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工傷協議書

時間：2021-05-19 18:50:59 協議書我要投稿

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工傷協議書3篇

　　在(zai)充滿活(huo)力(li)，日益開放的(de)今天(tian)，我們(men)都(dou)跟協議(yi)書有(you)著直接(jie)或間接(jie)的(de)聯系，簽訂(ding)了協議(yi)書就有(you)了法律(lv)依靠(kao)。相信很多朋友都(dou)對(dui)擬協議(yi)書感到非常苦惱吧，下面是小(xiao)編幫大家(jia)整理的(de)工傷協議(yi)書3篇(pian)，僅供參考，希望能(neng)夠(gou)幫助(zhu)到大家(jia)。

工傷協議書3篇

工傷協議書篇1

　　協(xie)議(yi)人：xxxxx廠(以下簡稱甲方)

　　協議人：XXX(以下簡稱(cheng)乙方)

　　乙(yi)方于(yu)____年(nian)被甲(jia)(jia)方聘為(wei)該廠(chang)工人。____年(nian)____月____日(ri)____，乙(yi)方在(zai)工作的車間廠(chang)房(fang)蓋瓦時(shi)，不慎(shen)從房(fang)頂(ding)上摔下(xia)致頭部(bu)受傷。事發后，甲(jia)(jia)方將乙(yi)方送到(dao)醫(yi)院(yuan)進(jin)行治療15日(ri)，并支付了(le)全部(bu)醫(yi)療費(fei)用。____年(nian)____月____日(ri)，乙(yi)方再(zai)次到(dao)醫(yi)院(yuan)做后續(xu)醫(yi)療手術，現已痊(quan)愈。為(wei)解(jie)決乙(yi)方工傷事宜，甲(jia)(jia)、乙(yi)雙方方本著平等(deng)協(xie)商、互諒互讓(rang)的原則，依據《工傷保險(xian)條例(li)》，經協(xie)商達成協(xie)議如(ru)下(xia)：

　　一、由甲方(fang)一次(ci)性賠償乙方(fang)后續(xu)醫(yi)療(liao)費(fei)、工(gong)傷傷殘補助金、一次(ci)性醫(yi)療(liao)和就業補助業、工(gong)傷期間工(gong)資、護(hu)理費(fei)、伙食費(fei)、交通費(fei)、經濟(ji)補償等各項費(fei)用共計XXX元(yuan)整(小寫(xie));

　　二、乙方(fang)領取上(shang)述各項費用后，雙方(fang)勞動關(guan)系(xi)立刻解(jie)除;

　　三、乙方領取上述(shu)各(ge)項費(fei)用后，乙方自愿放(fang)棄(qi)賠償差額權利;

　　四、乙方(fang)自愿放棄基于雙方(fang)勞動關系發生及(ji)解除所(suo)產生的各(ge)項權利;

　　五、本協(xie)議一(yi)(yi)式叁份，雙(shuang)方各持一(yi)(yi)份，律師事務所留存一(yi)(yi)份備查(cha)，自(zi)雙(shuang)方簽(qian)章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日 ____年____月____日

工傷協議書篇2

　　甲方（用人單(dan)位）：單(dan)位名(ming)稱(cheng)、營業地(di)主、法定(ding)代表(biao)人

　　乙方(fang)（勞動(dong)者(zhe)）：姓名、身份證號、住所地

　　乙(yi)方(fang)于(yu) 年月日在工作(zuo)過程(cheng)中發生人(ren)身傷害事(shi)故(gu)。為妥善解(jie)決乙(yi)方(fang)受傷事(shi)宜，甲乙(yi)雙方(fang)經協商(shang)一致，達(da)成如下協議：

　　一、自乙方受傷之(zhi)日起截止本協(xie)議簽(qian)訂之(zhi)日，甲方已替乙方支付(fu)醫(yi)療費、護理費、交通費等計元，協(xie)議簽(qian)訂之(zhi)后乙方不得(de)再以任何理由向甲方主張前述期間所發生(sheng)的費用。

　　二、自本協議簽(qian)訂之日起日內(nei)，甲(jia)方(fang)應向乙(yi)方(fang)支(zhi)付人民幣(bi) 元，作(zuo)為乙(yi)方(fang)一次性傷(shang)殘補(bu)助(zhu)金、一次性醫(yi)療補(bu)助(zhu)金、撫養費等應由甲(jia)方(fang)支(zhi)付的全部費用。

　　三、乙(yi)方(fang)收到(dao)上述第二條所(suo)規定的費(fei)用(yong)后(hou)，應當合理(li)分配，自(zi)(zi)覺留足可能發生的后(hou)續治療、康(kang)復、生活等費(fei)用(yong)。乙(yi)方(fang)分配、處理(li)前述費(fei)用(yong)的方(fang)式由乙(yi)方(fang)自(zi)(zi)行(xing)決定，后(hou)果由乙(yi)方(fang)自(zi)(zi)行(xing)承擔。

