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工傷死亡賠償協議書
在不斷進(jin)步的時(shi)代，協議的使用成為(wei)日常生活的常態，簽訂(ding)協議是(shi)提高(gao)經濟效(xiao)益的手段。一般協議是(shi)怎么起草的呢？下(xia)面(mian)是(shi)小編精心整(zheng)理的工(gong)傷死(si)亡賠(pei)償協議書，僅供參(can)考(kao)，歡迎大家閱讀(du)。
工傷死亡賠償協議書1
甲方(fang)：______。
乙(yi)方：________
______（身(shen)份(fen)證(zheng)號碼(ma)：________）為甲(jia)(jia)方(fang)(fang)員工(gong)，________年__月____日在項目工(gong)地上發(fa)生工(gong)傷事(shi)故，經(jing)醫(yi)院搶救無(wu)效后(hou)于______年____月____日死亡。為妥善解決(jue)死者的(de)后(hou)續(xu)事(shi)宜，現依據《工(gong)傷保險條例》等法律法規的(de)規定，甲(jia)(jia)乙雙(shuang)方(fang)(fang)本著平(ping)等協商(shang)、互(hu)(hu)諒互(hu)(hu)讓(rang)、誠實守信(xin)的(de)原則，經(jing)雙(shuang)方(fang)(fang)充分、友好(hao)協商(shang)，依法自愿達成如下協議：
一、甲乙雙方確認：
______發生受傷(shang)(shang)事故后死亡(wang)一(yi)事屬(shu)于工(gong)(gong)傷(shang)(shang)事故，甲方愿意承(cheng)擔____工(gong)(gong)亡(wang)一(yi)事的(de)賠償責(ze)任。
二、陽登惠的供養親屬：
1、____，__，____族，________年__月__日出(chu)生(sheng)，身份證號碼：______，住________。
2、____，__，____族，________年__月(yue)__日出生，身份證號碼：______，住________。
3、________/______保證(zheng)(zheng)已(yi)得到______的(de)授(shou)權和認可(ke)，保證(zheng)(zheng)具有代表______作為權利主體的(de)資(zi)格簽訂本協(xie)議(yi)。
三、乙方陳述和保證：
1、清(qing)楚自己(ji)在本(ben)協(xie)(xie)議(yi)中的權利義(yi)務，已就(jiu)協(xie)(xie)議(yi)中所(suo)涉及的法(fa)律問(wen)題及其(qi)他問(wen)題咨(zi)詢了相(xiang)(xiang)關(guan)專業人士，清(qing)楚明白本(ben)協(xie)(xie)議(yi)相(xiang)(xiang)關(guan)條(tiao)款的內容。
2、確認甲乙(yi)雙方在公平(ping)、平(ping)等、自(zi)愿的基礎上(shang)簽訂(ding)本協(xie)議。
3、保證乙方(fang)為死(si)者(zhe)的(de)全部直系親(qin)屬(shu)，其(qi)中______為死(si)者(zhe)父親(qin)，______為死(si)者(zhe)配偶,不存在其(qi)他直系親(qin)屬(shu)，排除其(qi)他權利主(zhu)體的(de)存在。
4、本協議所涉及的(de)補償是一(yi)次性終結賠償，以(yi)后因此(ci)事(shi)衍(yan)生任(ren)何的(de)結果及法律糾紛亦由乙方自行承(cheng)(cheng)擔(dan)，甲方對此(ci)不(bu)再承(cheng)(cheng)擔(dan)任(ren)何責任(ren)。
四、賠償項目、金額：
1、除死(si)者生(sheng)前的(de)(de)搶(qiang)救(jiu)費(fei)(fei)用、治療費(fei)(fei)用，以及(ji)________年__月____日(ri)前的(de)(de)伙食(shi)費(fei)(fei)用外，甲方(fang)(fang)向(xiang)乙方(fang)(fang)支付各(ge)項補(bu)(bu)償金共(gong)計人(ren)民幣______萬元整（________元整），該費(fei)(fei)用包(bao)括但(dan)不(bu)限(xian)于《工傷保險條(tiao)例》、《____省工傷保險條(tiao)例》等法律(lv)法規規定(ding)的(de)(de)甲方(fang)(fang)依(yi)法應向(xiang)乙方(fang)(fang)支付的(de)(de)全部費(fei)(fei)用，如(ru)喪葬補(bu)(bu)助(zhu)金、供(gong)養(yang)親屬撫恤金、一次性(xing)工亡補(bu)(bu)助(zhu)金、精神損害撫慰金、死(si)者所需化妝(zhuang)、火化、骨(gu)灰盒(he)等費(fei)(fei)用、辦理喪葬事(shi)宜支出的(de)(de)交通費(fei)(fei)、食(shi)宿費(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)等其他合理費(fei)(fei)用以及(ji)出于人(ren)道主(zhu)義的(de)(de)補(bu)(bu)償金。
除1確定的費用(yong)外，甲方(fang)不再(zai)向(xiang)乙方(fang)支付任(ren)(ren)何(he)(he)其他費用(yong)，乙方(fang)也不得(de)再(zai)向(xiang)甲方(fang)主張其他任(ren)(ren)何(he)(he)費用(yong)。
2、甲方(fang)于____年____月____日(ri)已(yi)向(xiang)乙方(fang)支(zhi)付(fu)了(le)人民(min)幣______元整(zheng)（______元整(zheng)）。甲方(fang)于乙方(fang)提(ti)供死亡證(zheng)明(ming)、火(huo)化證(zheng)明(ming)、火(huo)化收費票據之日(ri)，向(xiang)乙方(fang)一次性支(zhi)付(fu)剩余款項人民(min)幣______萬元整(zheng)（________萬元整(zheng)）。
3、上述(shu)款項的支付方(fang)式為轉賬支付，乙方(fang)指定接收(shou)款項的銀行信息如下：開戶行：____銀行，戶名：____，賬號：________。甲方(fang)履行補償(chang)義(yi)務(wu)以銀行付款證明(ming)為依據(ju)。
4、上(shang)述款(kuan)項的'分配事宜(yi)由(you)乙方(fang)自行(xing)負責，如由(you)此引(yin)發爭議，概由(you)乙方(fang)負責，與(yu)甲方(fang)無關，甲方(fang)亦(yi)無權干涉。
五、權益轉讓：
鑒(jian)于甲(jia)(jia)方已為(wei)死者購買(mai)工傷保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)。甲(jia)(jia)方向乙方支付各項(xiang)補償金人民幣______萬元(yuan)后，視為(wei)乙方向社(she)會保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)申(shen)(shen)請工傷認定、申(shen)(shen)領工亡(wang)(wang)待(dai)遇等權益轉讓(rang)給(gei)了甲(jia)(jia)方。乙方不得再(zai)向社(she)會保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)主張任(ren)何權利(li)，如乙方直接向社(she)會保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)主張工亡(wang)(wang)待(dai)遇的，社(she)保(bao)(bao)(bao)基金支付的相關工亡(wang)(wang)待(dai)遇歸甲(jia)(jia)方所有。
六、違約責任：
1、乙(yi)方(fang)確認(ren)和保證作(zuo)為簽約代表已取得死(si)者(zhe)所供養或直(zhi)系親屬的授(shou)權(quan)，排除(chu)其他權(quan)利(li)主(zhu)體的存在。在甲方(fang)履行本協議約定的義務(wu)后，有(you)其他權(quan)利(li)主(zhu)體向甲方(fang)主(zhu)張補(bu)償或賠償權(quan)利(li)的，甲方(fang)有(you)權(quan)要(yao)(yao)求乙(yi)方(fang)返還甲方(fang)已支付(fu)的補(bu)償款項，并要(yao)(yao)求乙(yi)方(fang)承擔與甲方(fang)向乙(yi)方(fang)已支付(fu)金(jin)額等額的違約金(jin)。
2、甲方(fang)(fang)(fang)履(lv)行本協議約定的義務后，乙(yi)方(fang)(fang)(fang)及其近親(qin)屬有下列行為之一的，甲方(fang)(fang)(fang)有權要(yao)(yao)求乙(yi)方(fang)(fang)(fang)返還甲方(fang)(fang)(fang)已支付的補(bu)償款項，并要(yao)(yao)求乙(yi)方(fang)(fang)(fang)承(cheng)擔(dan)
與甲方向乙方已(yi)支付金額等額的違(wei)約(yue)金：
A、就(jiu)______工亡一事向媒體、網絡、行政或者主(zhu)管部門(men)發布(bu)消息、投訴或者信訪(fang)；
B、就______工亡一事通(tong)過(guo)信訪(fang)、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任何補償(chang)或(huo)賠償(chang)要求；
C、在(zai)甲(jia)方住(zhu)所或(huo)甲(jia)方______處靜坐、喧鬧或(huo)者(zhe)鬧事。
七、爭議解決：
未(wei)盡事宜，甲乙(yi)雙(shuang)方另行協(xie)商解(jie)決(jue)，如(ru)協(xie)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
八、其他：
本(ben)協(xie)議一式(shi)兩份(fen)，甲(jia)(jia)乙雙方各執(zhi)一份(fen)，具有(you)同(tong)等(deng)法律效(xiao)力。本(ben)協(xie)議自(zi)甲(jia)(jia)乙雙方簽字或蓋(gai)章(zhang)之日(ri)起生效(xiao)。
甲方：__________有限公(gong)司
年 月 日
乙方：
年 月 日
工傷死亡賠償協議書2
甲方：XX有限公司
法定代表人：XXX
委托代(dai)理人：XXX
乙方：XXX，系受害人XXX之(夫(fu))妻或其(qi)他第二順序繼承(cheng)人。
