議(yi)，概由(you)乙方負責，與(yu)甲(jia)方無(wu)關，甲(jia)方亦無(wu)權干涉。

　　五、權益轉讓：

　　鑒于(yu)甲(jia)方已為死者購買工(gong)傷(shang)保險。甲(jia)方向(xiang)(xiang)(xiang)乙(yi)方支付各(ge)項(xiang)補(bu)償金人(ren)民幣______萬元后，視(shi)為乙(yi)方向(xiang)(xiang)(xiang)社會(hui)保險申請工(gong)傷(shang)認定、申領工(gong)亡待(dai)遇等權益(yi)轉讓給了甲(jia)方。乙(yi)方不得再向(xiang)(xiang)(xiang)社會(hui)保險主張任何權利，如(ru)乙(yi)方直接(jie)向(xiang)(xiang)(xiang)社會(hui)保險主張工(gong)亡待(dai)遇的，社保基(ji)金支付的相關工(gong)亡待(dai)遇歸甲(jia)方所(suo)有。

　　六、違約責任：

　　1、乙(yi)方(fang)確認和保證作為簽約代表已取得死者所供(gong)養或(huo)直系親屬的(de)(de)授權，排(pai)除其他權利(li)主(zhu)體(ti)(ti)的(de)(de)`存在(zai)。在(zai)甲(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)履行本協議約定(ding)的(de)(de)義務后，有其他權利(li)主(zhu)體(ti)(ti)向(xiang)甲(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)主(zhu)張補(bu)償或(huo)賠償權利(li)的(de)(de)，甲(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)有權要求乙(yi)方(fang)返還甲(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)已支付(fu)的(de)(de)補(bu)償款項，并(bing)要求乙(yi)方(fang)承擔與(yu)甲(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)向(xiang)乙(yi)方(fang)已支付(fu)金額(e)等額(e)的(de)(de)違約金。

　　2、甲(jia)(jia)方(fang)(fang)履(lv)行本協議約定的(de)義(yi)務后，乙方(fang)(fang)及其(qi)近親屬(shu)有(you)下列(lie)行為之一的(de)，甲(jia)(jia)方(fang)(fang)有(you)權要求(qiu)乙方(fang)(fang)返(fan)還甲(jia)(jia)方(fang)(fang)已(yi)支付的(de)補償款項，并要求(qiu)乙方(fang)(fang)承擔

　　與甲方向乙方已支付金(jin)額等額的違約(yue)金(jin)：

　　A、就(jiu)______工亡一事(shi)向(xiang)媒體(ti)、網絡(luo)、行(xing)政(zheng)或(huo)(huo)者(zhe)主(zhu)管部門發布消(xiao)息、投訴或(huo)(huo)者(zhe)信訪(fang)；

　　B、就(jiu)______工亡一事通過信訪、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任(ren)何補償(chang)或賠償(chang)要(yao)求；

　　C、在甲(jia)方住所(suo)或甲(jia)方______處靜坐、喧(xuan)鬧或者鬧事。

　　七、爭議解決：

　　未盡事宜，甲(jia)乙雙方另行協商(shang)(shang)解(jie)決(jue)，如協商(shang)(shang)不成的，任何一方均可向甲(jia)方所(suo)在地的人民法院提起訴(su)訟。

　　八、其他：

　　本協(xie)議(yi)一式兩份(fen)，甲(jia)乙雙方各執一份(fen)，具(ju)有(you)同等法律效力。本協(xie)議(yi)自甲(jia)乙雙方簽字(zi)或蓋章之日起生效。