　　四、自該協議簽(qian)訂之日(ri)起，雙方勞(lao)動(dong)關(guan)系解除，甲(jia)乙雙方不得以任何理(li)由主張對方履行與勞(lao)動(dong)合(he)同有關(guan)的各項義務。

　　五(wu)、甲(jia)方(fang)違約(yue)責(ze)任：若甲(jia)方(fang)遲延(yan)向(xiang)乙方(fang)支付上述(shu)第二條約(yue)定的費(fei)用(yong)，則每遲延(yan)一(yi)日(ri)需向(xiang)乙方(fang)支付該費(fei)用(yong)的萬分之作為違約(yue)金(jin)。

　　六、乙(yi)(yi)方(fang)違約(yue)責任(ren)：若乙(yi)(yi)方(fang)領取(qu)甲(jia)方(fang)支付的(de)(de)上述第二(er)條(tiao)約(yue)定(ding)的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)后，又以此次受損害(hai)事宜為由向(xiang)甲(jia)方(fang)提(ti)出任(ren)何費(fei)(fei)用(yong)和責任(ren)要求的(de)(de)，乙(yi)(yi)方(fang)應當退還(huan)甲(jia)方(fang)第一條(tiao)和第二(er)條(tiao)所述全(quan)部費(fei)(fei)用(yong)，并承擔該(gai)全(quan)部費(fei)(fei)用(yong)的(de)(de)百分之作為違約(yue)金。

　　七(qi)、本協議(yi)(yi)一(yi)式兩份，甲乙(yi)雙方各執一(yi)份，協議(yi)(yi)自甲乙(yi)雙方簽(qian)字后即(ji)發生法律效力。

　　八(ba)、本協議履行過程中(zhong)產生的糾紛，由甲乙雙方(fang)協商(shang)解決，協商(shang)不成，可向甲方(fang)所在地法院提起訴訟(song)。

　　甲方：（蓋章）乙方：（簽名(ming)）見證人(ren)：（簽名(ming)）

　　XXXX年 XX月XX 日

工傷協議書篇3

　　甲方：中鐵(tie)××公司××項目部

　　乙方(李某配偶(ou))：盧某

　　丙(bing)方(李(li)某兒子(zi))：李(li)男

　　丁方(李(li)某(mou)女(nv)(nv)兒)：李(li)女(nv)(nv)

　　戊方(李(li)某父親)：李(li)父

　　己方(李某(mou)母(mu)親(qin))：青某(mou)

　　見證(zheng)單(dan)位(wei)(見證(zheng)人)：

　　甲方(fang)(fang)雇員李某(mou)，于XX年1月11日，在(zai)××××施工時因交通(tong)事(shi)(shi)故，搶救無效死亡。經其直系親(qin)屬提(ti)議(yi)，自愿與項目部(bu)雙方(fang)(fang)進行協商，解決李某(mou)因工傷死亡補償事(shi)(shi)宜，并(bing)達成如(ru)下協議(yi)：

　　一、本協議各方(fang)確認如下事(shi)實：

　　1、李某，男，漢族，現年46歲，身份證號：。

　　配(pei)偶姓名：盧某，女，壯(zhuang)族，現年(nian)38歲，身份證(zheng)號：；兩人(ren)育有一兒(er)子(zi)和一女兒(er)，

　　兒子姓名：李男，現年14周歲，身份(fen)證號：；

　　女(nv)兒姓名：李女(nv) ，現年16周(zhou)歲，身(shen)份證號：；

　　父親姓名：李父，現年75周歲，身(shen)份證號：；

　　母親姓名：青某(mou)，現年72周歲，身(shen)份證號：。

　　2、雙方確認李某因交通事故，搶救(jiu)無效死亡。

　　二(er)、協(xie)議各方(fang)(fang)經過充分磋(cuo)商(shang)，完全(quan)理解并同意按國(guo)務院(yuan)(工(gong)傷保險條例(li))和(he) 廣西省(區)政府有關工(gong)傷補(bu)償標(biao)準(zhun)進行一次性(xing)補(bu)償；本協(xie)議經各方(fang)(fang)簽字蓋章后生效，任何一方(fang)(fang)均(jun)不反(fan)悔。

　　三、李(li)某在事故發生后的住院(yuan)(yuan)醫療期(qi)間，所有(you)的醫療費(fei)用根據醫院(yuan)(yuan)出具的憑證，由甲(jia)方據實承擔(dan)，共計(ji)×××元。

　　四、根據(ju)(中華(hua)人民共和(he)國(guo)勞動(dong)法)和(he)(工(gong)(gong)傷保險條例)的規(gui)定，工(gong)(gong)亡應當補(bu)償范圍(wei)包括喪葬(zang)補(bu)助(zhu)金(jin)、一次(ci)性工(gong)(gong)亡補(bu)助(zhu)金(jin)、供養親(qin)屬撫恤(xu)金(jin)，分別計算如下：