現乙方(fang)受(shou)受(shou)害人供養的全體親屬委托處理XXX死(si)亡的相關(guan)善后(hou)事宜。乙方(fang)居民身份(fen)證(zheng)號(hao)碼(ma)：XXX
甲方單位職工(gong)XXX，因(yin)(yin)工(gong)作原因(yin)(yin)于X年(nian)X月X日在某處受傷，經搶(qiang)救無效死(si)亡(wang)。XXX于X年(nian)X月X日生，供養(yang)親屬情況：
妻子：姓(xing)名XXX出生日期：
家庭住址：
長（次）子（女）：姓名XXX出生(sheng)日(ri)期(qi)：
家庭住址：
父（母）：姓(xing)名XXX出(chu)生日(ri)期(qi)：
家庭住址：
為妥善處理XXX因公(gong)死亡的'善后事宜(yi)，依據《中華人民(min)共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guan)法律法規，現甲、乙雙方就賠償(chang)問題雙方在平等協(xie)商(shang)的基礎上，自愿達成如(ru)下(xia)協(xie)議：
一、甲方賠償(chang)乙方喪葬(zang)補助金XXX元；
二、甲(jia)方一(yi)次性(xing)賠償死亡補助(zhu)金XXX元(yuan)；
三、供養親屬（子(zi)女不滿18歲，父母(mu)為無收(shou)入或者已辦理(li)退(tui)職、退(tui)休(xiu)）一次(ci)性補(bu)償費用XXX元；
四、其他費(fei)用：在上(shang)述款項基(ji)礎上(shang)，甲方自愿另行一次(ci)性賠償(chang)乙(yi)方供養親屬補助金XXX元。
上述一、二、三、四項合計人(ren)民幣(bi)XXX元(yuan)（大寫人(ren)民幣(bi)XXX元(yuan)整(zheng)）；
四、上述款項于X年X月X日(ri)一(yi)次(ci)性支(zhi)付(fu)與(yu)乙方XXX名(ming)下XX銀行賬(zhang)號：XXX
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分(fen)配(pei)，如由此引發爭議(yi)，概由乙方負責，與甲方無關(guan)。
六、協(xie)議簽訂(ding)后，雙方再無其他爭議，任何一方不(bu)得(de)反悔(hui)。
七、本協議一式四(si)份，甲乙雙方各執兩份，公(gong)安機關留存(cun)四(si)份。
甲方：（簽章）
委托代理人：
乙方：（捺印）
身份證號：
見(jian)證人(ren)：（注(zhu)明(ming)與(yu)受害(hai)人(ren)之間的關系）
X年X月X日
工傷死亡賠償協議書3
甲方：用人單位
乙方：（死(si)者(zhe)配偶、子女、死(si)者(zhe)父母）
鑒于：
死者姓名（ 性別，出(chu)生年月(yue)日，公民身份證號， ）系(xi)甲方員工，于 20xx 年 月(yue) 日因 疾(ji)病送醫，并于20xx年 月(yue) 日醫治無效死亡。為妥善解決(jue)死亡善后事宜(yi)，甲方現以工亡標準，并依據《工傷保(bao)險條例(li)》等法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規所規定的費(fei)用與(yu)乙(yi)方達成賠(pei)償協(xie)議(yi)如(ru)下：
1、乙方(fang)已就協議中所涉及(ji)的(de)法律問題及(ji)其(qi)他問題咨(zi)詢相關專(zhuan)業人士(shi)，十(shi)分清楚十(shi)分明白本(ben)協議所約定(ding)的(de)權利義務(wu)，并在自(zi)愿的(de)基礎上簽訂(ding)本(ben)協議。
2、乙(yi)(yi)方(fang)承諾：乙(yi)(yi)方(fang)為所有有權(quan)(quan)賠償權(quan)(quan)利(li)主(zhu)體(ti)，若出現(xian)其(qi)它(ta)有權(quan)(quan)賠償權(quan)(quan)利(li)主(zhu)體(ti)，則一次性工亡賠償金乙(yi)(yi)方(fang)承諾與該權(quan)(quan)利(li)主(zhu)體(ti)之間(jian)進行再分配。
3、協(xie)議雙方確認，死者(zhe)治療費(fei)用(yong)業已由甲(jia)方予以支付。現(xian)雙方協(xie)議甲(jia)方向(xiang)乙(yi)方另行賠償 元，該費(fei)用(yong)包括(kuo)但不限于喪葬補助(zhu)(zhu)金元，供養(yang)親屬(shu)撫恤(xu)金，一次性工亡補助(zhu)(zhu)金等 。
4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何(he)賠償或補償費用。
5、具體賠償方(fang)式為：本協(xie)議生(sheng)效后(hou)，由甲(jia)方(fang)于 內向乙方(fang)指(zhi)定銀行帳號支(zhi)付全部賠償費(fei)用。
6、乙方指定帳號，開戶人： ，開戶行： ，開戶帳號：
7、甲方(fang)履行本協議(yi)項下的(de)賠償(chang)(chang)義務(wu)后(hou)，乙方(fang)不得向甲方(fang)提起任何形式(包括但不限于相同(tong)理由)的(de)民事賠償(chang)(chang)要求(qiu)。
7、乙方(fang)不(bu)得在任何(he)場(chang)合(he)任何(he)時間任何(he)地點以(yi)任何(he)方(fang)式(shi)詆(di)毀、侮辱、損害甲方(fang)的企業形(xing)象；亦不(bu)得以(yi)任何(he)形(xing)式(shi)向有(you)關政府部(bu)門或(huo)司(si)法機關申(shen)訴、投訴、仲裁(cai)或(huo)訴訟。
8、任(ren)何(he)一方違(wei)反本協(xie)議約(yue)定內容(rong)，則(ze)構成違(wei)約(yue)，違(wei)約(yue)方需支付(fu)守約(yue)方人民幣元作為(wei)違(wei)約(yue)金。
9、協(xie)議任何一方違約，則應向協(xie)議相(xiang)對方支(zhi)付實(shi)現債權(quan)的費(fei)用，包括但不限于(yu)調(diao)查取證(zheng)費(fei)、交通、通訊(xun)費(fei)、誤(wu)工費(fei)、律師(shi)費(fei)等。
10、本協議各(ge)方當(dang)事(shi)(shi)人對本協議有(you)關條款的(de).解(jie)釋或履行發(fa)生爭議時，應通過友好協商的(de)方式予(yu)以解(jie)決，否則則任何一方當(dang)事(shi)(shi)人均有(you)權向甲方所在地法院提起訴(su)訟(song)。
11、本協(xie)議(yi)一式(shi) 份(fen)，甲(jia)方(fang)執(zhi) 份(fen)，乙方(fang)執(zhi) 份(fen)。本協(xie)議(yi)雙(shuang)方(fang)簽字蓋(gai)章后生效，未(wei)盡事宜，雙(shuang)方(fang)可簽訂補充協(xie)議(yi)，補充協(xie)議(yi)與本協(xie)議(yi)具有同等法律效力；
12、乙方(fang)須提供乙方(fang)身(shen)份證、結(jie)婚證、戶口本等(deng)可以證明死者繼承(cheng)人的身(shen)份的證件作為本協議附件。
甲方：
法定(ding)代表人或授權代表簽字(zi)： 簽訂日期： 年 月 日 乙方：
簽訂日(ri)期： 年 月 日(ri)
工傷死亡賠償協議書4
甲方：廣(guang)州市XXX工程有限公司(si)
法定(ding)代表人：XXX，職務：經理
乙方：劉XX，劉三之父，身份證(zheng)號(hao)碼(ma)：
黃(huang)XX，劉(liu)三(san)之母(mu)，身份證號碼：
乙方之子劉三系甲(jia)方單位的工人，因(yin)工作原因(yin)于(yu)20xx年(nian)8月(yue)7日發生工傷事故(gu)，經搶救無(wu)效于(yu)20xx年(nian)8月(yue)7日死亡。劉三，男(nan)，19歲(sui)，身份(fen)證號碼：410721XXX2173015，供養(yang)親屬(shu)及直系親屬(shu)身份(fen)情況：
父親：劉XX，年齡(ling)：50歲，出生日期(qi)：1958年12月14日，家庭住址(zhi)： ;
母親：黃XX，年(nian)齡：45歲，出(chu)生日(ri)期：1963年(nian)4月(yue)22日(ri)，家庭住(zhu)址： 。
為妥(tuo)善(shan)處(chu)理劉三工(gong)傷死亡的(de)善(shan)后事宜(yi)，依據《中(zhong)華人民共(gong)和(he)國勞動(dong)法(fa)》、《工(gong)傷保(bao)險條例(li)》、《 省工(gong)傷保(bao)險條例(li)》等有關法(fa)律法(fa)規(gui)，現甲、乙雙方(fang)就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的(de)基礎(chu)上(shang)，自愿達(da)成如下協議：
一(yi)(yi)、甲(jia)方(fang)一(yi)(yi)次(ci)性支付乙(yi)方(fang)喪葬補助(zhu)金、供養親屬撫恤金、一(yi)(yi)次(ci)性工亡補助(zhu)金共計人(ren)民幣(bi)351000元(yuan)(大寫：叁(san)拾伍(wu)萬壹仟元(yuan)整(zheng))，除上述費用(yong)外，乙(yi)方(fang)不得再向甲(jia)方(fang)主張(zhang)任何賠償或(huo)補償費用(yong)。
二、自甲、乙(yi)方(fang)(fang)雙方(fang)(fang)簽(qian)訂本協議，乙(yi)方(fang)(fang)收(shou)到甲方(fang)(fang)叁拾伍萬壹仟元工傷賠償(chang)款之日(ri)起，甲、乙(yi)方(fang)(fang)雙方(fang)(fang)同意終結(jie)劉三的工傷死亡賠償(chang)紛爭，乙(yi)方(fang)(fang)及(ji)其(qi)近親(qin)屬自愿放(fang)棄(qi)主(zhu)張賠償(chang)差額的權(quan)利(li)，自愿放(fang)棄(qi)基于劉三工傷死亡所產生的各(ge)項(xiang)權(quan)利(li)及(ji)所享(xiang)有(you)仲(zhong)裁、訴訟的'權(quan)利(li)。
乙(yi)方及其近(jin)親屬(shu)不得(de)再就工傷賠償事宜(yi)向甲方提出(chu)任何(he)形(xing)式(shi)的(de)(de)賠償要(yao)(yao)求;不得(de)向有關政府部門投訴本(ben)事件(jian)或有任何(he)異(yi)議;不得(de)要(yao)(yao)求甲方將死者劉三的(de)(de)尸體運回河(he)南省(sheng)XX市，而應就地(di)在殯儀館進行火化處理;如乙(yi)方違反(fan)上(shang)述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付(fu)款方式和付(fu)款時間