　　甲方：__________有限公司

　　年月日

　　乙方：

　　年月日

工傷死亡賠償協議書14

　　1、甲方：1、羅××，陳××之子。

　　2、羅××，陳××之夫。身份證號(hao)碼(ma)：………。

　　3、倪××，陳(chen)××之母。

　　乙(yi)方：××有(you)限責任公司

　　法定(ding)代表人：洪××，職務：××。

　　丙方(fang)：洪××，身份證號(hao)碼(ma)：………。

　　甲方(fang)羅××之妻陳(chen)××系乙(yi)方(fang)工人，因(yin)工作原因(yin)于20xx年6月21日(ri)發生(sheng)工傷事(shi)故，因(yin)醫治無效于20xx年6月22日(ri)死亡。為(wei)妥善解(jie)決陳(chen)天珍(zhen)死亡善后事(shi)宜，甲、乙(yi)、丙(bing)三方(fang)本著(zhu)平等(deng)協商、互諒互讓(rang)的(de)原則，經協商達(da)成協議如下(xia)：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙(yi)、丙三方共同配合(he)，及(ji)時處理(li)死者(zhe)喪(sang)(sang)葬事宜。所需(xu)喪(sang)(sang)葬費用(yong)(yong)由乙(yi)方支付。（全(quan)部救治(zhi)費用(yong)(yong)已由乙(yi)方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙(yi)方(fang)(fang)(fang)向(xiang)甲方(fang)(fang)(fang)之倪(ni)××支付(fu)賠(pei)償(chang)金壹萬元；向(xiang)甲方(fang)(fang)(fang)之羅××、羅××支付(fu)賠(pei)償(chang)金捌萬陸仟元。除承擔上述費用(yong)外，甲方(fang)(fang)(fang)不得再向(xiang)乙(yi)方(fang)(fang)(fang)主張任何費用(yong)。

　　三、付款期限：

　　20xx年(nian)6月30日前支(zhi)付(fu)倪××全(quan)部賠(pei)償(chang)金(jin)壹萬(wan)元(yuan)(yuan)，支(zhi)付(fu)羅(luo)××、羅(luo)××部分賠(pei)償(chang)金(jin)伍(wu)萬(wan)元(yuan)(yuan)；20xx年(nian)5月21日前支(zhi)付(fu)羅(luo)××、羅(luo)××剩余全(quan)部賠(pei)償(chang)金(jin)叁萬(wan)陸仟元(yuan)(yuan)。

　　四、違約責任：

　　1、乙方(fang)遲延付(fu)款的'，甲(jia)方(fang)有權(quan)(quan)要求(qiu)乙方(fang)一次性支付(fu)余款，并有權(quan)(quan)要求(qiu)乙方(fang)按照銀行(xing)同期(qi)貸款利(li)息(xi)的兩倍支付(fu)利(li)息(xi)。

　　2、因任(ren)何一方違約而導致訴(su)訟、仲(zhong)裁(cai)或申請強(qiang)制執(zhi)行的，應當向(xiang)對方支付實現(xian)債權(quan)的費用(yong)，包括但不限于調(diao)查取證(zheng)(zheng)費、交通、通訊費、誤工費（每天50元(yuan)）、公證(zheng)(zheng)費、律(lv)師費。

　　五、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履(lv)行賠(pei)償義(yi)務而向甲方提供擔(dan)保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：

工傷死亡賠償協議書15

　　甲方：

　　乙方：(系死者 之妻),身份(fen)證號碼：

　　(系死者(zhe) 之(zhi)子),身份證號碼：

　　(系死(si)者 之父(fu)),身份證號碼：

　　(系死(si)者 之母(mu)),身份證號碼(ma)：

　　乙方(fang)之夫(fu) 系(xi)甲方(fang)雇傭人員， 年 月 日在 工地工作中，因操(cao)作不慎自 墜落，經(jing) 醫(yi)院(yuan)搶(qiang)救治療(liao)，最(zui)終因醫(yi)治無(wu)效于當日死亡。 ，男(nan)，身份(fen)證(zheng)號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬及直系(xi)親屬身份(fen)情況如(ru)前(qian)述人員（乙方(fang)）。為妥善(shan)解決 死亡善(shan)后(hou)事宜，甲、乙雙方(fang)依據(ju)有關(guan)法律法規，本著平等協商、互(hu)諒互(hu)讓的原則，經(jing)自愿(yuan)協商達成(cheng)如(ru)下協議：

　　1、賠償金額：

　　甲方(fang)向乙(yi)方(fang)支(zhi)付各項(xiang)賠償(chang)(chang)金(jin)共計(ji) 萬(wan)元（不包括(kuo)甲方(fang)已支(zhi)付搶(qiang)救費(fei)(fei)用(yong)(yong)），該費(fei)(fei)用(yong)(yong)包含甲方(fang)應依法(fa)支(zhi)付的全部費(fei)(fei)用(yong)(yong)，包括(kuo)但不限于喪葬補助金(jin)、供(gong)養親屬撫(fu)恤金(jin)、一次(ci)性工(gong)亡補助金(jin)、處(chu)理(li)事故交通費(fei)(fei)誤工(gong)費(fei)(fei)等一切賠償(chang)(chang)費(fei)(fei)用(yong)(yong)，雙方(fang)對該數據(ju)依法(fa)進(jin)行了核算。經(jing)乙(yi)方(fang)確認，乙(yi)方(fang)已明確知悉(xi)相關(guan)法(fa)律或政策規定的各項(xiang)權利，除上述費(fei)(fei)用(yong)(yong)外，乙(yi)方(fang)不得(de)再向甲方(fang)及(ji)其他(ta)任(ren)何單位(wei)或個人主(zhu)張任(ren)何賠償(chang)(chang)或補償(chang)(chang)費(fei)(fei)用(yong)(yong)。