　　根(gen)據廣(guang)西省(sheng)(區)統計(ji)局統計(ji)數字，廣(guang)西省(sheng)(區)XX年(nian)度(du)職(zhi)工月(yue)平均工資為1288元整，協議各方同意李某(mou)本人的月(yue)平均工資也參(can)照(zhao)本數額(e)確定(ding)。

　　1、喪(sang)葬補助金(jin)(jin)：為(wei)6個月(yue)的統(tong)籌地區上年度職工月(yue)平(ping)均(jun)工資。據此，喪(sang)葬補助金(jin)(jin)為(wei)6×1288=7728元。

　　2、一次(ci)性工亡補(bu)助金：為48個(ge)月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此(ci)，一次(ci)性工亡補(bu)助金61824元。

　　3、甲(jia)方在事故處理過程中已支(zhi)付的.尸(shi)體冷藏、火化及(ji)其他(ta)費用××元(yuan)，應(ying)從應(ying)當支(zhi)付的喪葬補(bu)助(zhu)金(jin)、一次(ci)性工亡補(bu)助(zhu)金(jin)中扣除。

　　4、供(gong)養親屬(shu)撫恤(xu)金：依據(工(gong)(gong)傷保(bao)險條例)和勞動和社會保(bao)障部(因工(gong)(gong)死亡職工(gong)(gong)供(gong)養親屬(shu)范圍規(gui)定(ding))規(gui)定(ding)，父親、母(mu)親、兒(er)子(zi)、女兒(er)屬(shu)于李某(mou)供(gong)養的親屬(shu)。依照(zhao)相關(guan)法律規(gui)定(ding)，各方同意一次性給付，父親支(zhi)付5年，母(mu)親支(zhi)付8年，兒(er)子(zi)支(zhi)付4年，女子(zi)支(zhi)付2年。

　　據此，撫恤金(jin)分別計算如下：父親(qin)為5×12×1288×30%=23184元(yuan)，母(mu)親(qin)為8×12×1288×30%=37094.4元(yuan)，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元(yuan)。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元(yuan)。合計：88099.2元(yuan)。

　　(070213王文(wen)千注：各供養親屬的撫(fu)恤金之和不應高于因工死亡(wang)職工生前的工資。由于本案中(zhong)有(you)四個(ge)被(bei)扶養人，所以，每人應按25%計算是正確的。)

　　5、以(yi)上各項總計(ji) 157651.2 元(yuan)。(大寫：壹(yi)拾(shi)伍萬柒仟(qian)陸佰伍拾(shi)壹(yi)元(yuan)貳角零(ling)分(fen)元(yuan))

　　五、根據法律規定，上述補償的款額應當進行合(he)理分配(pei)，并直接向相應的直系親屬(shu)支付。

　　喪(sang)葬補助金(jin)由承辦喪(sang)事人取得(de)(系由父母承辦)；

　　一(yi)次(ci)性工亡補助(zhu)金參照法(fa)定繼承分配；(070213王文千注：死(si)亡賠償金不屬于(yu)遺產(chan)，應根據與(yu)死(si)者共同生活關系的(de)遠近(jin)合理(li)分配。但一(yi)般(ban)情況下在(zai)實踐中(zhong)參照法(fa)定繼承分配。)

　　供(gong)養親屬(shu)撫恤(xu)金各自取得(de)。

　　由(you)于(yu)丙方李(li)男和丁方李(li)女系未成年人(ren)(ren)(ren)，應(ying)由(you)其(qi)的母親盧某(監(jian)護人(ren)(ren)(ren))代行其(qi)權利和義(yi)務，并且只能為被監(jian)護人(ren)(ren)(ren)的利益處(chu)理上述(shu)款項。

　　六、甲方(fang)在本協(xie)(xie)議(yi)簽(qian)訂前已以向(xiang)戊(wu)、己方(fang)(即父(fu)母)支付了××元(yuan)。協(xie)(xie)議(yi)簽(qian)訂后，甲方(fang)應向(xiang)其它各(ge)方(fang)按第五條支付剩(sheng)余款項。

　　七、本(ben)協議(yi)(yi)未(wei)涉及的其他費用，由本(ben)協議(yi)(yi)各(ge)方各(ge)自承擔。其它無爭議(yi)(yi)。

　　八(ba)、本協(xie)議一式八(ba)份(fen)，效力(li)相同。甲方二份(fen)，乙方、丙方、丁方、戊方、己(ji)方、見證(zheng)方各一份(fen)。

　　本協議簽(qian)訂(ding)地點： ×× ××，簽(qian)訂(ding)時間(jian)：×× ××。

　　協議各方簽字蓋章(zhang)：

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