甲方(fang)于20xx年(nian)8月(yue)25日(ri)前支(zhi)付(fu)乙方(fang)全部(bu)賠償金叁拾伍萬壹仟元(yuan)，支(zhi)付(fu)方(fang)式為(wei)現金支(zhi)付(fu)，乙方(fang)開具收(shou)款收(shou)條(tiao)。
四、乙(yi)方(fang)自行負責(ze)賠償款項在(zai)供養親(qin)屬間依法合理分(fen)配，如(ru)由此引發爭議，概由乙(yi)方(fang)負責(ze)，與甲方(fang)無關。
五、乙方(fang)保(bao)證在(zai)簽(qian)署并協(xie)議時，確(que)認其為(wei)劉三的全(quan)部直系親屬，并已得到(dao)所有近親屬的授權(quan)及認可，已清楚了(le)解自己在(zai)協(xie)議中的權(quan)利(li)義務，已就協(xie)議中所涉及的法律問題(ti)及其他問題(ti)咨詢相關(guan)專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方(fang)在(zai)自愿(yuan)的基礎上(shang)簽(qian)訂本(ben)協(xie)議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協議(yi)約(yue)(yue)(yue)定內容，則構成違約(yue)(yue)(yue)，違約(yue)(yue)(yue)方需支(zhi)付守(shou)約(yue)(yue)(yue)方人(ren)民幣351000元(大寫：叁拾(shi)伍萬壹仟元整(zheng))作為違約(yue)(yue)(yue)金。
2、因(yin)任何(he)一(yi)方(fang)(fang)違約(yue)而導致仲裁或申(shen)請強制(zhi)執行的，違約(yue)方(fang)(fang)應向守(shou)約(yue)方(fang)(fang)支付實現債(zhai)權的費用，包(bao)括但不限于(yu)調(diao)查取證費、交通、通訊費、誤工(gong)費(每天50元)、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙(yi)雙(shuang)方如發生爭議，應(ying)當友好協商(shang)解(jie)決。如協商(shang)不成(cheng)，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁(cai)(cai)委員會(hui)裁(cai)(cai)決。
八、其他
本協議自甲(jia)、乙雙方(fang)簽字或蓋章(zhang)之日起發生法(fa)律(lv)(lv)效(xiao)力，協議一式三份(fen)，具有同等法(fa)律(lv)(lv)效(xiao)力，甲(jia)方(fang)執(zhi)兩份(fen)，乙方(fang)執(zhi)一份(fen)。
甲方(蓋章)：
乙方簽字：
簽訂(ding)時(shi)間：20xx年8月15日
工傷死亡賠償協議書5
1、甲(jia)方：1、羅××，陳××之子。
2、羅××，陳××之夫。身份證(zheng)號碼：………。
3、倪××，陳××之母。
乙方：××有限責任公司(si)
法定代表(biao)人(ren)：洪××，職務：××。
丙方：洪××，身份證(zheng)號碼：………。
甲方(fang)羅(luo)××之妻陳××系乙方(fang)工人，因(yin)工作原(yuan)因(yin)于(yu)20xx年6月21日(ri)發生工傷事(shi)故，因(yin)醫治無效(xiao)于(yu)20xx年6月22日(ri)死亡。為妥善解決陳天(tian)珍死亡善后(hou)事(shi)宜，甲、乙、丙三(san)方(fang)本著平等協(xie)商、互諒(liang)互讓的.原(yuan)則(ze)，經協(xie)商達成協(xie)議如下(xia)：
一、喪葬事宜：
甲、乙、丙(bing)三方(fang)(fang)共(gong)同(tong)配合(he)，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用(yong)由乙方(fang)(fang)支(zhi)(zhi)付(fu)。（全部救(jiu)治(zhi)費用(yong)已(yi)由乙方(fang)(fang)支(zhi)(zhi)付(fu)。）
二、賠償金額：
乙(yi)方(fang)向甲(jia)方(fang)之倪××支付賠償(chang)金壹萬(wan)元(yuan)；向甲(jia)方(fang)之羅××、羅××支付賠償(chang)金捌萬(wan)陸仟(qian)元(yuan)。除承擔上述(shu)費用(yong)外，甲(jia)方(fang)不得(de)再向乙(yi)方(fang)主張(zhang)任何費用(yong)。
三、付款期限：
20xx年6月30日(ri)前(qian)支(zhi)付倪××全(quan)部賠(pei)償(chang)金(jin)壹萬元(yuan)，支(zhi)付羅(luo)(luo)××、羅(luo)(luo)××部分賠(pei)償(chang)金(jin)伍萬元(yuan)；20xx年5月21日(ri)前(qian)支(zhi)付羅(luo)(luo)××、羅(luo)(luo)××剩余全(quan)部賠(pei)償(chang)金(jin)叁萬陸(lu)仟元(yuan)。
四、違約責任：
1、乙(yi)方(fang)遲(chi)延付款(kuan)的，甲方(fang)有權要求(qiu)(qiu)乙(yi)方(fang)一次性支(zhi)付余款(kuan)，并有權要求(qiu)(qiu)乙(yi)方(fang)按照銀行(xing)同期貸款(kuan)利息的兩倍支(zhi)付利息。
2、因(yin)任何一方(fang)違約而(er)導致訴訟、仲裁或申請強(qiang)制執行的，應當(dang)向對方(fang)支付實現(xian)債(zhai)權(quan)的費(fei)用，包括(kuo)但不限于調查取證費(fei)、交通、通訊費(fei)、誤工費(fei)（每天50元）、公證費(fei)、律師費(fei)。
五、擔保條款：
丙(bing)方為乙方全面實際地履行(xing)賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：
時間：
乙方簽字蓋章：
時間：
丙方簽字：
時間：
工傷死亡賠償協議書6
一、應(ying)當認定為工傷的情(qing)形
根據《工(gong)(gong)傷保險條例》第(di)十四條的(de)(de)規定，職工(gong)(gong)在(zai)工(gong)(gong)作(zuo)時(shi)間(jian)和工(gong)(gong)作(zuo)場所內(nei)(nei)，因(yin)工(gong)(gong)作(zuo)原因(yin)受(shou)(shou)到事(shi)(shi)故(gu)傷害的(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)工(gong)(gong)作(zuo)時(shi)間(jian)前后(hou)在(zai)工(gong)(gong)作(zuo)場所內(nei)(nei)，從事(shi)(shi)與工(gong)(gong)作(zuo)有關的(de)(de)預備性或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)收尾性工(gong)(gong)作(zuo)受(shou)(shou)到事(shi)(shi)故(gu)傷害的(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)在(zai)工(gong)(gong)作(zuo)時(shi)間(jian)和工(gong)(gong)作(zuo)場所內(nei)(nei)，因(yin)履(lv)行(xing)工(gong)(gong)作(zuo)職責(ze)受(shou)(shou)到暴力等意(yi)外傷害的(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)患職業病的(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)因(yin)工(gong)(gong)外出期(qi)間(jian)，由于工(gong)(gong)作(zuo)原因(yin)受(shou)(shou)到傷害或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)發(fa)生事(shi)(shi)故(gu)下落不明的(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)在(zai)上下班途中(zhong)，受(shou)(shou)到非本人(ren)主(zhu)要責(ze)任的(de)(de)交(jiao)通(tong)事(shi)(shi)故(gu)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)城市軌道交(jiao)通(tong)、客(ke)運(yun)輪渡、火車事(shi)(shi)故(gu)傷害的(de)(de)；或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)具有法律、行(xing)政法規規定應當認定為工(gong)(gong)傷的(de)(de)其他情形的(de)(de)，應當認定為工(gong)(gong)傷。
二(er)、視(shi)同工傷的(de)情形
根據(ju)《工(gong)傷保險條例》第二十五條的(de)規定，職(zhi)工(gong)在(zai)工(gong)作時間和工(gong)作崗位(wei)，突發(fa)疾病死亡(wang)或(huo)者(zhe)在(zai)48小(xiao)時之內經搶(qiang)救(jiu)無效死亡(wang)的(de)；或(huo)者(zhe)在(zai)搶(qiang)險救(jiu)災等(deng)維(wei)護國家利益(yi)、公共利益(yi)活動中受(shou)到傷害的(de)'；或(huo)者(zhe)職(zhi)工(gong)原在(zai)軍隊服(fu)役，因戰、因公負傷致殘(can)，已(yi)取得革(ge)命傷殘(can)軍人證(zheng)，到用人單位(wei)后舊傷復發(fa)的(de)，視同工(gong)傷。
三、工傷死亡賠償和(he)解協議(yi)書
工傷死亡賠(pei)償和解(jie)協(xie)議書(shu)
甲方：
法定代表人：
乙方：
（乙(yi)方近(jin)親屬：）
甲乙(yi)雙方于____年____月____日(ri)簽訂勞動合(he)同。乙(yi)方于____年____月____日(ri)在(zai)工(gong)(gong)作(zuo)期間(jian)因工(gong)(gong)負傷/死亡。
根據《中華人民共(gong)和國勞(lao)動法》和《工(gong)傷(shang)保險條例》等(deng)相關法律的規定，經雙(shuang)方平等(deng)自愿協商，一致同(tong)意就乙方的工(gong)傷(shang)死亡(wang)賠償問(wen)題達成如下協議：