　　2、付款方式和期限(xian)：

　　甲方(fang)(fang)于年 月 日支(zhi)付乙(yi)(yi)方(fang)(fang)全部(bu) 萬(wan)元賠(pei)償金，支(zhi)付方(fang)(fang)式(shi)為甲方(fang)(fang)將(jiang)該(gai)(gai)款存入(ru)乙(yi)(yi)方(fang)(fang)個(ge)人賬(zhang)戶，開戶行(xing)為 銀行(xing)，由乙(yi)(yi)方(fang)(fang)向甲方(fang)(fang)出具(ju)收款憑據。乙(yi)(yi)方(fang)(fang)各(ge)位成(cheng)員(yuan)均同意(yi)該(gai)(gai)款支(zhi)付方(fang)(fang)式(shi)，如(ru)由此引(yin)發分配爭議，概由乙(yi)(yi)方(fang)(fang)自行(xing)負責，與甲方(fang)(fang)無關。

　　3、違約責任：

　　（1）乙(yi)方收到款項(xiang)后，乙(yi)方及其(qi)(qi)近親(qin)屬(shu)自愿放棄基于 工傷(shang)死亡(wang)所產(chan)生的各項(xiang)權利(li)及所享(xiang)有(you)(you)仲裁、訴訟(song)的權利(li)，不(bu)(bu)得再就工傷(shang)賠償(chang)事(shi)宜(yi)向甲方及其(qi)(qi)他有(you)(you)關(guan)單位(wei)或人員(yuan)提出(chu)任(ren)何形式的賠償(chang)要求；不(bu)(bu)得向有(you)(you)關(guan)政府部門投訴本事(shi)件或有(you)(you)任(ren)何異議(yi)，否則乙(yi)方應無條件返(fan)還(huan)甲方支付的全部款項(xiang)。

　　（2）因任何一方違約而導(dao)致訴訟、仲(zhong)裁(cai)或申請強制執行的，應當向對方支付實(shi)現債權(quan)的費(fei)用，包括但不限于調(diao)查取證費(fei)、交通費(fei)、通訊費(fei)、律師費(fei)等。

　　（3）乙(yi)(yi)方(fang)保(bao)證在(zai)簽署本協(xie)(xie)議(yi)(yi)時，確認其為死者 的全部(bu)直(zhi)系親(qin)屬(shu)，并已得到所有近親(qin)屬(shu)的'授權(quan)及(ji)(ji)認可(ke)，已清楚了解自己(ji)在(zai)協(xie)(xie)議(yi)(yi)中(zhong)(zhong)的權(quan)利(li)義務，已就協(xie)(xie)議(yi)(yi)中(zhong)(zhong)所涉及(ji)(ji)的法律問題及(ji)(ji)其他問題咨詢相關專業人士，甲、乙(yi)(yi)雙方(fang)在(zai)自愿(yuan)的基礎上(shang)簽訂本協(xie)(xie)議(yi)(yi)，系各方(fang)真實意思(si)表示。

　　4、其他

　　1、甲(jia)(jia)、乙雙方(fang)(fang)如發(fa)生(sheng)爭議，應當友(you)好協商(shang)(shang)解決。如協商(shang)(shang)不成，任何一方(fang)(fang)均有(you)權將爭議提交甲(jia)(jia)方(fang)(fang)所在地(di)基層人民法院訴訟解決。

　　2、協(xie)議(yi)簽訂后，雙方再無其他爭議(yi)，任(ren)何一方不(bu)得反悔(hui)。

　　3、本協議一式三份(fen)，甲、乙雙方各執 一份(fen)，自雙方簽章之日起生效(xiao)。

　　甲方(fang)(簽字)： 乙方(fang)簽字：

　　年 月 日

　　附件：1、戶口(kou)簿復(fu)印件；

　　2、父母(mu)配偶身份(fen)證復印(yin)件；

　　3、銀行卡復印件

　　收 款 憑 據

　　今收到 死亡賠償款共計 元(yuan)。該糾紛就此了結，再無任何爭議(yi)。

　　收款人：

　　年 日 月

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