一、乙方已經(jing)發生的(de)住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支(zhi)付(fu)。共計________元人民幣。
二、甲方(fang)應賠償(chang)乙方(fang)喪葬補助金(jin)、一次性工(gong)亡補助金(jin)共計(ji)________元人民幣。
三、甲方(fang)應向乙方(fang)支付(fu)供養親屬撫(fu)恤金________元(yuan)人民(min)幣。（參考(kao)當地經濟水平和相關法律法規）
四、該(gai)筆工傷損害賠償(chang)款的支付(fu)(fu)方(fang)式為一次性(xing)支付(fu)(fu)，于雙(shuang)方(fang)在合同上(shang)簽(qian)字時付(fu)(fu)清。合同在雙(shuang)方(fang)簽(qian)字后，即表(biao)明賠償(chang)款已一次性(xing)付(fu)(fu)清。
五、本協議所涉及(ji)的工(gong)傷(shang)賠(pei)償(chang)是(shi)一次(ci)性終(zhong)結(jie)賠(pei)償(chang)，甲方(fang)支付(fu)給(gei)乙方(fang)該筆賠(pei)償(chang)款后，乙方(fang)及(ji)其近親(qin)屬(shu)不(bu)得(de)再在就此次(ci)事故以任(ren)何(he)理由向甲方(fang)主張任(ren)何(he)權利(li)，甲方(fang)亦不(bu)再負有任(ren)何(he)賠(pei)償(chang)責任(ren)。
五、本協議(yi)(yi)是在雙(shuang)方(fang)自愿的(de)情形(xing)下簽(qian)訂(ding)的(de)，不存在任(ren)何重大誤解或顯示(shi)公(gong)平的(de)情形(xing)，雙(shuang)方(fang)的(de)意(yi)思表示(shi)均(jun)真實有效(xiao)，甲、乙雙(shuang)方(fang)不得以(yi)任(ren)何理由對(dui)于(yu)協議(yi)(yi)提出反(fan)悔。
六、本協議自雙(shuang)方當(dang)事人簽字或蓋(gai)章(zhang)后生效。
甲方：____年____月____日
乙方（乙方近親(qin)屬）：____年____月(yue)____日
工傷死亡賠償協議書7
甲方：省(sheng)第一建筑有限公司、
乙方：
工亡職工父親：
工亡職工母親：
工亡職工配偶：
工亡職工兒子：
代理律(lv)師(shi)：李西濤，河南奧博律(lv)師(shi)事(shi)務所律(lv)師(shi)
鑒于甲(jia)方職工(gong)在履行(xing)工(gong)作職務過程(cheng)中因事(shi)故(gu)導(dao)致死(si)亡，日前已進入工(gong)傷認定程(cheng)序，現甲(jia)方與(yu)乙方就死(si)者工(gong)傷事(shi)故(gu)事(shi)宜，經雙方友好協商，達成如下一致協議(yi)：
一、雙方(fang)確認由甲方(fang)一次性支(zhi)付(fu)乙方(fang)全(quan)部(bu)賠(pei)償、補(bu)償款項(xiang)共計(ji)人民(min)幣玖(jiu)拾捌萬(wan)元整(zheng)（￥980000元），該款項(xiang)包括喪葬補(bu)助(zhu)(zhu)金、給養親屬撫恤金、一次性工(gong)亡補(bu)助(zhu)(zhu)金（含社保部(bu)門支(zhi)付(fu)部(bu)分）等(deng)款項(xiang)。
具體項目金(jin)額為：
1、依(yi)國家規(gui)定，甲方(fang)一次性賠償(chang)乙方(fang)工傷(shang)死亡補償(chang)金436200元（按上(shang)年度全國城鎮居民可支配(pei)收入的20倍計算）；
2、依(yi)國家(jia)規定，甲方(fang)一次性賠(pei)償乙方(fang)喪葬費用25830元（按6個月當年度州地區(qu)職工(gong)月平均(jun)工(gong)資計算）；
3、依國家(jia)規定(ding)，工亡職工之(zhi)子的扶(fu)養(yang)費160404.3元；
4、甲(jia)方自愿補(bu)償(chang)乙方來(lai)回(hui)差旅食宿(su)費15000元；
5、基于(yu)乙(yi)方因(yin)家庭貧(pin)困，請求給予法定補償(chang)額之外再予補償(chang)的(de)(de)意愿(yuan)，鑒于(yu)工(gong)亡職工(gong)在公司工(gong)作六年來(lai)，一(yi)貫(guan)認真負責、和睦團結(jie)、業績優秀(xiu)的(de)(de)`事實，甲(jia)方出(chu)于(yu)情誼和人(ren)道主義，在征(zheng)得職工(gong)代表大(da)會同(tong)意的(de)(de)情況下，愿(yuan)再一(yi)次性幫助和補償(chang)乙(yi)方人(ren)民幣342565.7元(yuan)，其(qi)中包括工(gong)友自愿(yuan)捐助的(de)(de)款項68000元(yuan)。
二、乙方同意在簽訂本協議(yi)后(hou)配(pei)合甲(jia)方至(zhi)勞動行政部門辦(ban)理與工傷認定及(ji)工亡待(dai)遇領取等(deng)相關的(de)各(ge)項手續(xu)，配(pei)合提(ti)供包括家庭關系證明原(yuan)件、火(huo)化證明原(yuan)件、戶口(kou)注銷證明原(yuan)件、醫學死亡證明原(yuan)件、搶(qiang)救病歷原(yuan)件、繼承人身份(fen)證原(yuan)件、子女戶口(kou)薄原(yuan)件、撫養費一次性申領申請等(deng)因辦(ban)理上述手續(xu)所需的(de)所有相關資料。
三、本協(xie)議簽訂后(hou)，甲方先支付(fu)給乙(yi)方現(xian)金(jin)人民幣80000元，以(yi)便于乙(yi)方來往花費和(he)辦(ban)理工亡職工喪葬事(shi)宜，余款900000元待甲方在經勞動行政部門確(que)認已辦(ban)理完所有工亡待遇領(ling)取手(shou)續后(hou)五日內將本協(xie)議第一條約(yue)定(ding)之款項一次性轉入(ru)乙(yi)方共同指定(ding)以(yi)下賬(zhang)戶：
戶名：代理(li)律(lv)師：李西(xi)濤
開戶行(xing)：中國建(jian)設銀行(xing)州(zhou)支(zhi)行(xing)
賬號：
乙方代理律師在確認(ren)收(shou)到上(shang)述款項的同(tong)時(shi)，需向(xiang)甲方提(ti)供乙方全部人員(yuan)簽名(ming)捺指(zhi)印(yin)的收(shou)款收(shou)據。
四、乙方(fang)收取上述款項后(hou)，分配保管應自行或委托(tuo)律師處理，如發(fa)生任何糾紛均不得再與甲方(fang)糾纏。
五、本協議(yi)為一次性(xing)補償方(fang)案，雙(shuang)(shuang)方(fang)別(bie)無(wu)(wu)爭(zheng)議(yi)，本事(shi)故(gu)雙(shuang)(shuang)方(fang)簽字確認后即(ji)全(quan)部了結，乙方(fang)不得再向甲方(fang)主張任何權(quan)利。如甲方(fang)違約(yue)，應多賠付乙方(fang)叁拾萬(wan)元(yuan)人民幣，如乙方(fang)違約(yue)則無(wu)(wu)權(quan)請求甲方(fang)支付本協議(yi)第一條第五項補償款中的274565、7元(yuan)。
六、本協議自甲方(fang)蓋章、乙(yi)方(fang)簽字后生效。
七、本(ben)協議一(yi)式肆份，甲乙雙方各執一(yi)份，乙方代理律(lv)師存(cun)檔一(yi)份，勞動社(she)保部門備案一(yi)份。
甲方：
代表人：
乙方：
代理(li)律師：李(li)西濤(tao)
執業證號：14105200710179577
聯系電話：13608620863
20xx年9月18日(ri)
工傷死亡賠償協議書8
甲方：××xxx公司
法定代表(biao)人：××，職(zhi)務：××
乙方：
1、××，××之妻。身份證(zheng)號(hao)碼：………。
2、××，××之(zhi)子(zi)，身份證號碼(ma)：………。
3、××，××之父。身(shen)份證號碼：………。
4、××，××之母。身份證(zheng)號碼：………。
乙方××之夫××系(xi)甲方工人，因(yin)(yin)工作原因(yin)(yin)于(yu)xxxx年(nian)x月(yue)x日(ri)發生工傷事故，因(yin)(yin)醫治無效于(yu)xxxx年(nian)x月(yue)xx日(ri)死亡(wang)。xx，性別 ， 歲(sui)，身份(fen)(fen)證號碼(ma)：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yang)親(qin)屬及直系(xi)親(qin)屬身份(fen)(fen)情況(kuang)：
父親：xx，年齡：xx歲，出生日期(qi)：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；
母親(qin)：xx，年齡(ling)：xx歲，出生(sheng)日(ri)期：xxx年xx月xx日(ri)，家庭住(zhu)址： ；
配偶：年(nian)齡：xx歲(sui)，出生日期：xxx年(nian)xx月(yue)xx日，家(jia)庭住址： ；
子女：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月(yue)xx日，家庭住址： ；
為(wei)妥善(shan)解決××死亡(wang)善(shan)后事宜，甲、乙雙(shuang)方依(yi)據(ju)《中(zhong)華人民共和國勞動法》、《工傷保險(xian)條(tiao)例(li)》等有關法律法規，本(ben)著平(ping)等協(xie)(xie)商(shang)、互諒(liang)互讓的原則，經自愿(yuan)協(xie)(xie)商(shang)達成(cheng)如下(xia)協(xie)(xie)議：
一、賠償金額：
甲方(fang)(fang)(fang)向乙方(fang)(fang)(fang)支(zhi)付(fu)各(ge)項賠(pei)償金共計(ji) 萬元(yuan)，該(gai)費用(yong)包含(han)依照(zhao)《工傷保險條例》甲方(fang)(fang)(fang)應依法支(zhi)付(fu)的全部費用(yong)，包括但(dan)不限于(yu)喪葬(zang)補(bu)(bu)助金、供養(yang)親屬(shu)撫恤金、一次性工亡補(bu)(bu)助金等，雙方(fang)(fang)(fang)對該(gai)數據(ju)依法進行了(le)核算。經乙方(fang)(fang)(fang)確(que)認，乙方(fang)(fang)(fang)已明確(que)知悉相關(guan)法律或政(zheng)策規(gui)定的各(ge)項權利，除上述費用(yong)外，乙方(fang)(fang)(fang)不得再向甲方(fang)(fang)(fang)主張任何(he)賠(pei)償或補(bu)(bu)償費用(yong)。
乙(yi)方(fang)及其(qi)近(jin)親屬自(zi)愿放棄基于(yu)xxx工(gong)傷死亡所產生的(de)各項權利(li)及所享有仲裁、訴訟的(de)`權利(li)，不得再就工(gong)傷賠(pei)償事宜向甲方(fang)提出任何形式的(de)賠(pei)償要求；不得向有關政(zheng)府部門(men)投(tou)訴本事件或有任何異議，否則乙(yi)方(fang)應(ying)無條件返還甲方(fang)支付(fu)的(de)全(quan)部款(kuan)項。
二、付款方式和期限：
甲(jia)方(fang)(fang)于(yu)xxxx年x月xx日前(qian)支(zhi)付乙(yi)方(fang)(fang)全部賠償金(jin)，支(zhi)付方(fang)(fang)式為(wei)現金(jin)支(zhi)付，乙(yi)方(fang)(fang)開具收款收條(tiao)。該款項在(zai)乙(yi)方(fang)(fang)的(de)分(fen)配方(fang)(fang)式為(wei)：xxx人(ren)民(min)(min)幣(bi) 元(yuan)，xxx人(ren)民(min)(min)幣(bi) 元(yuan)，xxx人(ren)民(min)(min)幣(bi) 元(yuan)，xxx人(ren)民(min)(min)幣(bi) 元(yuan)，乙(yi)方(fang)(fang)各位成員(yuan)不持(chi)異議(yi)。如由(you)(you)此引發爭議(yi)，概由(you)(you)乙(yi)方(fang)(fang)自行負責，與甲(jia)方(fang)(fang)無關(guan)。
三、違約責任：
1、甲(jia)方(fang)遲(chi)延(yan)付款的(de)，乙(yi)方(fang)有權要求甲(jia)方(fang)一次性支付余款。乙(yi)方(fang)違(wei)約的(de)，需支向甲(jia)方(fang)支付人民幣 元作為違(wei)約金。
2、因(yin)任何一(yi)方(fang)(fang)違約而導致訴訟、仲裁(cai)或(huo)申請強制執行的，應當向對方(fang)(fang)支付實(shi)現債權的費(fei)用，包括但不限(xian)于(yu)調查取(qu)證費(fei)、交通(tong)費(fei)、通(tong)訊費(fei)、律師費(fei)等。
3、乙方保證(zheng)在(zai)簽署本協(xie)議(yi)時，確認其為xxx的全部直系(xi)親屬，并(bing)已(yi)得到所有近(jin)親屬的授權及(ji)認可，已(yi)清楚(chu)了解自(zi)己(ji)在(zai)協(xie)議(yi)中(zhong)的權利義(yi)務，已(yi)就協(xie)議(yi)中(zhong)所涉及(ji)的法律問題(ti)及(ji)其他(ta)問題(ti)咨詢相關(guan)專業人(ren)士，并(bing)清楚(chu)明白，甲(jia)、乙雙方在(zai)自(zi)愿的基(ji)礎上簽訂本協(xie)議(yi)。
四、其他
1、甲(jia)(jia)、乙雙方(fang)如發生爭(zheng)議(yi)，應當友好協(xie)商(shang)解決。如協(xie)商(shang)不成，任何一方(fang)均(jun)有(you)權將爭(zheng)議(yi)提(ti)交甲(jia)(jia)方(fang)所在地人民法院訴(su)訟解決。
2、協議簽訂后，雙方(fang)再無(wu)其他爭議，任何一方(fang)不得(de)反(fan)悔(hui)。
3、本協議一(yi)式 份(fen)，甲(jia)乙雙方(fang)各(ge)執 份(fen)，自雙方(fang)簽章之日起生效。
甲方(簽章)： 乙(yi)方簽字：
年 月 日 年 月 日
附件(jian)：1.戶(hu)口簿復印件(jian)；2.父母配偶身份證復印件(jian)。
工傷死亡賠償協議書9
甲(jia)方：___________________身份(fen)證號碼：___________________
委托(tuo)代理(li)人：___________________
乙(yi)方：___________________系受害人之___________________身份(fen)證(zheng)號碼：___________________
丙方：___________________身份證號碼：___________________
現乙方受受害人供養的全體親(qin)屬委托(tuo)(特別授權(quan))處理(li)死亡的相關善后事(shi)宜。居民(min)身份(fen)證(zheng)號碼(ma)：___________________
于(yu)_____________年(nian)_____________月_____________日(ri)意外受傷(shang)，經(jing)搶救無(wu)效(xiao)死亡。于(yu)_____________年(nian)_____________月_____________日(ri)生(sheng)，供養(yang)親(qin)屬情(qing)況：
父親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
母親：_____________年齡(ling)_____________職業_____________住址_____________
妻(qi)子：_____________年齡_____________職(zhi)業(ye)_____________住址_____________
子(zi)女：_____________年齡_____________職業_____________住(zhu)址_____________
子女：_____________年齡_____________職業(ye)_____________住址_____________
為妥善(shan)處理死亡的善(shan)后(hou)事(shi)宜，依據有關法(fa)律法(fa)規(gui)，現甲乙雙方就賠償，雙方在(zai)平(ping)等協商的基礎上(shang)，自愿達成如下協議：
一、喪葬事宜
甲、乙(yi)雙方共(gong)同配合(he)，及時處理死者喪葬(zang)(zang)事宜。所需救治費(fei)用(yong)由(you)(you)甲方支付，所需喪葬(zang)(zang)費(fei)用(yong)由(you)(you)乙(yi)方支付。(全部(bu)救治費(fei)用(yong)已由(you)(you)甲方支付。)
二、賠償金額：
甲方向乙(yi)方之(所(suo)有親屬(shu)姓名)支付賠償金貳(er)(er)拾貳(er)(er)萬圓整。除承擔上述費(fei)用外，乙(yi)方不(bu)得再向甲方主張任何(he)費(fei)用。
三、付款期限
雙方(fang)簽字蓋章后，甲方(fang)一(yi)次性支(zhi)付乙方(fang)現金貳拾貳萬圓整
四、違約責任：
1、甲方遲(chi)延付(fu)款的(de)，乙方有權(quan)要(yao)求甲方一次性支付(fu)余(yu)款，并(bing)有權(quan)要(yao)求甲方按照銀行同期貸款利息(xi)的(de)`兩倍(bei)支付(fu)利息(xi)。
2、因任何一方(fang)違約而導致訴訟(song)、仲裁或申(shen)請強制執行的，應當向對方(fang)支付實現債權的費(fei)(fei)用(yong)，包(bao)括(kuo)但不限于調查(cha)取證(zheng)費(fei)(fei)、交通(tong)、通(tong)訊費(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(每天50元(yuan))、公(gong)證(zheng)費(fei)(fei)、律師費(fei)(fei)。
五、見證條款：
丙方見證(zheng)雙方全面實(shi)際地(di)履(lv)行(xing)賠(pei)償協(xie)議(yi)
六、乙(yi)方(fang)負責賠(pei)償款項(xiang)在供養(yang)親屬間(jian)依(yi)法合理(li)分配，如由(you)此引發爭議，概(gai)由(you)乙(yi)方(fang)負責，與甲方(fang)無(wu)關。
七、協議簽訂后，雙方再(zai)無其他爭議，任何一方不得反(fan)悔(hui)。
八、本協議一(yi)式三份，甲乙(yi)丙雙方各執(zhi)一(yi)份。
甲方(fang)(fang)：(蓋印)乙(yi)方(fang)(fang)：丙方(fang)(fang)：
委托代理人：
__________年(nian)_______月________日
工傷死亡賠償協議書10
甲(jia)方：廣州(zhou)市___工(gong)程有限公司
法(fa)定代(dai)表(biao)人：___，職務：經理
乙方：劉(liu)__，劉(liu)三之父(fu)，身份證號碼：______________
黃(huang)__，劉三之母，身(shen)份證號碼：______________
乙(yi)方之子劉三(san)系甲(jia)方單位的工(gong)人(ren)，因(yin)工(gong)作(zuo)原因(yin)于(yu)20__年8月(yue)7日發生工(gong)傷事故，經搶救無效于(yu)20__年8月(yue)7日死亡(wang)。劉三(san)，男，19歲，身份證號(hao)碼：410721___2173015，供養親(qin)屬及(ji)直(zhi)系親(qin)屬身份情況：
父親：劉__，年齡：50歲，出生日(ri)期：1958年12月14日(ri)，家庭(ting)住址：______________；
母(mu)親：黃__，年齡：45歲，出生日(ri)期：1963年4月22日(ri)，家庭住址(zhi)：______________。
為妥(tuo)善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華(hua)人民共和國勞動(dong)法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規(gui)，現(xian)甲、乙雙(shuang)方就賠償問題(ti)，在平等協(xie)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xie)議：
一(yi)(yi)、甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)一(yi)(yi)次性(xing)支付乙(yi)方(fang)(fang)(fang)喪葬補助金、供養親(qin)屬撫恤金、一(yi)(yi)次性(xing)工(gong)亡(wang)補助金共計(ji)人民幣351000元（大寫：叁(san)拾伍萬(wan)壹仟元整），除上述費用(yong)外，乙(yi)方(fang)(fang)(fang)不得再(zai)向甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)主(zhu)張任(ren)何賠償或(huo)補償費用(yong)。
二、自(zi)甲(jia)、乙方雙(shuang)方簽訂本協議(yi)，乙方收到甲(jia)方叁拾伍萬壹仟元工傷(shang)賠償款之日(ri)起，甲(jia)、乙方雙(shuang)方同(tong)意終結劉三的(de)工傷(shang)死亡(wang)賠償紛爭(zheng)，乙方及其近(jin)親屬自(zi)愿(yuan)放棄主(zhu)張賠償差(cha)額的(de)權利，自(zi)愿(yuan)放棄基于劉三工傷(shang)死亡(wang)所產生的(de)`各項權利及所享有仲裁(cai)、訴訟(song)的(de)權利。
乙(yi)方(fang)(fang)及(ji)其近親屬不得再就工傷賠(pei)償事(shi)宜(yi)向甲(jia)方(fang)(fang)提出任(ren)(ren)何形(xing)式(shi)的賠(pei)償要(yao)求(qiu)；不得向有關政府部門投訴本事(shi)件或有任(ren)(ren)何異(yi)議；不得要(yao)求(qiu)甲(jia)方(fang)(fang)將(jiang)死(si)者劉三的尸體(ti)運回河南省__市，而應(ying)就地在殯儀(yi)館進行火化處理；如乙(yi)方(fang)(fang)違反上述約定，則(ze)構成違約，應(ying)承擔相應(ying)法律責任(ren)(ren)。
三、付(fu)(fu)款(kuan)方(fang)式和付(fu)(fu)款(kuan)時間
甲方(fang)于20__年8月25日(ri)前支付(fu)乙(yi)方(fang)全部賠償金叁(san)拾伍萬壹仟元(yuan)，支付(fu)方(fang)式為現金支付(fu)，乙(yi)方(fang)開具收(shou)(shou)款收(shou)(shou)條。
四、乙方(fang)自行負(fu)責賠償款項(xiang)在供(gong)養親屬間依法(fa)合理分配，如(ru)由此引發爭(zheng)議，概由乙方(fang)負(fu)責，與甲方(fang)無(wu)關。
五、乙方保證在簽署并(bing)協議(yi)時，確認其為劉(liu)三(san)的(de)全部(bu)直(zhi)系親屬，并(bing)已得(de)到所有近親屬的(de)授權(quan)及認可(ke)，已清楚(chu)了解自己在協議(yi)中的(de)權(quan)利義務，已就協議(yi)中所涉及的(de)法(fa)律(lv)問題(ti)及其他問題(ti)咨詢(xun)相關(guan)專業人士(shi)，并(bing)清楚(chu)明白，甲(jia)、乙雙(shuang)方在自愿的(de)基礎上簽訂本協議(yi)。
六、違約責任
1、任何(he)一方(fang)違(wei)反本協議(yi)約(yue)(yue)定內容，則構成違(wei)約(yue)(yue)，違(wei)約(yue)(yue)方(fang)需支(zhi)付守約(yue)(yue)方(fang)人(ren)民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為(wei)違(wei)約(yue)(yue)金。
2、因任何一方違約而導(dao)致仲裁或申請強制執行的，違約方應(ying)向守(shou)約方支付實現債權的費(fei)用(yong)，包(bao)括但(dan)不(bu)限于調查取(qu)證費(fei)、交通(tong)、通(tong)訊費(fei)、誤(wu)工費(fei)（每(mei)天(tian)50元）、公證費(fei)、律師(shi)費(fei)。
七、爭議解決
甲、乙(yi)雙方(fang)如發生爭(zheng)議，應當友(you)好協(xie)商解決。如協(xie)商不成，任何(he)一方(fang)均有權將爭(zheng)議提交廣州仲裁委員(yuan)會裁決。
八、其他
本協(xie)(xie)議自甲(jia)、乙雙(shuang)方(fang)簽字或蓋章之日起發生(sheng)法律(lv)效力(li)，協(xie)(xie)議一(yi)(yi)式三(san)份，具有同(tong)等法律(lv)效力(li)，甲(jia)方(fang)執兩份，乙方(fang)執一(yi)(yi)份。
甲方（蓋章）：______________
乙方簽字：______________
簽訂時間：_____年__月___日
工傷死亡賠償協議書11
甲方：馬宗果(guo)家屬
乙方：溧陽(yang)申菱電梯工(gong)程有限公司
丙方：
馬宗(zong)果(身份證號(hao)612524198311275635)系(xi)乙方職員，于20xx年(nian)9月4日非因工死亡(醫(yi)院診斷(duan)為腦疝(shan)形成珠網膜下腦出血經搶救(jiu)無(wu)效死亡)。為妥善(shan)(shan)解(jie)決馬宗(zong)果死亡善(shan)(shan)后事宜，甲、乙雙方結合(he)國家相(xiang)關法(fa)律規定，本(ben)著平等協(xie)商、互(hu)諒互(hu)讓(rang)的原則，經協(xie)商達(da)成如下補償(chang)協(xie)議：
一、喪葬(zang)(zang)(zang)事宜：甲(jia)方負責(ze)處理死者(zhe)喪葬(zang)(zang)(zang)的全部事宜(從(cong)太(tai)平間起到死者(zhe)安葬(zang)(zang)(zang)完畢為(wei)止)。
二、補償金額：
1、太平(ping)間(jian)尸體存放(fang)及相關(guan)費用5400元(伍仟肆(si)佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫院太平(ping)間(jian)到榆林殯儀館)。
2、喪葬費(fei)：員工所在單位平均工資(zi)3個月(yue)的`補助(3個月(yue)*1876元(yuan)/月(yue)=5628元(yuan))。
3、一次性(xing)困難補助(zhu)費：員工(gong)所在(zai)單(dan)位(wei)平均工(gong)資12個月(yue)(yue)的補助(zhu)(12月(yue)(yue)*1876元(yuan)/月(yue)(yue)=22512元(yuan))。
4、家屬來(lai)回車費補貼(tie)：10580元(yuan)(壹萬零伍佰捌拾元(yuan)整(zheng))。
5、家(jia)屬(shu)電話費(fei)補(bu)貼：500元(伍佰(bai)元整)。
6、發(fa)放未領月工(gong)資，金(jin)額為：
三、乙方(fang)已代付全部(bu)醫(yi)院(yuan)費(fei)用、安排(pai)家屬(shu)賓(bin)館食宿費(fei)用，該(gai)款(kuan)由乙方(fang)全部(bu)承擔(如(ru)甲方(fang)違反(fan)本協議，乙方(fang)有保留追討之(zhi)權利)。
四、付款方式：乙(yi)方一次性支付給甲方現(xian)金元(yuan)。
五、違約責任：
1、乙(yi)(yi)方(fang)遲延付(fu)款(kuan)的，甲方(fang)有(you)權要求乙(yi)(yi)方(fang)一次性支(zhi)付(fu)余款(kuan)，并有(you)權要求乙(yi)(yi)方(fang)按(an)照(zhao)銀行同期貸款(kuan)利(li)息(xi)的兩倍支(zhi)付(fu)利(li)息(xi)。
2、因任(ren)何一方(fang)違約而導致(zhi)訴訟、仲(zhong)裁或申請強制執(zhi)行(xing)的，應當向對方(fang)支付實現債權(quan)的費(fei)用，包括(kuo)但不限于調查取證費(fei)、交通、通訊費(fei)、誤工(gong)費(fei)、公證費(fei)、律師費(fei)。
六、見證條(tiao)款：丙方見證雙方全面(mian)實際地履行補償協議
七、甲(jia)方負(fu)責(ze)(ze)補償款項合理分(fen)配(pei)，如由此引發(fa)爭議，概由甲(jia)方負(fu)責(ze)(ze)，與乙方無關。
八、協議(yi)簽訂執行(xing)后，雙方(fang)再無其他任何爭議(yi)，任何一方(fang)不得反悔，不得以任何理由就馬宗果(guo)非因(yin)工死亡事件對乙(yi)方(fang)提起訴訟(song)、仲(zhong)裁，如甲方(fang)
跟非乙方提起訴訟、仲裁(cai)，乙方會積(ji)極配合(he)甲方進行訴訟、仲裁(cai)。
九、本協議一式(shi)陸份，甲乙(yi)丙雙方各執貳份。
甲方(簽名(ming)(ming)及(ji)(ji)手印)：乙方(簽名(ming)(ming)及(ji)(ji)手印)：
丙方(簽名及手印)：
__________年_______月________日
工傷死亡賠償協議書12
甲方：廣州市(shi)XXX工(gong)程有限(xian)公司
法(fa)定(ding)代表人：XXX，職務：經理
乙(yi)方：劉(liu)XX，XXX之父，身份證號碼(ma)：
黃XX，XXX之母(mu)，身份證號碼：
乙方(fang)之子劉(liu)三系甲方(fang)單位的工人，因(yin)工作原因(yin)于20xx年x月(yue)x日(ri)發生工傷事故，經搶救(jiu)無效于20xx年x月(yue)x日(ri)死(si)亡。xx，男(nan)，xx歲，身份(fen)證號碼：4107xxxXXX2173015，供養親屬(shu)及直系親屬(shu)身份(fen)情況：
父親：XXX，年齡：50歲(sui)，出生日(ri)期：1958年12月14日(ri)，家庭住址： ;
母親：XXX，年齡(ling)：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住(zhu)址(zhi)： 。
為(wei)妥善(shan)處理(li)劉三工(gong)傷死亡的(de)(de)善(shan)后(hou)事宜，依據《中華人民共和國勞(lao)動法(fa)》、《工(gong)傷保險條例》、《 省工(gong)傷保險條例》等有關法(fa)律(lv)法(fa)規，現甲(jia)、乙雙方就賠償問題，在平(ping)等協(xie)商(shang)、互(hu)諒互(hu)讓的(de)(de)基礎上，自愿(yuan)達成如下協(xie)議：
一、甲方(fang)一次性支付乙(yi)方(fang)喪葬補(bu)(bu)助(zhu)金、供養(yang)親屬撫恤(xu)金、一次性工亡補(bu)(bu)助(zhu)金共計(ji)人民幣351000元(大寫：叁(san)拾(shi)伍萬壹仟元整)，除上述費用(yong)外，乙(yi)方(fang)不得(de)再向(xiang)甲方(fang)主張任何賠償或補(bu)(bu)償費用(yong)。
二、自甲、乙方雙(shuang)方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍(wu)萬壹仟(qian)元工傷賠償(chang)款(kuan)之日起，甲、乙方雙(shuang)方同意終(zhong)結劉三的(de)(de)工傷死亡賠償(chang)紛爭，乙方及(ji)(ji)其近親(qin)屬自愿放棄主張賠償(chang)差額的(de)(de)'權利，自愿放棄基(ji)于劉三工傷死亡所產(chan)生的(de)(de)各項權利及(ji)(ji)所享(xiang)有(you)仲裁(cai)、訴訟的(de)(de)權利。
乙(yi)方(fang)及其近(jin)親屬不(bu)得再就(jiu)工傷賠償(chang)事宜向甲方(fang)提出任何形式的賠償(chang)要求;不(bu)得向有關政(zheng)府部門投訴本事件或有任何異(yi)議;不(bu)得要求甲方(fang)將死者劉(liu)三的尸體運回河(he)南(nan)省XX市，而(er)應就(jiu)地在殯儀館進(jin)行火化處理;如(ru)乙(yi)方(fang)違(wei)反(fan)上述約定，則構(gou)成(cheng)違(wei)約，應承擔相(xiang)應法律責(ze)任。
三、付(fu)款方式和付(fu)款時間
甲方于(yu)20xx年xx月xx日(ri)前支(zhi)(zhi)付乙方全部賠償(chang)金叁(san)拾(shi)伍萬壹仟元，支(zhi)(zhi)付方式為現金支(zhi)(zhi)付，乙方開具(ju)收款(kuan)收條。
四、乙方(fang)自行負責(ze)賠償款項在供(gong)養親屬間(jian)依法合理分配，如由此引發(fa)爭議，概(gai)由乙方(fang)負責(ze)，與甲方(fang)無關(guan)。
五(wu)、乙方保(bao)證在簽(qian)署并(bing)協(xie)議(yi)時，確(que)認(ren)其(qi)為劉三的(de)全部直系親(qin)屬(shu)，并(bing)已得到所(suo)有近親(qin)屬(shu)的(de)授權(quan)及認(ren)可，已清楚(chu)了解自己在協(xie)議(yi)中的(de)權(quan)利義務，已就協(xie)議(yi)中所(suo)涉及的(de)法律問題(ti)及其(qi)他問題(ti)咨詢相(xiang)關專業人士，并(bing)清楚(chu)明白，甲、乙雙(shuang)方在自愿的(de)基礎上簽(qian)訂(ding)本協(xie)議(yi)。
六、違約責任
1、任何一方(fang)違反(fan)本協議約(yue)定(ding)內容(rong)，則構成(cheng)違約(yue)，違約(yue)方(fang)需(xu)支付守約(yue)方(fang)人民幣(bi)351000元(yuan)(大(da)寫：叁拾(shi)伍萬壹仟元(yuan)整)作為違約(yue)金。
2、因任何一方違約而導致仲裁(cai)或(huo)申請強制執行的，違約方應向(xiang)守約方支付實現(xian)債權的費(fei)用，包括但不限于調查取證費(fei)、交通、通訊(xun)費(fei)、誤工費(fei)(每天50元)、公(gong)證費(fei)、律(lv)師費(fei)。
七、爭議解決
甲、乙雙方如(ru)發生(sheng)爭議，應當友(you)好協商解(jie)決(jue)(jue)。如(ru)協商不成，任何一(yi)方均有權將(jiang)爭議提(ti)交廣州仲裁委員會裁決(jue)(jue)。
八、其他
本協議自甲、乙雙方簽(qian)字或蓋章之日起發生法律效力，協議一(yi)式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhi)兩(liang)份，乙方執(zhi)一(yi)份。
甲方(蓋章)：
乙方簽字：
簽訂時間：
工傷死亡賠償協議書13
甲方：
乙(yi)方：______，系受害人父親，身份證號：______________
______，系(xi)受害人(ren)妻子，身(shen)份證號(hao)：______________
受(shou)害人_________ ，男，_____年(nian)_____月_____日出(chu)生(sheng)，身份證號：______________，其(qi)于(yu)(yu)_____年(nian)_____月_____日在甲方單位工(gong)作期(qi)間(jian)發生(sheng)工(gong)傷傷害，經甲方全力搶(qiang)救，及(ji)時送(song)往(wang)_______醫院(yuan)因(yin)搶(qiang)救無效于(yu)(yu)當日死亡。現乙方受(shou)受(shou)害人供養(yang)的(de)全體親屬委托___________(特別授權)處理(li)_________死亡的(de)相關善(shan)后(hou)事宜，與(yu)甲方本(ben)著平等自愿、協商一致的(de)原則，依據《工(gong)傷保險條例》等法律法規(gui)的(de)規(gui)定，達成如下協議：
一、本次事(shi)件，就乙方親屬_________的死亡(wang)后果，甲方愿意(yi)承擔工亡(wang)賠償責任。
二、賠償對象(供養(yang)親屬(shu))：
父(fu)親：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______；
母(mu)親：______，出(chu)生日期______，職業______， 家庭(ting)住址______，身(shen)份證(zheng)號______；
妻(qi)子：______，出(chu)生(sheng)日(ri)期______，職業(ye)______， 家庭(ting)住址______，身份證(zheng)號(hao)______；
女兒：______，出生日(ri)期(qi)______，職業(ye)______， 家庭住址______，身份證號______；
兒(er)子(zi)：______，出生日(ri)期______，職業______， 家庭住址______，身份證號(hao)______。
乙(yi)方承諾已(yi)得到所有(you)_________供養親屬的特別(bie)授權(quan)及(ji)認可，保證具(ju)有(you)代表所有(you)賠償(chang)權(quan)利主體的資(zi)格簽(qian)(qian)訂(ding)本協(xie)(xie)議。乙(yi)方已(yi)清楚(chu)(chu)了解(jie)自己在協(xie)(xie)議中(zhong)(zhong)的'權(quan)利義務，已(yi)就協(xie)(xie)議中(zhong)(zhong)所涉及(ji)的法律(lv)問題(ti)及(ji)其他(ta)問題(ti)咨詢相關專業人士，并清楚(chu)(chu)明白(bai)，甲乙(yi)雙方在平等自愿基礎(chu)上簽(qian)(qian)訂(ding)本協(xie)(xie)議。
第(di)三條 賠償金額
甲方(fang)向乙(yi)方(fang)支付各項賠(pei)償金共計人民幣大寫_________元(yuan)整(zheng)(小寫_________元(yuan))，該費(fei)用包含《工傷(shang)保險條例》甲方(fang)依法應支付的(de)全部費(fei)用，包括但(dan)不限于一次性工亡(wang)補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金，以(yi)及死者(zhe)家屬處理后事的(de)食宿、交通以(yi)及死者(zhe)親屬困難撫慰等全部費(fei)用。
除上(shang)述費(fei)用外，甲方(fang)不再支付(fu)任何其他費(fei)用。其他在殯儀館(guan)所產生的諸如為死(si)者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過(guo)程中因民(min)間習俗產生的全部費(fei)用，均有乙方(fang)自行承擔(dan)。
第四條(tiao) 付款方式及期限
本協議簽訂后____日內，由甲方一次性(xing)將上述賠償金打入(ru)乙方指定______銀(yin)行(xing)賬戶，賬號(hao)為_________。
第五條(tiao) 賠償(chang)效果
1、乙方(fang)自行負(fu)責(ze)賠償款項在供(gong)養親屬間依法合理分(fen)配(pei)，如由此引發爭議，概由乙方(fang)負(fu)責(ze)，與甲(jia)方(fang)無關，甲(jia)方(fang)亦無權(quan)干涉。
2、乙(yi)方(fang)承諾(nuo)同意代表(biao)受害人_________所有供(gong)養親(qin)屬(shu)接(jie)受本(ben)(ben)起工(gong)亡賠(pei)償事(shi)宜為一次(ci)性了結，排除其(qi)他權利主(zhu)體的(de)存在。甲(jia)方(fang)履行本(ben)(ben)協議項下的(de)賠(pei)償義務(wu)后，乙(yi)方(fang)及(ji)其(qi)近親(qin)屬(shu)不(bu)得再(zai)就(jiu)工(gong)傷賠(pei)償事(shi)宜向甲(jia)方(fang)提出仲裁、訴(su)訟等任何形式的(de)賠(pei)償要(yao)(yao)求;不(bu)再(zai)以任何理由(you)，通(tong)過(guo)任何渠道(dao)再(zai)次(ci)重復(fu)主(zhu)張賠(pei)償要(yao)(yao)求或至(zhi)甲(jia)方(fang)處鬧事(shi)或向有關媒體、網絡、政府部門投訴(su)本(ben)(ben)事(shi)件或有任何異議。
3、乙方(fang)需在(zai)簽訂本(ben)協議之日起兩日內負責(ze)消除記者因不實報道導致(zhi)的不良影響。
4、受(shou)害人_________尸(shi)體的搬運、遷移、火化等善(shan)后處理概由乙方(fang)負責。
第六條 違約責任
1、甲(jia)方(fang)遲延付(fu)款(kuan)的，乙(yi)方(fang)有權要(yao)求甲(jia)方(fang)一次性支付(fu)余款(kuan)。乙(yi)方(fang)違約的，除(chu)需返還已付(fu)賠償款(kuan)外(wai)，還需向甲(jia)方(fang)支付(fu)人(ren)民幣 伍拾萬(wan)元(yuan)整作(zuo)為違約金。
2、因任何一方違(wei)約而導致仲裁、訴訟(song)或申(shen)請(qing)強制執(zhi)行(xing)的，應當(dang)向對方支付實現債權的費(fei)用，包括(kuo)但不限(xian)于調查取證(zheng)費(fei)、交通費(fei)、通訊費(fei)、訴訟(song)費(fei)、律師費(fei)等。
七、陳述與保證
1、乙方需向(xiang)甲方提(ti)(ti)供證(zheng)明(ming)(ming)自己(ji)身(shen)份及與死者_________關(guan)系的有效身(shen)份證(zheng)件及身(shen)份證(zheng)明(ming)(ming)(身(shen)份證(zheng)、戶(hu)口本(ben)、戶(hu)籍證(zheng)明(ming)(ming)、公(gong)安機(ji)關(guan)的證(zheng)明(ming)(ming)等)，并需在(zai)甲方將原(yuan)件及復印件核對無異后在(zai)復印件上注明(ming)(ming)為乙方提(ti)(ti)供，并保證(zheng)其真實性。
2、本(ben)(ben)協議條(tiao)款(kuan)是在甲(jia)乙(yi)雙方(fang)(fang)充分考慮到對方(fang)(fang)實際情況的(de)基礎上(shang)形成(cheng)的(de)，各個條(tiao)款(kuan)均系雙方(fang)(fang)的(de)真(zhen)實意思表示，不存(cun)在違背法律規定的(de)情形，同時，雙方(fang)(fang)對本(ben)(ben)協議條(tiao)款(kuan)不存(cun)在文字(zi)理解上(shang)的(de)歧(qi)義。
八、其他
1、甲、乙雙方(fang)如(ru)發生爭(zheng)議，應(ying)當友好協(xie)商解(jie)決。如(ru)協(xie)商不成的(de)，任何一方(fang)均可向本協(xie)議簽訂地人(ren)民法院訴訟解(jie)決并不得(de)違反(fan)級別管轄的(de)規(gui)定。
2、本協(xie)議一(yi)式(shi)肆份(fen)，甲乙(yi)雙方各執貳份(fen)，自雙方簽字或蓋章后(hou)生效，任(ren)何(he)一(yi)方不得(de)以任(ren)何(he)理(li)由變更、解除。
(以下無正文)
甲方：
乙方：
_____年(nian)_____月_____日
協議簽訂地：
工傷死亡賠償協議書14
甲方(fang)：_____________工程有限公司
法(fa)定(ding)代表人(ren)：_____________，職務：經理
乙方：_____________，劉三之(zhi)父，身份證號碼：_____________
_____________，劉三之(zhi)母(mu)，身份證(zheng)號(hao)碼：_____________
乙方之(zhi)子劉(liu)三系甲方單位的工人，因工作原因于_____________年_____________月(yue)_____________日(ri)發(fa)生工傷事故，經搶救無效于_____________年_____________月(yue)_____________日(ri)死亡。劉(liu)三，男，19歲(sui)，身份證號碼：_____________，供養親屬及直(zhi)系親屬身份情況：
父(fu)親(qin)：_____________，年(nian)齡(ling)：50歲，出生(sheng)日期：1958年(nian)12月14日，家庭住址：_____________;
母親(qin)：_____________，年齡：45歲，出(chu)生日期：1963年4月(yue)22日，家庭住(zhu)址：_____________。
為(wei)妥善(shan)處理劉三工傷死(si)亡(wang)的(de)善(shan)后事宜(yi)，依據《中華人民(min)共和國勞動法(fa)》、《工傷保(bao)險條例》、《省工傷保(bao)險條例》等(deng)有關法(fa)律法(fa)規，現甲、乙雙(shuang)方就賠償問題，在平等(deng)協(xie)商、互諒互讓的(de)基礎上，自愿達成(cheng)如下協(xie)議(yi)：
一、甲方一次(ci)性(xing)支付乙(yi)方喪葬補助金、供養親(qin)屬撫恤(xu)金、一次(ci)性(xing)工亡補助金共計人民幣351000元(yuan)(大寫：叁拾伍萬壹仟元(yuan)整)，除上述費用外，乙(yi)方不(bu)得再向甲方主張任何(he)賠償(chang)或補償(chang)費用。
二、自甲(jia)、乙方(fang)雙方(fang)簽訂本協議，乙方(fang)收(shou)到甲(jia)方(fang)叁(san)拾(shi)伍(wu)萬壹仟元工傷(shang)賠償(chang)款之(zhi)日起，甲(jia)、乙方(fang)雙方(fang)同意(yi)終結劉三(san)的工傷(shang)死(si)亡賠償(chang)紛爭(zheng)，乙方(fang)及其近親屬(shu)自愿放棄主張賠償(chang)差額(e)的權(quan)利(li)，自愿放棄基于劉三(san)工傷(shang)死(si)亡所(suo)產生的各(ge)項權(quan)利(li)及所(suo)享有仲裁、訴訟的權(quan)利(li)。
乙方及其(qi)近親(qin)屬不得再就(jiu)工傷賠(pei)償事宜(yi)向甲方提出任何(he)形式的賠(pei)償要(yao)求(qiu);不得向有(you)關政(zheng)府部門投(tou)訴(su)本(ben)事件或(huo)有(you)任何(he)異議;不得要(yao)求(qiu)甲方將死(si)者(zhe)劉三的尸體運(yun)回河(he)南省____________市(shi)，而(er)應就(jiu)地(di)在殯(bin)儀館進(jin)行(xing)火化處(chu)理;如乙方違反(fan)上述(shu)約定(ding)，則構成違約，應承擔相應法律責(ze)任。
三、付款方式和付款時(shi)間
甲方于_____________年_____________月_____________日前(qian)支付乙方全部賠償金(jin)叁(san)拾伍萬壹仟元，支付方式為現金(jin)支付，乙方開(kai)具收(shou)款收(shou)條。
四(si)、乙方(fang)(fang)自行負責(ze)賠償(chang)款項(xiang)在供養(yang)親(qin)屬間依法(fa)合理分配，如由(you)(you)此引發爭議，概由(you)(you)乙方(fang)(fang)負責(ze)，與甲方(fang)(fang)無關(guan)。
五(wu)、乙方(fang)保證(zheng)在簽(qian)署(shu)并(bing)協(xie)(xie)議(yi)時，確認(ren)其(qi)為劉三的(de)全部(bu)直系親屬(shu)，并(bing)已得到所(suo)(suo)有近(jin)親屬(shu)的(de)授權及認(ren)可(ke)，已清楚了解自己(ji)在協(xie)(xie)議(yi)中的(de)權利義務，已就協(xie)(xie)議(yi)中所(suo)(suo)涉及的(de).法(fa)律問題及其(qi)他問題咨詢相關專(zhuan)業人士，并(bing)清楚明(ming)白，甲、乙雙方(fang)在自愿的(de)基礎上簽(qian)訂(ding)本(ben)協(xie)(xie)議(yi)。
六、違約責任
1、任何一方違(wei)反(fan)本(ben)協議約(yue)(yue)定內容，則構(gou)成違(wei)約(yue)(yue)，違(wei)約(yue)(yue)方需支(zhi)付守(shou)約(yue)(yue)方人(ren)民幣351000元(大寫(xie)：叁拾伍萬壹(yi)仟元整)作為違(wei)約(yue)(yue)金。
2、因任何一(yi)方違約(yue)而導致(zhi)仲裁或申請強制執行的，違約(yue)方應向(xiang)守約(yue)方支付實現債(zhai)權的費(fei)(fei)用，包括(kuo)但不限于調(diao)查取證(zheng)費(fei)(fei)、交通(tong)(tong)、通(tong)(tong)訊(xun)費(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(每天50元)、公(gong)證(zheng)費(fei)(fei)、律師費(fei)(fei)。
七、爭議解決
甲、乙(yi)雙方如(ru)發生爭議(yi)，應當(dang)友好協(xie)商(shang)解決(jue)。如(ru)協(xie)商(shang)不成，任何一(yi)方均有(you)權將爭議(yi)提(ti)交廣州仲(zhong)裁(cai)委員(yuan)會裁(cai)決(jue)。
八、其他
本協(xie)(xie)議自甲(jia)、乙(yi)(yi)雙(shuang)方(fang)簽字(zi)或蓋章之日起(qi)發(fa)生(sheng)法(fa)律效力，協(xie)(xie)議一(yi)式三份，具(ju)有同等(deng)法(fa)律效力，甲(jia)方(fang)執(zhi)兩份，乙(yi)(yi)方(fang)執(zhi)一(yi)份。
甲方(蓋章)：_____________
乙方簽字(zi)：_____________
簽(qian)訂(ding)時間(jian)：_____________年_____________月(yue)_____________日
工傷死亡賠償協議書15
甲方：
乙方：
法定代表人：
職務：
丙方：
身份證號碼：
甲方(fang)羅(luo)××之妻(qi)陳××系乙方(fang)工(gong)(gong)人，因工(gong)(gong)作原因于(yu) 年 月 日發生工(gong)(gong)傷事故(gu)，因醫治無效于(yu) 年 月 日死亡。為(wei)妥(tuo)善(shan)解決陳××死亡善(shan)后事宜(yi)，甲、乙、丙三(san)方(fang)本著平等協(xie)商、互諒互讓(rang)的原則，經協(xie)商達成(cheng)協(xie)議(yi)如下：
一、喪葬事宜：
甲、乙(yi)、丙三方(fang)共同(tong)配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fei)用(yong)由乙(yi)方(fang)支付(fu)。（全(quan)部救治費(fei)用(yong)已由乙(yi)方(fang)支付(fu)。）
二、賠償金額：
乙方(fang)(fang)向甲方(fang)(fang)之倪××支付賠償(chang)金(jin)壹萬元；向甲方(fang)(fang)之羅××、羅××支付賠償(chang)金(jin)捌萬陸(lu)仟元。除(chu)承擔上述費用外，甲方(fang)(fang)不得再向乙方(fang)(fang)主張任何費用。
三、付款期限：
年 月 日前(qian)支(zhi)付倪××全部賠償(chang)金壹萬(wan)(wan)元(yuan)，支(zhi)付羅(luo)××、羅(luo)××部分賠償(chang)金伍萬(wan)(wan)元(yuan)；
年 月 日(ri)前支付羅××、羅××剩(sheng)余全部賠償金叁(san)萬陸仟元。
四、違約責任：
1、乙方(fang)遲延(yan)付款的'，甲方(fang)有(you)權要(yao)求乙方(fang)一次性支(zhi)付余款，并(bing)有(you)權要(yao)求乙方(fang)按照銀行同(tong)期貸款利(li)息的兩倍支(zhi)付利(li)息。
2、因任(ren)何(he)一(yi)方(fang)違(wei)約(yue)而導(dao)致訴訟、仲(zhong)裁或申請強制(zhi)執行(xing)的，應(ying)當向對方(fang)支(zhi)付實現債(zhai)權的費用，包括但不(bu)限于調查取證(zheng)費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公(gong)證(zheng)費、律師費。
五、擔保條款：
丙方(fang)(fang)(fang)為乙方(fang)(fang)(fang)全面實際地履行賠償義務而向甲方(fang)(fang)(fang)提供(gong)擔(dan)保。
甲方簽字：
時間：
乙方簽字蓋章：
時間：
丙方簽字：
時間：
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